TEG的臨床應(yīng)用與意義濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科秦承偉Thrombelastography2022/10/191TEG的臨床應(yīng)用與意義濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科Thrombe臨床中的血凝與監(jiān)測血凝及纖溶是一個常見的臨床問題

如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理

2022/10/192臨床中的血凝與監(jiān)測血凝及纖溶是一個常見的臨床問題2022/1血凝及纖溶是一個常見的臨床問題麻醉醫(yī)師所關(guān)心的：血凝狀態(tài)--麻醉方法選擇；外科醫(yī)師所關(guān)心的：低凝、高凝都不利手術(shù)；產(chǎn)科醫(yī)師所關(guān)心的：低凝—產(chǎn)后大出血；神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科醫(yī)師所關(guān)心的：心、腦梗塞；急診科、ICU醫(yī)生：對高凝、低凝及纖溶的判斷；肝移植、心臟體外循環(huán)手術(shù)更是典型的病理性及人為性異常血凝的過程；自體回輸?shù)膽?yīng)用所引起血凝紊亂也是引起醫(yī)生注意的問題。2022/10/193血凝及纖溶是一個常見的臨床問題麻醉醫(yī)師所關(guān)心的：血凝狀態(tài)--如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？血常規(guī)檢測：血小板出凝血時間檢測：凝血酶原時間（PT）凝血酶時間凝血酶原活動度（APTT）纖維蛋白原含量

D-Dimer

2022/10/194如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？血常規(guī)檢測：血小板2022/如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？評估病人是否會因低凝造成異常出血的因素：

1、血凝血塊形成時間，這涉及到凝血因子的數(shù)量及功能問題；

2、血凝塊形成速率，這涉及到纖維蛋白原數(shù)量及質(zhì)量問題；

3、血凝塊最大韌度，這是血小板功能的重要反映。TEG所反映的參數(shù)恰好如此

2022/10/195如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？評估病人是否會因低凝造成異常如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？如何做到對血凝進(jìn)程的實時、全程的了解？

TEG是目前唯一的手段?，F(xiàn)場的監(jiān)測手段最具指導(dǎo)意義，

TEG被稱為：onsitemonitor，pointofcare。高血凝狀態(tài)，目前實驗室檢查缺乏有指導(dǎo)意義的參數(shù)，往往不能為醫(yī)生提供真實的參考。

TEG的使用使醫(yī)生掌握了處理高凝問題的尺度。DIC的診斷，目前實驗室檢測對高凝、低凝及纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)不劃一，往往導(dǎo)致不能及時對癥處理。

TEG的使用在根本上解決了這一問題。2022/10/196如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？如何做到對血凝進(jìn)程的實時、全TEG？？？2022/10/197TEG？？？2022/10/187TEG血栓彈力圖試驗Thrombelastograph?CoagulationAnalyzer，TEG

TEG凝血彈性描記儀1948年，JimHarter博士，德國主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測，并指導(dǎo)成份輸血。

2022/10/198TEG血栓彈力圖試驗Thrombelastograph?TEG血栓彈力圖試驗?zāi)壳?，TEG在心血管外科;器官移植手術(shù);重癥監(jiān)護ICU和其他出血量大的手術(shù)中;兒科、婦產(chǎn)科、急救創(chuàng)傷中心、止血研究等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用;已逐漸成為一種重要、準(zhǔn)確、快速的臨床止血監(jiān)測工具。

2022/10/199TEG血栓彈力圖試驗?zāi)壳?，TEG在心血管外科;2022/12022/10/19102022/10/18102022/10/19112022/10/1811JimHarter博士2022/10/1912JimHarter博士2022/10/1812一．檢測原理

通過檢測金屬棒在凝血進(jìn)程中受到張拉力改變，轉(zhuǎn)變成切割磁力線而產(chǎn)生相應(yīng)電流，由電腦軟件處理描繪出曲線圖。經(jīng)歷數(shù)十年用于科研及臨床監(jiān)測，被公認(rèn)是目前唯一能同時檢測血凝及纖溶全程的儀器。檢測快捷，正常使用不會出現(xiàn)假陽性及假陰性結(jié)果。

2022/10/1913一．檢測原理通過檢測金屬棒在凝血進(jìn)程中受到張拉力改變，轉(zhuǎn)變2022/10/19142022/10/18142022/10/19152022/10/1815TEG國家認(rèn)可的檢測方法TEG血栓彈力圖試驗列入2007年6月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》新增和修訂的項目目錄中。

2022/10/1916TEG國家認(rèn)可的檢測方法2022/10/1816TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別

TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測和評估。結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響。15-20分鐘出結(jié)果，帶有自動診斷功能。

2022/10/1917TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別常規(guī)實驗室檢查凝血酶原時間（PT），部分凝血酶原時間（PTT）或D-Dimer等只是檢查離體血漿和凝血級聯(lián)反應(yīng)中一個部分。即內(nèi)或外源性凝血旁路這部分，或纖維蛋白溶解部分的情況。是凝血全過程片段地、部分地描記。結(jié)果常常受肝素類物質(zhì)的影響。

2022/10/1918TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別常規(guī)實驗室檢查凝血酶原時間（P二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍

1.血小板功能；2.快速而準(zhǔn)確測定纖維蛋白溶解的活性；3.監(jiān)測凝血因子不足；4.監(jiān)測肝移植手術(shù)后凝血功能的恢復(fù)；5.診斷高凝狀態(tài)；2022/10/1919二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍1.血小板功能；2022/二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍6.診斷心臟手術(shù)凝血功能紊亂及肝素的活性；7.診斷CPB后抗凝藥物治療不當(dāng)；8.評價創(chuàng)傷病人凝血功能障礙發(fā)生率的意義；9.大量失血輸血輸液后血液稀釋所致性凝血功能不全；10.腫瘤的診斷及術(shù)中出、凝血的監(jiān)測。2022/10/1920二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍6.診斷心臟手術(shù)凝血功能紊亂二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍總之，TEG能快速提供有關(guān)整個凝血過程的資料并能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，在術(shù)中應(yīng)用能簡化凝血功能障礙的診斷，使臨床醫(yī)生有充分的自信對凝血異常進(jìn)行有效的處理，防止凝血異常的進(jìn)一步惡化和不可控制的大出血。

2022/10/1921二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍總之，TEG能快速提供有關(guān)三、臨床意義該設(shè)備在95-96年開始在心臟外科開始使用。目前以TEG為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測方案已經(jīng)在世界上40多個國家使用。2004年，該設(shè)備上市了抗血小板藥物療效監(jiān)測的方法—PlateletMapping，即血小板圖試驗，從而為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測血小板聚集功能的技術(shù)。

2022/10/1922三、臨床意義該設(shè)備在95-96年開始在心臟外科開始使用。2三、臨床意義凡是能引起血凝改變的病理生理狀態(tài)，TEG都能忠實地反映，這有別于ACT只對肝素敏感；有別于實驗室檢測，往往只偏重于診斷低凝狀態(tài)，而忽略了高凝狀態(tài)。TEG除對血凝纖溶進(jìn)行準(zhǔn)確定性外，還能正確地提示參與凝血成份的情況。無疑這對于成份輸血能提供目前非常難得的有價值參考。2022/10/1923三、臨床意義凡是能引起血凝改變的病理生理狀態(tài)，TEG都能忠三、臨床意義TEG能為醫(yī)生提供凡能干擾凝血狀態(tài)的藥物治療、液體療法的準(zhǔn)確結(jié)果。這對開展未明的干擾血凝因素，評價干擾或糾正血凝狀態(tài)藥物作用。2022/10/1924三、臨床意義TEG能為醫(yī)生提供凡能干擾凝血狀態(tài)的藥物治療、三、臨床意義1.TEG是一種連貫性同時反映凝血及纖溶兩個部分的唯一診斷儀器；2.TEG是快速診斷高凝狀態(tài)的儀器；3.TEG是一種快速診斷纖溶狀態(tài)的儀器；4.TEG是目前唯一能對血栓、血小板功能定性的儀器，在診斷手術(shù)中出血及術(shù)后出血原因方面，有很高的實用價值；5.TEG是快速診斷DIC的儀器；2022/10/1925三、臨床意義1.TEG是一種連貫性同時反映凝血及纖溶兩個部三、臨床意義6.TEG在錯綜復(fù)雜的凝血障礙方面，如肝移植及CPB術(shù)中，提供快速診斷及治療方法的正確評估；7.TEG是進(jìn)行合理液體療法不至于嚴(yán)重干擾血凝的監(jiān)測儀器；8.TEG在血管外科、大面積燒傷、大創(chuàng)傷、顱腦外科、婦產(chǎn)科手術(shù)間、介入治療、血管內(nèi)導(dǎo)管檢查、惡性腫瘤等方面提供有價值的監(jiān)測；9.TEG在一些影響血凝、溶血栓新藥的療效研究方面，提供必要的臨床證據(jù)；10.TEG在指導(dǎo)成份輸血方面，能大幅度減少病人費用；2022/10/1926三、臨床意義6.TEG在錯綜復(fù)雜的凝血障礙方面，如肝移植及三、臨床意義TEG在外科術(shù)中的主要作用

1判斷病人的出血原因，指導(dǎo)血制品的使用2評估血制品使用后的效果3區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)4肝素或低分子肝素療效判斷5判斷凝血相關(guān)藥物的作用，如止血環(huán)酸等6判斷魚精蛋白與肝素中和的效果7判斷低溫對出血的影響

2022/10/1927三、臨床意義TEG在外科術(shù)中的主要作用2022/10/1三、臨床意義TEG在外科術(shù)后的主要作用1判斷病人的出血原因，指導(dǎo)血制品的使用2鑒別是否需要二次手術(shù)3評估術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險如：下肢深靜脈血栓、器官移植后的血栓4血性引流液增加原因判斷5判斷凝血相關(guān)藥物的作用，如肝素、低分子肝素、諾其、華法林等2022/10/1928三、臨床意義TEG在外科術(shù)后的主要作用2022/10/18三、臨床意義KashukJL,MooreEE,WohlauerM,etalGoal-directedresuscitationviapoint-of-carerapid-TEGappearsusefulformanagementoftrauma-inducedcoagulopathy.FurtherexperiencewithPOCmonitoringcouldresultinmoreefficientmanagementleadingtoareductionoftransfusionrequirements.Transfusion.2011Jul25.doi:10.1111/j.1537-2995,PMID:217906352022/10/1929三、臨床意義KashukJL,MooreEE,Wo三、臨床意義GunduzE,AkayOM,BalC,etal

Inconclusion,ROTEMdeterminesthecontributionoffibrinogenandplateletstoclotstrengthinpatientswithITP.MCFappearstobethemostimportantTEGparameterinpredictingbleedinginITPpatientsthatmakesTEGsuperiortootherhemostatictests.Platelets.

2011May11.PMID:215576842022/10/1930三、臨床意義GunduzE,AkayOM,Bal三、臨床意義FeuringM,WehlingM,RufA,etalTheROTEM?analysisindicatesanincreasedcoagulabilityinpatientswithcoronaryarterydiseaseandhealthyelderlycomparedtohealthyyoungvolunteers.IntJClinPharmacolTher.

2011May;49(5):328-35.PMID:21543036

2022/10/1931三、臨床意義FeuringM,WehlingM,RROTEM?analysisthromboelastometry的開始時間（TEM?）提供止血整個動力學(xué)信息：凝血時間，形成血凝塊，血凝塊的穩(wěn)定性和裂解。thromboelastometry不同的參數(shù)

（TEM?）是依賴于：1.血漿凝血系統(tǒng)的活動2.血小板功能3.纖溶

2022/10/1932ROTEM?analysisthromboelastomeROTEM?analysis2022/10/1933ROTEM?analysis2022/10/1833四、TEG檢測血樣要求

普通和肝素酶檢測：1.靜脈或動脈全血：安靜環(huán)境，一針見血2.枸櫞酸（藍(lán)蓋）抗凝管一份采血量：按刻度要求抽滿3.檢測時間全部血樣2h以內(nèi)檢測枸櫞酸抗凝管要>15min后檢測2022/10/1934四、TEG檢測血樣要求普通和肝素酶檢測：2022/10/1TEG參數(shù)解析R時間

K時間

Alpha角度最大幅度MA

A值

TMA時間

G值

EPL值

CL30值

LY30

CI

E值

TPI值

TTL

時間2022/10/1935TEG參數(shù)解析R時間EPL

R時間從血樣開始檢測至描記圖幅度達(dá)2mm所需的時間1、R時間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。3、R延長能通過注射FFP（新鮮的冰凍血漿）而糾正。（FFP含有豐富的凝血蛋白）2022/10/1936R時間從血樣開始檢測至描記圖幅度達(dá)2mm所需的時間2022K時間從R時間終點至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時間1、評估血凝塊強度達(dá)到某一水平的速率（20mm幅度）；2、通過高纖維蛋白原水平和較小程度地通過血小板功能來縮短K，而影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K；3、K時間延長通過注射cryo（冷沉淀）與FFP來糾正；4、6個單位的cryo使α增加9.4°。

2022/10/1937K時間從R時間終點至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時間2022/Alpha角度從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角1、血凝塊動力學(xué)特性；2、影響Alpha角度的因素與K時間相同（見上）；3、參數(shù)Alpha角度與K時間密切相關(guān)，兩者都是反映血凝塊聚合的速率。但兩者之間又存在區(qū)別，在凝血處于極其低凝狀態(tài)時，血凝塊強度的最終強度是幅度達(dá)不到20mm，此時K不能被定義。因此，Alpha角度比K時間更全面、更易理解。

2022/10/1938Alpha角度從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平最大幅度MA描記圖上的最大幅度，即最大切應(yīng)力系數(shù)1、MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；2、MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個因素的影響，其中血小板的作用要比纖維蛋白原大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會影響到MA值；3、10個單位血小板可使血小板計數(shù)增加40,200±31,400/mm3,MA增加了13.2mm。

2022/10/1939最大幅度MA描記圖上的最大幅度，即最大切應(yīng)力系數(shù)2022/1

A值任一時刻描記圖曲線兩點間的距離1、用來監(jiān)測任一時刻曲線兩點間的掃描寬度，是血凝塊強度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。2022/10/1940A值任一時刻描記圖曲線兩點間的距離2022/10/1840TMA時間從凝血開始至MA值確定所需用的時間1、TMA=TimeToMA，血凝塊動力學(xué)特性的綜合測量；2、TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。

2022/10/1941TMA時間從凝血開始至MA值確定所需用的時間2022/10/G值血凝塊強度，即最大切應(yīng)力強度1、將A值進(jìn)行轉(zhuǎn)換使其能實際測量血凝塊強度（G），用單位d/sc來計量；2、G值在MA值確定后的同時也被確定。3、G=5000A/（100-A），描述Clotfirmness

2022/10/1942G值血凝塊強度，即最大切應(yīng)力強度2022/10/1842EPL值預(yù)測在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比1、EPL=EstimatePercentLysis;2、EPL=100(MA-A30)/MA;2022/10/1943EPL值預(yù)測在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比2CL30值測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比1、CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。2、CL30=100X(A30/MA)2022/10/1944CL30值測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比LY30值測量在MA值確定后30min內(nèi)血凝塊幅度減少速率。LY30＞7.5%意示處于高纖溶狀態(tài).即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。2022/10/1945LY30值測量在MA值確定后30min內(nèi)血凝塊幅度減少速率CI值

凝血綜合指數(shù)

＜-3：低凝；

-3＜正常＜+3；＞+3高凝2022/10/1946CI值凝血綜合指數(shù)2022/10/1846E值彈性常數(shù)1、E是標(biāo)準(zhǔn)化的G，作為一個彈性常數(shù)；2、EMX是最大振幅時的E；EMX=（100XMA）/（100-MA）；

2022/10/1947E值彈性常數(shù)2022/10/1847TPI值血小板動力學(xué)指數(shù)1、TPI=EMX/K2、TPI=ThrombodynamicPotentialIndex，血凝塊動力潛能指數(shù)；＜5:低；5＜正常＜90；＞90:高2022/10/1948TPI值血小板動力學(xué)指數(shù)2022/10/1848TTL時間溶解時間1、TTL=Timetolysis溶解時間；2、指R時間到MA確定后,曲線收窄至2mm時.2022/10/1949TTL時間溶解時間2022/10/18492022/10/19502022/10/18502022/10/19512022/10/18512022/10/19522022/10/18522022/10/19532022/10/1853THEENDTHANKS2022/10/1954THEENDTHANKS2022/10/1854TEG的臨床應(yīng)用與意義濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科秦承偉Thrombelastography2022/10/1955TEG的臨床應(yīng)用與意義濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科Thrombe臨床中的血凝與監(jiān)測血凝及纖溶是一個常見的臨床問題

如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理

2022/10/1956臨床中的血凝與監(jiān)測血凝及纖溶是一個常見的臨床問題2022/1血凝及纖溶是一個常見的臨床問題麻醉醫(yī)師所關(guān)心的：血凝狀態(tài)--麻醉方法選擇；外科醫(yī)師所關(guān)心的：低凝、高凝都不利手術(shù)；產(chǎn)科醫(yī)師所關(guān)心的：低凝—產(chǎn)后大出血；神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科醫(yī)師所關(guān)心的：心、腦梗塞；急診科、ICU醫(yī)生：對高凝、低凝及纖溶的判斷；肝移植、心臟體外循環(huán)手術(shù)更是典型的病理性及人為性異常血凝的過程；自體回輸?shù)膽?yīng)用所引起血凝紊亂也是引起醫(yī)生注意的問題。2022/10/1957血凝及纖溶是一個常見的臨床問題麻醉醫(yī)師所關(guān)心的：血凝狀態(tài)--如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？血常規(guī)檢測：血小板出凝血時間檢測：凝血酶原時間（PT）凝血酶時間凝血酶原活動度（APTT）纖維蛋白原含量

D-Dimer

2022/10/1958如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？血常規(guī)檢測：血小板2022/如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？評估病人是否會因低凝造成異常出血的因素：

1、血凝血塊形成時間，這涉及到凝血因子的數(shù)量及功能問題；

2、血凝塊形成速率，這涉及到纖維蛋白原數(shù)量及質(zhì)量問題；

3、血凝塊最大韌度，這是血小板功能的重要反映。TEG所反映的參數(shù)恰好如此

2022/10/1959如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？評估病人是否會因低凝造成異常如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？如何做到對血凝進(jìn)程的實時、全程的了解？

TEG是目前唯一的手段?，F(xiàn)場的監(jiān)測手段最具指導(dǎo)意義，

TEG被稱為：onsitemonitor，pointofcare。高血凝狀態(tài)，目前實驗室檢查缺乏有指導(dǎo)意義的參數(shù)，往往不能為醫(yī)生提供真實的參考。

TEG的使用使醫(yī)生掌握了處理高凝問題的尺度。DIC的診斷，目前實驗室檢測對高凝、低凝及纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)不劃一，往往導(dǎo)致不能及時對癥處理。

TEG的使用在根本上解決了這一問題。2022/10/1960如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理？如何做到對血凝進(jìn)程的實時、全TEG？？？2022/10/1961TEG？？？2022/10/187TEG血栓彈力圖試驗Thrombelastograph?CoagulationAnalyzer，TEG

TEG凝血彈性描記儀1948年，JimHarter博士，德國主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測，并指導(dǎo)成份輸血。

2022/10/1962TEG血栓彈力圖試驗Thrombelastograph?TEG血栓彈力圖試驗?zāi)壳?，TEG在心血管外科;器官移植手術(shù);重癥監(jiān)護ICU和其他出血量大的手術(shù)中;兒科、婦產(chǎn)科、急救創(chuàng)傷中心、止血研究等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用;已逐漸成為一種重要、準(zhǔn)確、快速的臨床止血監(jiān)測工具。

2022/10/1963TEG血栓彈力圖試驗?zāi)壳埃琓EG在心血管外科;2022/12022/10/19642022/10/18102022/10/19652022/10/1811JimHarter博士2022/10/1966JimHarter博士2022/10/1812一．檢測原理

通過檢測金屬棒在凝血進(jìn)程中受到張拉力改變，轉(zhuǎn)變成切割磁力線而產(chǎn)生相應(yīng)電流，由電腦軟件處理描繪出曲線圖。經(jīng)歷數(shù)十年用于科研及臨床監(jiān)測，被公認(rèn)是目前唯一能同時檢測血凝及纖溶全程的儀器。檢測快捷，正常使用不會出現(xiàn)假陽性及假陰性結(jié)果。

2022/10/1967一．檢測原理通過檢測金屬棒在凝血進(jìn)程中受到張拉力改變，轉(zhuǎn)變2022/10/19682022/10/18142022/10/19692022/10/1815TEG國家認(rèn)可的檢測方法TEG血栓彈力圖試驗列入2007年6月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》新增和修訂的項目目錄中。

2022/10/1970TEG國家認(rèn)可的檢測方法2022/10/1816TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別

TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測和評估。結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響。15-20分鐘出結(jié)果，帶有自動診斷功能。

2022/10/1971TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別常規(guī)實驗室檢查凝血酶原時間（PT），部分凝血酶原時間（PTT）或D-Dimer等只是檢查離體血漿和凝血級聯(lián)反應(yīng)中一個部分。即內(nèi)或外源性凝血旁路這部分，或纖維蛋白溶解部分的情況。是凝血全過程片段地、部分地描記。結(jié)果常常受肝素類物質(zhì)的影響。

2022/10/1972TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別常規(guī)實驗室檢查凝血酶原時間（P二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍

1.血小板功能；2.快速而準(zhǔn)確測定纖維蛋白溶解的活性；3.監(jiān)測凝血因子不足；4.監(jiān)測肝移植手術(shù)后凝血功能的恢復(fù)；5.診斷高凝狀態(tài)；2022/10/1973二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍1.血小板功能；2022/二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍6.診斷心臟手術(shù)凝血功能紊亂及肝素的活性；7.診斷CPB后抗凝藥物治療不當(dāng)；8.評價創(chuàng)傷病人凝血功能障礙發(fā)生率的意義；9.大量失血輸血輸液后血液稀釋所致性凝血功能不全；10.腫瘤的診斷及術(shù)中出、凝血的監(jiān)測。2022/10/1974二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍6.診斷心臟手術(shù)凝血功能紊亂二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍總之，TEG能快速提供有關(guān)整個凝血過程的資料并能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，在術(shù)中應(yīng)用能簡化凝血功能障礙的診斷，使臨床醫(yī)生有充分的自信對凝血異常進(jìn)行有效的處理，防止凝血異常的進(jìn)一步惡化和不可控制的大出血。

2022/10/1975二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍總之，TEG能快速提供有關(guān)三、臨床意義該設(shè)備在95-96年開始在心臟外科開始使用。目前以TEG為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測方案已經(jīng)在世界上40多個國家使用。2004年，該設(shè)備上市了抗血小板藥物療效監(jiān)測的方法—PlateletMapping，即血小板圖試驗，從而為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測血小板聚集功能的技術(shù)。

2022/10/1976三、臨床意義該設(shè)備在95-96年開始在心臟外科開始使用。2三、臨床意義凡是能引起血凝改變的病理生理狀態(tài)，TEG都能忠實地反映，這有別于ACT只對肝素敏感；有別于實驗室檢測，往往只偏重于診斷低凝狀態(tài)，而忽略了高凝狀態(tài)。TEG除對血凝纖溶進(jìn)行準(zhǔn)確定性外，還能正確地提示參與凝血成份的情況。無疑這對于成份輸血能提供目前非常難得的有價值參考。2022/10/1977三、臨床意義凡是能引起血凝改變的病理生理狀態(tài)，TEG都能忠三、臨床意義TEG能為醫(yī)生提供凡能干擾凝血狀態(tài)的藥物治療、液體療法的準(zhǔn)確結(jié)果。這對開展未明的干擾血凝因素，評價干擾或糾正血凝狀態(tài)藥物作用。2022/10/1978三、臨床意義TEG能為醫(yī)生提供凡能干擾凝血狀態(tài)的藥物治療、三、臨床意義1.TEG是一種連貫性同時反映凝血及纖溶兩個部分的唯一診斷儀器；2.TEG是快速診斷高凝狀態(tài)的儀器；3.TEG是一種快速診斷纖溶狀態(tài)的儀器；4.TEG是目前唯一能對血栓、血小板功能定性的儀器，在診斷手術(shù)中出血及術(shù)后出血原因方面，有很高的實用價值；5.TEG是快速診斷DIC的儀器；2022/10/1979三、臨床意義1.TEG是一種連貫性同時反映凝血及纖溶兩個部三、臨床意義6.TEG在錯綜復(fù)雜的凝血障礙方面，如肝移植及CPB術(shù)中，提供快速診斷及治療方法的正確評估；7.TEG是進(jìn)行合理液體療法不至于嚴(yán)重干擾血凝的監(jiān)測儀器；8.TEG在血管外科、大面積燒傷、大創(chuàng)傷、顱腦外科、婦產(chǎn)科手術(shù)間、介入治療、血管內(nèi)導(dǎo)管檢查、惡性腫瘤等方面提供有價值的監(jiān)測；9.TEG在一些影響血凝、溶血栓新藥的療效研究方面，提供必要的臨床證據(jù)；10.TEG在指導(dǎo)成份輸血方面，能大幅度減少病人費用；2022/10/1980三、臨床意義6.TEG在錯綜復(fù)雜的凝血障礙方面，如肝移植及三、臨床意義TEG在外科術(shù)中的主要作用

1判斷病人的出血原因，指導(dǎo)血制品的使用2評估血制品使用后的效果3區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)4肝素或低分子肝素療效判斷5判斷凝血相關(guān)藥物的作用，如止血環(huán)酸等6判斷魚精蛋白與肝素中和的效果7判斷低溫對出血的影響

2022/10/1981三、臨床意義TEG在外科術(shù)中的主要作用2022/10/1三、臨床意義TEG在外科術(shù)后的主要作用1判斷病人的出血原因，指導(dǎo)血制品的使用2鑒別是否需要二次手術(shù)3評估術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險如：下肢深靜脈血栓、器官移植后的血栓4血性引流液增加原因判斷5判斷凝血相關(guān)藥物的作用，如肝素、低分子肝素、諾其、華法林等2022/10/1982三、臨床意義TEG在外科術(shù)后的主要作用2022/10/18三、臨床意義KashukJL,MooreEE,WohlauerM,etalGoal-directedresuscitationviapoint-of-carerapid-TEGappearsusefulformanagementoftrauma-inducedcoagulopathy.FurtherexperiencewithPOCmonitoringcouldresultinmoreefficientmanagementleadingtoareductionoftransfusionrequirements.Transfusion.2011Jul25.doi:10.1111/j.1537-2995,PMID:217906352022/10/1983三、臨床意義KashukJL,MooreEE,Wo三、臨床意義GunduzE,AkayOM,BalC,etal

Inconclusion,ROTEMdeterminesthecontributionoffibrinogenandplateletstoclotstrengthinpatientswithITP.MCFappearstobethemostimportantTEGparameterinpredictingbleedinginITPpatientsthatmakesTEGsuperiortootherhemostatictests.Platelets.

2011May11.PMID:215576842022/10/1984三、臨床意義GunduzE,AkayOM,Bal三、臨床意義FeuringM,WehlingM,RufA,etalTheROTEM?analysisindicatesanincreasedcoagulabilityinpatientswithcoronaryarterydiseaseandhealthyelderlycomparedtohealthyyoungvolunteers.IntJClinPharmacolTher.

2011May;49(5):328-35.PMID:21543036

2022/10/1985三、臨床意義FeuringM,WehlingM,RROTEM?analysisthromboelastometry的開始時間（TEM?）提供止血整個動力學(xué)信息：凝血時間，形成血凝塊，血凝塊的穩(wěn)定性和裂解。thromboelastometry不同的參數(shù)

（TEM?）是依賴于：1.血漿凝血系統(tǒng)的活動2.血小板功能3.纖溶

2022/10/1986ROTEM?analysisthromboelastomeROTEM?analysis2022/10/1987ROTEM?analysis2022/10/1833四、TEG檢測血樣要求

普通和肝素酶檢測：1.靜脈或動脈全血：安靜環(huán)境，一針見血2.枸櫞酸（藍(lán)蓋）抗凝管一份采血量：按刻度要求抽滿3.檢測時間全部血樣2h以內(nèi)檢測枸櫞酸抗凝管要>15min后檢測2022/10/1988四、TEG檢測血樣要求普通和肝素酶檢測：2022/10/1TEG參數(shù)解析R時間

K時間

Alpha角度最大幅度MA

A值

TMA時間

G值

EPL值

CL30值

LY30

CI

E值

TPI值

TTL

時間2022/10/1989TEG參數(shù)解析R時間EPL

R時間從血樣開始檢測至描記圖幅度達(dá)2mm所需的時間1、R時間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。3、R延長能通過注射FFP（新鮮的冰凍血漿）而糾正。（FFP含有豐富的凝血蛋白）2022/10/1990R時間從血樣開始檢測至描記圖幅度達(dá)2mm所需的時間2022K時間從R時間終點至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時間1、評估血凝塊強度達(dá)到某一水平的速率（20mm幅度）；2、通過高纖維蛋白原水平和較小程度地通過血小板功能來縮短K，而影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K；3、K時間延長通過注射cryo（冷沉淀）與FFP來糾正；4、6個單位的cryo使α增加9.4°。

2022/10/1991K時間從R時間終點至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時間2022/Alpha角度從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角1、血凝塊動力學(xué)特性；2、影響Alpha角度的因素與K時間相同（見上）；3、參數(shù)Alpha角度與K時間密切相關(guān)，兩者都是反映血凝塊聚合的速率。但兩者之間又存在區(qū)別，在凝血處于極其低凝狀態(tài)時，血凝塊強度的最終強度是幅度達(dá)不到20mm，此時K不能被定義。因此，Alpha角度比K時間更全面、更易理解。

2022/10/1992Alpha角度從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平最大幅度MA描記圖上的最大幅度，即最大切應(yīng)力系數(shù)1、MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；2、MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個因素的影響，其中血小板的作用要比纖維蛋白原大，血小板質(zhì)