髕上與髕下入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨骨折患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬髕上與髕下入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨骨折患者的效果。方法：選取88例脛骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各44例。研究組采用髕上入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，對照組采用髕下入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。比擬兩組圍術(shù)期指標(biāo)程度、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年2月佳木斯市中心醫(yī)院收治的88例脛骨骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準：符合?骨與關(guān)節(jié)損傷?中脛骨骨折的診斷標(biāo)準【5】；經(jīng)CT或X線片確診；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準：妊娠期及哺乳期患者；脛骨骨折手術(shù)史者；伴有慢性膝前痛者?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會批準〔批準文號：2022-A21〕。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各44例。研究組男24例，女20例；年齡21~60歲，平均〔39.853.74〕歲；受傷至手術(shù)時間1~6d，平均〔2.940.76〕d；根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折〔AO/OTA〕分型：A1型10例，A2型25例，A3型9例；致傷原因：交通事故28例，摔傷10例，砸傷6例。對照組男26例，女18例；年齡22~60歲，平均〔40.033.11〕歲；受傷至手術(shù)時間1~5d，平均〔2.880.73〕d；根據(jù)AO/OTA分型：A1型12例，A2型26例，A3型6例；致傷原因：交通事故27例，摔傷12例，砸傷5例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法所有患者術(shù)中均采用英國施樂輝醫(yī)療器械消費的鈦制脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療。

對照組采用髕下入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉。膝關(guān)節(jié)保持極度屈曲位，于髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)處作長度為5cm的手術(shù)切口，逐層切開皮下組織。自髕腱內(nèi)側(cè)緣縱向切開，并向外側(cè)牽開，充分暴露脛骨最高點，并于最高點對應(yīng)的髓腔處鉆入導(dǎo)針。在C型臂X線機透視下確認位置正確后，使用中空開口器套入導(dǎo)針翻開髓腔，牽引復(fù)位骨折端后將球頭導(dǎo)針穿過骨折斷端到達脛骨遠端髓腔中心，套入球頭導(dǎo)針后開始擴髓，每次以0.5mm增加，直至比預(yù)測的尺寸大1.0mm。擴髓完畢后置入主釘，于C型臂X線機輔助下觀察骨折復(fù)位情況，髓內(nèi)釘位于髓腔中央，連接遠端交鎖導(dǎo)桿，并于內(nèi)踝處作2個1cm小切口，使用導(dǎo)向器鉆孔，后擰入2枚適宜長度的遠端鎖釘。連接近端瞄準器，在膝下內(nèi)側(cè)及外側(cè)各作長度為1cm的切口，經(jīng)瞄準器鉆孔、測深后擰入2枚長度適宜的近端鎖釘。最后取下連接桿，擰入主釘尾帽，明確骨折對位良好后縫合髕韌帶，沖洗傷口，逐層關(guān)閉。

研究組采用髕上入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，膝關(guān)節(jié)保持半伸直狀態(tài)，呈15°~30°。于髕骨上極正中平行于脛骨前棘處作長度為3cm的縱行切口。銳性別離股四頭肌肌腱直至髕上囊，在C型臂X線機透視下明確進針點，隨后行開口擴髓。其余操作同對照組。術(shù)后，兩組均給予預(yù)防感染治療，術(shù)后3d在支具保護下行間歇負重訓(xùn)練，復(fù)查X線片直至骨痂形成后逐步過渡至全面負重訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組圍術(shù)期指標(biāo)程度，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間。〔2〕比擬兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用美國特種外科醫(yī)院〔HSS〕膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價，包括疼痛〔30分〕、功能〔22分〕、關(guān)節(jié)活動度〔18分〕、肌力〔10分〕、屈曲畸形〔10分〕、穩(wěn)定性〔10分〕等6個方面，總分值100分?？偡謌e;85分為優(yōu)，70~84分為良，60~69分為中，le;59分為差?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%〔2/44〕，明顯低于對照組的18.18%〔8/44〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

既往臨床常采用髕下入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨骨折患者，術(shù)中需極度屈曲膝關(guān)節(jié)，增加了關(guān)節(jié)復(fù)合體的前拉力，加上部分軟組織失衡，極易形成畸形；同時在C型臂X線機透視下需極度傾斜方可獲得滿意的正側(cè)位圖像，此操作期間易碰撞導(dǎo)針；且術(shù)中透視需反復(fù)變換小腿體位，易導(dǎo)致骨折端移位或進針點偏移[6-8]。而髕上入路髓內(nèi)釘固定術(shù)僅要求患者術(shù)中略屈膝，能有效防止上述缺點，更有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，髕下入路也會不同程度的損傷隱神經(jīng)、髕韌帶、髕股關(guān)節(jié)面等，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛；而髕上入路對髕股關(guān)節(jié)面形成的壓力小于髕下入路，可在一定程度上減輕疼痛程度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組術(shù)中出血量少于對照組，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示與髕下入路手術(shù)相比，髕上入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨骨折患者的效果顯著，且平安性高。

綜上所述，髕上入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨骨折患者可減少術(shù)中出血量，進步膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其效果優(yōu)于髕下入路髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。

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