糖皮質(zhì)激素藥物的臨床應(yīng)用呈貢區(qū)人民醫(yī)院藥劑科：郭麗梅糖皮質(zhì)激素藥物的臨床應(yīng)用呈貢區(qū)人民醫(yī)院到基層醫(yī)院到大醫(yī)院地塞米松是個(gè)萬能藥地塞米松不能隨便使用哪個(gè)醫(yī)生說的對故事到基層醫(yī)院到大醫(yī)院地塞米松是個(gè)萬能藥地塞米松不能哪個(gè)醫(yī)生說的法國野獸派畫家——烏拉爾·杜菲（1877-1953年）《窗外》法國野獸派畫家——烏拉爾·杜菲《窗外》《勒阿弗爾的水上節(jié)日》法國野獸派畫家——烏拉爾·杜菲（1877-1953年）《勒阿弗爾的水上節(jié)日》法國野獸派畫家——烏拉爾·杜菲Dufy（1877-1953）RA阿司匹林Dufy大量糖皮質(zhì)激素

美國獲得新生帶回法國糖皮質(zhì)激素發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松上腹疼痛庫欣綜合征1953年死于上消化道出血DufyRA阿司匹林Dufy大量糖皮質(zhì)激素美國獲得新生糖皮質(zhì)激素是“雙刃劍”激素有強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥激素的不良反應(yīng)幾乎涉及全身每個(gè)系統(tǒng)和器官糖皮質(zhì)激素是“雙刃劍”激素有強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥激素的不良反應(yīng)幾目錄臨床適應(yīng)證一不良反應(yīng)二

臨床應(yīng)用原則三目錄臨床適應(yīng)證一不良反應(yīng)二臨床應(yīng)用原則三

糖皮質(zhì)激素

定義腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素定義腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素主球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶性激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松鹽皮質(zhì)激素醛固酮球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶性激素糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素臨床適應(yīng)癥1、藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用影響造血系統(tǒng)中樞興奮作用其他：（1）促進(jìn)胃酸分泌；（2）抑制松果體褪黑素的分泌：（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化。毒素，不是病毒糖皮質(zhì)激素臨床適應(yīng)癥1、藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作糖皮質(zhì)激素臨床適應(yīng)癥2、適應(yīng)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病腎臟系統(tǒng)疾病重癥患者（休克）過敏性疾病慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷風(fēng)濕性疾病和自身免疫病血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)異體器官移植神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變糖皮質(zhì)激素臨床適應(yīng)癥2、適應(yīng)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性疾病和自激素是“雙刃劍”激素有強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥激素的不良反應(yīng)幾乎涉及全身每個(gè)系統(tǒng)和器官激素是“雙刃劍”激素有強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥腹部肥胖易于感染負(fù)氮平衡骨質(zhì)疏松食欲增加低血鉀高血糖傾向消化性潰瘍高血壓欣快四肢消瘦滿月臉?biāo)１硞谟涎舆t皮膚變薄多毛綜合征腹部肥胖易于感染負(fù)氮平衡高血壓欣快四肢消瘦滿月臉?biāo)１硞谟T發(fā)和加重感染長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素機(jī)體防御機(jī)能↓誘發(fā)感染潛在的病灶擴(kuò)散常見有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及結(jié)核病灶的擴(kuò)散誘發(fā)和加重感染長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素機(jī)體防御機(jī)能↓誘發(fā)感染潛在的誘發(fā)和加重潰瘍由于糖皮質(zhì)激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而減弱了胃粘摸的抵抗力。同時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸減少，從而前列腺素合成降低。誘發(fā)和加重潰瘍由于糖皮質(zhì)激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折糖皮質(zhì)激素積蓄用量和使用時(shí)間有關(guān)因此，只要長期使用糖皮質(zhì)激素，不論劑量大小，均應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣鹽及維生素D制劑，必要時(shí)加用二磷酸鹽制劑兒童絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折糖皮質(zhì)激素積蓄用量和使用時(shí)間有關(guān)因此，只對生殖功能的影響糖皮質(zhì)激素可引起月經(jīng)周期紊亂妊娠婦女使用糖皮質(zhì)激素，對胎兒的影響問題仍有爭論。一般認(rèn)為，潑尼松/甲潑尼松龍不易通過胎盤屏障，如果劑量≤30mg/d，對胎兒影響不大；而地塞米松可通過胎盤，小劑量也會對胎兒的發(fā)育有影響。對生殖功能的影響糖皮質(zhì)激素可引起月經(jīng)周期紊亂行為與精神異常有文獻(xiàn)認(rèn)為，有精神異常病史的患者使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致其復(fù)發(fā)。即使無精神病史者也可因糖皮質(zhì)激素治療誘發(fā)精神異常。其表現(xiàn)為多方面的，如神經(jīng)質(zhì)、情緒異常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。行為與精神異常有文獻(xiàn)認(rèn)為，有精神異常病史的患者使用糖皮質(zhì)激素對兒童生長發(fā)育的影響糖皮質(zhì)激素影響兒童生長發(fā)育的危害是顯而易見的—抑制生長。因此對于兒童自身免疫性疾病的治療，需要注意避免過分使用激素，縮短激素療程。小劑量維持治療時(shí)，盡量改為隔日使用中效激素。同時(shí)注意補(bǔ)充鈣劑。對兒童生長發(fā)育的影響糖皮質(zhì)激素影響兒童生長發(fā)育的危害是顯而易撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)HPA軸受抑，腎上腺皮質(zhì)功能低下：低血壓、低血糖、低血鉀、低血鈉、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷、高熱乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)短療程者快速減藥長療程者緩慢減藥原則例如:療程≤7迅速撤藥療程≥7先減藥后撤藥短療程者快速減藥長療程者緩慢減藥原則例如:療程≤7迅速撤藥療巧妙應(yīng)用激素，減少副作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則

WhyWhatHow？巧妙應(yīng)用激素，減少副作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則Why？糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床多種疾病的診斷和治療應(yīng)用較廣泛不合理使用導(dǎo)致的不良后果

無指征廣泛治療品種和劑量的錯(cuò)誤選擇使用方法及療程的不合理安排給患者的健康乃至生命造成重大影響Why適應(yīng)證不適宜的:糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如：（1）單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用；（例如：僅使用地塞米松磷酸鈉注射液對上呼吸道感染的患者進(jìn)行退熱。）（2）糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎(橋本病)、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。（3）屬于濫用的情況：

a.常規(guī)用作解熱藥以降低體溫；

b.用于預(yù)防輸液反應(yīng)；

c.濫用于慢性疾??；

d.局部治療濫用。---《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指南》糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床多種疾病的診斷和治療應(yīng)用較廣泛Why適

※應(yīng)規(guī)范使用及提高臨床正確應(yīng)用的水平

※合理給藥方案，避免或減少不良反應(yīng)

※保障患者用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用

※正確掌握治療原則及合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物What※應(yīng)規(guī)范使用及提高臨床正確應(yīng)用的水平糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意從足量開始逐漸減量長期用藥應(yīng)尋找最適合的最小維持量出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理密切監(jiān)測腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)使用腎上腺鹽皮質(zhì)激素類藥物也應(yīng)注意適應(yīng)癥、嚴(yán)格掌握劑量及療程。How糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意從足量開始How糖皮質(zhì)激素--課件糖皮質(zhì)激素--課件按作用時(shí)間分類短效中效長效如何選用糖皮質(zhì)激素？改變劑型的超長效激素：曲安奈德注射液、得保松等；復(fù)方制劑：泰必治可的松、氫化可的松潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍地塞米松、倍他米松按作用時(shí)間分類短效中效長效如何選用糖皮質(zhì)激素？改變劑型的超長分類代表藥作用時(shí)間抗炎性危害（下丘腦-垂體-腎上腺軸）適用癥短效可的松氫化可的松短弱較輕腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療中效潑尼松潑尼松龍中中一半自身免疫病、腎病綜合征長效地塞米松長強(qiáng)較大抗過敏糖皮質(zhì)激素藥物之間的比較作用時(shí)間危害（下丘腦-垂體-腎上腺軸）短效可的松腎上腺皮質(zhì)功如何科學(xué)地運(yùn)用中效激素，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用?口服中效激素每日三次口服中效激素，也會嚴(yán)重?cái)_亂自身激素分泌的規(guī)律，長期用藥會損害下丘腦-垂體-腎上腺軸。如何科學(xué)地運(yùn)用中效激素，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較甲潑尼龍血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－甲潑尼松龍等常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較甲潑尼龍正常分泌外源激素使用后2常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較長效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod地塞米松血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較長效激素－地塞米松208AM4P下丘腦-垂體-腎上腺軸

長期抑制的危害下丘腦-垂體-腎上腺軸

長期抑制的危害

因此，臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素（潑尼松、美卓樂等），不應(yīng)該選用長效激素（地塞米松等），更不應(yīng)該使用“超長效”激素（曲安奈德等）！

注意！注意！糖皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng)禁忌糖皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng)禁忌總而言之總而言之總體原則總體原則哪個(gè)醫(yī)生說的對？？哪個(gè)醫(yī)生說的對？？

謝謝！

糖皮質(zhì)激素藥物的臨床應(yīng)用呈貢區(qū)人民醫(yī)院藥劑科：郭麗梅糖皮質(zhì)激素藥物的臨床應(yīng)用呈貢區(qū)人民醫(yī)院到基層醫(yī)院到大醫(yī)院地塞米松是個(gè)萬能藥地塞米松不能隨便使用哪個(gè)醫(yī)生說的對故事到基層醫(yī)院到大醫(yī)院地塞米松是個(gè)萬能藥地塞米松不能哪個(gè)醫(yī)生說的法國野獸派畫家——烏拉爾·杜菲（1877-1953年）《窗外》法國野獸派畫家——烏拉爾·杜菲《窗外》《勒阿弗爾的水上節(jié)日》法國野獸派畫家——烏拉爾·杜菲（1877-1953年）《勒阿弗爾的水上節(jié)日》法國野獸派畫家——烏拉爾·杜菲Dufy（1877-1953）RA阿司匹林Dufy大量糖皮質(zhì)激素

美國獲得新生帶回法國糖皮質(zhì)激素發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松上腹疼痛庫欣綜合征1953年死于上消化道出血DufyRA阿司匹林Dufy大量糖皮質(zhì)激素美國獲得新生糖皮質(zhì)激素是“雙刃劍”激素有強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥激素的不良反應(yīng)幾乎涉及全身每個(gè)系統(tǒng)和器官糖皮質(zhì)激素是“雙刃劍”激素有強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥激素的不良反應(yīng)幾目錄臨床適應(yīng)證一不良反應(yīng)二

臨床應(yīng)用原則三目錄臨床適應(yīng)證一不良反應(yīng)二臨床應(yīng)用原則三

糖皮質(zhì)激素

定義腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素定義腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素主球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶性激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松鹽皮質(zhì)激素醛固酮球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶性激素糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素臨床適應(yīng)癥1、藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用影響造血系統(tǒng)中樞興奮作用其他：（1）促進(jìn)胃酸分泌；（2）抑制松果體褪黑素的分泌：（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化。毒素，不是病毒糖皮質(zhì)激素臨床適應(yīng)癥1、藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作糖皮質(zhì)激素臨床適應(yīng)癥2、適應(yīng)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病腎臟系統(tǒng)疾病重癥患者（休克）過敏性疾病慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷風(fēng)濕性疾病和自身免疫病血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)異體器官移植神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變糖皮質(zhì)激素臨床適應(yīng)癥2、適應(yīng)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性疾病和自激素是“雙刃劍”激素有強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥激素的不良反應(yīng)幾乎涉及全身每個(gè)系統(tǒng)和器官激素是“雙刃劍”激素有強(qiáng)大的臨床適應(yīng)癥腹部肥胖易于感染負(fù)氮平衡骨質(zhì)疏松食欲增加低血鉀高血糖傾向消化性潰瘍高血壓欣快四肢消瘦滿月臉?biāo)１硞谟涎舆t皮膚變薄多毛綜合征腹部肥胖易于感染負(fù)氮平衡高血壓欣快四肢消瘦滿月臉?biāo)１硞谟T發(fā)和加重感染長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素機(jī)體防御機(jī)能↓誘發(fā)感染潛在的病灶擴(kuò)散常見有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及結(jié)核病灶的擴(kuò)散誘發(fā)和加重感染長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素機(jī)體防御機(jī)能↓誘發(fā)感染潛在的誘發(fā)和加重潰瘍由于糖皮質(zhì)激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而減弱了胃粘摸的抵抗力。同時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸減少，從而前列腺素合成降低。誘發(fā)和加重潰瘍由于糖皮質(zhì)激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折糖皮質(zhì)激素積蓄用量和使用時(shí)間有關(guān)因此，只要長期使用糖皮質(zhì)激素，不論劑量大小，均應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣鹽及維生素D制劑，必要時(shí)加用二磷酸鹽制劑兒童絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折糖皮質(zhì)激素積蓄用量和使用時(shí)間有關(guān)因此，只對生殖功能的影響糖皮質(zhì)激素可引起月經(jīng)周期紊亂妊娠婦女使用糖皮質(zhì)激素，對胎兒的影響問題仍有爭論。一般認(rèn)為，潑尼松/甲潑尼松龍不易通過胎盤屏障，如果劑量≤30mg/d，對胎兒影響不大；而地塞米松可通過胎盤，小劑量也會對胎兒的發(fā)育有影響。對生殖功能的影響糖皮質(zhì)激素可引起月經(jīng)周期紊亂行為與精神異常有文獻(xiàn)認(rèn)為，有精神異常病史的患者使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致其復(fù)發(fā)。即使無精神病史者也可因糖皮質(zhì)激素治療誘發(fā)精神異常。其表現(xiàn)為多方面的，如神經(jīng)質(zhì)、情緒異常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。行為與精神異常有文獻(xiàn)認(rèn)為，有精神異常病史的患者使用糖皮質(zhì)激素對兒童生長發(fā)育的影響糖皮質(zhì)激素影響兒童生長發(fā)育的危害是顯而易見的—抑制生長。因此對于兒童自身免疫性疾病的治療，需要注意避免過分使用激素，縮短激素療程。小劑量維持治療時(shí)，盡量改為隔日使用中效激素。同時(shí)注意補(bǔ)充鈣劑。對兒童生長發(fā)育的影響糖皮質(zhì)激素影響兒童生長發(fā)育的危害是顯而易撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)HPA軸受抑，腎上腺皮質(zhì)功能低下：低血壓、低血糖、低血鉀、低血鈉、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷、高熱乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)短療程者快速減藥長療程者緩慢減藥原則例如:療程≤7迅速撤藥療程≥7先減藥后撤藥短療程者快速減藥長療程者緩慢減藥原則例如:療程≤7迅速撤藥療巧妙應(yīng)用激素，減少副作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則

WhyWhatHow？巧妙應(yīng)用激素，減少副作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則Why？糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床多種疾病的診斷和治療應(yīng)用較廣泛不合理使用導(dǎo)致的不良后果

無指征廣泛治療品種和劑量的錯(cuò)誤選擇使用方法及療程的不合理安排給患者的健康乃至生命造成重大影響Why適應(yīng)證不適宜的:糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如：（1）單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用；（例如：僅使用地塞米松磷酸鈉注射液對上呼吸道感染的患者進(jìn)行退熱。）（2）糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎(橋本病)、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。（3）屬于濫用的情況：

a.常規(guī)用作解熱藥以降低體溫；

b.用于預(yù)防輸液反應(yīng)；

c.濫用于慢性疾??；

d.局部治療濫用。---《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指南》糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床多種疾病的診斷和治療應(yīng)用較廣泛Why適

※應(yīng)規(guī)范使用及提高臨床正確應(yīng)用的水平

※合理給藥方案，避免或減少不良反應(yīng)

※保障患者用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用

※正確掌握治療原則及合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物What※應(yīng)規(guī)范使用及提高臨床正確應(yīng)用的水平糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意從足量開始逐漸減量長期用藥應(yīng)尋找最適合的最小維持量出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理密切監(jiān)測腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)使用腎上腺鹽皮質(zhì)激素類藥物也應(yīng)注意適應(yīng)癥、嚴(yán)格掌握劑量及療程。How糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意從足量開始How糖皮質(zhì)激素--課件糖皮質(zhì)激素--課件按作用時(shí)間分類短效中效長效如何選用糖皮質(zhì)激素？改變劑型的超長效激素：曲安奈德注射液、得保松等；復(fù)方制劑：泰必治可的松、氫化可的松潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍地塞米松、倍他米松按作用時(shí)間分類短效中效長效如何選用糖皮質(zhì)激素？改變劑型的超長分類代表藥作用時(shí)間抗炎性危害（下丘腦-垂體-腎上腺軸）適用癥短效可的松氫化可的松短弱較輕腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療中效潑尼松潑尼松龍中中一半自身免疫病、腎病綜合征長效地塞米松長強(qiáng)較大抗過敏糖皮質(zhì)激素藥物之間的比較作用時(shí)