開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除術(shù)初步研究〔〕:

摘要：目的研究討論開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除術(shù)的臨床效果。方法選取2022年1月至2022年1月在我院承受了腎切除術(shù)的病患60例，所有病患都在開(kāi)放式腹膜后腔鏡下進(jìn)展手術(shù)，對(duì)病患的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，分析開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除術(shù)的臨床效果。結(jié)果病患的手術(shù)時(shí)間為2~3h，術(shù)中出血量為110~220mL，其中有4例病患由于出血繼而轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)，其余病患都順利完成手術(shù)，病患術(shù)后沒(méi)有繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除術(shù)中被切除的腎臟不需要粉碎就可取出，不需要充氣從而防止氣腹的發(fā)生，解決了標(biāo)記不清楚以及解剖位置不清楚的問(wèn)題，在直視下進(jìn)入手術(shù)部位，從而防止了氣囊盲目擴(kuò)張以及穿刺導(dǎo)致的臟器出血和損傷的現(xiàn)象等其他優(yōu)勢(shì)，繼而將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低了。

關(guān)鍵詞：腎切除術(shù)；開(kāi)放式；腹膜后腔鏡

本文引用格式：陶海剛，多斯努爾-塔力甫，龍偉，等.開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除術(shù)初步研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(69):73.

0引言

腎切除術(shù)主要是指切除病腎或者是已被破壞的腎，此種手術(shù)主要適宜腎結(jié)核、嚴(yán)重腎損傷、腎惡性腫瘤、嚴(yán)重腎結(jié)石或者是腎盂積水以及一側(cè)膿腎的病患，目前，由于腹腔鏡技術(shù)的不斷開(kāi)展，其在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。而在本次研究中，研究討論開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除術(shù)的臨床效果，詳細(xì)情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2022年1月在我院承受了腎切除術(shù)病患60例，所有病患都在開(kāi)放式腹膜后腔鏡下進(jìn)展的手術(shù)，對(duì)病患的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，其中男性35例，女性25例，年齡19~58歲，平均〔38.519.5〕歲，所有病患均適用腎切除手術(shù)。

1.2方法

手術(shù)方法：對(duì)所有病患均采用開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除手術(shù)，對(duì)病患進(jìn)展硬膜外麻醉，取常規(guī)腎手術(shù)體位，在腋中線到腋后線之間經(jīng)過(guò)第12肋做4~5cm長(zhǎng)的切口，在直視下將皮膚、皮下組織以及各肌層逐層切開(kāi)，將第12肋尖端切除，切開(kāi)肋床并將腎周脂肪囊以及筋膜剪開(kāi)，插入陰窺，并將其撐開(kāi)顯露腎后外側(cè)，再將腹腔鏡插入，為將操作空間增加那么需要放下腰橋，對(duì)于腎周脂肪囊使用電凝鉤在鏡下進(jìn)展別離，對(duì)腹腔鏡以及陰窺的方向以及位置進(jìn)展調(diào)整【1】，將腎前面、后面、下極以及上極依次別離，并在腎下極平面找到輸尿管，在向下游離之后將其切斷，并沿著輸尿管向上游離至腎蒂，將腎蒂進(jìn)展充分游離，只使用8號(hào)導(dǎo)尿管對(duì)腎蒂進(jìn)展環(huán)繞，并使用兩條7號(hào)絲線，對(duì)腎蒂進(jìn)展雙重結(jié)扎，同時(shí)在靠近腎門(mén)的位置對(duì)腎蒂進(jìn)展再次結(jié)扎，并在雙重結(jié)扎的遠(yuǎn)處位置將腎蒂剪斷，最后將陰窺取出并在切口處將腎臟取出，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)展徹底的止血，并放置一條香煙引流，接著逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況等進(jìn)展觀察，并分析開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除術(shù)的臨床效果。

2結(jié)果

在本研究中，病患的手術(shù)時(shí)間為2~3h，術(shù)中出血量為110~220mL，其中有4例病患由于出血繼而轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)，其余病患都順利完成手術(shù)，病患術(shù)后沒(méi)有繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。在手術(shù)后的第一天就可以起床活動(dòng)并且可以進(jìn)食，在手術(shù)后的第七天就可以拆線出院。

3討論

目前泌尿外科腹腔鏡的入路分為經(jīng)后腹腔以及經(jīng)腹腔兩種方式，其中經(jīng)后腹腔更加符合臨床的手術(shù)原那么，利用陰窺形成操作腔可以解決盲目使用氣囊進(jìn)展擴(kuò)張形成操作腔而導(dǎo)致小血管斷裂的問(wèn)題，其還具有以下方面的優(yōu)勢(shì)：①不需要充氣因此可以防止由于氣腹導(dǎo)致的并發(fā)癥；②采用陰窺來(lái)形成操作腔，并且能對(duì)陰窺的方向和位置進(jìn)展調(diào)整，因此解決了在腹膜后間隙手術(shù)中標(biāo)記不清楚以及解剖位置不清楚還有無(wú)天然腔隙的問(wèn)題；③在手術(shù)中使用與開(kāi)放式手術(shù)一樣的手術(shù)體位和一樣切口部位，這樣一來(lái)，假設(shè)是在手術(shù)中出現(xiàn)大出血等意外狀況可以立即轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)，從而降低了手術(shù)的危險(xiǎn)性；④經(jīng)第12肋做長(zhǎng)為4~5cm的小切口，在直視下進(jìn)入手術(shù)部位，防止了由于盲目擴(kuò)張而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，并且在必要的時(shí)候可以利用手指的觸覺(jué)對(duì)組織構(gòu)造進(jìn)展斷定，而且被切除的腎臟不需要粉碎就能取出，除此之外，此手術(shù)的切口可以有效防止對(duì)肋間及肋下的血管神經(jīng)造成損傷【2】。

在進(jìn)展此項(xiàng)手術(shù)時(shí)，需要注意的是，切口選擇要盡量靠近腎蒂的位置，以此來(lái)有效防止對(duì)肋間及肋下的血管神經(jīng)造成損傷；其次手術(shù)的體位要采取常規(guī)腎手術(shù)的體位；在進(jìn)展別離操作時(shí)要在包膜下使用電凝鉤在直視下進(jìn)展【3】；在找到腎蒂之后，要確保腎蒂被全部結(jié)扎，在對(duì)腎蒂進(jìn)展結(jié)實(shí)結(jié)扎后才能進(jìn)展剪斷；本次研究中，病患的手術(shù)時(shí)間為2~3h，術(shù)中出血量為110~220mL，其中有4例病患由于出血繼而轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)，其余病患都順利完成手術(shù)，病患術(shù)后沒(méi)有繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，開(kāi)放式腹膜后腔鏡下腎切除術(shù)中被切除的腎臟不需要粉碎就可取出，不需要充氣從而防止氣腹的發(fā)生，解決了標(biāo)記不清楚以及解剖位置不清楚的問(wèn)題，在直視下進(jìn)入手術(shù)部位，從而防止了氣囊盲目擴(kuò)張以及穿刺導(dǎo)致的臟器出血和損傷的現(xiàn)象等其他優(yōu)勢(shì)，繼而將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

參考文獻(xiàn)：

【1】夏丹,王平,秦杰,等.經(jīng)腹膜后和經(jīng)腹途徑機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎局部切除術(shù)圍手術(shù)期比擬分析[J].中華泌尿外科雜志,2022,37(2):81-84.

【2】BrottDA,AdlerSH,AraniR,etal.Characterizationofrenalbiomarkersforuseinclinicaltrials:Biomarkerevaluationinhealthyvolunteers[J].DrugDesignDevelo