1、臨床抗生素合理使用杭州市第一人民醫(yī)院王利民臨床抗生素合理使用臨床抗生素合理使用杭州市第一人民醫(yī)院王利民由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科,其中細(xì)菌性感染最為常見,因此抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之抗菌藥物選擇已成為臨床上最困難的用藥決策,用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥費(fèi)增加、治療失敗的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。在對每例患者制訂抗感染治療方案前,臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)首先考慮以下的問題:在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，“核心知識”是指結(jié)構(gòu)明確，適用范圍廣的基礎(chǔ)知識。掌握好核心知識，學(xué)生能快速提高知識水平，進(jìn)而全面提升數(shù)學(xué)素養(yǎng)。那么，教師在教學(xué)過程中應(yīng)該怎樣引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注核心知識，凸顯教學(xué)的價(jià)

2、值呢？筆者認(rèn)為，可以從以下三方面入手。 一、加強(qiáng)對核心知識的感悟 數(shù)學(xué)知識之間關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，學(xué)生容易混淆。因此，在教學(xué)的過程中，教師要注重引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)知識的理解和感悟，從而使學(xué)生能夠連點(diǎn)成線的將核心知識相互融合。 例如，在教學(xué)“乘法分配律”時(shí)，部分學(xué)生把乘法分配律與之前學(xué)過的運(yùn)算律混淆，導(dǎo)致出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤。為了讓學(xué)生正確掌握，筆者以“（80+8）125”為例，讓學(xué)生分別用運(yùn)算法則和乘法分配律兩種方法來計(jì)算。在學(xué)生計(jì)算完畢后，筆者讓學(xué)生思考：“在平時(shí)的計(jì)算中，你會選擇哪種方法？為什么？”學(xué)生動手驗(yàn)證的過程中感悟到使用乘法分配律計(jì)算簡便的特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，筆者讓學(xué)生再次思考：“乘法分配律還可以運(yùn)用在哪

3、些類型的計(jì)算題中？”學(xué)生很快發(fā)現(xiàn)在小數(shù)，百分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)中同樣可以運(yùn)用乘法分配律計(jì)算。如此一來，筆者有效拓寬了學(xué)生的思維，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。 運(yùn)算律作為小學(xué)計(jì)算教學(xué)中的核心知識，為簡便計(jì)算奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，在課堂教學(xué)中，教師要讓學(xué)生充分的理解感悟，使學(xué)生對所學(xué)的知識及時(shí)內(nèi)化，提升學(xué)生的計(jì)算能力。 二、注重核心知識的甄別 核心知識在教材中的作用是毋庸置疑的，教師對這些核心知識的處理不能讓學(xué)生停留在模棱兩可或者似是而非的態(tài)度，而要注重對數(shù)學(xué)相關(guān)知識之間的比較，引領(lǐng)與甄別，使學(xué)生把握核心知識在數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，從而使學(xué)生在核心知識價(jià)值的作用下，不斷提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。 例如，在教學(xué)“長方形

4、與正方形的面積”時(shí)，由于學(xué)生把周長和面積混淆，導(dǎo)致學(xué)生會計(jì)算長方形和正方形的面積，但卻不知道結(jié)果應(yīng)該帶什么單位，不能很好地區(qū)分長度單位與面積單位。由此可見，學(xué)生對長方形和正方形的周長和面積的定義理解不到位，這將不利于學(xué)生的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。因此，筆者在教學(xué)時(shí)，借助多媒體動畫的形式向?qū)W生展示“周長”就是指沿著物體周圍一邊的長度，“面積”主要指物體表面的大小。這樣，通過多媒體的展示，學(xué)生可以清楚地感受到面與線的區(qū)別。此時(shí)，學(xué)生再來解答問題必將會顯得更加輕松，游刃有余。 從上述教學(xué)案例可以看出，對于數(shù)學(xué)教材中學(xué)生易于混淆的核心知識，教師主要采取了引導(dǎo)學(xué)生用心去甄別的方法，在多媒體的直觀呈現(xiàn)下，周長與面積的

5、區(qū)別一覽無遺地展現(xiàn)在學(xué)生面前，這樣，讓學(xué)生能加輕松地理解，有效提升了教學(xué)效果。 三、關(guān)注核心知識的延伸 在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生在潛移默化的狀態(tài)下獲得知識，是隱形的。但是，如果遇到合適的時(shí)機(jī)，這種存在狀態(tài)很容易就會得到改變，從而變隱形為顯性，凸顯其在幫助學(xué)生解決問題方面的應(yīng)用價(jià)值。因此，教師要注重根據(jù)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，給學(xué)生以點(diǎn)撥，從而激活學(xué)生的核心知識，提高學(xué)生的應(yīng)用能力。 例如，在教學(xué)“認(rèn)識周長”時(shí)，雖然學(xué)生對長度非常熟悉，但是“周長”對他們來說卻是一個(gè)全新的概念。因此，在課堂教學(xué)時(shí)，筆者從學(xué)生最為熟知的樹葉、課本、窗戶等物品入手，向?qū)W生提問：“什么是它們的周長，要想知道它們的周長，你有什么好辦法

6、？”學(xué)生經(jīng)過思考后很快得出：如果圖形規(guī)則的話就可以采取測量的辦法，先量出每條邊的長，然后再把所有的邊長加起來就是這個(gè)圖形的周長。在此基礎(chǔ)上，筆者又繼續(xù)追問：“如果遇到不規(guī)則圖形怎么辦？比如一片樹葉的周長如何量？”在筆者的不斷追問和啟發(fā)下，學(xué)生真切地體會到“化曲為直”等數(shù)學(xué)思想方法在解決問題時(shí)的作用，學(xué)習(xí)效率得到提高。 周長的概念是貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)階段的核心知識，學(xué)好它對于學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決問題起到明顯的促進(jìn)作用。基于此，教師在教學(xué)時(shí)應(yīng)注重知識的拓展延伸，不僅要發(fā)展學(xué)生思維，而且要使核心知識在教學(xué)中的價(jià)值凸顯，提高課堂效率。 總之，對于數(shù)學(xué)核心知識來說，它包括了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的基本原理、基本關(guān)系、基

7、本方法、基本問題四大方面，它是培養(yǎng)學(xué)生思維，提升學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的重要載體。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要給予核心知識應(yīng)有的重視，并且通過具體的課堂實(shí)踐來落實(shí)，唯有如此，才能真正為提升學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)服務(wù)，并為學(xué)生一生的發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。 （責(zé)編 莫秋鴻） 作文教學(xué)作為語文課程教學(xué)的重要內(nèi)容，在初三階段的語文課程教學(xué)中占有著十分重要的地位。在這關(guān)鍵性一年的學(xué)習(xí)中，語文教師要加強(qiáng)對學(xué)生寫作的訓(xùn)練和指導(dǎo)，保證他們的作文訓(xùn)練時(shí)間。同時(shí)，教師還要根據(jù)考試的要求和考題類型提高對學(xué)生作文訓(xùn)練的針對性，讓學(xué)生在不斷的作文訓(xùn)練中掌握科學(xué)的寫作技巧和方法，從而促使他們寫作能力的提高。 一、教師要加強(qiáng)對作文教學(xué)的重視程度，

8、保證學(xué)生作文訓(xùn)練的時(shí)間 在初三的語文教學(xué)中，許多教師誤認(rèn)為在最后階段進(jìn)行對學(xué)生的作文訓(xùn)練不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還不容易取得成效。所以在這最后一年的學(xué)習(xí)中，許多教師都把教學(xué)的重點(diǎn)放在了語文基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)上，從而忽略了學(xué)生的作文訓(xùn)練，導(dǎo)致訓(xùn)練時(shí)間得不到保證。要改變這種教學(xué)狀況，首先需要教師加強(qiáng)自身教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，在思想上認(rèn)識到初三階段作文訓(xùn)練的重要性，并加強(qiáng)對學(xué)生的作文訓(xùn)練，保證訓(xùn)練時(shí)間。 作文訓(xùn)練是學(xué)生提高思維能力和寫作水平的重要路徑。在初三階段的語文教學(xué)中，教師要根據(jù)實(shí)際情況對作文教學(xué)課程進(jìn)行合理的安排，如在初三上學(xué)期，教師可以集中安排學(xué)生對寫作文體的訓(xùn)練，這樣不僅可以和第五冊的語文教材保持一致，還可

9、以讓學(xué)生掌握不同文體的寫作技巧，為其下學(xué)期的強(qiáng)化訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；在具體的作文訓(xùn)練時(shí)間安排上，教師還要保證每周一到兩次的作文訓(xùn)練課，并在每節(jié)課的教學(xué)中為學(xué)生布置一些寫作的任務(wù)，保證學(xué)生都要完成一篇作文；而在初三下學(xué)期，教師要根據(jù)幾年來中考的作文題目類型和具體的教學(xué)任務(wù)有重點(diǎn)地進(jìn)行作文鞏固訓(xùn)練，從而保證學(xué)生作文訓(xùn)練的時(shí)間。 同時(shí)，在作文訓(xùn)練課的開展中，教師要通過情境創(chuàng)設(shè)等有效的教學(xué)方式來為學(xué)生的寫作營造出良好的氛圍，從而激發(fā)他們的寫作興趣，提高他們寫作的積極性和主動性。對于學(xué)生在作文訓(xùn)練中提出或遇到的問題，教師要幫助他們進(jìn)行及時(shí)、有效地解決，以提高作文訓(xùn)練的實(shí)效性。 二、加強(qiáng)對學(xué)生寫作的指導(dǎo)，重視學(xué)

10、生的主體地位 學(xué)生的作文訓(xùn)練不是盲目的，而是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行的有效訓(xùn)練。學(xué)生作為教學(xué)活動的主體，在作文教學(xué)中，教師要在科學(xué)指導(dǎo)學(xué)生寫作的基礎(chǔ)上，重視學(xué)生主體性地位的發(fā)揮。生活作為寫作的主要素材來源，對于豐富學(xué)生的作文內(nèi)容和提高學(xué)生作文的真情實(shí)感有重要的作用。在平時(shí)的教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生積極參與生活實(shí)踐，讓他們在自身的情感體驗(yàn)中加深對生活和人生的理解，從而增強(qiáng)他們作文的感染力。 在作文教學(xué)中，教師還要加強(qiáng)對學(xué)生作文指導(dǎo)的科學(xué)性，以提高學(xué)生作文訓(xùn)練的效率。如在作文訓(xùn)練之前，教師可以先通過社會熱點(diǎn)的分析來激發(fā)學(xué)生寫作的興趣，提高他們的寫作欲望；在作文訓(xùn)練的開展過程中，教師還要加強(qiáng)對學(xué)生寫作前的全

11、方位指導(dǎo)，引導(dǎo)他們對作文題目和要求進(jìn)行深度的分析，幫助找出作文寫作的主體思想。在平時(shí)的教學(xué)中，教師可以推薦學(xué)生多讀一些時(shí)文選萃智慧背囊等書籍和一些生活時(shí)政類的報(bào)紙，以更好地為他們的寫作積累素材，促使他們閱讀能力和寫作水平的提高。通過這種方式的訓(xùn)練可以讓學(xué)生有效地把握作文寫作的中心思想，對他們的寫作起到事半功倍的效果。在學(xué)生逐漸掌握題目分析的基本規(guī)律后，教師還要通過為他們布置相關(guān)的寫作任務(wù)來加強(qiáng)他們的寫作訓(xùn)練，以充分發(fā)揮他們的主體性作用。 三、積極進(jìn)行不同寫作文體的訓(xùn)練，幫助學(xué)生建立系統(tǒng)性的知識體系 中考作文偏重于對學(xué)生記敘文寫作的測試和檢驗(yàn)，因此，在實(shí)際的教學(xué)中，教師可以通過不同寫作文體的分開

12、訓(xùn)練來提高學(xué)生的寫作水平，促使學(xué)生加強(qiáng)對不同文體寫作技巧的把握。在作文教學(xué)的課程安排上，教師可以根據(jù)教材內(nèi)容的編排形式在初三的上學(xué)期重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生議論文和說明文的寫作，尤其要注重對學(xué)生記敘文的寫作規(guī)范。在下學(xué)期的前半段時(shí)間教師也可以根據(jù)具體的情況來適當(dāng)?shù)貙W(xué)生進(jìn)行說明文等其它文體的寫作，而在后半段時(shí)間再進(jìn)行具體的集中訓(xùn)練。通過作文教學(xué)課程的合理安排能夠促使學(xué)生更有效地掌握不同文體的寫作技巧和方法，從而促使學(xué)習(xí)效率的提高。 系統(tǒng)的知識體系是學(xué)生寫作水平提高的基礎(chǔ)和源泉，是衡量學(xué)生整體語文水平的重要路徑。初三年級的學(xué)生已經(jīng)具備了一定的知識功底，在實(shí)際的作文教學(xué)中，教師可以在學(xué)生已有語文知識的基礎(chǔ)上加

13、強(qiáng)對學(xué)生寫作知識和寫作技巧的傳授，以幫助他們建立更為豐富和系統(tǒng)性的知識體系。學(xué)生對寫作知識和寫作技巧的掌握是完善其知識體系的重要方式，反過來，知識體系的豐富與完善又可以促使學(xué)生文字駕馭能力和語言應(yīng)用能力的提高，從而提高他們的寫作能力。學(xué)生作文基本知識和技能的掌握不僅包括不同問題的寫作技巧，還包括表達(dá)方式和敘事手法等熟練運(yùn)用。如表達(dá)方式的運(yùn)用作為學(xué)生進(jìn)行寫作的基本功，對于作文的成功與否有著重要的影響。在實(shí)際的作文教學(xué)中，教師可以在不同文體的作文教學(xué)訓(xùn)練融入相關(guān)表達(dá)方式運(yùn)用知識的傳授，從而讓學(xué)生在潛移默化的影響中提高對不同表達(dá)方式的靈活運(yùn)用能力，促使他們寫作水平的提高。 四、增強(qiáng)作文訓(xùn)練的針對性，

14、促使學(xué)生應(yīng)試能力的提高 作文教學(xué)中，一些教師為了提高學(xué)生的寫作水平常常采用大容量、高強(qiáng)度的寫作訓(xùn)練，這種方式不僅會使學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增大，還會挫傷他們的寫作積極性，從而影響教學(xué)效果。要改變這一教學(xué)現(xiàn)象，就需要教師在平時(shí)的教學(xué)中，加強(qiáng)對中考作文考題的研究和分析，并根據(jù)分析結(jié)果積極進(jìn)行作文教學(xué)的有效設(shè)計(jì)，從而增強(qiáng)作文訓(xùn)練的針對性，促使應(yīng)試能力的提高。 作文教學(xué)作為語文教學(xué)的重要內(nèi)容和任務(wù)，對于學(xué)生整體語文水平的提高有著重要的影響。在實(shí)際的作文教學(xué)中，教師除了采取以上的措施來加強(qiáng)對學(xué)生的作文指導(dǎo)外，還要根據(jù)實(shí)際需要建立多元化的作文評級體系，讓學(xué)生在自評、互評和教師評等各種形式的評價(jià)中認(rèn)識到自己寫作中的優(yōu)

15、勢和不足，從而讓他們在不斷的學(xué)習(xí)中揚(yáng)長避短，促進(jìn)自身寫作水平的不斷提高。臨床抗生素合理使用臨床抗生素合理使用臨床抗生素合理使用在由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科,其中細(xì)菌性感染最為常見,因此抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種抗菌藥物選擇已成為臨床上最困難的用藥決策,用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥費(fèi)增加、治療失敗的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。在對每例患者制訂抗感染治療方案前,臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)首先考慮以下的問題:抗菌藥物選擇已成為臨床上最困難的用抗生素使用理想目標(biāo)1、藥物的有效性:有效控制感染,達(dá)到最佳療效。要考慮細(xì)菌的敏感性地細(xì)菌耐藥性結(jié)果

16、t藥物在感染部位的分布(藥物的組織濃度病情嚴(yán)重程度對藥物的殺菌速率要求等。2、藥物的安全性:有效預(yù)防和減少抗生素的毒副作用3、藥物的經(jīng)濟(jì)性(藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)):在充分考慮抗菌藥物的有效性和安全性的基礎(chǔ)上還要選用藥物的價(jià)格、給藥劑量、給藥徑(口服/靜脈)、療程合理等與治療費(fèi)用密切相關(guān)的4、藥物的藥效學(xué)特點(diǎn):根據(jù)藥物的藥代學(xué)/藥效學(xué)特點(diǎn)制定合理的給藥方案(給藥劑量、給藥間5、防止產(chǎn)生耐藥菌株:主要應(yīng)嚴(yán)格防止抗菌藥物的濫用,另外還足夠的細(xì)菌在相對較大的抗菌藥物濃度下產(chǎn)生耐藥突變(防突變濃mutation preventing concentration, MPC)避免導(dǎo)致病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)抗生素使用理想

17、目標(biāo)抗生素作用機(jī)制抗生素作用機(jī)制抗生素作用機(jī)制阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成阻止核糖體蛋白合成損傷細(xì)菌細(xì)胞膜影響通透性阻斷DNA、RNA的合成影響葉酸代謝抗生素作用機(jī)制影響抗生素有效抗菌活性的因素能穿透細(xì)菌外膜:抗生素能穿透外膜的多寡,決定于分子的大小,分子愈小穿透外膜間孔愈易,進(jìn)入菌體內(nèi)的含量愈多能抵擋-內(nèi)酰胺酶的水解能與PBPs位點(diǎn)相互作用:與PBPs結(jié)合越多,抗菌效能亦越大。影響抗生素有效抗菌活性的因素抗生素分類及簡介抗生素分類及簡介青霉素類頭孢菌素類B一內(nèi)酰胺類頭霉素類碳青霉烯類抗菌素單環(huán)菌素類大環(huán)內(nèi)酯類B一內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖甙類四環(huán)素類抗菌利福霉素類糖肽類合成抗真菌藥合成抗菌藥喹諾酮類磺胺類

18、青霉素類-內(nèi)酰胺類抗生素天然青霉素c如青霉素G)耐酯青霉素c甲氧笨青霉素)青霉素類氨基青霉素譜青霉素羧基磺基青霉酰先脲類青霉素抗G-桿菌青霉素(如美西林、替莫西林第一代頭孢菌素(如頭孢唑頭孢菌素第二代頭孢菌素(如頭孢呋肟第三代頭孢菌素(如頭孢哌酮第四代頭孢菌素(如頭孢匹內(nèi)內(nèi)酰胺抑制劑(如棒醺、舒巴坦、他唑巴坦非典型單環(huán)類(氨曲南內(nèi)鷹膠類(頭霉素類(先鋒碳青霉烯類(亞胺培南孢烯類(氟氧頭孢、拉氧頭孢-內(nèi)酰胺類抗生素臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合理使用43張課件臨床抗生素合