新生兒的生理特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒特點(diǎn)(一)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒在外觀上各具 特 點(diǎn) ．呼吸系統(tǒng)胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30～35ml/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺間質(zhì)40～60次/故呈腹式呼吸。15-2015環(huán)終止；②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；環(huán)終止；②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；PaO2100～150/分，平均平均120～140次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg(9．3/6．7kPa)。70/50mmHg(9．3/6．7kPa)。早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。3．消化系統(tǒng)足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃3．消化系統(tǒng)足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳。腸管壁較薄、通透性高，有呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳。腸管壁較薄、通透性高，有進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。消化道已能充分分泌大部分消化酶，只進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。消化道已能充分分泌大部分消化酶，只是淀粉酶至生后4個(gè)月才達(dá)到成人水平，因此不宜過(guò)早喂淀粉類食是淀粉酶至生后4個(gè)月才達(dá)到成人水平，因此不宜過(guò)早喂淀粉類食10～122～3道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。若生后道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。若生后24小時(shí)仍不排胎便，應(yīng)檢查是否有肛門(mén)閉鎖或其他消化道畸形。因24小時(shí)仍不排胎便，應(yīng)檢查是否有肛門(mén)閉鎖或其他消化道畸形。因藥物中毒。藥物中毒。早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，賁門(mén)括約肌松弛，胃容量小，可發(fā)生早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，賁門(mén)括約肌松弛，胃容量小，可發(fā)生哺乳困難、進(jìn)奶量少，更易發(fā)生溢乳。消化酶含量接近足月兒，但膽哺乳困難、進(jìn)奶量少，更易發(fā)生溢乳。消化酶含量接近足月兒，但膽性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。肝臟合成蛋白能力差，常發(fā)生低蛋白血胎糞延遲排出。早產(chǎn)兒肝臟不成熟，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶不足，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。肝臟合成蛋白能力差，常發(fā)生低蛋白血胎糞延遲排出。早產(chǎn)兒肝臟不成熟，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶不足，生理癥和水腫，白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加，易引起核黃疸。癥和水腫，白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加，易引起核黃疸。糖原儲(chǔ)備少，導(dǎo)致低血糖。糖原儲(chǔ)備少，導(dǎo)致低血糖。2448排尿，如排尿，如48小時(shí)仍不排尿應(yīng)進(jìn)一步檢查。 新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低下，濃縮功能較差。因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2-3倍的水下，濃縮功能較差。因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2-3倍的水分。新生兒腎排磷功能差以及牛乳含磷高、鈣磷比例失調(diào)，故牛乳喂分。新生兒腎排磷功能差以及牛乳含磷高、鈣磷比例失調(diào)，故牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥。養(yǎng)兒易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥。早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易產(chǎn)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。由于碳酸氫根閾值低和產(chǎn)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。由于碳酸氫根閾值低和奶粉的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已很少發(fā)生。奶粉的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已很少發(fā)生。細(xì)胞和血紅蛋白含量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白占70％～80％細(xì)胞和血紅蛋白含量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白占70％～80％(成人＜2％)，5(成人＜2％)，555％，隨后逐漸被成人型血紅蛋白取代。白細(xì)胞數(shù)生后第1天為15～20×109/L，3天后明顯下降，5天后白細(xì)胞數(shù)生后第1天為15～20×109/L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值；分類中以中性粒細(xì)胞為主，4～6天與淋巴細(xì)胞相近，接近嬰兒值；分類中以中性粒細(xì)胞為主，4～6天與淋巴細(xì)胞相近，生素生素KX維生素K1。維生素K1。和血小板稍低于足月兒。維生素K、鐵及維生素D儲(chǔ)存較足月兒低，早產(chǎn)兒血容量為89～105ml/kg，周?chē)泻思t細(xì)胞較多，白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒。維生素K、鐵及維生素D儲(chǔ)存較足月兒低，早產(chǎn)兒血容量為89～105ml/kg，周?chē)泻思t細(xì)胞較多，白細(xì)胞E早產(chǎn)兒貧血的原因之一。早產(chǎn)兒貧血的原因之一。6．神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝6．神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝2～3覺(jué)溫覺(jué)發(fā)育良好，痛覺(jué)嗅覺(jué)相對(duì)較差。出生時(shí)已具備多種原始反覺(jué)溫覺(jué)發(fā)育良好，痛覺(jué)嗅覺(jué)相對(duì)較差。出生時(shí)已具備多種原始反射。射。(1)覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周?chē)つw，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并(1)覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周?chē)つw，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。張口將手指含入。(2)吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)(2)吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。作。(3)握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。(3)握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。(4)擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張(4)擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此外，正常足月兒也可出現(xiàn)克氏征、巴彬斯基征和有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此外，正常足月兒也可出現(xiàn)克氏征、巴彬斯基征和佛斯特征陽(yáng)性屬正常現(xiàn)象。佛斯特征陽(yáng)性屬正常現(xiàn)象。早產(chǎn)兒覺(jué)醒時(shí)間更短，胎齡愈小，原始反射愈難引出或反射不完全，早產(chǎn)兒覺(jué)醒時(shí)間更短，胎齡愈小，原始反射愈難引出或反射不完全，的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。相對(duì)較大，容易散熱。寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱。生后環(huán)境溫7．體溫足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱。寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱。生后環(huán)境溫7．體溫足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積度顯著低于宮內(nèi)溫度，散熱增加，如不及時(shí)保溫，可發(fā)生低體溫、低度顯著低于宮內(nèi)溫度，散熱增加，如不及時(shí)保溫，可發(fā)生低體溫、低氧、低血糖和代謝性酸中毒等；如環(huán)境溫度高、進(jìn)水少及散熱不足，氧、低血糖和代謝性酸中毒等；如環(huán)境溫度高、進(jìn)水少及散熱不足，溫的環(huán)境溫度。溫的環(huán)境溫度。大，更易散熱，并且胎齡越小，棕色脂肪越少，代償產(chǎn)熱的能力也越大，更易散熱，并且胎齡越小，棕色脂肪越少，代償產(chǎn)熱的能力也越差，如環(huán)境溫度低時(shí)，更易發(fā)生低體溫。因汗腺發(fā)育差，如環(huán)境溫度差，如環(huán)境溫度低時(shí)，更易發(fā)生低體溫。因汗腺發(fā)育差，如環(huán)境溫度高時(shí)，體溫也亦升高。高時(shí)，體溫也亦升高。8．免疫系統(tǒng)足月兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。皮膚粘膜8．免疫系統(tǒng)足月兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。皮膚粘膜薄嫩易擦破；臍部開(kāi)放，細(xì)菌易進(jìn)入血液。由于血中補(bǔ)體水平低，缺薄嫩易擦破；臍部開(kāi)放，細(xì)菌易進(jìn)入血液。由于血中補(bǔ)體水平低，缺乏趨化因子，IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，因此易患細(xì)菌感染，尤其乏趨化因子，IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，因此易患細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌；同時(shí)分泌型IgA也缺乏，故易發(fā)生呼吸道和消是革蘭氏陰性桿菌；同時(shí)分泌型IgA也缺乏，故易發(fā)生呼吸道和消化道感染?；栏腥?。早產(chǎn)兒非特異性和特異性免疫功能更差，免疫球蛋白IgG雖可通過(guò)早產(chǎn)兒非特異性和特異性免疫功能更差，免疫球蛋白IgG雖可通過(guò)胎盤(pán)，但胎齡愈小，通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)體內(nèi)的IgG含量愈低，故更易患胎盤(pán)，但胎齡愈小，通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)體內(nèi)的IgG含量愈低，故更易患感染性疾病。感染性疾病。9．能量及體液代謝足月兒基礎(chǔ)熱量消耗為209kJ/kg(50kcal/kg)，加之活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱9．能量及體液代謝足月兒基礎(chǔ)熱量消耗為209kJ/kg(50kcal/kg)，加之活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱418～502kJ/kg(100～120kcal/kg70％～80％，隨日齡增加逐漸減少。由于每日經(jīng)呼吸和皮膚丟失的2～5ml/kg。生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，約第5～6天降到生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，約第5～6天降到最低點(diǎn)(小于BW的9％)，一般7～10天后恢復(fù)到出生體重，稱為最低點(diǎn)(小于BW的9％)，一般7～10天后恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。生理性體重下降。早產(chǎn)兒所需熱卡基本同足月兒，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需早產(chǎn)兒所需熱卡基本同足月兒，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需腸道外營(yíng)養(yǎng)。體液總量約為體重的80％，按公斤體重計(jì)算所需液量腸道外營(yíng)養(yǎng)。體液總量約為體重的80％，按公斤體重計(jì)算所需液量高于足月兒，攝入419kJ(100kcal)熱量一般需100～150ml水。高于足月兒，攝入419kJ(100kcal)熱量一般需100～150ml水。10．常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)10．常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)(1)生理性黃疸：(1)生理性黃疸：足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢，糞便色黃，尿色不黃，一般無(wú)不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納四肢，糞便色黃，尿色不黃，一般無(wú)不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納7～103～57天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，