微創(chuàng)化激光大隱靜脈曲張的治療及護(hù)理【關(guān)鍵詞】靜曲張下肢靜脈曲張是血管外科中最為常見的疾身屬于下肢靜脈瓣膜功能不全的范疇有部分合并或繼發(fā)于深脈功能不2靜脈高位結(jié)扎及分段剝脫術(shù)一直作為下肢靜脈曲線的經(jīng)典術(shù)式但有創(chuàng)傷大手時(shí)間長瘢痕多欠美觀等不足自2002年5月～2006年10月院共收治下肢靜脈曲張201例（210條體行微創(chuàng)化靜脈腔內(nèi)激光、電凝術(shù)及部分聯(lián)合深靜脈瓣膜治療，經(jīng)臨床觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：本組病例例其中男120例，女81例左下肢101例，右89例，雙下肢11例210條體患肢4例者小腿有不同程度的色素沉著；年齡23～歲平均51歲自覺患肢沉脹、有時(shí)出現(xiàn)水腫，直立時(shí)明顯，晨輕暮重。大隱靜脈行走區(qū)靜脈迂曲、擴(kuò)張，部分呈團(tuán)塊狀靴皮黑褐色或散在色素沉著32例合瘀滯性皮炎潰瘍12例200例經(jīng)血管多普勒和深靜脈造影：單純大隱靜脈瓣膜功能不全例其余均合并深靜脈瓣膜功能不全，其中5例天性無瓣癥，交通支靜脈反流20例術(shù)前物品準(zhǔn)備參手術(shù)的醫(yī)護(hù)員戴激光防護(hù)鏡止眼睛損傷激光靜脈曲張治療系統(tǒng)包括半體激光器μ光導(dǎo)纖維泥導(dǎo)絲直頭導(dǎo)管號(hào)套管針等。自制電凝針，彈性繃帶。手術(shù)方法全部采用硬膜外麻醉園窩下2.5cm長口大隱靜脈高位結(jié)扎于大隱靜脈起始部用18號(hào)套管針穿刺大隱靜脈，介入導(dǎo)絲沿導(dǎo)管置入光纖，應(yīng)使光纖末端以血管壁緊貼以現(xiàn)接觸式治療加～分。局部電凝輔助治療對(duì)短淺曲張的側(cè)靜脈，團(tuán)塊狀曲張靜脈行多方向治療通高頻電刀使其尖端放電壞血管組織完成靜脈屬肢的電凝治療?；蛑萌爰す夤饫w多方向進(jìn)行治療后，妥善加壓，防止皮下血腫發(fā)生15例合股淺靜脈瓣膜帶戒術(shù)，例靜脈外肌袢代瓣術(shù)例視腹腔筋膜下交通靜脈離斷術(shù)術(shù)用彈力繃帶加壓包扎術(shù)后常規(guī)予抗生素治療靜脈瓣膜修補(bǔ)及腘靜脈肌袢代瓣術(shù)，常規(guī)抗凝尿激酶應(yīng)用以防血栓形成。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理理人員應(yīng)充分了解下肢靜脈曲張的原因及微創(chuàng)化激光治療的手術(shù)方法及特點(diǎn)具備扎實(shí)的專護(hù)理知識(shí)到詳細(xì)耐心對(duì)患者及家屬講解此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使其對(duì)手術(shù)有較全面的了解認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬的顧慮，對(duì)手術(shù)充滿信心合治療但有的病人或家屬卻認(rèn)為手術(shù)不予重視且期望值過高理員要詳細(xì)闡明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及并發(fā)癥。也應(yīng)使其有足夠的重視。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)天記曲張靜脈范圍，標(biāo)記時(shí)力求線條位置準(zhǔn)確、清楚，以提高穿刺成功率。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后給予去枕平臥位小時(shí)在患肢膝下墊枕頭將患肢抬高°30°，增加靜脈回流速度減患肢腫避免過度伸展患肢阻礙靜脈回流要?jiǎng)幼饔星ァⅤ钻P(guān)節(jié)背屈。每天要求200次右次晨囑患者必須下床活動(dòng)除行洗漱外根據(jù)年齡和身體狀況要求患者進(jìn)行行走練習(xí)每次～分鐘當(dāng)活動(dòng)2～次患肢血運(yùn)情況的觀察：注意患肢皮溫、顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺及活動(dòng)情況。1出院指導(dǎo)者正確使用彈力繃帶及彈力襪據(jù)患者下肢的周徑選擇壓力驅(qū)動(dòng)襪的型號(hào)，穿著時(shí)壓力保持，緊患者感到不適不能堅(jiān)持，過松起不到治療作用，容易引起剛剛閉塞的靜脈再通手后1個(gè)3個(gè)月個(gè)月各復(fù)查1次超聲檢查確認(rèn)為防止深靜脈血栓形成，強(qiáng)化病人適當(dāng)行走的概念，不可靜養(yǎng)。行走鍛煉每天4～次，每次30分，速度為每步1～秒，時(shí)間以晨起、午飯前、午休后、晚飯前、就前為宜。結(jié)果3例腔前皮膚輕微灼傷6例穿刺點(diǎn)有不同程度的硬結(jié)2例發(fā)輕度下肢深靜脈血栓形成（經(jīng)治療恢復(fù)例脛前皮膚麻木感。行彩色多勒檢查示：淺靜脈管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)見實(shí)性回聲，無血流信號(hào)，證實(shí)效果良好，所有患者術(shù)后隨1～個(gè)，回訪83.7%。僅例靜曲張復(fù)發(fā)病人全部好轉(zhuǎn)下肢酸脹感減輕或消失皮消失，潰瘍最晚的半月愈合，淺靜脈曲張完全消失。切口愈合良好，患肢活動(dòng)自如，無皮下血腫和下肢水腫。局部皮膚營養(yǎng)障礙性病變明顯減輕。超聲檢查大隱靜脈均已閉合，無復(fù)發(fā)或再通現(xiàn)象。討論手術(shù)原理肢倒流性疾病手術(shù)的目的是阻斷血液倒流統(tǒng)手術(shù)采用大隱靜脈高位結(jié)扎及分?jǐn)鄤兠撔g(shù)術(shù)中切除病變斷了血液倒流的途徑靜腔內(nèi)激光治療的主要原理是通過靜脈腔內(nèi)光纖傳導(dǎo)激光光頂端的血紅蛋白吸收能量生蒸汽氣泡引起血管內(nèi)膜廣泛的熱損傷和收縮使靜脈閉及血栓形成此后閉塞的靜脈逐漸纖維化和被吸收而達(dá)到治療的目的3激光治療大隱靜脈的手術(shù)適應(yīng)證確擇適應(yīng)證和手術(shù)前后合理護(hù)理論單純大隱靜脈曲張效果最理想發(fā)深靜脈瓣膜功能不全引起的反流性淺靜脈曲張和深靜脈阻塞引起的回流障礙性淺靜脈曲張應(yīng)聯(lián)合深靜脈的處理?？傊铎o脈瓣膜修補(bǔ)肌袢代術(shù)尤靜脈激光術(shù)為近年新開展的一項(xiàng)應(yīng)用技術(shù)患者對(duì)此了解甚微因此術(shù)前介紹關(guān)知識(shí)解或減輕患者的心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感用激光治療下肢靜脈曲張性疾病具有操作簡單創(chuàng)復(fù)效果可靠、美觀無瘢痕的優(yōu)點(diǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】吳階平，等外學(xué)第6版北京人衛(wèi)生出版社1999:880.陸信武等下靜脈對(duì)遠(yuǎn)端功能影.海醫(yī)學(xué)1997,10(20):434.梅家才伍.激腔內(nèi)治療下肢靜脈曲.外理論與實(shí)踐2005,10(1):82-83.Safar，Shawa－J,etal.IsthereaneedforDop