實(shí)驗(yàn)二

滲透濃度監(jiān)測(cè)1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、了解血漿滲透濃度冰點(diǎn)測(cè)定法的基本原理和測(cè)定方法；2、了解半透膜式測(cè)定法的基本原理和測(cè)定方法及臨床應(yīng)用；3、熟悉血漿滲透濃度及滲透間隙的計(jì)算方法及臨床意義。2.實(shí)驗(yàn)時(shí)間3小時(shí)3.實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（一)血漿滲透濃度冰點(diǎn)測(cè)定法溶液滲透濃度增減時(shí)，其冰點(diǎn)相應(yīng)反向變化。拉烏爾冰點(diǎn)下降原理：任何液體單位體積中所溶解的溶質(zhì)顆?？倲?shù)相同，引起的冰點(diǎn)下降數(shù)也相同。任何1mol非電解質(zhì)溶質(zhì)于1kg水中，可使水的冰點(diǎn)下降1.857℃。根據(jù)這一原理，將被測(cè)標(biāo)本注入冰點(diǎn)滲透濃度計(jì)后，以冰點(diǎn)升降幅度，即可顯示生理滲透摩爾濃度。用冰點(diǎn)滲透濃度計(jì)測(cè)得的溶液滲透濃度由溶液中全部溶質(zhì)顆粒所引起，所以用它測(cè)得的血漿滲透濃度應(yīng)是血漿晶體滲透濃度和膠體滲透濃度的總和。（二)血漿膠體滲透濃度半透膜式測(cè)定法1原理

半透膜式測(cè)定法是一種利用半透膜直接測(cè)定體液滲透壓的方法，主要用于體液膠體滲透壓的測(cè)定。根據(jù)測(cè)定的滲透壓達(dá)到平衡的方式不同，又有靜壓平衡法和動(dòng)壓平衡法兩種。所謂靜壓平衡法是指在測(cè)定滲透壓時(shí)，溶劑通過(guò)半透膜的平衡完全任其自然而達(dá)到，而且溶液的滲透壓是根據(jù)測(cè)量滲透平衡后毛細(xì)管中吸入液面上升的高度來(lái)確定。此法設(shè)備簡(jiǎn)單，易于操作，測(cè)定值準(zhǔn)確可靠，但測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，一般需數(shù)小時(shí)到數(shù)天。動(dòng)壓平衡法是在毛細(xì)管中從上或從下造成阻礙液柱上升的壓力，并根據(jù)測(cè)量毛細(xì)管中的液柱在外力作用下達(dá)到平衡的速率或所需的壓力來(lái)確定溶液滲透壓的大小。本法因溶液達(dá)到滲透平衡的時(shí)間短，一次測(cè)定僅需數(shù)分鐘至半小時(shí)，但測(cè)定誤差稍大?，F(xiàn)代采用的電子半透膜膠體滲透壓計(jì)已具有所需樣本量少、快速、簡(jiǎn)便和穩(wěn)定的特點(diǎn)。2血液膠體滲透壓的測(cè)定和影響因素：（1)測(cè)試樣品的采集和保存：采血時(shí)，切不可使用止血帶?？崭购头强崭共裳獙?duì)測(cè)試結(jié)果一般無(wú)明顯影響。血漿或血清均可在0~4攝氏度冰箱保存1~7天（不結(jié)冰)，一般不會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。（2)血漿與血清的主要不同是在于血漿中含有纖維蛋白原，因此，它要高于血清滲透壓，但只相差0.35mmHg左右，可以忽略不計(jì)。（3)抗凝劑的選用：肝素。肝素的使用濃度在100u/ml以下，一般也不產(chǎn)生明顯的影響。（4)其他：如體位、血紅蛋白、pH、溫度、年齡和性別等。COP增高：直立位、pH增加、溫度上升。COP減少：平臥位、pH降低、溫度下降。3臨床意義：（1)檢出低蛋白癥病人：ICU病人中COP大多數(shù)低于正常，原因包括：（A)不正常的白/球比例；（B)毛細(xì)血管功能損害或繼發(fā)于失血的低膠體滲透壓狀態(tài)；（C)大手術(shù)、感染、\t"/kecheng/2013/_blank"營(yíng)養(yǎng)不良或惡性腫瘤等。（2)判斷\t"/kecheng/2013/_blank"肺水腫的發(fā)生機(jī)理及采取合理的治療措施。（三)血漿滲透濃度及滲透間隙的計(jì)算法1.血漿滲透濃度計(jì)算法：溶液滲透濃度的高低取決于該溶液中的所溶微粒數(shù)的多少。因此，在臨床上只要測(cè)定血漿中各種物質(zhì)的含量（mmol/L)，并根據(jù)其各自在血漿中的解離系數(shù)，就可粗略計(jì)算血漿滲透濃度，其計(jì)算公式為：血漿滲透濃度=1.75×[Na＋]＋[BUN]＋[血糖]＋1.84×[K＋]＋0.56×[Ca＋＋]＋0.56×[Mg＋＋](單位均為mmol/L)。另外也可以只根據(jù)其中的電解質(zhì)、血糖、血\t"/kecheng/2013/_blank"尿素氮等指標(biāo)來(lái)間接計(jì)算出滲透濃度。血漿滲透濃度=1.75×[Na＋]＋[BUN]＋[血糖]缺點(diǎn)：（1)若[Na＋]、[[BUN]測(cè)定誤差較大，則計(jì)算誤差也隨之增大；（2)它顯然未包括血漿中所有能產(chǎn)生滲透現(xiàn)象的物質(zhì)，如蛋白、高脂、乳酸等。2.血漿膠體滲透壓的計(jì)算法：由于血漿膠體滲透壓與血漿蛋白的多少有關(guān)，故可以根據(jù)血漿蛋白的含量計(jì)算，常用以下兩種計(jì)算方法：COP=5.54×A＋1.43×GCOP=2.1×C＋0.16×C2＋0.009×C3式中A為\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白，G為球蛋白，C為總蛋白，其單位均為g/dl，COP的單位為mmHg。3、滲透間隙OG：即實(shí)測(cè)滲透濃度與計(jì)算值之差。OG=血滲透濃度測(cè)定值－血滲透濃度計(jì)算值計(jì)算值是以血中鈉離子、\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖和尿素氮三種成分的濃度來(lái)計(jì)算的。OG正常值各家稍有出入，一般為5~8mOsm/kg.H2O。大于10mOsm/kg.H2O即為OG增大。在一般情況下，血液滲透壓的計(jì)算值大于測(cè)量值，即血滲差出現(xiàn)負(fù)值的情況是不存在的。如出現(xiàn)這種情況多是與實(shí)驗(yàn)測(cè)定數(shù)據(jù)誤差或計(jì)算誤差有關(guān)，臨床上無(wú)任何意義。OG變化的臨床意義：（1)減少：A.血清水明顯增加，低脂血癥，低蛋白血癥；B.實(shí)驗(yàn)室及/或計(jì)算誤差；C.未測(cè)定陽(yáng)離子及其他非電解質(zhì)溶質(zhì)減少。（2)增大：A.血清水減少，\t"/kecheng/2013/_blank"高脂血癥、高蛋白血癥；B.實(shí)驗(yàn)室及/或計(jì)算誤差。未測(cè)定陽(yáng)離子及其他非電解質(zhì)溶質(zhì)增多如\t"/kecheng/2013/_blank"甘露醇、\t"/kecheng/2013/_blank"乙醇、HYPERLINK"/pharm/2008/20081222060549