肝膽管細胞癌CT：425995肝膽管細胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,是指發(fā)生在包括Ⅱ級膽管在內(nèi)的末梢側(cè)肝內(nèi)小膽管上皮的細胞癌，目前多認為與膽管內(nèi)結(jié)石,炎癥慢性刺激使膽管上皮出現(xiàn)多種不典型增生有關(guān)。

乏血供腫瘤,內(nèi)部可出現(xiàn)壞死。病理上腫瘤的外周主要由大量成活的腫瘤細胞和少量纖維組織構(gòu)成,其血供相對較豐富,故增強掃描時可出現(xiàn)早期強化。而在腫瘤的中央由于存在較多纖維組織,腫瘤細胞成分較少,對比劑進入緩慢,因而出現(xiàn)延遲強化，增“慢進慢出”的特點?？砂橛朽徑螀^(qū)肝內(nèi)膽管擴張，同側(cè)肝葉萎縮。

按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內(nèi)生長型。

浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔狹窄,于病灶內(nèi)中斷。

有研究發(fā)現(xiàn)局限性肝包膜凹陷在肝膽管細胞癌中出現(xiàn)率明顯高于原發(fā)性肝細胞癌,具有一定特征性,對鑒別診斷具有重要價值。此征象主要是由于腫瘤內(nèi)纖維間質(zhì)較豐富,腫瘤呈浸潤性生長、牽拉所致。肝葉萎縮是因膽管擴張導(dǎo)致血流不易進入肝葉內(nèi),或膽管阻塞,膽汁於滯導(dǎo)致膽汁性肝硬化所致。

鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化,增強掃描呈早期邊緣結(jié)節(jié)狀強化,高于同層正常肝組織,逐漸向中心擴展,延遲期呈等密度充填。鑒別要點:肝膽管細胞癌增強掃描呈早期邊緣強化,不高于同層正常肝組織,且強化形態(tài)不定形。

胰腺轉(zhuǎn)移瘤及胰腺癌形式單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)

彌漫性胰腺增大部位各個位置胰頭強化根據(jù)原發(fā)而不同

＞1．5cm以環(huán)狀強化為主，輕度＜1．5cm者以均勻強化為主強化大小一般較小，邊界清大，邊界不清間接一般不引起胰腺萎縮胰腺萎縮、胰膽管管擴張征象胰膽管管擴張、周圍組織的侵犯易對周圍組織的侵犯其他胰腺轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腫瘤患者的晚期,CA19-9升高

大多伴有其他部位的轉(zhuǎn)移胰腺轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結(jié)腸癌、乳癌、腎癌及胃癌等,有關(guān)原發(fā)腫瘤中各種類型腫瘤的發(fā)病率的報道并不一,Klein等報道按發(fā)病率高低依次是腎癌、肺癌、乳癌、結(jié)腸癌等;Merkle等報道按發(fā)病率高低依次是肺癌、乳癌及腎癌;

胰腺癌可通過多種方式遠處轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移常見.

圖2A、B右腎透明細胞癌胰腺多發(fā)型轉(zhuǎn)移。A．平

掃胰腺頸體尾部多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍高密度灶，邊界清楚，頸部病灶凸出輪廓之外并少量液化壞死;B．增

強掃描呈明顯強化

圖4肺小細胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。胰腺彌漫性增大,其內(nèi)可見多個大小不一的低密度結(jié)節(jié),沒有明顯強化(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，囊壁多僵硬;慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內(nèi)面光整。(2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉(zhuǎn)移、膽管梗阻等間接征象。(3)膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內(nèi)毛細血管，增強掃描時膽囊黏膜線中斷或不顯示;慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強時膽囊黏膜線完整。(4)膽囊癌常導(dǎo)致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清;慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。腔內(nèi)型與膽囊腺瘤、息肉腺瘤、息肉一般直徑＜1cm，邊緣光整，多數(shù)可見結(jié)節(jié)病灶與囊壁有蒂相連，分界清，有游離感，無囊壁增厚，強化程度低于癌結(jié)節(jié);腔內(nèi)型癌結(jié)節(jié)基底部較寬，囊壁局部不規(guī)則增厚，早期即有強化，延遲期仍有強化，直徑多＞1cm，表面可見淺分葉不光滑。腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊

(1)膽囊癌強化特點，動脈期明顯高密度，門脈期呈等/高密度，延遲期消退不明顯;肝癌具有“速升速降，快進