氣管內(nèi)插管術(shù)/支氣管內(nèi)插管術(shù)AlexPing氣管插管培訓(xùn)PART第1頁安全是麻醉永恒主題生命對于每一個(gè)人來說，只有一次！氣管插管培訓(xùn)PART第2頁氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥

麻醉在麻醉過程中保持患者良好通氣

急癥當(dāng)發(fā)生呼吸道異常時(shí)幫助患者呼吸

重癥治療患者需長時(shí)間進(jìn)行輔助通氣氣管插管培訓(xùn)PART第3頁氣管內(nèi)插管優(yōu)勢確保氣道通暢，氣管或支氣管內(nèi)分泌物易于吸出對外科醫(yī)生手術(shù)區(qū)域保障(尤其是頭頸外科手術(shù)）盡可能快建立可控制人工氣道

，并行人工通氣能夠降低呼吸衰竭病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸氣管插管培訓(xùn)PART第4頁氣管內(nèi)插管并發(fā)癥插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔粘膜損傷引發(fā)出血。用力不妥或過猛，還可引發(fā)下頜關(guān)節(jié)脫位淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引發(fā)猛烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓猛烈波動(dòng)而造成心肌缺血。嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射可造成心律失常，甚至心跳驟停。氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都輕易損傷呼吸道粘膜，甚至引發(fā)急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟輕易變形，或因壓迫、扭折而引發(fā)呼吸道梗阻。導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引發(fā)通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，造成嚴(yán)重意外發(fā)生。使用肌松藥時(shí)，可能引發(fā)肌肉疼痛。氣管插管培訓(xùn)PART第5頁氣管內(nèi)插管術(shù)實(shí)施插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)氣管插管培訓(xùn)PART第6頁插管前準(zhǔn)備術(shù)前檢驗(yàn)與評定：復(fù)習(xí)病史：看以前是否有過麻醉統(tǒng)計(jì)，對于曾經(jīng)有過插管困難病人，要給予重視。普通檢驗(yàn)：外貌、體型、下頜、牙齒異常，常提醒氣管插管困難可能。頭頸活動(dòng)度：檢驗(yàn)環(huán)寰枕關(guān)節(jié)以及頸椎活動(dòng)度是否影響頭頸前屈后伸，對插管所需要口、咽、喉三軸線靠近重合操作至關(guān)主要。氣管插管培訓(xùn)PART第7頁插管前準(zhǔn)備術(shù)前檢驗(yàn)與評定：檢驗(yàn)甲頜距離：正常值在6.5cm以上，假如此距離小于6cm，提醒窺喉困難?？邶X情況：正常人張口度為3橫指，舌頜間距正常人不少于3橫指，甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此即所謂3-3-2法則。氣道分級：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。插管難度評定：Mallampati評定法氣管插管培訓(xùn)PART第8頁插管前準(zhǔn)備術(shù)前檢驗(yàn)與評定：鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻氣管插管病人，應(yīng)問詢鼻腔是否通暢，咽部檢驗(yàn)是否有炎癥腫塊，如扁桃體腫大，咽后壁膿腫以及喉炎，這些情況在全麻誘導(dǎo)時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，甚至威脅到生命。輔助檢驗(yàn)：X線檢驗(yàn)用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀患者。氣管插管培訓(xùn)PART第9頁插管前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備及檢驗(yàn)：喉鏡及鏡片麻醉面罩及回路氣管插管及管芯牙墊及吸痰管生理鹽水藥品吸引器麻醉機(jī)輔助用具：如貼膜，膠布，插管鉗等氣管插管培訓(xùn)PART第10頁喉鏡彎片和直片喉鏡插管前準(zhǔn)備氣管插管培訓(xùn)PART第11頁插管前準(zhǔn)備檢驗(yàn)喉鏡：安裝鏡片，檢驗(yàn)與手柄連接是否穩(wěn)定燈是否常亮亮度是否足夠氣管插管培訓(xùn)PART第12頁插管前準(zhǔn)備麻醉面罩：適合用于現(xiàn)場搶救以及短時(shí)間內(nèi)通氣管理

麻醉回路：普通由縲紋管及皮囊組成，長度1.2-2.4米左右

氣管插管培訓(xùn)PART第13頁插管前準(zhǔn)備檢驗(yàn)麻醉回路麻醉機(jī)是否正常工作連接麻醉管路后，進(jìn)行密閉性測試氣管插管培訓(xùn)PART第14頁插管前準(zhǔn)備氣管插管：是由質(zhì)地堅(jiān)韌，無毒性，對咽、喉、氣管無刺激，也不引發(fā)過敏反應(yīng)材料制成。通常采取硅膠或PVC制成。氣管插管培訓(xùn)PART第15頁插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管選擇：成年女性：內(nèi)徑（ID）7.0～8.0，插入深度為21cm左右成年男性：內(nèi)徑（ID）7.5～8.5，插入深度為22cm左右經(jīng)鼻插管管徑多采取7.0-7.5mm,深度比經(jīng)口插管多3cm。小兒氣管插管選擇請參見下面公式：ID=年紀(jì)/4+5氣管導(dǎo)管插入深度=年紀(jì)/2+12氣管插管培訓(xùn)PART第16頁插管前準(zhǔn)備嬰幼兒氣管插管選擇：2歲以上患兒使用導(dǎo)管號(hào)=年紀(jì)/4+4小兒氣管導(dǎo)管號(hào)選擇及插入長度年紀(jì)

導(dǎo)管內(nèi)徑cm

插入長度（經(jīng)口）cm

插入長度（經(jīng)鼻）cm早產(chǎn)兒

2.5-3.0

7-98-12足月兒

3.0-3.510126月

3.511131歲

412152歲

4.51316新生兒氣管插管型號(hào)選擇及插入深度胎齡（周）體重（g）內(nèi)徑（mm）插入深度（唇至管端）（cm）

吸痰管型號(hào)Fr<28≤10002.576343863830003.596>38>30004106氣管插管培訓(xùn)PART第17頁氣管內(nèi)插管術(shù)實(shí)施插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)氣管插管培訓(xùn)PART第18頁口插管鼻插管氣管內(nèi)插管方法氣管插管培訓(xùn)PART第19頁

經(jīng)口氣管插管

能夠從外部直接從口觀察到喉氣管插管培訓(xùn)PART第20頁經(jīng)口氣管插管將喉鏡從抬起舌與會(huì)厭之間置入讓喉鏡光照射至咽腔應(yīng)該能夠很輕易看到聲門(聲帶)氣管插管培訓(xùn)PART第21頁經(jīng)口氣管插管

將氣管插管沿著喉鏡邊緣放入氣管氣管插管培訓(xùn)PART第22頁經(jīng)口氣管插管

顯露聲門后，右手以持毛筆狀將氣管插管從口腔右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門輕柔置入，直至套囊完全沒入聲門。氣管插管培訓(xùn)PART第23頁經(jīng)口氣管插管

將插管固定于上頜

用膠帶或其它沒有彈性帶子固定氣管插管培訓(xùn)PART第24頁

經(jīng)鼻氣管插管方法與經(jīng)口氣管插管相同假如需要，對鼻腔表面施行表面麻醉導(dǎo)管宜選取7.0或7.5，前1/3涂上潤滑劑插管鉗可輔助經(jīng)鼻插管氣管插管培訓(xùn)PART第25頁經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管區(qū)分

經(jīng)口：

１．插管更加快速,更簡單,更適于緊急情況下插管２．無需麻醉師具備尤其插管技術(shù)３．即使當(dāng)患者處于很糟糕體位或者保持側(cè)位,插管也可能進(jìn)行４．無法防止經(jīng)口氣管插管在口中移動(dòng)從而帶來聲帶損傷５．插管后因?yàn)闊o法去除口腔分泌物

經(jīng)鼻：

１．插管過程愈加復(fù)雜,整個(gè)過程需要更長時(shí)間,適合用于大面積口腔損傷或需要長久插管進(jìn)行通氣患者２．需要置管者含有豐富插管經(jīng)驗(yàn),并需要良好置管環(huán)境,最好在醫(yī)院中進(jìn)行３．只有當(dāng)患者保持插管體位時(shí)才能進(jìn)行４．能夠愈加好地被固定從而最大程度降低了管子活動(dòng)５．口腔分泌物能夠被去除氣管插管培訓(xùn)PART第26頁支氣管內(nèi)插管術(shù)雙腔支氣管插管、單腔支氣管封堵導(dǎo)管、單腔支氣管導(dǎo)管能將雙肺分隔開來進(jìn)行通氣。其優(yōu)點(diǎn)在于可顯著改進(jìn)開胸條件，即開胸側(cè)不通氣，或僅維持輕度擴(kuò)張（經(jīng)過給予連續(xù)氣道正壓實(shí)現(xiàn)）。氣管插管培訓(xùn)PART第27頁支氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥：濕肺、肺活動(dòng)性出血、支氣管擴(kuò)張或肺大泡等支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺擬行肺葉或全肺切除術(shù)病人外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)一側(cè)肺塌陷后便于手術(shù)進(jìn)行，如食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)單側(cè)肺感染、膿腫及占位病變，如胸主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等經(jīng)支氣管肺灌洗氣管插管培訓(xùn)PART第28頁支氣管插管種類左側(cè)支氣管插管帶隆突鉤右側(cè)支氣管插管帶隆突鉤右側(cè)支氣管插管不帶隆突鉤左側(cè)支氣管插管不帶隆突鉤氣管插管培訓(xùn)PART第29頁支氣管內(nèi)插管術(shù)插管方法同氣管內(nèi)插管術(shù)，區(qū)分在于：導(dǎo)管需良好滑潤，頭位盡可能后仰，用直喉鏡片和彎喉鏡片均可。導(dǎo)管進(jìn)入聲門之前位置（以Carlens雙腔管為例）應(yīng)是左側(cè)管斜口指向會(huì)厭，隆突鉤指向咽后壁；將左側(cè)管端插入聲門后，導(dǎo)管作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，使隆突鉤轉(zhuǎn)至聲門前端而滑入氣管；隆突鉤分別指向左右支氣管，繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管直到遇阻力、提醒隆突鉤已騎跨于隆突，左側(cè)管已進(jìn)入主支氣管。氣囊充氣后聽診，分別鉗夾一側(cè)腔道，判定導(dǎo)管位置并固定。安置體位后，再行聽診確保導(dǎo)管位置無誤。無隆突鉤導(dǎo)管易于經(jīng)過聲門，依據(jù)深度及聽診確定導(dǎo)管位置。氣管插管培訓(xùn)PART第30頁支氣管內(nèi)插管術(shù)支氣管內(nèi)插管定位:聽診法：插管后馬上氣囊充氣，聽診兩側(cè)肺呼吸音，判斷導(dǎo)管位置，正確無誤后妥善固定；今后，有體位變動(dòng)、病人嗆咳后或移動(dòng)身軀頭頸，都應(yīng)聽診，以防導(dǎo)管脫出或移位

X線定位：導(dǎo)管本身均帶有不透X線標(biāo)志線，經(jīng)過X線易于判斷導(dǎo)管位置纖支鏡定位：導(dǎo)管本身都有顯著定位線，經(jīng)過纖支鏡能夠非常輕易確實(shí)定雙腔支氣管插管在支氣管及氣管內(nèi)位置氣管插管培訓(xùn)PART第31頁氣管內(nèi)插管術(shù)實(shí)施插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)氣管插管培訓(xùn)PART第32頁拔管術(shù)適應(yīng)癥：麻醉性鎮(zhèn)痛藥呼吸抑制作用已經(jīng)消失咳嗽、吞咽反射活躍，呼喚能應(yīng)。自主呼吸氣體交換量已經(jīng)足夠，潮氣量＞10ml/kg，RR12～30次/min。SaO2＞90%