IDSA念珠菌病治療指南要點解析北京大學第一醫(yī)院真菌和真菌病爭論中心 余進李假設瑜15個問題。本報特邀專家就其中較重要的問題作一解析。念珠菌血癥治療方案無中性粒細胞缺乏者[800mg〔12mg/kg〕；繼以400mg〔6安尼杜拉芬凈：負荷量200mg，繼以100mg/d〕。對中重度感染或近期有唑類藥物暴露史的患者，〔調整劑量〕。b假設培育結果為對唑類敏感的念珠菌〔如白念珠菌〕且患者病情穩(wěn)定，可用氟康唑替代棘白菌素類。c對光滑念珠菌感染，推舉棘白菌素類。假設無藥敏試驗證明，不推舉用氟康唑或伏立康唑。對初程。d對近平滑念珠菌感染，推舉用氟康唑。對初始治療承受棘白菌素類的患者，假設臨床病癥改善，復查血培育陰性，可連續(xù)用此類藥物完成療程。mg/〔kg·d〕]。假設培育結果為對唑類敏感的念珠菌〔如白念珠菌〕且患者病情穩(wěn)定，可用氟康唑替B或其脂質體。但不優(yōu)于氟康唑。僅對克柔念珠菌或伏立康唑敏感光滑念珠菌感染患者，才選用伏立康唑作為口服維持治療。g對無明顯合并癥的念珠菌血癥患者，療程為血培育陰性且臨床病癥明顯緩解后維持2周。猛烈推舉拔除中心靜脈插管。中性粒細胞缺乏者〔B[。j0〔6]0〔6，bid200mg〔3mg/kg〕，bid]。kB同樣有效，但價格較高并有潛在毒lBB或伏立康唑。m對無明顯合并癥的念珠菌血癥患者，療程為血培育陰性且臨床病癥明顯緩解、粒細胞缺乏緩解2周。n推舉將中心靜脈插管拔除。評析體外對該類藥物敏感，僅少數近平滑念珠菌對其耐藥。氟康唑常用于預防性治療，從而降低了其作為治療用藥的價值。B；對無粒細胞缺乏者，兩性霉素B或其脂質體只作為替代。在調整藥物時應以臨床改善、真菌學去除為主要依據，體外藥敏結果只作參考?？梢汕忠u性念珠菌病閱歷性治療方案無中性粒細胞缺乏者a0〔20〔6〔光滑念珠菌/克柔念珠菌感染患者，推舉用棘白菌素類藥物。mg/〔kg·d〕]。c閱歷性治療應只針對存在侵襲性念珠菌病危急因素、伴無緣由所致發(fā)熱的重癥患者，且應基于對危急因素的臨床評價、侵襲性念珠菌病血清學標志物和〔或〕非無菌部位的培育結果。中性粒細胞缺乏者B[3～5mg/〔kg·d〕]、卡泊芬凈〔70mg50mg/d〕mg/kg，bid3mg/kg，bid〕?！?mg/kg〕，bid]可作為替代。B，但毒性較大。g假設唑類藥物曾被用于預防性治療，則不宜用于閱歷性治療。評析無粒細胞缺乏患者與粒細胞缺乏患者的閱歷性治療方案差距較大。B行閱歷性治療的臨床標準，應盡量依據危急因素、血清學檢查結果、廣譜抗生素療效、念珠菌定植狀況綜合推斷，避開過度應用導致毒性反響和耐藥。應充分利用血清學和影像學診斷方法，使閱歷性治療轉為靶向治療。對此類患者，除念珠菌感染外，B、卡泊芬凈或伏立B毒性較大，氟康唑抗菌譜窄，均不宜選用。對米卡芬凈、安尼杜拉芬凈和泊沙康唑閱歷較少。念珠菌病高危者的預防性治療a對肝、胰腺和小腸移植患者，推舉在術后預防性選用氟康唑[200～400mg〔3～6B[1～2mg/〔kg·d〕]7～14天。[400mg〔6mg/kg〕,qd]。c對化療導致粒細胞缺乏患者，在化療后粒細胞缺乏期推舉預防性使用氟康唑[400mg〔6mg/kg〕,qd]、泊沙康唑〔200mg，tid〕或卡泊芬凈〔50mg/d〕?？诜燎颠颉?00mg/d〕也可作替代，但患者耐受性較差。泊沙康唑〔200mg，tid〕或米卡芬凈〔50mg/d〕。評析專家認為對小腸移植患者也應行預防性治療。對其他實體器官移植患者則不需進展預防性治療。優(yōu)勢。唑和棘白菌素類藥物。氣道分泌物分別出念珠菌的意義a氣道分泌物有念珠菌生長很少提示侵襲性念珠菌病，因此對此類患者不應行抗真菌治療?！舶ㄖ夤芊闻莨嘞匆骸撑嘤心钪榫L的推想價值極低，不應作為開頭抗真菌治療的依據。評析是氣道或口咽部定植菌，無致病意義。菌治療。其他留意事項a全部念珠菌血癥患者均應承受眼科檢查，一般在疾病把握后或粒細胞缺乏