觀察呼吸支持、營養(yǎng)支持結(jié)合應(yīng)用于高齡重癥肺炎患者中的詳細效果〔〕:

摘要：目的討論針對高齡重癥肺炎患者結(jié)合應(yīng)用呼吸支持與營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用效果。方法兩組患者均采取呼吸支持治療，觀察組組患者結(jié)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)性營養(yǎng)支持治療。結(jié)果兩組患者治療后，其中觀察組患者的PaO2、PaCO2指標(biāo)自己營養(yǎng)指標(biāo)的改善效果顯著優(yōu)于對照組患者，兩組間差異顯著〔P關(guān)鍵詞：重癥肺炎；高齡患者；呼吸支持；營養(yǎng)支持

ObservingtheSpecificEffectsofRespiratorySupportandNutritionalSupportinPatientsWithSeverePneumonia

WAYong-lu

(QinghaiRedCrossHospitalICU,Xining,Qinghai,810000)

ABSTRACT：ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationofrespiratorysupportandnutritionalsupportinpatientswithseverepneumonia.MethodsRespiratorysupporttreatmentwasusedinbothgroups,andpatientsintheobservationgroupweretreatedwithstandardizednutritionalsupport.ResultsAftertreatment,theimprovementofPaO2andPaCO2indicatorsintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P

0引言

重癥肺炎是臨床中比擬多見的危重癥疾病，其中尤以高齡重癥肺炎患者居多。由于此類患者的身體機能較差且營養(yǎng)狀況較差，因此進一步增加了治療難度，患者的病死率較高。重癥肺炎主要表現(xiàn)為患者的全身炎性反響，可能引發(fā)急性肺損傷?；颊咴缙诩从锌赡馨l(fā)生肺泡水腫，其肺血比例嚴(yán)重失調(diào)，容易出現(xiàn)低氧血癥，因此患者早期有效的呼吸支持是患者治療中的重要組成局部【1】。鑒于高齡重癥肺炎患者多數(shù)均存在不同程度營養(yǎng)不良狀況，容易引發(fā)細胞代謝障礙，進一步增加了疾病治療難度。因此本次研究將討論結(jié)合應(yīng)用呼吸支持和營養(yǎng)支持對于高齡重癥肺炎患者的治療效果

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2022年3月至2022年4月診治的高齡重癥肺炎患者50例作為研究樣本，以隨機抽樣法分組，每組均為25例，并分別納入至觀察組和對照組。觀察組男16例，女9例；患者年齡70-89歲，平均〔76.40.7〕歲；病程時間1-4d。對照組男13例，女12例；患者年齡71-88歲，平均〔75.60.4〕歲；病程時間1-6d。兩組患者的線性資料比照，無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2方法。兩組患者均采取抗感染、祛痰、擴張支氣管以及糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥常規(guī)治療。兩組患者均采取呼吸支持治療：患者保持半臥位，去除氣道內(nèi)痰液，保持氣道暢通。以鼻導(dǎo)管進展吸氧，有鼻胃管患者應(yīng)注意防止誤吸并及時去除患者的嘔吐物。結(jié)合患者病情，可在滿足患者呼吸支持效果的同時，盡量采取第一階梯內(nèi)、無創(chuàng)、上呼吸道支持治療方案。并且在患者病情加重時可以隨時采取上一階梯方案進展治療。給予患者氣管插管機械通氣治療。針對高齡患者且氣管插管時間超過兩周時應(yīng)采取氣管切開施行機械通氣。患者機械通氣的臨床指征包括：呼吸緩慢、淺、呼吸不規(guī)那么、重度呼吸困難、患者意識模糊、呼吸頻率>35次/min?；颊邫C械通氣的血氣指征包括：pH9.34-10.8KPa；兩組患者均采取機械通氣，患者初始采用經(jīng)口氣管插管連接呼吸機，施行容量輔助通氣形式。24h之后更改為同步間歇指令通氣結(jié)合壓力支持通氣形式。結(jié)合患者的病情變化情況和血氣分析結(jié)果，對通氣形式及參數(shù)等進展調(diào)整。其中2例患者由于高齡和感染控制效果不理想及心力衰竭等因素，導(dǎo)致插管時間超過2周，且未能拔管者采取氣管切開機械通氣治療。對照組25例患者并未采取早期的標(biāo)準(zhǔn)性營養(yǎng)支持，僅根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣保持常規(guī)飲食，但該組患者每天能量供應(yīng)無法保障，其總能量約為1000kcal。觀察組25例患者均在其發(fā)病之后的24-48h之后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采取鼻胃管或者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造口術(shù)?；颊呙刻毂萌氲哪c內(nèi)營養(yǎng)液，1000mL當(dāng)中含有蛋白質(zhì)〔40g〕、脂肪〔38.9g〕、碳水化合物〔123g〕、礦物質(zhì)及維生素等，總能量為1000kcal。初始泵入速度為30mL/h，6-7d內(nèi)可逐步過渡為1500-2000mL/d，泵入速度為85-100mL/h。

1.3療效斷定。治愈：患者的臨床病癥均完全消失，其體溫及血氣分析指標(biāo)等均完全恢復(fù)正常。X線片提示患者肺部炎癥完全吸收，恢復(fù)自主呼吸。呼吸機撤離之后患者仍有正常呼吸；比照兩組患者治療前后呼吸衰竭的糾正情況以及營養(yǎng)狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計量資料的均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以〔s〕來進展表示，行t檢驗，采用率以%表示，行卡方檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后呼吸衰竭糾正情況比照。兩組患者治療之前PaO2、PaCO2指標(biāo)的組間差異不顯著〔P>0.05〕；治療后觀察組患者的PaO2、PaCO2指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對照組患者，兩組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.2兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比照。兩組患者治療之前營養(yǎng)程度均較差〔P>0.05〕；治療后觀察組患者的營養(yǎng)狀況改善效果顯，好于對照組患者，兩組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.3兩組患者的治愈率和死亡率比照。觀察組25例患者治愈者共計21例，治愈率為84.00%，死亡1例，死亡率為4.00%；對照組25例患者治愈者共計14例，治愈率為56.00%，死亡3例，死亡率為12.00%。兩組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

呼吸階梯管理是臨床中針對重癥肺炎患者比擬常用的一種搶救方案。通過為患者建立人工氣道，給予患者鼻導(dǎo)管進展吸氧，待患者呼吸穩(wěn)定后采取循環(huán)支持。假設(shè)患者氣管插管機械通氣之后2周其病情仍未顯著緩解，此時應(yīng)該采取有創(chuàng)呼吸支持。高齡重癥肺炎患者的病情較為復(fù)雜，在采取呼吸支持的選擇中應(yīng)遵循由簡到繁的原那么，盡量采取無創(chuàng)上呼吸道支持。施行階梯化的呼吸支持治療方案，這對于進步患者的治療效果有非常重要的意義【2】?；颊叩臓I養(yǎng)狀況將對其預(yù)后效果產(chǎn)生重要影響。腸內(nèi)營養(yǎng)在患者腸細菌移位及多器官功能衰竭的防治中發(fā)揮著重要作用，尤其是高齡患者營養(yǎng)支持的首選途徑為腸內(nèi)營養(yǎng)，通過運用腸營養(yǎng)可以有效降低患者由于鼻飼導(dǎo)管所產(chǎn)生的不適感，且對患者的呼吸影響相對較小，有助于患者吞咽功能的良好恢復(fù)【3】。本次研究中針對高齡重癥患者在呼吸支持根底上結(jié)合應(yīng)用營養(yǎng)支持，觀察組患者的呼吸衰竭及營養(yǎng)糾正狀況均顯著好于對照組患者，同時治愈率高于對照組，本次研究結(jié)果進一步證實結(jié)合運用營養(yǎng)支持與呼吸支持治療有利于進步高齡重癥肺炎患者的治療效果并降低患者死亡率。

綜上所述，針對高齡重癥肺炎患者結(jié)合應(yīng)用呼吸支持與營養(yǎng)支持有利于糾正患者呼吸衰竭和營養(yǎng)不良狀況，有助于進步患者治愈率。

參考文獻

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