顱骨(lúgǔ)創(chuàng)傷

1、顱骨創(chuàng)傷部位：穹隆骨骨折（4/5）、顱底骨骨折開(kāi)放與否：閉和性骨折、穿通(chuāntōnɡ)性骨折骨折形態(tài)：線樣骨折和、顱縫骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、穿通性骨折、青枝骨折第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。顱骨(lúgǔ)創(chuàng)傷

CT表現(xiàn)：骨折線其他征象(zhēngxiàng)：頭皮損傷和血腫顱內(nèi)積氣竇腔、乳突氣房積液急性硬膜外血腫腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。2、顱內(nèi)血腫

顱腦外傷引起繼發(fā)性顱內(nèi)出血

按血腫形成(xíngchéng)的部位不同，分為

硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫

按血腫形成(xíngchéng)的時(shí)間不同，可分為：急性

亞急性

慢性血腫第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。腦膜(nǎomó)的結(jié)構(gòu)顱骨(lúgǔ)硬膜外硬腦膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟腦膜腦組織第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。

①硬膜外血腫（epiduralhematoma）

顱骨(lúgǔ)內(nèi)板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫（subduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）

圓形或不規(guī)則形高密度影。④腦挫裂傷（cerebralcontusion）

出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。(1)急性(jíxìng)硬膜外血腫:

顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間稱(chēng)為硬膜外血腫。較常見(jiàn)，僅次于硬膜下血腫

[CT表現(xiàn)]

平掃：為顱骨內(nèi)板下梭形高密度區(qū),邊界銳利,密度均勻

常伴有骨折，需用骨窗顯示。開(kāi)放性顱骨骨折時(shí)顱板下可見(jiàn)積氣。

血腫可見(jiàn)占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓變形和移位

[診斷]有外傷病史，CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界清楚(qīngchu)，一般不超過(guò)顱縫，可有骨折第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。硬膜外血腫(xuèzhǒng)第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。

(2)硬膜下血腫:

顱內(nèi)出血積聚(jījù)于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱(chēng)為硬膜下血腫。占顱內(nèi)血腫首位

根據(jù)血腫形成時(shí)間可分為

急性血腫

亞急性血腫

慢性血腫第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。[CT表現(xiàn)]

平掃:

急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影

亞急性和慢性血腫，可表現(xiàn)為高，等，低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。由于常合并腦挫裂傷，所以占位效應(yīng)顯著

增強(qiáng)掃描:

可見(jiàn)受壓移位(yíwèi)的腦皮層的強(qiáng)化，也見(jiàn)血腫包膜的強(qiáng)化，可清楚的畫(huà)出等密度血腫再內(nèi)的輪廓.

增強(qiáng)掃描僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫，特別是對(duì)等密度硬膜下血腫有幫助第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。硬膜下血腫(xuèzhǒng)的演變急性：顱骨(lúgǔ)內(nèi)板下新月形高密度影亞急性：顱骨內(nèi)板下新月形或半月形混合密度或等密度影慢性：顱骨內(nèi)板下新月形低密度或上高、下低的分層密度影第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。硬膜下血腫的變化(biànhuà)過(guò)程急性(jíxìng)亞急性慢性(mànxìng)第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。慢性(mànxìng)硬膜下血腫第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。硬膜下水(xiàshuǐ)瘤第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。

硬膜外血腫硬膜下血腫部位受傷部位受傷部位的對(duì)沖部位形狀梭形新月形3形范圍范圍局限范圍廣不超過(guò)(chāoguò)骨縫常超過(guò)(chāoguò)骨縫可越過(guò)中線不易越過(guò)中線中線結(jié)構(gòu)不或輕度移位易向?qū)?cè)移位顱骨骨折常伴顱骨骨折較少伴骨折第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。（3）腦挫裂傷

是顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷

腦挫傷是腦組織的水腫和腫脹(zhǒngzhàng)

腦裂傷是腦或軟腦膜血管的斷裂

兩者多同時(shí)發(fā)生，故稱(chēng)腦挫裂傷

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。[CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)]

(1)損傷區(qū)局部可見(jiàn)大小不等，形態(tài)(xíngtài)不一的低密度。經(jīng)治療后數(shù)天到數(shù)周,有些可以恢復(fù)正常，有些進(jìn)一步發(fā)展為更低密度區(qū)，提示腦軟化灶

(2)散在點(diǎn)片狀的出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，1~2月內(nèi)完全吸收變成低密度區(qū)

(3)占位效應(yīng)及萎縮：挫裂傷范圍越大占位效應(yīng)越明顯。表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝

后期出現(xiàn)腦萎縮即廣泛性和局限性腦萎縮第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。腦挫裂傷第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。注意(zhùyì)！外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)概念：顱內(nèi)出血未發(fā)生于傷后即刻，而發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天的血腫90%發(fā)生于傷后24小時(shí)內(nèi)，最早在傷后2小時(shí)發(fā)生。也可于傷后13小時(shí)至3天內(nèi)發(fā)生。發(fā)生機(jī)理：暴力引起腦內(nèi)血管循環(huán)紊亂時(shí)出現(xiàn)血管壁變性、局灶軟化及水腫，繼續(xù)發(fā)展，再遇血壓增高，血管破裂(pòl(fā)iè)至腦內(nèi)出血。臨床：臨床處理后仍處于昏迷、顱高壓及占位征象或癥狀加重。

CT表現(xiàn)：傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)初診CT未見(jiàn)異常、復(fù)診時(shí)出現(xiàn)，或在發(fā)現(xiàn)的血腫之外的區(qū)域出現(xiàn)，或在挫裂傷小灶壯出血基礎(chǔ)上出現(xiàn)血腫。

外傷著力點(diǎn)對(duì)沖部位腦表面少許珠網(wǎng)膜下腔出血為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫先兆。

第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)顱骨創(chuàng)傷。開(kāi)放與否：閉和性骨折、穿通性骨折。亞急性：顱骨內(nèi)板下新月形或半月形混合密度或等密度影。概念：顱內(nèi)出血未發(fā)生(fāshēng)于傷后即刻，而發(fā)生(fāshēng)于傷后數(shù)