心電圖的臨床應(yīng)用精選ppt心電圖的臨床應(yīng)用精選ppt1一房、室肥大心肌纖維增粗、截面積增大，有心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高。心房（室）壁增厚、心房（室）腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長。（P波、QRS波時(shí)間延長）。心室壁肥厚、勞損以及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。（ST段和T波的改變，即ST-T改變）。精選ppt一房、室肥大精選ppt2右心房肥大

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV；，雙向時(shí)P波振幅算術(shù)和≥0.20mV；寬度并不增加；又稱為“肺型P波”。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

精選ppt右心房肥大P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出3精選ppt精選ppt4左心房肥大

Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)限≥0.12s,常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s；V1P波多呈先正后負(fù)雙向波，將負(fù)向波時(shí)間與振幅相乘稱Ptfv1，左房肥大時(shí)Ptfv1≥0.04mm.s。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12精選ppt左心房肥大Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)P波增寬5精選ppt精選ppt6雙心房肥大

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其振幅≥0.25mV，時(shí)間≥0.12s；V1P波高大雙向，振幅超過正常范圍，P波寬度也增寬。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

精選ppt雙心房肥大P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)7精選ppt精選ppt8左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV男）RV5＋SV1＞3.5mV（女）V1

V2V3V4

V5V6精選ppt左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)：V1V4精選ppt9左心室肥大

②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV,

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ精選ppt左心室肥大Ⅰ精選ppt10左心室肥大（2）心電軸左偏，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位。（3）QRS總時(shí)間＞0.10s，但常 ＜0.12s。（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上，而在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6精選ppt左心室肥大（2）心電軸左偏，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位。V1V411右心室肥大（1）右心室高電壓表現(xiàn)：①V1或V3R導(dǎo)聯(lián)R／S≥1。②aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或R／q≥1或R ＞0.5mV。③RV1＋SV5＞1.05mV，重癥可＞1.2mV。（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位。（3）QRS總時(shí)間正常。（4）伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST－T改變者稱右室肥大胖勞損。

V1

V2V3V4

V5V6精選ppt右心室肥大（1）右心室高電壓表現(xiàn)：V1V4精選pp12右心室肥大（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： ①V5（V6）呈rS型（R/S<1)，即極度順鐘向轉(zhuǎn)位； ②Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓（＜0.5mV），心電軸右偏常>+90。精選ppt右心室肥大（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可13雙心室肥大1、左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量可互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖。2、或僅表現(xiàn)為一側(cè)心室肥大的圖形而掩蓋另一側(cè)心室肥大的存在。3、如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。V1

V2V3V4

V5V6精選ppt雙心室肥大1、左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向14二心肌缺血、損傷和梗死精選ppt二心肌缺血、損傷和梗死精選ppt15精選ppt精選ppt16心內(nèi)膜下心肌缺血

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)推遲，使原來存在的與心外膜抗衡的內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，故而使T波向量增加，面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向一致的對(duì)稱性T波。缺血區(qū)精選ppt心內(nèi)膜下心肌缺血由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常17透壁性、心外膜下心肌缺血

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對(duì)稱性的T波。缺血區(qū)精選ppt透壁性、心外膜下心肌缺血由于心肌復(fù)極順序的逆18損傷型心電圖改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷或透壁性心肌缺血時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。

①

②

精選ppt損傷型心電圖改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加19心肌梗死

冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死3種類型的圖形。心臟各部位接受不同的冠狀動(dòng)脈分支的血供，因此可在心電圖上的改變常有明顯的區(qū)域性特點(diǎn)。心肌梗塞時(shí)心電圖上依次可有“缺血型”、“損傷型”和“壞死型”改變。精選ppt心肌梗死冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電20壞死型心電圖改變心電圖特征1、在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波。2、在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）。3、R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04s精選ppt壞死型心電圖改變心電圖特征Q≥1/4RQ≥0.04s精選p21心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血

請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過程精選ppt心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期22心梗演變過程超急性期數(shù)分到數(shù)小時(shí)急性期數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周亞急性期數(shù)周到數(shù)月陳舊期數(shù)月到數(shù)年R波Q波ST段T波精選ppt心梗演變過程超急性期急性期亞急性期陳舊期R波Q波ST段T波精23心肌梗死心電圖診斷要點(diǎn)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)受累部位心肌發(fā)生壞死，面對(duì)壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄到異常Q波或QS波，近壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)損傷型改變，外圍的導(dǎo)聯(lián)呈缺血型改變。若上述三種圖形同時(shí)存在則急性心肌梗死的診斷基本確立。最重要的是連續(xù)記錄心電圖，觀察心肌梗死時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)演變過程，則診斷更為明確。依據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)可分為“Q波型心?！?、“非Q波型心?！?；“ST段抬高心?！?、“非ST段抬高心?！钡?。精選ppt心肌梗死心電圖診斷要點(diǎn)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)受累部位心肌24心肌梗死的定位心電圖上心肌梗死部位折判斷主要根據(jù)壞死圖形(異常Q波或QS波)出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而決定。發(fā)生心肌梗死的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的血供區(qū)域相關(guān)，因此心電圖上的定位與病理基本一致。精選ppt心肌梗死的定位心電圖上心肌梗死部位折判斷主要根據(jù)壞25冠脈血供右冠分布于右心房、右心室、室間隔后1/3部，部分左心室膈壁。前降支分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室間隔前2/3部。左旋支分布于左心房、左心室左側(cè)面和膈面。精選ppt冠脈血供右冠分布于右心房、右心室、室間隔后1/3部，部分左心26心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)前間隔前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁高側(cè)壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8V9aVRaVLaVFⅠⅡⅢ++++++++++++++++++++±--+-++-

±--+

-++--++-精選ppt心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)前間隔前壁前側(cè)壁廣泛前壁27三習(xí)題精選ppt三習(xí)題精選ppt28精選ppt精選ppt29精選ppt精選ppt30精選ppt精選ppt31精選ppt精選ppt32精選ppt精選ppt33精選ppt精選ppt34精選ppt精選ppt35精選ppt精選ppt36請(qǐng)繼續(xù)看下頁發(fā)病1小時(shí)精選ppt請(qǐng)繼續(xù)看下頁發(fā)病1小時(shí)精選ppt3724小時(shí)后心電圖請(qǐng)繼續(xù)看下頁精選ppt24小時(shí)后心電圖請(qǐng)繼續(xù)看下頁精選ppt38一周后心電圖精選ppt一周后心電圖精選ppt39精選ppt精選ppt40心電圖的臨床應(yīng)用精選ppt心電圖的臨床應(yīng)用精選ppt41一房、室肥大心肌纖維增粗、截面積增大，有心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高。心房（室）壁增厚、心房（室）腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長。（P波、QRS波時(shí)間延長）。心室壁肥厚、勞損以及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。（ST段和T波的改變，即ST-T改變）。精選ppt一房、室肥大精選ppt42右心房肥大

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV；，雙向時(shí)P波振幅算術(shù)和≥0.20mV；寬度并不增加；又稱為“肺型P波”。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

精選ppt右心房肥大P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出43精選ppt精選ppt44左心房肥大

Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)限≥0.12s,常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s；V1P波多呈先正后負(fù)雙向波，將負(fù)向波時(shí)間與振幅相乘稱Ptfv1，左房肥大時(shí)Ptfv1≥0.04mm.s。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12精選ppt左心房肥大Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)P波增寬45精選ppt精選ppt46雙心房肥大

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其振幅≥0.25mV，時(shí)間≥0.12s；V1P波高大雙向，振幅超過正常范圍，P波寬度也增寬。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

精選ppt雙心房肥大P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)47精選ppt精選ppt48左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV男）RV5＋SV1＞3.5mV（女）V1

V2V3V4

V5V6精選ppt左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)：V1V4精選ppt49左心室肥大

②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV,

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ精選ppt左心室肥大Ⅰ精選ppt50左心室肥大（2）心電軸左偏，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位。（3）QRS總時(shí)間＞0.10s，但常 ＜0.12s。（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上，而在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6精選ppt左心室肥大（2）心電軸左偏，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位。V1V451右心室肥大（1）右心室高電壓表現(xiàn)：①V1或V3R導(dǎo)聯(lián)R／S≥1。②aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或R／q≥1或R ＞0.5mV。③RV1＋SV5＞1.05mV，重癥可＞1.2mV。（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位。（3）QRS總時(shí)間正常。（4）伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST－T改變者稱右室肥大胖勞損。

V1

V2V3V4

V5V6精選ppt右心室肥大（1）右心室高電壓表現(xiàn)：V1V4精選pp52右心室肥大（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： ①V5（V6）呈rS型（R/S<1)，即極度順鐘向轉(zhuǎn)位； ②Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓（＜0.5mV），心電軸右偏常>+90。精選ppt右心室肥大（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可53雙心室肥大1、左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量可互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖。2、或僅表現(xiàn)為一側(cè)心室肥大的圖形而掩蓋另一側(cè)心室肥大的存在。3、如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。V1

V2V3V4

V5V6精選ppt雙心室肥大1、左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向54二心肌缺血、損傷和梗死精選ppt二心肌缺血、損傷和梗死精選ppt55精選ppt精選ppt56心內(nèi)膜下心肌缺血

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)推遲，使原來存在的與心外膜抗衡的內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，故而使T波向量增加，面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向一致的對(duì)稱性T波。缺血區(qū)精選ppt心內(nèi)膜下心肌缺血由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常57透壁性、心外膜下心肌缺血

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對(duì)稱性的T波。缺血區(qū)精選ppt透壁性、心外膜下心肌缺血由于心肌復(fù)極順序的逆58損傷型心電圖改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷或透壁性心肌缺血時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。

①

②

精選ppt損傷型心電圖改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加59心肌梗死

冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死3種類型的圖形。心臟各部位接受不同的冠狀動(dòng)脈分支的血供，因此可在心電圖上的改變常有明顯的區(qū)域性特點(diǎn)。心肌梗塞時(shí)心電圖上依次可有“缺血型”、“損傷型”和“壞死型”改變。精選ppt心肌梗死冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電60壞死型心電圖改變心電圖特征1、在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波。2、在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）。3、R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04s精選ppt壞死型心電圖改變心電圖特征Q≥1/4RQ≥0.04s精選p61心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血

請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過程精選ppt心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期62心梗演變過程超急性期數(shù)分到數(shù)小時(shí)急性期數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周亞急性期數(shù)周到數(shù)月陳舊期數(shù)月到數(shù)年R波Q波ST段T波精選ppt心梗演變過程超急性期急性期亞急性期陳舊期R波Q波ST段T波精63心肌梗死心電圖診斷要點(diǎn)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)受累部位心肌發(fā)生壞死，面對(duì)壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄到異常Q波或QS波，近壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)損傷型改變，外圍的導(dǎo)聯(lián)呈缺血型改變。若上述三種圖形同時(shí)存在則急性心肌梗死的診斷基本確立。最重要的是連續(xù)記錄心電圖，觀察心肌梗死時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)演變過程，則診斷更為明確。依據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)可分為“Q波型心?！?、“非Q波型心?！?；“ST段抬高心?！?、“非ST段抬高心梗”等。精選ppt心肌梗死心電圖診斷要點(diǎn)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)受累部位心肌64心肌梗死的定位心電圖上心肌梗死部位折判斷主要根據(jù)壞死圖形(異常Q波或QS波)出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而決定。發(fā)生心肌梗死的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的血供區(qū)域相關(guān)，因此心電圖上的定位與病理基本一致。精選ppt心肌梗死的定位心電圖上心肌梗死部位折判斷主要根據(jù)壞65冠脈血供右冠分布于右心房、右心室、室間隔后1/3部，部分左心室膈壁。前降支分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室間隔前2/3部。左旋支分布于左心房、左心室左側(cè)面和膈面。精選ppt冠脈血供右冠分布于右心房、右心室、室間隔后1/3部，部分左心66心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)前間隔前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁高側(cè)壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8V9aVRaVLaVFⅠⅡⅢ++++++++