頜位與下頜運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)及其記錄方法下頜運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過(guò)相應(yīng)肌收縮活動(dòng)而完成的。下頜運(yùn)動(dòng)是否正常是評(píng)價(jià)口頜系統(tǒng)功能的重要內(nèi)容之一。一、下頜運(yùn)動(dòng)的形式、范圍及意義（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)2.側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)3.前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng)1.開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)（1）RCP起始的開(kāi)口運(yùn)動(dòng)20～25mm轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)1.開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)（2）ICP或MPP起始的開(kāi)口運(yùn)動(dòng)從ICP或MPP張口至最大開(kāi)口位，髁突的運(yùn)動(dòng)一開(kāi)始就是滑動(dòng)兼轉(zhuǎn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，若繼續(xù)開(kāi)口，則為單純轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)（3）開(kāi)口運(yùn)動(dòng)的力：舌骨上肌群，翼外肌下頭。（4）閉口運(yùn)動(dòng)：開(kāi)口運(yùn)動(dòng)的逆過(guò)程。（5）閉口運(yùn)動(dòng)的力：顳肌、咬肌及翼內(nèi)肌收縮；翼外肌上頭。（6）開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志

?雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)均勻一致；

?關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)響聲，無(wú)彈跳現(xiàn)象；

?頜面部無(wú)痛；?下頜頦部運(yùn)動(dòng)不偏斜，無(wú)前伸動(dòng)作；

?開(kāi)口度為40mm以上。2.側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)（1）側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)（2）Bennett運(yùn)動(dòng)和Bennett角（G）

Bennett運(yùn)動(dòng)是指下頜的整體側(cè)方位移。由于下頜側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)為一種非對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)方向并不一致，工作側(cè)髁突以轉(zhuǎn)動(dòng)為主，向外側(cè)運(yùn)動(dòng)幅度約3mm的范圍，而非工作側(cè)髁突向前內(nèi)下滑行，其運(yùn)動(dòng)軌跡與矢狀面形成夾角，稱為Bennett角（G）。非工作側(cè)工作側(cè)Bennett運(yùn)動(dòng)和Bennett角

1）工作側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自該側(cè)顳肌后束的收縮，同時(shí)該側(cè)的翼外肌上頭收縮以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤。

3

2）非工作側(cè)髁突向前、內(nèi)、下運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自該側(cè)下翼外肌下頭和翼內(nèi)肌的收縮。

4

3）非工作側(cè)髁突返回牙尖交錯(cuò)位的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力主要來(lái)自非工作側(cè)顳肌和咬肌的收縮。（3）側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力（4）側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志：頦部運(yùn)動(dòng)范圍約10mm；Bennett角約20°；整個(gè)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。下頜從牙尖交錯(cuò)位沿上切牙舌面向前下運(yùn)動(dòng)，到達(dá)上下切牙切緣相對(duì)的位置即切牙合位，或其逆過(guò)程稱為前伸咬合運(yùn)動(dòng)，為前牙咬切食物的主要功能形式。前伸

后退下頜從牙尖交錯(cuò)位順后牙牙尖斜面引導(dǎo)，向后下方至后退接觸位的運(yùn)動(dòng)。一般運(yùn)動(dòng)范圍為1mm左右。3.前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng)（1）前伸與后退咬合（2）切道斜度：

在前伸咬合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，下頜切牙運(yùn)行的軌跡與眶耳平面所成的角度稱為切道斜度（incisalpathinclination），正常約為45°～60°左右。

通常切道斜度與上切牙切端的舌側(cè)斜度是相一致的。切道斜度與覆牙合程度成正比，與覆蓋程度呈反比.（3）髁道斜度：下頜在前伸咬合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的運(yùn)動(dòng)軌跡與眶耳平面所成的角度稱為髁道斜度（condylarpathinclination），由于髁突和關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的運(yùn)動(dòng)較為復(fù)雜，影響髁道斜度的因素較多，因此髁道斜度是多變的，有一定的生理可變范圍。髁突向前下滑動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自翼外肌下頭的收縮，咀嚼肌和翼內(nèi)肌的部分纖維也參與下頜的前伸咬合運(yùn)動(dòng)下頜從前伸位返回時(shí)與前伸運(yùn)動(dòng)相反，主要由顳肌后束和二腹肌等降下頜肌收縮完成翼外肌上頭收縮起穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤的作用（4）前伸咬

合運(yùn)動(dòng)的力▲后退咬合運(yùn)動(dòng)的力：顳肌后束和二腹肌等降下頜肌收縮完

成，翼外肌上頭也收縮以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤。（5）前伸咬合運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志： 雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)均勻一致;關(guān)節(jié)無(wú)雜音；頜面部無(wú)疼痛不適；運(yùn)動(dòng)對(duì)稱無(wú)偏斜（6）后退咬合：前伸咬合的逆運(yùn)動(dòng)（二）下頜運(yùn)動(dòng)的范圍及意義下頜在各個(gè)方向上的極限運(yùn)動(dòng)稱為下頜邊緣運(yùn)動(dòng)，通常下頜的生理活動(dòng)并不達(dá)到這一邊緣運(yùn)動(dòng)的邊界，而是在邊緣運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)。

矢狀面

水平面

冠狀面(verticalplane)

(transverseplane)

(coronalplane)

日常生活中的咀嚼、言語(yǔ)等功能性運(yùn)動(dòng)，均包含在邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的范圍內(nèi)。通常以下頜運(yùn)動(dòng)中切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行描述。為便于理解，可將下頜運(yùn)動(dòng)分解為三維方向（矢狀面、水平面和冠狀面）上的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。邊緣性運(yùn)動(dòng)（bordermovement）

為下頜向各個(gè)方向所能做的最大范圍的運(yùn)動(dòng)，代表了下頜、顳下頜關(guān)節(jié)及其韌帶和咀嚼肌的功能潛力。1.邊緣運(yùn)動(dòng)（envelopeofmotion）ICP：牙尖交錯(cuò)位RCP：后退接觸位E：最大開(kāi)口位L：向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位R：向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位F：最大前伸位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)的空間范圍（瑞典式香蕉圖）ICP：牙尖交錯(cuò)位PP：姿勢(shì)位E：最大開(kāi)口位L：向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位R：向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位E：最大開(kāi)口位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)冠狀面投影圖切點(diǎn)邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡矢狀面觀-Posselt圖1：后界2:前界3:上界4:功能運(yùn)動(dòng)MR:咀嚼運(yùn)動(dòng)咬合范圍E:向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位F:最大前伸位D:向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位IEC:對(duì)刃牙合位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)水平面投影圖CR:后退接觸位CO:牙尖交錯(cuò)位叩齒運(yùn)動(dòng)（tappingmovement）

即習(xí)慣性小開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)，是一種無(wú)意識(shí)進(jìn)行的開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，與口頜系統(tǒng)下頜運(yùn)動(dòng)中神經(jīng)肌肉記憶型的反復(fù)強(qiáng)化有關(guān)。叩齒運(yùn)動(dòng)的頻率、穩(wěn)定性以及速度大小反映了該系統(tǒng)各組成部分之間的協(xié)調(diào)性。2.叩齒運(yùn)動(dòng)（tappingmovement）即使在同一個(gè)體，由于咀嚼食物的性質(zhì)和數(shù)量的不同以及咀嚼所處的時(shí)相不同，其軌跡的形態(tài)均有差異。屬于下頜的功能運(yùn)動(dòng)（functionalmovement），冠狀面上切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡呈滴淚狀，但存在個(gè)體差異。咀嚼運(yùn)動(dòng)3.咀嚼運(yùn)動(dòng)（chewingmovement）

二、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素②左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)①右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)④神經(jīng)

肌肉Thecontrollingelementsofmandibularmovement③其中，第①、②兩個(gè)制約因素即雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)是解剖性因素，相對(duì)固定，一般情況下不會(huì)改變，對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)的范圍和方式有重要制約作用；第③因素也屬解剖性因素，可在一定范圍內(nèi)因自然的變化與醫(yī)源性改變而發(fā)生變化；第④因素神經(jīng)肌肉因素是一個(gè)因受牙周、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶等多種結(jié)構(gòu)中感受器的反饋調(diào)節(jié)作用而靈活多變的因素。

三、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制

（一）上行傳導(dǎo)路（二）下行傳導(dǎo)路大腦皮層丘腦基底核團(tuán)小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制中樞示意圖【一】上行傳導(dǎo)路感受器三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)感覺(jué)核、對(duì)側(cè)丘腦外側(cè)核三級(jí)神經(jīng)元中央后凹下部來(lái)自顳下頜關(guān)節(jié)、肌梭及牙周膜本體感受器深感覺(jué)的傳導(dǎo)通

路尚不十分清楚【二】下行傳導(dǎo)路皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊膝部、中腦、腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維咀嚼肌牙周膜中的感受器咀嚼肌中的感受器顳下頜關(guān)節(jié)的感受器牙髓中的感受器與下頜運(yùn)動(dòng)有關(guān)的感受器(Thereceptorsrelatedtomandibularmovement)

閉頜反射開(kāi)頜反射下頜卸載反射水平頜反射牽張反射

四、下頜運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)反射活動(dòng)

1.閉頜反射是一種升頜肌的一種牽張反射。閉頜反射可用來(lái)檢查有關(guān)反射中樞的功能狀態(tài)。

2.開(kāi)頜反射是一種受傷害后引起的保護(hù)性反射，其意義在于調(diào)節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性。

開(kāi)頜反射的神經(jīng)反射通路示意圖2.開(kāi)頜反射

由于升頜肌活動(dòng)的突然降低和降頜肌活動(dòng)升高產(chǎn)生的是一種保護(hù)性反射。3.下頜卸

載反射開(kāi)頜反射較牽拉反射涉及更多地肌群，是多突觸反射，在開(kāi)頜反射過(guò)程中，閉口肌群的活動(dòng)受到限制，而二腹肌和翼外肌的活動(dòng)等增強(qiáng)。4.水平頜反射5.牽張反射(stretchreflex)牽張反射是持續(xù)緩慢牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的肌緊張，也稱為緊張性牽張反射。下頜姿勢(shì)位時(shí)下頜因重力作用有下垂趨勢(shì)，導(dǎo)致升頜肌纖維受拉伸，其中的肌梭由此而興奮，發(fā)放沖動(dòng)至腦干、中樞，引起部分α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)興奮。小結(jié)

RCP開(kāi)口運(yùn)動(dòng)

ICP或MPP起始的開(kāi)口運(yùn)動(dòng)開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)的正常標(biāo)志開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)

Bennett運(yùn)動(dòng)和Bennett角側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志

前伸咬合運(yùn)動(dòng)

切道斜度（incisalpathinclination）髁道斜度（condylarpathinclination）前伸運(yùn)動(dòng)咬合正常的標(biāo)志后退咬合運(yùn)動(dòng)前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng)

邊緣運(yùn)動(dòng)：下頜向各方向的最大范圍

2、下頜運(yùn)動(dòng)范圍叩齒運(yùn)動(dòng)：無(wú)意識(shí)進(jìn)行的開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)

咀嚼運(yùn)動(dòng)：下頜的功能運(yùn)動(dòng)

右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)

3、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素

因素

神經(jīng)肌肉因素上行傳導(dǎo)路

下行傳導(dǎo)路4、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制5、下頜運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)反射活動(dòng)：閉頜反射、開(kāi)頜反射、下頜卸載反射、水平頜反射、牽張反射等。直接觀察法

電子描記法機(jī)械描記法記錄方法下頜運(yùn)動(dòng)的記錄方法1開(kāi)口度與開(kāi)口型開(kāi)口度是指受試者大張口時(shí)，上下頜中切牙近中切角間的垂直距離，正常約40～60mm，小于40mm為張口受限。正常開(kāi)口時(shí)，下頜直向下后，開(kāi)口型記錄為“↓”，沒(méi)有偏斜、偏擺、震顫或彈跳等異常。一、直接觀察法

2.前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)

前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，下頜切牙可以向前超過(guò)上頜切牙，運(yùn)動(dòng)距離約8～10mm。側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，下頜兩側(cè)運(yùn)動(dòng)的范圍基本相等，下頜切牙近中切點(diǎn)偏移中線的距離大致為8～10mm左右。小于8～10mm為下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)受限。若下頜前伸運(yùn)動(dòng)受限或中線偏移，側(cè)向運(yùn)動(dòng)的幅度變小或不對(duì)稱，則為異常。

一、直接觀察法（一）哥德弓描記（Gothicarchtracing）（二）機(jī)械式髁突運(yùn)動(dòng)描記

二、機(jī)械描記法三、電子儀器記錄法（一）切點(diǎn)描記描記點(diǎn)安裝在下頜切牙的唇面隨下頜運(yùn)動(dòng)記錄出三維方向上的投影圖，然后按照矢狀面、冠狀面、水平面進(jìn)行分解觀察。CB

三維描記下頜運(yùn)動(dòng)中切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)的節(jié)律、范圍和軌跡形態(tài)進(jìn)行描記；如與肌電圖儀聯(lián)機(jī)，可同步記錄下頜運(yùn)動(dòng)軌跡與相關(guān)咀嚼肌的肌電圖形。A下頜運(yùn)動(dòng)不受干擾，精確再現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)；優(yōu)點(diǎn)切點(diǎn)描記設(shè)備主要包括以下幾種：1.磁鋼式下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄儀2.光電傳感器式下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄儀3.超聲波式下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄儀（二）髁突運(yùn)動(dòng)軌跡描記【二】髁突運(yùn)動(dòng)描記目前較常用的髁突運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀為面弓式描記儀

面弓式髁突運(yùn)動(dòng)軌跡描記系統(tǒng)前伸和側(cè)向咬合髁突運(yùn)動(dòng)軌跡矢狀面投影圖

1．髁突前伸運(yùn)動(dòng)道2.工作側(cè)和非工作側(cè)髁道3.幾個(gè)重要概念：

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