運用PDCA提高手術(shù)體位擺放的正確率目錄01020304P-計劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段P計劃階段選題背景提高手術(shù)室護士對手術(shù)體位的擺放，增強護士對肢體的保護意識。避免手術(shù)體位擺放不正確而造成患者身體的損害。避免手術(shù)體位擺放不統(tǒng)一造成手術(shù)過程中的誤差，影響手術(shù)操作。提高患者舒適的手術(shù)體位及手術(shù)室護士的理論知識和實際操作能力。安置手術(shù)體位不當(dāng)不僅影響手術(shù)操作，還會給患者帶來皮膚、神經(jīng)、眼部的壓傷，呼吸管路、尿管導(dǎo)管的扭曲和壓迫等并發(fā)癥。手術(shù)體位的安置便于術(shù)者的操作，充分暴露手術(shù)區(qū)域。陳敏，趙蘇麗，張崢，運用PDCA循環(huán)手法提高手術(shù)室護士擺放體位的能力［Ｊ］．中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，03.02：15-16中華護理學(xué)會手術(shù)室護理專業(yè)委員，手術(shù)室護理實踐指南［M］．人民衛(wèi)生出版社，2020，37-55.郭莉，徐梅，手術(shù)室專科護理［M］．人民衛(wèi)生出版社，2019.02，224-233高興蓮，田蒔，手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)與考核［M］．人民軍醫(yī)出版社，2012.02，495-502成立專項小組啟動“提高手術(shù)體位擺放的正確率”的PDCA質(zhì)量改進項目成立專項小組：

成員來自手術(shù)室活動時間：2021.07-2021.09PDCA項目活動成員一覽表

姓名職務(wù)/職稱學(xué)歷組內(nèi)分工科室1主管護師輔導(dǎo)員手術(shù)室2護師質(zhì)量檢查、追蹤整改、整理資料手術(shù)室3護師質(zhì)量檢查手術(shù)室4護師數(shù)據(jù)收集手術(shù)室5護師追蹤整改手術(shù)室6護士數(shù)據(jù)收集手術(shù)室7護士數(shù)據(jù)收集手術(shù)室8護士記錄員、資料整理手術(shù)室成立質(zhì)量改進小組設(shè)立目標(biāo)，制定質(zhì)量改進工作計劃表人員分工和進度表8/79/7-10/711/7-11/812/813/8-15/816/8-16/917/9-21/922/9-28/9負責(zé)人方法地點主題選定文獻手術(shù)室活動計劃擬訂甘特圖手術(shù)室資料收集甘特圖手術(shù)室原因分析頭腦風(fēng)暴/魚骨圖手術(shù)室制定計劃頭腦風(fēng)暴/小組討論手術(shù)室計劃實施現(xiàn)場檢查手術(shù)室效果確認柏拉圖/甘特圖手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化制定手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室分析現(xiàn)狀檢查例數(shù)合格不合格合格率3863226483%調(diào)查2021.7.11-2021.8.11手術(shù)體位擺放正確情況統(tǒng)計（甘特圖）分析現(xiàn)狀手術(shù)體位擺放正確統(tǒng)計表，組員進行分析討論。分析現(xiàn)狀調(diào)查2021.7.11-2021.8.11手術(shù)體位擺放不正確統(tǒng)計（甘特圖）存在原因次數(shù)要因占比累計百分比巡回護士掌握各?？企w位擺放2234%34%體位墊放置合適、患者肢體舒適1422%56%護士準(zhǔn)備體位用物正確1117%

73%醫(yī)生擺放體位熟練1016%89%三方共同協(xié)作擺放體位711%100%64分析現(xiàn)狀調(diào)查2021.7.11-2021.8.11手術(shù)體位擺放不正確統(tǒng)計沒有具體檢查方法護士對?？企w位墊不了解個別手術(shù)床配件不齊全未標(biāo)明專科專業(yè)體位墊體位墊大小不合適體位墊破損體位墊品種多個別手術(shù)床功能不全人法物根本原因分析護士責(zé)任心不強年輕護士擺放手術(shù)體位少缺乏獎勵機制規(guī)章制度不明確護士對不掌握體位墊的用途護士使用后未按位置放置專人監(jiān)督不到位手術(shù)體位擺放正確率管房護士預(yù)見性差分析現(xiàn)狀調(diào)查2021.7.11-2021.8.11手術(shù)體位擺放不正確統(tǒng)計找出根本原因根據(jù)“二八”法則確定根因：巡回護士掌握各?？企w位擺放體位墊放置合適、患者肢體舒適護士準(zhǔn)備體位用物正確確定目標(biāo)小組人員根據(jù)能力確定改善能力：巡回護士掌握各?？企w位擺放27分（77%）體位墊放置合適、患者肢體舒適29分（83%）護士準(zhǔn)備體位用物正確32分（89%）注：以評價法進行評價，共7人參與票選分?jǐn)?shù)：5分為最高分，3分為普通，1分為最低。目標(biāo)值巡回護士掌握各專科體位擺放：現(xiàn)況值（22/386）-（現(xiàn)況值X累計百分比X改善能力）5.7%-（5.7%X34%X77%）=4.3%目標(biāo)值體位墊放置合適、患者肢體舒適：現(xiàn)況值（14/386）-（現(xiàn)況值X累計百分比X改善能力）3.6%-（3.6%X56%X83%）=2%目標(biāo)值護士準(zhǔn)備體位用物正確：現(xiàn)況值（11/386）-（現(xiàn)況值X累計百分比X改善能力）2.8%-（2.8%X73%X89%）=1%擬定對策（5W1H）whatwhyhowwhowhenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負責(zé)人實施時間地點巡回護士掌握各專科體位擺放各?？茮]有擺放手術(shù)體流程圖要求各個專科組長制作各個?？剖中g(shù)體位流程圖，并打印放置各個手術(shù)間2021.8.16-2021.8.16手術(shù)室非?？平M人員不掌握專科體位的擺放晨會護士長強調(diào)全體護士加強各個?？剖中g(shù)體位擺放，定期培訓(xùn)各個專科組體位的學(xué)習(xí)2021.8.16-2021.8.16

手術(shù)室體位墊放置合適、患者肢體舒適巡回護士對?？企w位擺放不掌握護士長要求巡回護士加強?？剖中g(shù)體位的學(xué)習(xí)，工作中不定期檢查手術(shù)體位擺放情況，指出不足并加以改正2021.8.162021.9.16

手術(shù)室年輕護士擺放體位經(jīng)驗少加強年輕護士手術(shù)體位擺放的能力，由各個?？平M長不定期培訓(xùn)，增加管房機會2021.8.16-2021.9.16

手術(shù)室whatwhyhowwhowhenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負責(zé)人實施時間地點護士準(zhǔn)備體位用物正確

巡回護士預(yù)見性差，備物不適用晨會護士長告知全體護士術(shù)前要了解患者手術(shù)體位及患者身體情況，術(shù)前提前跟手術(shù)醫(yī)生及時溝通，提前準(zhǔn)備手術(shù)體位用物2021.8.162021.9.16

手術(shù)室D執(zhí)行階段問題一：巡回護士掌握各專科體位擺放1、2021.8.16要求各個?？平M長制作各個?？剖中g(shù)體位流程圖，并打印放置各個手術(shù)間。2、2021.8.16晨會護士長強調(diào)全體護士加強各個?？剖中g(shù)體位擺放，定期培訓(xùn)各個?？平M體位的學(xué)習(xí)。問題二：體位墊放置合適、患者肢體舒適1、2021.8.16-2021.9.16護士長要求巡回護士加強?？剖中g(shù)體位的學(xué)習(xí)，工作中不定期檢查手術(shù)體位擺放情況，指出不足并加以改正。2、2021.8.16-2021.9.16加強年輕護士手術(shù)體位擺放的能力，由各個專科組長不定期培訓(xùn)，增加管房機會。問題三：護士準(zhǔn)備體位用物正確1、2021.8.16-2021.9.16晨會護士長告知全體護士術(shù)前要了解患者手術(shù)體位及患者身體情況，術(shù)前提前跟手術(shù)醫(yī)生及時溝通，提前準(zhǔn)備手術(shù)體位用物。C檢查階段C（Check）-檢查1、2021.8.16-2021.9.16小組成員檢查各個專科組制作手術(shù)體位流程圖是否發(fā)放到各個手術(shù)間。2、2021.8.16-2021.9.16小組成員檢查巡回護士及年輕護士擺放手術(shù)體位情況，各個專科組是否不定期進行培訓(xùn)。C（Check）-檢查3、2021.8.16-2021.9.16小組成員檢查巡回護士術(shù)前是否了解患者手術(shù)體位及患者身體情況，術(shù)前是否提前跟手術(shù)醫(yī)生及時溝通，提前準(zhǔn)備手術(shù)體位用物等。C（Check）-效果確認-2改善前、改善后數(shù)據(jù)調(diào)查（甘特圖）項目改善前改善后調(diào)查日期2021.7.11-2021.8.112021.8.16-2021.9.16抽查例數(shù)386386巡回護士掌握各?？企w位擺放226體位墊放置合適、患者肢體舒適144護士準(zhǔn)備體位用物正確113醫(yī)生擺放體位熟練101三方共同協(xié)作擺放體位71分析現(xiàn)狀抽查臺數(shù)合格不合格合格率整改前3863226483%整改后3863711596%調(diào)查整改前、后手術(shù)物品準(zhǔn)備正確統(tǒng)計（甘特圖）（Check）檢查-效果確認-3巡回護士掌握各專科體位擺放改善前、目標(biāo)值、改善后柏拉圖（Check）檢查-效果確認-3體位墊放置合適、患者肢體舒適改善前、目標(biāo)值、改善后柏拉圖（Check）檢查-效果確認-3護士準(zhǔn)備體位用物正確改善前、目標(biāo)值、改善后柏拉圖C（Check）檢查-效果確認-4手術(shù)體位擺放正確率：改善前、改善后柏拉圖A總結(jié)階段手術(shù)體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)化：1、保證患者的舒適與安全。2、順應(yīng)患者的呼吸以循環(huán)。3、不過度的牽拉肢體，防止神經(jīng)，肌肉的損傷。4、保護受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥。5、妥善固定，防止術(shù)中移動。6、充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作。7、保護患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度的暴露患者的身體。8、體位擺放完成、變化，恢