妊娠期糖尿病對宏大兒影響的研究進展〔〕:

摘要：宏大兒是妊娠糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對子代會造成不良影響。宏大兒在兒童時期易出現(xiàn)肥胖，在成年后易患糖尿病。因此妊娠糖尿病患者宏大兒應(yīng)引起廣泛關(guān)注，本文就宏大兒的流行病學(xué)、病理機制、遠期影響、預(yù)防的方面予以綜述。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；宏大兒

本文引用格式：忻榮榮.妊娠期糖尿病對宏大兒影響的研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(78):84-85.

AdvancesinStudiesonTheEffectsofGestationalDiabetesonGiantChildren

XINRong-rong

(InnerMongoliaMedicalUniversity,HohhotInnerMongolia)

ABSTRACT:Giantchildrenareoneofthemostmonplicationsofgestationaldiabetes.Theincidencerateisincreasingyearbyyear,whichwillhaveadverseeffectsonoffspring.Giantchildrenarepronetoobesityinchildhoodandaresusceptibletodiabetesinadulthood.Therefore,thehugechildrenwithgestationaldiabetesshouldbewidelyconcerned.Thisarticlereviewstheepidemiology,pathologicalmechanism,long-termeffectsandpreventionofgiantchildren.

KEYWORDS:Gestationaldiabetesmellitus;GiantChildren

0引言

妊娠期糖尿病〔GestationalDiabetesMellitus，GDM〕是指孕前糖代謝正常，而在孕期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病〔DiabeteMellitus，DM〕，是妊娠最常見的并發(fā)癥之一【1】。我國妊娠合并糖尿病的流行情況不容樂觀，根據(jù)國際妊娠與糖尿病研究組〔IADPSG〕的診斷標準北京地區(qū)僅GDM的患病率即高達18.9%【2】。

GDM孕婦屬高危妊娠，近年大量循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示【3】，在妊娠期，長期的高血糖使子宮內(nèi)代謝環(huán)境改變，可引起一系列圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如宏大兒、羊水過多、胎膜早破、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓等疾病。

宏大兒是GDM最多見的新生兒并發(fā)癥。研究顯示【4】，盡管血糖控制滿意可以降低GDM孕婦宏大兒的發(fā)生率，但仍然是正常人群的3.5倍。GDM孕婦并發(fā)宏大兒，嚴重影響母嬰預(yù)后，如增加孕婦遠期發(fā)生2型糖尿病、肥胖、代謝綜合征等的風(fēng)險【5】，特別是會影響子代遠期的生長發(fā)育。因此，控制宏大兒的發(fā)生率是GDM孕婦產(chǎn)前保健的重要內(nèi)容。本文就妊娠糖尿病對宏大兒影響的研究進展做一綜述。

1流行病學(xué)

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，不同地區(qū)妊娠期糖尿病子代宏大兒所占的比例不同。既往研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者宏大兒分娩率為15%-45%，為血糖程度正常者3倍左右，特別是在未經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療的GDM患者中較為常見【6】。魏玉梅和楊慧霞【7】對2022年1月1日至2022年12月31日在北京大學(xué)第一醫(yī)院分娩的25944例單胎足月孕婦的臨床資料進展分析后發(fā)現(xiàn)，北京大學(xué)第一醫(yī)院2022年的宏大兒發(fā)生率為9.14%，2022年至2022年下降至8.02%，2022年至2022年下降為6.79%,并且，對所有孕婦給予營養(yǎng)和運動指導(dǎo)，以及選擇適宜的糖代謝異常診斷標準并進展干預(yù)管理，是北京大學(xué)第一醫(yī)院宏大兒發(fā)生率降低的主要原因。2022-2022年12月，按照宏大兒的診斷標準，新生兒出生體重ge;4kg者，對江蘇省分娩的1357例宏大兒進展調(diào)查結(jié)果顯示，GDM母親宏大兒的發(fā)生率在25%-42%[8]。張耀東等[9]2022年1月1日至2022年12月31日對山東省出生的429例宏大兒分析，GDM孕婦中宏大兒的發(fā)生率20.6%明顯高于非GDM。許厚琴等[10]1999-2022年對上海市407名宏大兒進展調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是宏大兒的一個重要的危險因素，有糖尿病的宏大兒發(fā)生率為15.1%，無糖尿病的為8.2%。徐秋霞[11]2022年對河南省474例宏大兒進展分析發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病產(chǎn)婦宏大兒的發(fā)生率為5.5%，高于正常體重兒產(chǎn)婦的3倍多。妊娠期糖尿病的發(fā)生可能主要與我國經(jīng)濟快速開展和生活程度顯著進步后，生活方式、飲食構(gòu)造的改變有關(guān)。目前已通過設(shè)立孕期營養(yǎng)門診，加強GDM篩查和管理后，宏大兒的發(fā)生率已逐年下降。

2病理機制

新生兒出生體重是反映新生兒安康狀況的重要指標之一，反映了胎兒在子宮內(nèi)的生長和營養(yǎng)狀況，也是決定其出生后生長、發(fā)育和安康狀況的重要因素之一。新生兒出生體重ge;4kg時稱為宏大兒，宏大兒常常會引起難產(chǎn)，使手術(shù)產(chǎn)率升高，產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生風(fēng)險明顯增加【5】。影響新生兒體重的因素有很多，其中較為肯定的是，妊娠期孕婦血糖程度是影響新生兒體重的重要因素之一[12]。在多項研究中，母親妊娠期血糖程度與新生兒體重之間的關(guān)系已被證實，研究顯示即便是中等程度的血糖程度升高也可能增加胎兒過度生長的風(fēng)險[13]。GDM子生宏大兒的病理機制：孕婦存在高血糖傾向和胰島素抵抗，GDM母體高血糖通過胎盤轉(zhuǎn)運給胎兒，高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，宮內(nèi)高胰島素狀態(tài)增加胎兒脂肪、蛋白質(zhì)合成和肝糖原積累，增加胎兒體重，形成宏大兒[14]。

3GDM宏大兒對遠期的影響

3.1GDM宏大兒與肥胖的關(guān)系

GDM孕婦子代肥胖的發(fā)生率增加，有研究顯示宏大兒1歲時，體重正常，但在兒童期會出現(xiàn)肥胖。一項關(guān)于GDM孕婦和安康孕婦子代BMI的分析顯示[15]，GDM子代在生長至7歲左右時，平均BMI較安康孕婦子代高0.28〔CI為0.09~0.47，P=0.004〕。北京大學(xué)第一醫(yī)院針對222例產(chǎn)后3~4年的GDM子代的隨訪發(fā)現(xiàn)，GDM婦女分娩的宏大兒子代與GDM婦女分娩的非宏大兒子代和妊娠期血糖程度正常婦女的子代相比，體質(zhì)量、BMI、肥胖以及超重的比例均顯著升高[16]。

3.2GDM宏大兒與糖尿病的關(guān)系

GDM宏大兒遠期發(fā)生2型糖尿病的幾率增加。有研究[17]發(fā)現(xiàn)，GDM宏大兒可使子生2型糖尿病的風(fēng)險顯著增加。該研究發(fā)現(xiàn)，GDM宏大兒子代在20歲時患2型糖尿病的累積風(fēng)險接近15%，24歲時增加到30%，并且這種增加的程度與母親妊娠晚期時的血糖程度呈正相關(guān)。人類疾病起源的新概念DOHaD調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦的后代出生時體質(zhì)量和兒童期體質(zhì)量指數(shù)較高，兒童期和青春期患糖尿病或發(fā)生糖耐量降低的風(fēng)險較大，成年后肥胖和2型糖尿病的發(fā)病率也隨之增高[18]。

4GDM宏大兒的預(yù)防

降低宏大兒的發(fā)生率至關(guān)重要，首先要糾正人們對"新生兒出生體重越大越好";傳統(tǒng)想法，告知其胎兒體質(zhì)量過大甚至超過4kg是胎兒發(fā)育異常及其影響母嬰預(yù)后表現(xiàn)。其次，要從營養(yǎng)、心理等方面著手，普及產(chǎn)前教育、定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致宏大兒的高危因素，從而得到適當?shù)脑\療。孕期高血糖與宏大兒的發(fā)生親密相關(guān)，因此，妊娠期血糖嚴格控制對于減少母嬰并發(fā)癥至關(guān)重要。當飲食、運動療法無法將血糖控制在理想程度時，需要結(jié)合胰島素治療。有研究顯示，胰島素的使用可以減少宏大兒的發(fā)生。因此，宏大兒的發(fā)生重在預(yù)防，從認識早期甚至妊娠前開始營養(yǎng)指導(dǎo)，規(guī)律產(chǎn)檢，血糖控制不佳的患者積極使用胰島素治療，從而防止宏大兒的發(fā)生。

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