1、本word文檔 可編輯 可修改臨床護(hù)理路徑干預(yù)在腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)后患者中的效果 目的探?臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)患者中的效果方法選取2015年6月2016年12月我院收治的腹股溝疝患者82例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各41例所有患者采取TEP治療,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間術(shù)后恢復(fù)時(shí)間并發(fā)癥護(hù)理滿意度及血清中CRP水平結(jié)果觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后12

2、24h兩組患者的血清中CRP水平有所提高,與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PR473.6A1674-4721(2017)09(a)-0179-04EfficacyofclinicalnursingpathwayoninguinalherniapatientswithlaparoscopictotalperitonealherniarepairFANYue-xiuLIAOQiu-meiFANHui-qinHUXian-yanDepartmentofGastroenterology,FogangCountyPeoplesHospitalinGuangdongProvince,Fogang511600

3、,China AbstractObjectiveToinvestigateefficacyofclinicalnursingpathwayoninguinalherniapatientswithlaparoscopictotalperitonealherniarepair(TEP),andtheinfluenceonserumlevelofC-reactiveprotein(CRP).Methods82patientswithinguinalherniainourhospitalfromJune2015toDecember2016wereselectedandrandomlydividedin

4、tothecontrolgroupandtheobservationgroup,with41casesineachgroup,allcasesweretreatedwithTEP.Thecontrolgroupwasgivenwithroutinenursingcare,whiletheobservationgroupwasgivenclinicalnursingpathway.Thepostoperativeexhausttime,off-bedactivitytime,lengthofhospitalstays,postoperativerecoverytime,complication,

5、nursingsatisfactionandserumCRPwerecomparedbetweentwogroups.ResultsThepostoperativeexhausttime,off-bedactivitytime,lengthofhospitalstaysandpostoperativerecoverytimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,theincidenceofcomplicationwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencesw

6、erestatisticallysignificant(P0.05);12,24hafteroperation,thelevelofserumCRPintwogroupswereallincreased,andcomparedwiththosebeforeoperation,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定患群的一種住院護(hù)理模式,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)接診時(shí)診斷檢查用藥護(hù)理治療活動(dòng)飲食指導(dǎo)教育以及出院指導(dǎo)等為縱軸,根據(jù)需要給予相應(yīng)干預(yù)措施,為患者提供一套系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施,增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力,

7、利于患者康復(fù)1-2腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病之一,調(diào)查顯示其發(fā)病率約為3.6%3Meta分析顯示,在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理中,臨床護(hù)理路徑獲得的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理4本組研究選取接受腹股溝疝完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)的患者,應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料收集2015年6月2016年12月在本院住院并擬行TEP的腹股溝疝患者82例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各41例對(duì)照組男25例,女16例;年齡5768歲,平均(60.628.85)歲;體重6266kg,平均(64.178.05)kg;類型:直疝11例,斜疝30例;位置:左

8、側(cè)疝17例,右側(cè)疝15例,雙側(cè)疝9例觀察組男27例,女14例;年齡5869歲,平均(60.338.71)歲;體重:6167kg,平均(63.838.12)kg;類型:直疝10例,斜疝31例;位置:左側(cè)疝16例,右側(cè)疝16例,雙側(cè)疝9例兩組患者臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成人腹股溝疝診療指南(2014年版)5制定1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合腹股溝疝及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡2070歲;首次發(fā)生腹股溝疝者;患者或患者家屬知情,且簽署同意協(xié)議者排除標(biāo)準(zhǔn):伴心肝腎等嚴(yán)重功能不全者;精神病者;急診手術(shù)者;依從性差者1.4治療方法1.4.

9、1TEP常規(guī)全身麻醉,臍下做個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的縱行切口,在腹直肌前鞘的中間位置縱行切開(kāi),逐步分離至腹直肌后鞘,再分離腹直肌后鞘間隙;建立人工氣腹,置入Trocar和腹腔鏡,推鏡法游離腹膜外間隙直達(dá)恥骨聯(lián)合,在臍與恥骨聯(lián)合間處置入5mmTrocar;分離髂窩間隙(Brogos間隙)和恥骨膀胱間隙(Retzius間隙),顯露恥骨梳韌帶恥骨結(jié)節(jié)等,斜疝鈍性將疝囊從精索分離,直疝將疝囊和腹壁剝離,用5mmHemlok夾閉后橫斷疝囊,自內(nèi)環(huán)口及其后方的精索血管和輸精管分離56cm,使精索完全腹壁化;常規(guī)置入巴德3D補(bǔ)片,將內(nèi)環(huán)口和直疝三角覆蓋后逐層關(guān)閉腹腔1.4.2對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理術(shù)前囑患者清淡飲食禁

10、食禁飲,術(shù)前晚清理腸道術(shù)前至少戒煙2周,對(duì)已出現(xiàn)者應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)措施囑患者清潔身體,尤其是臍部清潔,術(shù)前30min常規(guī)備皮術(shù)后頭偏向一側(cè),去枕平臥6h,低流量持續(xù)吸氧,術(shù)后6h內(nèi)禁食,術(shù)后6h后予流食,術(shù)后2d后逐漸正常飲食對(duì)術(shù)后出現(xiàn)便秘疼痛等并發(fā)癥者給予相應(yīng)護(hù)理,并針對(duì)性處理在整個(gè)圍術(shù)期,護(hù)理人員需全程監(jiān)測(cè),做好記錄,尤其對(duì)切口是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等1.4.3觀察組采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)6術(shù)前對(duì)患者行入院評(píng)估,遵醫(yī)囑予以相應(yīng)級(jí)別護(hù)理;發(fā)放疾病健康手冊(cè),使患者了解診治和手術(shù)方式;對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療,增強(qiáng)信心;按醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)前1d根據(jù)

11、手術(shù)通知單行術(shù)前訪視,全面評(píng)估患者的心理生理狀態(tài),講述手術(shù)配合注意事項(xiàng)等;解答患者提出的疑問(wèn)或反饋給醫(yī)生術(shù)中調(diào)整手術(shù)室溫度為2225和濕度為50%60%;安慰和鼓勵(lì)患者,以緩解其不安焦慮等不良心理;根據(jù)手術(shù)情況保持患者舒適體位,全麻后注意保護(hù)雙眼術(shù)后用溫鹽水擦拭皮膚穿衣等,取低枕平臥位,術(shù)后6h半坐臥位,適當(dāng)進(jìn)食下床活動(dòng);密切觀察切口癥狀如出血感染等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理;對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)宣教,耐心解答患者的問(wèn)題,鼓勵(lì)其早期恢復(fù)鍛煉防止下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥出院指導(dǎo)囑患者出院后注意切口護(hù)理,盡量減少出汗和避免沾水,出?F不適應(yīng)立即就診;囑患者注意休息,保持大便通暢1.5觀察指標(biāo)兩組治療3

12、周后進(jìn)行檢測(cè)指標(biāo)和療效分析觀察兩組術(shù)后排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況兩組護(hù)理工作的滿意度參照相關(guān)文獻(xiàn)7自擬護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表,采取問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度愛(ài)傷觀念護(hù)理操作水平解釋的合理性基礎(chǔ)護(hù)理健康教育等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)問(wèn)題按非常滿意滿意可以接受不滿意4級(jí)評(píng)分,滿分100分非常滿意為100分,滿意為80分,可以接受為5079分,不滿意為1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用2檢驗(yàn),以P2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較觀察組的術(shù)

13、后排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.4兩組患者血清中CRP水平的比較術(shù)前,兩組患者血清中CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后1224h兩組患者的血清中CRP水平有所提高,與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P表4兩組血清中CRP水平的比較(mg/L,xs)與同組術(shù)前比較,aP3討論腹股溝疝是臨床普外科常見(jiàn)病,治療不及時(shí)易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅8目前,臨床治療腹

14、股溝疝最有效的方法是手術(shù),包括傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)9-10臨床實(shí)踐顯示,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝常用術(shù)式,具有手術(shù)時(shí)間短創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),其中TEP的技術(shù)路線合理性更佳療效更好,已成為當(dāng)前腹股溝疝的首選手術(shù)療法11然而,常規(guī)腹股溝疝TEP術(shù)后患者易合并多種并發(fā)癥,如血腫慢性疼痛不適及少數(shù)血管和內(nèi)臟損傷等12臨床護(hù)理路徑是依據(jù)特定患者群體而設(shè)定的一種新的診療護(hù)理模式13該護(hù)理模式以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)診斷用藥日常護(hù)理飲食指導(dǎo)以及出院計(jì)劃等為縱軸,使各項(xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行,提高了護(hù)理的準(zhǔn)確性,促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)14多項(xiàng)研究顯示15-16,在腹股溝疝圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,可縮短患者的平均住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用,提高健康教育效果,進(jìn)而提高患者的滿意度,利于患者康復(fù)本組觀察了臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝TEP中的應(yīng)用,結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(PCRP是肝細(xì)胞合成的急性反應(yīng)蛋白,體內(nèi)CRP水平可一定程度上反映人體的應(yīng)激反應(yīng)狀況文獻(xiàn)報(bào)道人體血清中CRP水平與手