CRRT液體平衡目標(biāo)的設(shè)定與實(shí)現(xiàn)山東省千佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科李濤CRRT液體平衡目標(biāo)的設(shè)定與實(shí)現(xiàn)山東省千佛山醫(yī)CRRT是血液凈化的一種較新的技術(shù)，誕生于1977年，20世紀(jì)90年代進(jìn)入中國(guó)。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，CRRT經(jīng)歷了不斷地技術(shù)改進(jìn)和理論更新。隨著重癥醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的發(fā)展，CRRT的治療已不僅局限于腎臟功能替代治療，而成為多種危重病救治中重要的支持措施之一。CRRT是血液凈化的一種較新的技術(shù)，誕生于1977年，20世什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy 連續(xù)性腎臟替代治療CRRT與IHD(IntermittentHemodialysis)不同.CRRT更符合機(jī)體生理特性，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。什么是CRRT?ContinuousRenalReplCRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高清除炎性介質(zhì)、過多液體、代謝廢物調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡改善營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)體溫等CRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定CRRT溶質(zhì)清除機(jī)制彌散(diffusion)對(duì)流(convection)吸附(adsorption)CRRT溶質(zhì)清除機(jī)制彌散(diffusion)CRRT液體平衡的目標(biāo)設(shè)定與實(shí)現(xiàn)彌散作用的原理濃度梯度半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度溶質(zhì)的移動(dòng)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)濃度差消失時(shí)溶質(zhì)的移動(dòng)停止彌散作用的原理濃度梯度半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度對(duì)流作用壓力差液體由高靜水壓或低滲透壓一側(cè)通過半透膜向?qū)?cè)移動(dòng)溶質(zhì)隨液體移動(dòng)----“溶劑牽拉/拖移”對(duì)流作用壓力差液體由高靜水壓或低滲透壓一側(cè)通過半透膜

吸附溶質(zhì)被吸附到濾器膜的表面，以達(dá)到清除溶質(zhì)的目的。與溶質(zhì)與膜的化學(xué)親和力及膜的吸附面積相關(guān)。只對(duì)某些溶質(zhì)起作用。免疫吸附是清除溶質(zhì)的主要方式。

吸附溶質(zhì)被吸附到濾器膜的表面，以達(dá)到清除溶質(zhì)的目的CRRT液體清除機(jī)制—超濾超濾跨膜壓(TMP)作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)。主要用于清除水分。CRRT液體清除機(jī)制—超濾超濾ICU患者容量超負(fù)荷原因與危害SIRS、Sepsis、休克等引發(fā)一系列神經(jīng)、體液反射，釋放大量炎性介質(zhì)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，大量液體積聚到第三間隙、組織器官。在休克的搶救中，積極的液體復(fù)蘇，常常伴有不同程度的容量超負(fù)荷。組織間隙水腫，影響了局部的微循環(huán)功能，進(jìn)一步加重了器官功能障礙。ICU患者容量超負(fù)荷原因與危害SIRS、Sepsis、休克等

容量負(fù)荷的再評(píng)價(jià)80年代之前的文獻(xiàn)認(rèn)為高于正常的心排量可增加氧輸送，對(duì)危重病人帶來益處，為此對(duì)病人積極液體復(fù)蘇，并不惜由此帶來的水腫。近年來的研究顯示，液體負(fù)荷過高是危重病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，水平衡大于20％，死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加１００％。（ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ１９９０．１８．７２８。容量負(fù)荷的再評(píng)價(jià)80年代之前的文腎內(nèi)科ICU動(dòng)脈靜脈腎內(nèi)科ICU動(dòng)脈靜脈PVSADBLDPAVV肝素高流量減輕容量負(fù)荷改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)提高心肌收縮力CRRT在心衰中的應(yīng)用PVSADBLDPAV肝素高流量減輕容量負(fù)荷CRRT在心衰中CRRT在ARDS中的作用清除炎性介質(zhì)，減輕其對(duì)肺組織細(xì)胞的損傷。

清除血管外肺水,糾正肺間質(zhì)水腫和肺泡內(nèi)水腫，改善氣體交換和組織氧供。體外循環(huán)所致的低體溫可以減少氧耗、減少CO2的產(chǎn)生。肝素化抑制了微血栓的形成，改善了肺的微循環(huán)。CRRT在ARDS中的作用清除炎性介質(zhì)，減輕其對(duì)肺組織細(xì)胞的CRRT在重癥胰腺炎、化膿性膽管炎應(yīng)用清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶、調(diào)節(jié)血脂糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持的通路和條件CRRT在重癥胰腺炎、化膿性膽管炎應(yīng)用清除血漿細(xì)胞因子和炎癥CRRT的液體平衡管理選擇治療時(shí)機(jī)設(shè)定液體平衡目標(biāo)實(shí)現(xiàn)液體平衡目標(biāo)CRRT的液體平衡管理CRRT治療時(shí)機(jī)選擇時(shí)機(jī)選擇基于以下幾點(diǎn)：血清肌酐及尿素氮水平。尿量變化。液體出入平衡。SIRS、Sepsis及休克程度。AKI的程度及持續(xù)時(shí)間等。CRRT治療時(shí)機(jī)選擇CRRT治療時(shí)機(jī)疾病的嚴(yán)重程度。存在少尿、液體超負(fù)荷。腎外臟器衰竭的數(shù)量和類型。臟器進(jìn)一步衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。以及該患者是否好轉(zhuǎn)或惡化等諸多因素BagshawSM,BellomoR，DevaajanP，eta1．Reviewarticle:acutekidneyinjuryincriticalillness[J].CanJAnaesth2012;57:985-988.CRRT治療時(shí)機(jī)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）治療時(shí)機(jī)對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開始CRRT治療。當(dāng)有下列情況時(shí)，立即給予治療：嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）治對(duì)于膿毒血癥、急性重癥如何設(shè)定液體平衡目標(biāo)每日出入量液體超負(fù)荷的癥狀體征液體超負(fù)荷測(cè)量指標(biāo)嚴(yán)密的連續(xù)監(jiān)測(cè)臨床經(jīng)驗(yàn)如何設(shè)定液體平衡目標(biāo)目標(biāo)量設(shè)定Bonventre認(rèn)為CRRT劑量存在一個(gè)閾值劑量，當(dāng)達(dá)到這一閾值后再提高劑量意義不大。RENAL研究結(jié)果顯示高劑量[40ml／(kg·h)]與低劑量[25ml／(kg·h)]比較不能改善患者90天存活率。需要預(yù)設(shè)一個(gè)治療量的值？劑量多少？Intensityofcontinuousrenal-replacementtherapyincriticallyillpatients.RENALReplacementTherapyStudyInvestigators.NEnglJMed.2009Oct22;361(17):1627-38BonventreJV．Dialysisinacutekidneyinjury-moreisnotbetter[J]．NEnglJMed，2008，359：82—84．目標(biāo)量設(shè)定Bonventre認(rèn)為CRRT劑量存在一個(gè)閾值劑量南京軍區(qū)總醫(yī)院季大璽等認(rèn)為對(duì)于每個(gè)患者治療前，必須有治療劑量處方。推薦AKI患者CRRT超濾劑量至少應(yīng)達(dá)到20～25ml／(kg·h)以上。CRRT實(shí)施過程中通過監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)來調(diào)整后續(xù)的治療及置換液處方。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。季大璽，龔德華．中國(guó)血液凈化，2010，1：581-584南京軍區(qū)總醫(yī)院季大璽等認(rèn)為對(duì)于每個(gè)患者治療前，必須有治療劑量ICU中AKI患者標(biāo)準(zhǔn)劑量處方應(yīng)達(dá)到35ml／(kg·h)。合并膿毒癥等危重患者需提高劑量，最低處方劑量應(yīng)達(dá)到35～45ml／(kg·h)。季大璽．腎臟病與透析腎移植雜志，20l0，3：275—277ICU中AKI患者標(biāo)準(zhǔn)劑量處方應(yīng)達(dá)到35ml／(kg·h)。CRRT液體平衡的實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血管內(nèi)容量控制組織間隙水腫消除細(xì)胞內(nèi)水腫消退器官功能改善CRRT液體平衡的實(shí)現(xiàn)回歸血流動(dòng)力學(xué)液體復(fù)蘇CRRT二者是統(tǒng)一的、同時(shí)發(fā)生的、目標(biāo)一致的CVP、MAP、HR、SvO2、乳酸……皮膚溫度、花斑其他灌注代謝指標(biāo)回歸血流動(dòng)力學(xué)液體復(fù)蘇CRRT二者是統(tǒng)一的、同時(shí)發(fā)生的、目標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)紊亂加重AKI2013年一項(xiàng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室423例嚴(yán)重膿毒癥患者前瞻性大樣本多中心研究顯示：5天內(nèi)36.2%患者出現(xiàn)AKI。結(jié)論：hypotensiveepisodes(MAPunder73mmHg)areassociatedwithprogressionofAKIHemodynamicvariablesandprogressionofacutekidneyinjuryincriticallyillpatientswithseveresepsis.CritCare2013Dec13;17(6):R295血流動(dòng)力學(xué)紊亂加重AKI2013年一項(xiàng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室4一般監(jiān)測(cè)維持穩(wěn)定的血壓，保證臟器灌注。密切監(jiān)測(cè)CVP、SvO2、Pv-aCO2、乳酸等指標(biāo)。膿毒癥患者液體復(fù)蘇時(shí)，觀測(cè)乳酸、乳酸清除率、乳酸正?；瘯r(shí)間、液體超負(fù)荷清除總量和速度、清除率、清除時(shí)間。一般監(jiān)測(cè)維持穩(wěn)定的血壓，保證臟器灌注。實(shí)現(xiàn)CRRT液體平衡目標(biāo)監(jiān)測(cè)密集、連續(xù)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)評(píng)估。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。液體超負(fù)荷表現(xiàn)和指標(biāo)監(jiān)測(cè)的評(píng)估。受累器官如腎臟、肺臟的功能監(jiān)測(cè)。實(shí)現(xiàn)CRRT液體平衡目標(biāo)監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷的特殊監(jiān)測(cè)測(cè)量液體負(fù)荷指標(biāo)變化：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（PICCO等）軀體生物電阻抗測(cè)量超聲：肺部超聲彗星尾征(ultrasoundlungomets,ULCs)；超聲測(cè)量下腔靜脈直徑（IVCD)容量負(fù)荷的特殊監(jiān)測(cè)液體管理分級(jí)一級(jí)水平二級(jí)水平三級(jí)水平液體管理分級(jí)一級(jí)水平CRRT液體管理的三級(jí)方式

一級(jí)水平

超濾量?jī)H限于達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡的需要量。首先估計(jì)8-24h內(nèi)應(yīng)清除的液體量，然后計(jì)算超濾率。適用于病情穩(wěn)定、補(bǔ)充液體量較少的患者。CRRT液體管理的三級(jí)方式一級(jí)水平CRRT液體管理的三級(jí)方式

二級(jí)水平

調(diào)節(jié)每小時(shí)的超濾量大于每小時(shí)的液體輸入量，利用出入量統(tǒng)計(jì)表計(jì)算出達(dá)到液體平衡所需置換液的量。臨床運(yùn)用廣泛，能達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡。CRRT液體管理的三級(jí)方式二級(jí)水平CRRT液體管理的三級(jí)方式

三級(jí)水平

通過調(diào)節(jié)每小時(shí)的凈平衡，從而達(dá)到特定的血流動(dòng)力學(xué)特性，如中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈契壓（PAWP）或平均動(dòng)脈壓（MAP）。適用于病情危重需精確調(diào)節(jié)超濾量的病人。CRRT液體管理的三級(jí)方式三級(jí)水平有多少預(yù)后不良與CRRT管理失當(dāng)有關(guān)？！抗凝失當(dāng)管路血栓循環(huán)大幅波動(dòng)溫度控制適當(dāng)管路脫落、扭曲、排氣不徹底等導(dǎo)管相關(guān)血行感染電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)紊亂有多少預(yù)后不良與CRRT管理失當(dāng)有關(guān)？！操作人員要求CRRT團(tuán)隊(duì)專業(yè)化、規(guī)范化臨床經(jīng)驗(yàn)豐富工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)操作人員要求CRRT團(tuán)隊(duì)專業(yè)化、規(guī)范化謝謝！謝謝！CRRT液體平衡目標(biāo)的設(shè)定與實(shí)現(xiàn)山東省千佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科李濤CRRT液體平衡目標(biāo)的設(shè)定與實(shí)現(xiàn)山東省千佛山醫(yī)CRRT是血液凈化的一種較新的技術(shù)，誕生于1977年，20世紀(jì)90年代進(jìn)入中國(guó)。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，CRRT經(jīng)歷了不斷地技術(shù)改進(jìn)和理論更新。隨著重癥醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的發(fā)展，CRRT的治療已不僅局限于腎臟功能替代治療，而成為多種危重病救治中重要的支持措施之一。CRRT是血液凈化的一種較新的技術(shù)，誕生于1977年，20世什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy 連續(xù)性腎臟替代治療CRRT與IHD(IntermittentHemodialysis)不同.CRRT更符合機(jī)體生理特性，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。什么是CRRT?ContinuousRenalReplCRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高清除炎性介質(zhì)、過多液體、代謝廢物調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡改善營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)體溫等CRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定CRRT溶質(zhì)清除機(jī)制彌散(diffusion)對(duì)流(convection)吸附(adsorption)CRRT溶質(zhì)清除機(jī)制彌散(diffusion)CRRT液體平衡的目標(biāo)設(shè)定與實(shí)現(xiàn)彌散作用的原理濃度梯度半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度溶質(zhì)的移動(dòng)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)濃度差消失時(shí)溶質(zhì)的移動(dòng)停止彌散作用的原理濃度梯度半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度對(duì)流作用壓力差液體由高靜水壓或低滲透壓一側(cè)通過半透膜向?qū)?cè)移動(dòng)溶質(zhì)隨液體移動(dòng)----“溶劑牽拉/拖移”對(duì)流作用壓力差液體由高靜水壓或低滲透壓一側(cè)通過半透膜

吸附溶質(zhì)被吸附到濾器膜的表面，以達(dá)到清除溶質(zhì)的目的。與溶質(zhì)與膜的化學(xué)親和力及膜的吸附面積相關(guān)。只對(duì)某些溶質(zhì)起作用。免疫吸附是清除溶質(zhì)的主要方式。

吸附溶質(zhì)被吸附到濾器膜的表面，以達(dá)到清除溶質(zhì)的目的CRRT液體清除機(jī)制—超濾超濾跨膜壓(TMP)作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)。主要用于清除水分。CRRT液體清除機(jī)制—超濾超濾ICU患者容量超負(fù)荷原因與危害SIRS、Sepsis、休克等引發(fā)一系列神經(jīng)、體液反射，釋放大量炎性介質(zhì)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，大量液體積聚到第三間隙、組織器官。在休克的搶救中，積極的液體復(fù)蘇，常常伴有不同程度的容量超負(fù)荷。組織間隙水腫，影響了局部的微循環(huán)功能，進(jìn)一步加重了器官功能障礙。ICU患者容量超負(fù)荷原因與危害SIRS、Sepsis、休克等

容量負(fù)荷的再評(píng)價(jià)80年代之前的文獻(xiàn)認(rèn)為高于正常的心排量可增加氧輸送，對(duì)危重病人帶來益處，為此對(duì)病人積極液體復(fù)蘇，并不惜由此帶來的水腫。近年來的研究顯示，液體負(fù)荷過高是危重病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，水平衡大于20％，死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加１００％。（ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ１９９０．１８．７２８。容量負(fù)荷的再評(píng)價(jià)80年代之前的文腎內(nèi)科ICU動(dòng)脈靜脈腎內(nèi)科ICU動(dòng)脈靜脈PVSADBLDPAVV肝素高流量減輕容量負(fù)荷改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)提高心肌收縮力CRRT在心衰中的應(yīng)用PVSADBLDPAV肝素高流量減輕容量負(fù)荷CRRT在心衰中CRRT在ARDS中的作用清除炎性介質(zhì)，減輕其對(duì)肺組織細(xì)胞的損傷。

清除血管外肺水,糾正肺間質(zhì)水腫和肺泡內(nèi)水腫，改善氣體交換和組織氧供。體外循環(huán)所致的低體溫可以減少氧耗、減少CO2的產(chǎn)生。肝素化抑制了微血栓的形成，改善了肺的微循環(huán)。CRRT在ARDS中的作用清除炎性介質(zhì)，減輕其對(duì)肺組織細(xì)胞的CRRT在重癥胰腺炎、化膿性膽管炎應(yīng)用清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶、調(diào)節(jié)血脂糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持的通路和條件CRRT在重癥胰腺炎、化膿性膽管炎應(yīng)用清除血漿細(xì)胞因子和炎癥CRRT的液體平衡管理選擇治療時(shí)機(jī)設(shè)定液體平衡目標(biāo)實(shí)現(xiàn)液體平衡目標(biāo)CRRT的液體平衡管理CRRT治療時(shí)機(jī)選擇時(shí)機(jī)選擇基于以下幾點(diǎn)：血清肌酐及尿素氮水平。尿量變化。液體出入平衡。SIRS、Sepsis及休克程度。AKI的程度及持續(xù)時(shí)間等。CRRT治療時(shí)機(jī)選擇CRRT治療時(shí)機(jī)疾病的嚴(yán)重程度。存在少尿、液體超負(fù)荷。腎外臟器衰竭的數(shù)量和類型。臟器進(jìn)一步衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。以及該患者是否好轉(zhuǎn)或惡化等諸多因素BagshawSM,BellomoR，DevaajanP，eta1．Reviewarticle:acutekidneyinjuryincriticalillness[J].CanJAnaesth2012;57:985-988.CRRT治療時(shí)機(jī)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）治療時(shí)機(jī)對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開始CRRT治療。當(dāng)有下列情況時(shí)，立即給予治療：嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）治對(duì)于膿毒血癥、急性重癥如何設(shè)定液體平衡目標(biāo)每日出入量液體超負(fù)荷的癥狀體征液體超負(fù)荷測(cè)量指標(biāo)嚴(yán)密的連續(xù)監(jiān)測(cè)臨床經(jīng)驗(yàn)如何設(shè)定液體平衡目標(biāo)目標(biāo)量設(shè)定Bonventre認(rèn)為CRRT劑量存在一個(gè)閾值劑量，當(dāng)達(dá)到這一閾值后再提高劑量意義不大。RENAL研究結(jié)果顯示高劑量[40ml／(kg·h)]與低劑量[25ml／(kg·h)]比較不能改善患者90天存活率。需要預(yù)設(shè)一個(gè)治療量的值？劑量多少？Intensityofcontinuousrenal-replacementtherapyincriticallyillpatients.RENALReplacementTherapyStudyInvestigators.NEnglJMed.2009Oct22;361(17):1627-38BonventreJV．Dialysisinacutekidneyinjury-moreisnotbetter[J]．NEnglJMed，2008，359：82—84．目標(biāo)量設(shè)定Bonventre認(rèn)為CRRT劑量存在一個(gè)閾值劑量南京軍區(qū)總醫(yī)院季大璽等認(rèn)為對(duì)于每個(gè)患者治療前，必須有治療劑量處方。推薦AKI患者CRRT超濾劑量至少應(yīng)達(dá)到20～25ml／(kg·h)以上。CRRT實(shí)施過程中通過監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)來調(diào)整后續(xù)的治療及置換液處方。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。季大璽，龔德華．中國(guó)血液凈化，2010，1：581-584南京軍區(qū)總醫(yī)院季大璽等認(rèn)為對(duì)于每個(gè)患者治療前，必須有治療劑量ICU中AKI患者標(biāo)準(zhǔn)劑量處方應(yīng)達(dá)到35ml／(kg·h)。合并膿毒癥等危重患者需提高劑量，最低處方劑量應(yīng)達(dá)到35～45ml／(kg·h)。季大璽．腎臟病與透析腎移植雜志，20l0，3：275—277ICU中AKI患者標(biāo)準(zhǔn)劑量處方應(yīng)達(dá)到35ml／(kg·h)。CRRT液體平衡的實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血管內(nèi)容量控制組織間隙水腫消除細(xì)胞內(nèi)水腫消退器官功能改善CRRT液體平衡的實(shí)現(xiàn)回歸血流動(dòng)力學(xué)液體復(fù)蘇CRRT二者是統(tǒng)一的、同時(shí)發(fā)生的、目標(biāo)一致的CVP、MAP、HR、SvO2、乳酸……皮膚溫度、花斑其他灌注代謝指標(biāo)回歸血流動(dòng)力學(xué)液體復(fù)蘇CRRT二者是統(tǒng)一的、同時(shí)發(fā)生的、目標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)紊亂加重AKI2013年一項(xiàng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室423例嚴(yán)重膿毒癥患者前瞻性大樣本多中心研究顯示：5天內(nèi)36.2%患者出現(xiàn)AKI。結(jié)論：hypotensiveepisodes(MAPunder73mmHg)areassociatedwithprogressionofAKIHemodynamicvariablesandprogressionofacutekidneyinjuryincriticallyillpatientswithseveresepsis.CritCare2013Dec13;17(6):R295血流動(dòng)力學(xué)紊亂加重AKI2013年一項(xiàng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室4一般監(jiān)測(cè)維持穩(wěn)定的血壓，保證臟器灌注。