康復醫(yī)學開展的制約因素及對策討論康復醫(yī)學開展的制約因素及對策討論近年來，國家對康復醫(yī)學開展日益重視，加大了對康復醫(yī)學領域的投入，衛(wèi)生部相繼出臺了?綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建立與管理指南?和?康復醫(yī)院根本標準?〔2022年〕，尤其是國務院出臺的?關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?提出的注重預防、治療、康復三者的結合，落實將康復醫(yī)療工程納入根本醫(yī)療保險體系的一系列措施，大大標準和促進了康復醫(yī)學的建立和開展。2022年四川汶川大地震大量傷員集中發(fā)生的殘疾和功能障礙、社會關注度急劇提升成為中國康復開展的推動力。中央政府的政策要落到實處，離不開地方政府的重視和支持。目前，對康復醫(yī)學的認識，還存在誤區(qū)，可能是對康復這門學科的理解不夠有關。因此需要認真學習，進步認識，加大投入，支持康復醫(yī)學開展。康復醫(yī)學是一門有關促進殘疾人及患者康復的醫(yī)學學科，更詳細地說，康復醫(yī)學是為了康復的目的而應用有關功能障礙的預防、診斷和評估、治療、訓練和處理的一門醫(yī)學學科。康復醫(yī)學又稱第三醫(yī)學〔臨床醫(yī)學為第一醫(yī)學，預防醫(yī)學為第二醫(yī)學〕。在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，已把預防、醫(yī)療、康復互相聯(lián)絡，組成一個統(tǒng)一體?？祻歪t(yī)學起始于第二次世界大戰(zhàn)之后，原以殘疾人為主要效勞對象?，F(xiàn)代康復醫(yī)學是近半個世紀來蓬勃開展起來的，它的開展是人類醫(yī)學事業(yè)開展的必然趨勢，也是現(xiàn)代科學技術進步的結果?？祻歪t(yī)學科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個臨床一級學科之一，是綜合醫(yī)院必備臨床科室。它是在康復醫(yī)學理論指導下，應用康復評定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復治療、語言治療、心理治療、康復工程等康復醫(yī)學的診斷和治療技術，與相關臨床科室親密協(xié)作，著重為病傷急性期、亞急性期、恢復期的有關軀體、內(nèi)臟器官、腦高級功能和心理功能障礙的患者以及重癥、復雜和疑難的殘疾患者，提供全面和系統(tǒng)的康復醫(yī)學專業(yè)診療效勞，并作為區(qū)域性康復醫(yī)學資源中心為所在社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡提供康復醫(yī)學技術咨詢、培訓，為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復治療技術指導的科室。康復醫(yī)學科的效勞宗旨是預防和改善各種疾并損傷、畸形等導致影響患者生活才能和生活質量的功能障礙。主要業(yè)務范疇包括：神經(jīng)損傷及疾患康復〔腦血管并腦損傷、脊髓損傷、、外周神經(jīng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾并神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病等〕、骨與關節(jié)傷病康復〔骨關節(jié)傷病圍手術期、骨性關節(jié)炎、脊柱傷并骨折后、截肢、軟組織損傷、運動損傷、先天畸形等〕、內(nèi)臟疾病康復〔冠心并高血壓、心功能不全、阻塞性肺疾并糖尿病等〕、老年康復〔帕金森并骨質疏松癥、老年性癡呆等〕、兒童疾病康復〔腦性癱瘓、智力發(fā)育遲滯、孤獨癥等〕、疼痛處理等。二級以上綜合醫(yī)院應設置本?標準?規(guī)定的康復醫(yī)學科，并開展?標準?要求的康復醫(yī)學診本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理療工作?！?】而一般情況下，綜合醫(yī)院康復科以開展神經(jīng)疾病康復、骨與關節(jié)疾病康復為主，內(nèi)臟疾病在相應的內(nèi)科治療。由于受醫(yī)保支付的限制，商業(yè)保險的限制，車禍傷、外傷后關節(jié)功能障礙的患者得不到及時的康復治療，往往留下后遺癥，影響患者的生活質量，給患者帶來極大的痛苦，同時也容易造成醫(yī)療糾紛?？祻歪t(yī)學始于戰(zhàn)爭，開展于災難，汶川大地震催生康復需求，2022年5月12日，中國四川省汶川縣發(fā)生里氏8.0級大地震，根據(jù)統(tǒng)計此次地震共造成人員死亡達67183人，受傷人數(shù)達361822人，失蹤人數(shù)達20790人，住院人數(shù)合計達84810人。數(shù)以萬計的幸存者遺留永久性殘疾〔如截癱〕，需要長期康復醫(yī)療效勞，而幸存者在震后也會出現(xiàn)許多新的安康問題〔如高血壓、抑郁癥、心腦血管病等〕，需要進展康復治療?！?】512汶川大地震催生了宏大康復需求，然而，當時四川全省所有的康復從業(yè)人員缺乏2000人，其中有執(zhí)業(yè)資格的康復專業(yè)醫(yī)師563人。在災后四川通過各種努力，培養(yǎng)了大批的康復人才，在全省縣級以上醫(yī)院建立了康復科，使大批傷員得到了康復治療，當時衛(wèi)生部長陳竺給予高度評價：康復醫(yī)療的施行將使傷員功能恢復到最高程度并重返社會，保障人的根本權利和尊嚴，表達以人為本、執(zhí)政為民理念，第一階段的醫(yī)療救治已經(jīng)創(chuàng)造了醫(yī)學史上的奇跡，表達了中華民族的大善和大愛，當前和今后一個階段要加強指導，發(fā)揮優(yōu)勢，全力以赴，再創(chuàng)康復醫(yī)學奇跡。災后大量傷員的康復需求和政府的資金保障推動了四川康復醫(yī)學的跨越式開展。然而，攀枝花市的康復醫(yī)學開展卻落后于四川整體開展程度，各大醫(yī)院康復人才流失嚴重，目前攀枝花市從業(yè)的康復醫(yī)師缺乏40人，有高級職稱的缺乏10人，人才的缺乏本已制約我市康復事業(yè)的開展，而市醫(yī)保對支付康復治療工程的限制更是阻礙了康復醫(yī)學的開展，使大批病傷殘患者患者得不到及時的康復治療，尤其是中風偏癱患者，工傷、骨折患者因支付不起康復費用，不能進展康復治療而留下后遺癥，大大降低了患者的生活質量，給家庭和社會造成更大的負擔。假如此時，面對有如此康復需求的患者，醫(yī)保在治療費用上給予一定的支持，使他們得到及時的康復治療，患者的生活質量會有很大的進步?？祻歪t(yī)療的重要性勿容質疑，它在預防殘疾、治療殘疾、改善功能、改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥、減輕臨床醫(yī)療負荷、進步患者的生存質量起到非常重要的作用?？祻痛胧┤绾尾拍苈涞綄嵦帲o并傷、殘者提供有效的治療呢？假如有專業(yè)的康復機構和康復人才，有醫(yī)療經(jīng)費的保障，康復醫(yī)師早期介入，將治療前移，就能發(fā)揮作用，并挑起重任。早在5.12地震災害中，一套災害康復臨床形式也隨之初具雛形。在地震伊始，華西醫(yī)院就派出從事康復的醫(yī)務人員進入到骨科等病房進展早期康復，打破了學科之間界限，多學科共同協(xié)作，完成對地震傷員的搶救與治療，事后據(jù)統(tǒng)計得到早期康復的傷員預后比沒有得到早期康復的傷員恢復情況要好。這一經(jīng)歷也值得我們在中風偏癱病人和普通骨傷病人的治療中推廣。首先對偏癱患者入院時進展日常生活才能的評估，采用Barthel指數(shù)，在住院過程中及出院時也進展評估。住院期間根據(jù)患者損傷平面及殘留功能，確定康復訓練目的，針對Barthel指數(shù)涉及的進食、洗澡、修飾、穿衣、大便及小便控制、如廁、床椅轉移、步行、輪椅操作、上下樓梯等10個方面制定訓練方案，治療師、護士、醫(yī)生在治療上互相配合，使用傳統(tǒng)的和現(xiàn)代康復治療技術，盡可能恢復患者日常生活才能。筆者在臨床工作中觀察，但凡偏癱患者、外傷后關節(jié)功能障礙患者通過康復治療的比沒有治療生活質量要好，通過現(xiàn)代康復治療技術治療的比傳統(tǒng)康復治療的更好。因此現(xiàn)代康復治療技術的偏癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、運動療法、平衡功能訓練、手功能訓練、電動起立床訓練、作業(yè)療法、神經(jīng)發(fā)育療法、吞咽功能障礙檢查及訓練、言語才能評定及言語訓練、關節(jié)松動訓練等都應該納入根本醫(yī)保，取消限制，造福于廣闊患者。我市的康復治療工程對職工醫(yī)保、對工傷患者是完全受到限制的，換句話說就是所有的職工都不能享受現(xiàn)代康復治療，這對廣闊參保職工來說是絕不公平的。雖然地震災害對中國康復醫(yī)學開展帶來了前所未有的機遇，四川的康復醫(yī)學也走到了全國的全面，但是各種挑戰(zhàn)還是存在。首先是國家對康復醫(yī)學建立投入方面缺乏，康復場地和康復醫(yī)學設備缺乏，康復人員和技術難以進入社區(qū)。地區(qū)間開展還不平衡，尤其是攀枝花市的康復醫(yī)學開展相對滯后，很多醫(yī)院還沒有像樣的康復病房，而我院的三十多張病床往往不能滿足患者對康復的需求。還有就是相關政策制定滯后，康復醫(yī)療沒有納入社保體系，將引發(fā)一系列的問題和矛盾，同時對康復醫(yī)學開展也極為不利。康復治療工程不納入根本醫(yī)保支付，醫(yī)院會認為投入康復科建立，是無利可圖的，因為大多數(shù)患者是支付不起自費康復治療的，患者也放棄康復治療，醫(yī)院就不愿加大對康復科的投入和建立，造成患者想康復治療而沒有才能支付費用而放棄治療，醫(yī)院想投入而又害怕沒有病人而不敢投入康復科的建立，以致于我市各個醫(yī)院的康復科建立都不成規(guī)模，限制了康復醫(yī)學科的開展、已不適應我市經(jīng)濟社會開展的需求。試想一個關節(jié)附近骨折的患者，骨科醫(yī)生將骨折固定愈合以后，而出現(xiàn)關節(jié)功能障礙，影響患者的日常生活，這個病人算治好了嗎？假如此時有康復醫(yī)師介入，對其進展恢復關節(jié)功能的康復治療，患者的生活質量將是另一番景象。國家已經(jīng)在2022年將康復醫(yī)療效勞體系建立和康復醫(yī)療才能建立提上議事日程，四川省在2022年成立了省級康復質量控制中心，以指導康復學科的建立和質量控制，省內(nèi)的成都、南充、德陽已將康復治療工程納入醫(yī)