術(shù)中快速冷凍病理診斷工作制度手術(shù)中快速冷凍切片病理診斷（以下簡稱 “冷凍”）是將手術(shù)切下的病變組織在冷凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。一般在 30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術(shù)提供參考。冷凍是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險的病理項(xiàng)目。其主要作用：⑴確定送檢標(biāo)本組織是否有病變存在；⑵確定病變或腫瘤的性質(zhì)；⑶確定手術(shù)切緣有否腫瘤；⑷確定送檢組織有否癌浸潤或轉(zhuǎn)移等。但由于取材局限、標(biāo)本冰晶及時間短等問題，冷凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，診斷準(zhǔn)確率受到影響。可以出現(xiàn)以下情況： ⑴只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個參考性意見； （2）診斷困難，允許發(fā)延遲報告或等待石蠟切片診斷， 發(fā)出最終報告；（3）冷凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時，以石蠟切片報告為準(zhǔn)?！叭住贬t(yī)院要求冷凍診斷的準(zhǔn)確率≥ 96%。為減少和防止醫(yī)療差錯和糾紛，有利于此項(xiàng)工作的規(guī)范化開展，特制定該制度。冷“凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冷凍病理診斷時，各手術(shù)科室提前 1～2天詳細(xì)填寫冷凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。要求盡可能填全各項(xiàng)內(nèi)容，注明做冷凍的具體年、月、日、時，以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請?zhí)岢鲆鉀Q的問題， 如確定“病變性質(zhì)”、“切緣有否浸潤”、”淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移 “等等。送冷凍標(biāo)本時應(yīng)同時送交“術(shù)中病人情況所見通知單 ”。一般不提倡急診 “冷凍”申請。如確需急診冷凍時，要及時與病理科主任聯(lián)系，說明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要。病理科實(shí)行“冷凍查房“制度：病理各級醫(yī)師在手術(shù)前日應(yīng)下病房查病人、看病歷或請病人來病理科接受查體，與主管醫(yī)師交換意見，全面了解有關(guān)冷凍方面的病人情況。實(shí)行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷知情同意書”（樣本附后）簽字制度。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代冷凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字。“知情同意書”一式兩份，一份留為臨床原始資料，放入病歷中；另一份存于病理科。冷凍病理報告實(shí)行三級醫(yī)師檢診及雙簽字制度。初級醫(yī)師參與閱片、中級醫(yī)師診斷、高級醫(yī)師復(fù)診。報告由中、高級醫(yī)師雙簽字。一般 30分鐘左右發(fā)報告，遇特殊情況時間可以適當(dāng)延長。（三級醫(yī)院，可由副主任或副主任以上醫(yī)師復(fù)診并和主治醫(yī)師雙簽字發(fā)報告。二級醫(yī)院，無副高以上上級醫(yī)師的，要聘請?jiān)和獠±韺＜覅f(xié)助冰凍診斷。報告單可注明制片人姓名）。5.遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及 “灰色病變”難以確診時，首先在科內(nèi)討論，如意見仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報告。要及時向手術(shù)醫(yī)師通報情況，可向醫(yī)務(wù)處報告，協(xié)助派車去外院會診；或允許延緩出報告，必要時待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和/或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。建立冷凍報告登