構(gòu)音障礙的康復(fù)一.構(gòu)音的欖念*構(gòu)音：說(shuō)話者把說(shuō)話意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音傳達(dá)給對(duì)方，這個(gè)過(guò)程叫構(gòu)音。*構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語(yǔ)器官。構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源。說(shuō)話時(shí)的呼吸符合下列條件：（1）呼氣時(shí)要有一定的壓力（2）呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間（3）能適當(dāng)控制呼氣壓的水平（4）以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無(wú)意識(shí)中實(shí)現(xiàn)（5）說(shuō)話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。2.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3?調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語(yǔ)言的音色,蜂喧運(yùn)幼*呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫隔膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。*說(shuō)話時(shí)的呼吸：呼氣時(shí)要有一定的壓力呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間.能適當(dāng)控制呼氣壓的水平以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無(wú)意識(shí)中實(shí)現(xiàn)說(shuō)話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。稠音*語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。?調(diào)音器官包括：后、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配』飴音蓉基及*音素：是可劃分的最小語(yǔ)音單位元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音?音位：是語(yǔ)言中能夠區(qū)別詞義的最小單位

*音節(jié):是在聽(tīng)覺(jué)上最容易分辨出來(lái)的自然語(yǔ)音單位發(fā)音部位：發(fā)輔音時(shí)，對(duì)氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位:1234□1234□法音萬(wàn)塞擦麴鼻邊k§tdpbhXrshsfchzhczn??m1音.???擦音音雙唇音bpm唇齒音f舌尖前音zcs舌尖中音dtn1舌尖后音zhchsh舌面音jqx舌根昔gkh送氣音和不送氣音：送氣音：ptk不送氣音：bdg清音和濁音：漢語(yǔ)拼音中，只有mn1r為濁音，其余為清音兀漆楮音或育順?shù)?年齡90%標(biāo)準(zhǔn)75%標(biāo)準(zhǔn)1.6d、md、t、m、n、h2.1-2.6nb、p、g、k、x、j、q2.7-3.0b、t、f、h、xf3.1-3.6g、k■3.7-4.0p4.1-4.6t、s、j、q、r、II、s、sh、z4.6sh、zh、ch、z、czh、ch、z、c二,構(gòu)音障礙的概念及公矣構(gòu)音障礙(articulationdisorders)*是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變。*分三大類(1)運(yùn)初桃構(gòu)音障礙(Dysarthria)*指由于參與構(gòu)音的諸器官(肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇)的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙°一施M、若大種類哩馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說(shuō)話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語(yǔ)速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差..運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見(jiàn)于帕金森氏綜合征。5.運(yùn)動(dòng)過(guò)多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語(yǔ)緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。6.混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。(2)器質(zhì)佐佝者傍礙*由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。主要的言語(yǔ)癥狀鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題共鳴異常、鼻音化：由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開(kāi)放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音與鼻咽腔閉所無(wú)關(guān)的構(gòu)音問(wèn)題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出（3）功舞佐構(gòu)畜藩礙*指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽(tīng)力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音己固定化。病因目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。言語(yǔ)癥狀.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：如kft,gfd等位置替代.構(gòu)音點(diǎn)后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d-k、g：z、c、s-g、k.側(cè)音化構(gòu)音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s,zh、ch、sh部分或全部聲母、韻母的歪曲、省略鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等三,構(gòu)嗇障礙衿評(píng)價(jià)（-）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法由中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過(guò)檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)構(gòu)昔障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。構(gòu)音器官檢查2.構(gòu)音檢查1.構(gòu)音器官檢查1）目的：*通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常。*常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語(yǔ)-語(yǔ)言評(píng)價(jià)才能作出診斷。*此外，病史、交往史、聽(tīng)覺(jué)和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助于診斷。2）用具：壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。3）范圍?肺（呼吸情況）喉面部口部肌肉硬腭軟腭腭咽機(jī)制舌頜反射4）方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示或模仿，使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)：*部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？*形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運(yùn)動(dòng)°*程度：判斷異常程度?性質(zhì)：中樞性、周圍性或失調(diào)性?運(yùn)動(dòng)速度：是否速度低下或節(jié)律變化??運(yùn)動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)范圍有杏限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。*運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。5.具體方法?呼吸：平靜呼吸：觀察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率』深吸氣后慢呼氣：最長(zhǎng)呼氣時(shí)間2.喉功能：深吸氣后發(fā)“a”音:記錄時(shí)間，發(fā)四聲：觀察音量、音質(zhì)、音調(diào)、有杏嘶啞、震顫面部：觀察是否對(duì)稱、單側(cè)或雙側(cè)麻痹、痙攣、眼瞼下垂、流涎、鬼臉、面具臉、抽搐、扭曲、口呼吸口部肌肉：*嘛嘴：嘴唇縮攏*咂唇：唇力量*毗牙：閉唇溝變淺、口角歪斜*緊閉雙唇：唇力度.硬腭：*觀察腭弓是否高窄、異常生長(zhǎng)物、皺摺是否正常，有杏粘膜下腭裂.腭咽機(jī)制：軟腭是否下垂、抬升是否有力，懸維垂有杏分叉扁桃體如何，有否腭扁桃體有否節(jié)律性波動(dòng)或痙攣鼓腮、吹氣、鼻息鏡：觀察鼻漏氣舌伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎縮、震顫擺舌、卷舌、環(huán)繞：速度、范圍、靈活性頂壓舌板：舌力度卜頜張口、閉口：下頜有否偏歪、運(yùn)動(dòng)范圍反射角膜反射、下頜反射、縮舌反射、咽反射、眼輪匝肌反射、門輪匝肌反射2.構(gòu)音檢查：*是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)

*包括:一般會(huì)話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié)(1)檢查用具檢表板紙紗機(jī)

詞錄舌生毒管音

單記壓衛(wèi)消吸錄(2)檢查方法一般會(huì)話檢表板紙紗機(jī)

詞錄舌生毒管音

單記壓衛(wèi)消吸錄*觀察是否可以說(shuō)*音量音調(diào)變化*是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等單詞檢查50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語(yǔ)拼音的所有聲母、韻母(用國(guó)際音標(biāo)標(biāo)記)*記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無(wú)法判斷音節(jié)復(fù)述檢查*按照普通話發(fā)音方法設(shè)計(jì)，共常用140個(gè)音節(jié)，觀察發(fā)音的同時(shí)，注意異常的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。如：babobibubeibai,papopipupenpingpan文章水平檢查*為一首兒歌：通過(guò)在連續(xù)的語(yǔ)言活動(dòng)中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律和呼吸運(yùn)動(dòng)。如：冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對(duì)來(lái)做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查*根據(jù)普通話特點(diǎn)，選用15個(gè)構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)。*發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，指導(dǎo)今后的訓(xùn)練*如：x—舌和齒的摩擦構(gòu)音類似動(dòng)作為：舌平伸于上下額及前齒之間，從中間出氣1.舌平伸出上下齒之間正中部放細(xì)管，用牙咬住呼氣，看是否從正中出氣結(jié)果分析和總結(jié)*什么音錯(cuò)？*什么條件下錯(cuò)？詞頭、或與某些音結(jié)合時(shí)*錯(cuò)誤的方式？歪曲、置換、省略或其他*構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)能否完成？*被刺激性如何？提示后能否糾正*總結(jié)：（二）河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法。?該法通過(guò)量表，能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效判定，提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。反射2.呼吸3.唇的運(yùn)動(dòng)4.頜的位置5.軟腭6.喉的運(yùn)動(dòng)7.舌的運(yùn)動(dòng)8.言語(yǔ)反射：詢問(wèn)患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難和困難的程度。包括（1）咳嗽：（2）吞咽：（3）流涎。呼吸:包括（1）靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)呼吸控制。（2）言語(yǔ)時(shí)同患者談話并觀察呼吸控制。3.唇的運(yùn)動(dòng)（1）靜止?fàn)顟B(tài)：觀察唇的位置。（2）唇角外展：觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。（3）閉唇鼓腮。（4）交替動(dòng)作：讓患者在10s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u、i”10次。（5）言語(yǔ)時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)。頜的位置（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)觀察頜的位置。（2）言語(yǔ)時(shí)：當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)觀察頜的位置。軟腭（1）察并詢問(wèn)病人吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。（2）軟腭抬高運(yùn)動(dòng)。（3）言語(yǔ)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。喉的運(yùn)動(dòng)（1）時(shí)間讓病人盡可能長(zhǎng)的時(shí)間說(shuō)i°啊”，示范并記下所用的秒數(shù)。（2）音高讓病人唱音階并示范，評(píng)價(jià)音高無(wú)變化。（3）音量讓病人從1數(shù)到5,評(píng)價(jià)音量有無(wú)變化。（4）言語(yǔ)注意病人在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音高是否適宜。舌的運(yùn)動(dòng)（1）靜止?fàn)顟B(tài)：（2）伸出：（3）抬高;（4）兩側(cè)運(yùn)動(dòng)o8.言語(yǔ)（1）讀字：評(píng)價(jià)清晰度及可理解度。（2）讀句：評(píng)價(jià)清晰度及可理解度,（3）會(huì)話：評(píng)價(jià)清晰度及可理解度。（4）速度計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，判斷病人的言語(yǔ)速度，四'構(gòu)嗇障礙衿椿言剃你（一）治療原則*針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療*按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序：呼吸f喉f腭f腭咽區(qū)f舌體f舌尖f唇f下頜?根據(jù)構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)，多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)障礙應(yīng)從有利于言語(yǔ)產(chǎn)生選擇幾個(gè)部位同時(shí)開(kāi)始，由易到難的。（二）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的語(yǔ)言訓(xùn)練（口腔）進(jìn)食訓(xùn)練*提高門腔器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能。*改善吞咽、咀嚼功能。*食物必須適應(yīng)口腔器官的發(fā)育。*食物的選擇：糊狀一軟食一固體一正常食物2、抑制異常的姿勢(shì)反射訓(xùn)練、放松肢體的肌緊張，使咽喉部肌群也相應(yīng)地放松（1）足、腿、臀的放松（2）腹、胸和背部的放松（3）手和上肢的放松（4）肩、頸、頭的放松3.呼吸訓(xùn)練*坐姿?自主呼吸：盡量延長(zhǎng)呼氣，鼻吸氣嘴呼氣*數(shù)數(shù)：一口氣數(shù)L2.3i?i?10?呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的運(yùn)動(dòng)。增加肺活量：雙上肢舉起，吸氣，放松時(shí)呼氣增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、吹紙片4.發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法1.感覺(jué)刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂壓力：對(duì)舌肌、舌骨施加壓力牽拉：牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮輕輕拍打笑肌抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運(yùn)動(dòng)（2）發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1.下頜運(yùn)動(dòng)：張口、閉口、下頜前伸、左右側(cè)移唇運(yùn)動(dòng)：嘛唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮舌運(yùn)動(dòng)：前伸、左右擺動(dòng)、后卷、環(huán)形“清掃”、抗阻運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)：用力嘆氣、發(fā)“a”音，發(fā)"pa、da、ma、ni、si、shu”音，冰、毛刷刺激軟腭交替運(yùn)動(dòng)：頜：張閉口運(yùn)動(dòng)：唇：前嗽后縮舌：伸出縮回左右擺：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科口顏面功能訓(xùn)練圖解*面部、腮部及下頜練習(xí)1.將下頜向左右兩邊移動(dòng)，重復(fù)做10次?？鋸埖刈鼍捉绖?dòng)作作10次。張開(kāi)口說(shuō)i徵呀「，動(dòng)作要夸張，然后迅速合上°重復(fù)做10次』合緊嘴唇,閉氣，吹脹兩腮，維持5秒，放松。重復(fù)做5到10次。唇部練習(xí)1.咬緊牙齒，說(shuō)'衣'聲，做5次。嘟起嘴唇，說(shuō)，烏，聲，做5次。說(shuō)“衣，聲，維持3秒，隨即說(shuō)，烏，聲，然后放松。輪流重復(fù)5到10次。合緊雙唇，壓著維持5秒，放松』重復(fù)做5到10次。雙唇含著壓舌板，用力合緊及拉出壓舌板，跟嘴唇抗力，維持5秒放松。重復(fù)做5次到10次。床舌板放嘴唇左面，用力合緊，拉出跟嘴后抗力。然后放右面再做.重復(fù)做5到10次。重復(fù)說(shuō)“爸”音10次。重復(fù)說(shuō)“媽”音10次。合緊嘴唇,然后發(fā)“拍”一聲。重復(fù)做10次。10.吹氣/風(fēng)車/肥皂泡舌頭訓(xùn)練把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。重復(fù)做5到10次把舌頭中部縮向口腔內(nèi)，盡量頂向后處，維持3秒，然后放松』重復(fù)做5到10次。把舌頭伸出口外，維持穩(wěn)定約3秒，隨即把舌頭縮頂向后，維持3秒，然后放松。重復(fù)做5到10次。張開(kāi)口，舌尖升起到門牙背面。重復(fù)做5到10次。張開(kāi)口，舌尖升起到門牙背面，然后向后貼軟腭.連續(xù)做5