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第二十一章抗心絞痛藥藥理學(xué)

pharmacology1缺血缺氧2供氧耗氧心室壁張力每分鐘射血時(shí)間心肌收縮力冠狀動(dòng)脈血流量3常用抗心絞痛藥硝酸酯類及亞硝酸酯類

β受體阻斷藥鈣通道阻滯藥其他5一、硝酸酯類及亞硝酸酯類硝酸甘油

抗心絞痛最常用的藥物，口服首過效應(yīng)明顯，采用舌下含服。6[藥理作用]松弛平滑肌，特別是血管平滑肌。（1）擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈血管，降低心肌耗氧量（V＞A）。

舒張V：回心血量減少，降低前負(fù)荷，心室壁肌張力降低。舒張A：降低外周阻力，減輕后負(fù)荷。

舒張結(jié)果致血壓下降，反射引起交感神經(jīng)興奮，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，耗氧量增加，加重病情。（2）擴(kuò)張冠脈血管，增加缺血區(qū)血液灌注。

1.硝酸甘油通過舒張靜、動(dòng)脈，降低了心室內(nèi)壓和心室壁張力，有利于血液由外膜流向內(nèi)膜缺血區(qū)。

2.硝酸甘油選擇性擴(kuò)張心外膜血管、輸送血管及側(cè)支血管，易于血液從非缺血區(qū)流向缺血區(qū)。

舒張結(jié)果增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)7810[臨床應(yīng)用]

防治各型心絞痛、急性心肌梗塞和CHF等。[不良反應(yīng)]面頸部潮紅、搏動(dòng)性頭痛、直立性低血壓等。12普萘洛爾與硝酸酯類合用優(yōu)點(diǎn)：二者合用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。減少用量，降低不良反應(yīng)。缺點(diǎn)：均可降壓，不利于治療。因素硝酸酯類普萘洛爾心室容積

心室射血時(shí)間

心率

14三、鈣通道阻滯藥硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異搏定）地爾硫卓……15[抗心絞痛作用]阻斷通道，抑制

內(nèi)流Ca2+降低心肌耗氧量：心肌收縮力、心率心前、后負(fù)荷擴(kuò)張冠脈血管：擴(kuò)張冠脈、增加側(cè)支循環(huán)保護(hù)缺血區(qū)心肌細(xì)胞：Ca2+超負(fù)荷抑制血小板聚集

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