心肺復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)及理范一、肋骨骨折1.胸外心臟按壓時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動；不能進(jìn)行沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)位。2.據(jù)患者的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年患者進(jìn)行按壓時(shí)酌情降低按壓力量，幅度以胸骨下陷3～4cm為宜。3.單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固和預(yù)防肺部感染。4.于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動、保持呼吸道通暢、充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防止休克。5.于需行開胸手術(shù)的患者，可同時(shí)對肋骨骨折處進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定前已不主張對連枷胸患者一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)吸內(nèi)固定法對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)治療，仍有其重要地位。二、損傷性血、氣胸1.同肋骨骨折預(yù)防及處理措施1、2點(diǎn)。2.若為閉合性氣胸，氣體量小時(shí)，無須殊處理，氣體可23內(nèi)自行吸收；氣體量較多時(shí)可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不可超過1L，直至肺大部復(fù)張，余下氣體可自行吸收。3.為張力性氣胸，可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出，如果針尖在深部改變方向使破裂口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會急劇加重，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生盡早剖胸探查，處理肺部破裂口。4.予患者氧氣吸入，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣。但需要注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)

進(jìn)行胸腔閉式引流。5.、氣胸在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。6.在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)用抗生素治感染。三、心臟創(chuàng)傷1.同肋骨骨折預(yù)防及處理措施1、2點(diǎn)。2.患者需要臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。3.給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，糾低鉀血癥。4.有充血性心力衰竭或心房顫動，且對室率快的患者給予洋地黃治療。四、胃、肝、脾破裂1.同肋骨骨折預(yù)防及處理措施1、2點(diǎn)。2.密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測生命體征，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐，以及腹部體征變化。3.疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食。禁食期間需要輸液維持水、電解質(zhì)平衡及熱量供應(yīng)，并記錄出入液量。在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。4.發(fā)生胃破裂者，可行裂孔修補(bǔ)術(shù)或胃分切除術(shù)。5.破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血，通暢引流。根據(jù)肝破裂范圍，可采用不同的處理方法：①裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接縫合；②裂口較大、較深，裂口內(nèi)有不易控制的動脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有動脈或其分支，結(jié)扎前先試行阻斷該動脈血流，觀察其止血效果，確認(rèn)有效時(shí)方可進(jìn)行結(jié)扎。6.發(fā)生脾破裂者，應(yīng)做縫合修補(bǔ)術(shù)，嚴(yán)者行切除術(shù)。五、栓塞1.按壓力量要恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折

2.發(fā)生栓塞后，最重要的是吸氧，一般氧濃度在50以上，必要時(shí)行氣管插管，并用呼氣末正壓呼吸（PEEP3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，臨床上糖皮質(zhì)激素選甲潑尼龍，劑量為30mg/kg，于小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素后可防止低氧血癥，凝血機(jī)制異常及血小板下降。4.必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療。六、胃脹氣和胃內(nèi)容物反流1.避免通氣量過大、通氣過度過快而使體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。2.搶救者位于患者頭部的后方，將頭部仰，保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物。3.觀察胃部氣情況，必要時(shí)插入胃管。4.胃部氣體脹滿時(shí)勿擠壓腹部，讓患者臥，同時(shí)清理呼吸道。5.有反流發(fā)生時(shí)，復(fù)蘇者讓患者側(cè)臥，凈流出的胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。七、誤吸和吸入性肺炎1.未清除胃內(nèi)容物時(shí)要采取較慢的通氣式，避免過高的氣道壓力。2.發(fā)現(xiàn)患者有分泌物流出（胃內(nèi)容物反停止擠壓呼吸球囊，立即吸凈分泌物后再進(jìn)行輔助呼吸，必要時(shí)建立高級氣道，氣管插管、氣管切開，喉鏡或者支氣管鏡取出異物。3.發(fā)生誤吸，立即吸出分泌物，高濃度氧。4.可用白蛋白或低分子右旋糖酐等糾正容量不足。5.使用利尿