1、臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度編制僅供參考審核批準生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:醫(yī)院臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權限認定的指標體系。特制訂本制度：一、臨床用血評價制度 評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，醫(yī)師應當將患者輸

2、血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血適應證按照臨床輸血技術規(guī)范的要求執(zhí)行。輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。二、評價方法1、評價內(nèi)容（見附件）：（1）臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署臨床輸血治療知情同意書；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。2、科室評價：臨

3、床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結果用于個人業(yè)績考核與用血權限的認定管理。3、輸血科評價：醫(yī)務部授權輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將評價結果報送醫(yī)務。4、醫(yī)務部評價：根據(jù)報送材料和抽查，醫(yī)務部每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將評價結果用于科室質量管理評定和醫(yī)師用血權限的認定管理。三、公示與管理 以上檢查結果將在全院醫(yī)療質量、安全督查簡報公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進行處理，措施如下： 1、對于1個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認真學習相關知識。2、連續(xù)2個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權

4、限降一級處理，醫(yī)務部將給予批評教育，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格后若連續(xù)3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復其用血權限。3、連續(xù)3個月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務部將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格后若6月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復其用血權限評價結果將作為科室質量管理評定和醫(yī)師個人用血權限認定的重要指標，以便更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床合理、安全、有效用血。該制度自下發(fā)之日起實施。醫(yī)務部二0一二年十月十附件.醫(yī)院臨床用血評價表患者姓名性 別年 齡科 別床 號住院號臨床診斷經(jīng)治醫(yī)師用血日期輸血成分及數(shù)量申請單填寫是否規(guī)范是（ ）否（ ）申請是否分級審核是（ ）否（ ）同意書是否已簽署是（ ）否（ ）大量用血是否有審批有（ ）無（ ）輸血前傳染病檢查有（ ）無（ ）輸血添加藥物有（ ）無（ ）輸血指征：實驗室檢測結果：Hb： HCT： PLT： PT： Fib： APTT：其他輸血指征：輸血療效評價：有（ ） 無（ ） 不完整（ ）輸血治療效果：輸血不良反應