腫瘤患者PICC的應(yīng)用及健康教育腫瘤患者picc的應(yīng)用及健康教育【本文關(guān)鍵詞語】導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈;健康教育;腫瘤靜脈化療是惡性腫瘤患者的重要治療手段之一,為了避免化療藥物產(chǎn)生的部分不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)靜脈穿刺帶來的痛苦,所以應(yīng)建立一條好的靜脈通道,保證藥物精確輸入。經(jīng)外周中心靜脈置管(picc),因其操作簡單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[1]。在置管不同時(shí)期制訂了系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行全程的觀察指點(diǎn)，有效地減少了并發(fā)癥，獲得了較好的健康教育效果，保證了導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量[2]。1資料與方法1.1一般資料選取2009至2010年我院腫瘤患者35例，男20例，女15例;年齡27～76歲;直腸癌12例，胃癌9例，肝癌7例，乳腺癌7例。文化水平：大學(xué)本科3例，?？?0例，高中15例，初中6例，小學(xué)1例。1.2試驗(yàn)材料選擇bd公司生產(chǎn)的安全型外周中心靜脈導(dǎo)管穿刺套裝，規(guī)格型號(hào)：外周中心靜脈導(dǎo)管，16g(5fr)×65cm。無菌手套2副，肝素帽1只，0.9%氯化鈉溶液1瓶。固定材料選用3m透明貼膜，接頭選用cl2000型可來福接頭，留置時(shí)間3～352d。1.3置管前的健康教育[3]由于患者年齡、文化水平不同，對(duì)picc導(dǎo)管留置期間的相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)理解能力和尋求解決途徑不同，進(jìn)行有計(jì)劃分條理施行健康指點(diǎn)，使患者理解留置導(dǎo)管的目的是保證化療藥物輸入的安全，避免藥物外滲引起不良反應(yīng)。需由置管專職護(hù)士向患者講解置管的有關(guān)留意事項(xiàng)和維護(hù)知識(shí)，避免使用不易理解的專業(yè)術(shù)語。對(duì)有閱讀能力者可針對(duì)小冊(cè)子進(jìn)行講解，通過發(fā)問與復(fù)述來測(cè)試患者把握維護(hù)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)水平，并由置管護(hù)士解答不懂的內(nèi)容，以穩(wěn)固提升學(xué)習(xí)效果。另一方面,讓留置picc導(dǎo)管無并發(fā)癥患者做日常維護(hù)經(jīng)歷體驗(yàn)講解，增長患者自信心。通過每周定期返院1～2次，解決部分換藥和0.9%氯化鈉溶液沖管問題，或者電話咨詢，聯(lián)絡(luò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予定期換藥和沖管。1.4置管前預(yù)備對(duì)需置管的患者用通俗易懂語言向患者介紹picc的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)證及置管的并發(fā)癥，應(yīng)征得患者及家屬同意，講解插管目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及留意事項(xiàng)，以消除緊張心理，并簽定知情同意書，并保留存放于病例中。置管前紫外線消毒病室30min，室內(nèi)減少不需要的人員走動(dòng)，堅(jiān)持病室平靜整潔。術(shù)前查血慣例，沐浴更換袖口寬松的棉質(zhì)襯衣，病人平臥，穿刺手臂外展90°，頭偏向穿刺側(cè)肩部。測(cè)量插管長度即穿刺點(diǎn)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)所得長度為picc導(dǎo)管置入血管的長度。1.5操作步驟術(shù)者戴圓頂帽和口罩，消毒皮膚15cm×15cm，戴手套、鋪巾、助手扎止血帶，靜脈穿刺在血管上方直刺血管，見血后再平行進(jìn)針少許，壓迫導(dǎo)管尖端上方1cm處的血管，退出針芯后送至導(dǎo)管估計(jì)長度，導(dǎo)管護(hù)翼夾住導(dǎo)管貼緊皮膚，用透明3m貼膜覆蓋固定，術(shù)后需經(jīng)x線證明導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，方可輸液。24h內(nèi)穿刺部位加壓固定。指點(diǎn)患者置管側(cè)手臂抬高30°，以免肢體腫脹。根據(jù)出血情況及時(shí)更換敷貼，24h后更換敷貼時(shí)觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、疼痛，以及導(dǎo)管在體外的長度，以便確定導(dǎo)管能否發(fā)生移位。穿刺后做好有關(guān)記錄，包含導(dǎo)管型號(hào)、穿刺靜脈名稱、置管名稱長度、穿刺日期及操作者等。1.6置管后的健康教育(1)置管期間堅(jiān)持部分清潔枯燥，留意觀察有無部分紅腫、滲血、滲液等異常情況，如有異常及時(shí)通知護(hù)士。(2)觀察貼膜有無卷曲黏貼能否結(jié)實(shí)，并囑患者不能擅自撕下或損壞貼膜，根據(jù)情況及時(shí)更換敷貼。(3)日?；顒?dòng)時(shí)，留置picc側(cè)肢體不能做引體向上動(dòng)作及提舉重物。(4)洗浴時(shí)，需用保鮮膜環(huán)繞糾纏3周，上下邊沿用透明膠帶貼緊，防止被水浸濕，洗浴完畢后，檢查敷貼下有無浸水，如潮濕，立即請(qǐng)護(hù)士更換敷貼。置管期間禁止游泳。(5)置管期間穿戴寬袖上衣，堅(jiān)持上肢血流通暢。(6)加強(qiáng)帶管上肢活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生血栓。(7)加強(qiáng)保衛(wèi)管道，防止脫落[4]。留意嚴(yán)格無菌操作，更換貼膜時(shí)應(yīng)留意沿導(dǎo)管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時(shí)遵照無菌技術(shù)，徹底消毒，十分是針眼處用碘酒棉簽按壓數(shù)分鐘，傷口無滲血時(shí)根據(jù)情況每周換藥2次。洗澡時(shí)建議用保鮮袋包好穿刺部位,洗澡后更換貼膜，肝素帽每周更換1次。同時(shí)需把握正確的封管技術(shù)。封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，打針器操作時(shí)避免壓力過大，不宜用10cm下面的打針器進(jìn)行操作，由于打針器的管腔容積越小，施在導(dǎo)管壁上的壓力就越大。輸液后不需要用肝素封管，只用20cm無菌0.9%氯化鈉溶液脈沖正壓封管，化療間歇期每周封管1次，并更換貼膜。在輸液經(jīng)過中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌0.9%氯化鈉溶液100ml沖管?；颊咦儎?dòng)體位，大便、惡心嘔吐時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整滴速，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血、折疊、脫落等，以便及時(shí)處理。1.7出院后健康教育[5]患者出院前需做好評(píng)估，并建立檔案記錄患者的電話、通訊地址、置管長度、上臂臂圍、更換敷貼及可萊福接頭的時(shí)間、封管時(shí)間、按時(shí)返院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，發(fā)現(xiàn)能否有回血、上臂圍變化及每日監(jiān)測(cè)體溫，如有變化及時(shí)返院，以保證導(dǎo)管繼續(xù)使用，使治療任務(wù)能夠有效的進(jìn)行。告知留置期間不影響日?；顒?dòng)，如起床、穿衣服、梳頭、洗臉、刷牙、外出散心漫步等日常輕體力活動(dòng)。置管側(cè)肢體勿負(fù)重物如:擔(dān)水、干農(nóng)活、拖地、抱小孩。術(shù)側(cè)上肢勿劇烈活動(dòng)，避免脫管、導(dǎo)管移位、機(jī)械性靜脈炎等情況發(fā)生。堅(jiān)持部分清潔枯燥防止感染，出汗后及時(shí)更換部分無菌敷貼或無菌紗布，每周換藥2次。固定膠布松開后,及時(shí)從新固定，防止脫管。不限制置管側(cè)肢體活動(dòng)，但不該過度屈伸運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)管機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，引起機(jī)械性靜脈炎或靜脈血栓的構(gòu)成。留置picc導(dǎo)管側(cè)上肢可于輸液期間10次/h的頻率做握拳動(dòng)作，以增長靜脈回流速度，減少血流緩慢因素。提倡患者學(xué)會(huì)自我觀察置管側(cè)肢體情況，假如出院后術(shù)側(cè)上肢沿靜脈出現(xiàn)紅腫疼痛，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院妥善處理，若經(jīng)證明為靜脈血栓，應(yīng)盡早進(jìn)行住院溶栓治療并拔出導(dǎo)管[6]。2結(jié)果35例中，置管成功率100%，因堵管拔管1例，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難拔管1例，因感染拔管1例，其余患者均治療結(jié)束后拔管。3討論picc為腫瘤患者提供了一種無痛性治療途徑，國外資料報(bào)道picc導(dǎo)管可留置2年，且有效的解除了化療藥物對(duì)血管的毒性，避免發(fā)生藥物外滲引起的組織損傷，并減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。顯著提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少護(hù)士工作量，減少了因穿刺技術(shù)帶來的護(hù)理糾紛，在帶管期間護(hù)士與患者親密配合，保證了治療經(jīng)過的順利進(jìn)行[7]。picc操作方便易于把握,護(hù)士根據(jù)嚴(yán)格的無菌操作下能夠獨(dú)立完成,與鎖骨下靜脈股靜脈穿刺比較,不是盲穿而是直視，故成功率高，無須局麻、縫針、創(chuàng)傷小，避免以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥。picc導(dǎo)管作為一種異物置入靜脈，易導(dǎo)致靜脈炎及靜脈血栓，是最常見的并發(fā)癥，可縮短導(dǎo)管留置時(shí)間,如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、處理欠妥可導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞，危及患者生命?；颊吣芊褚缽尼t(yī)囑換藥和沖管是影響picc導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的主要因素。對(duì)較長較彎曲的左側(cè)路徑插管時(shí)難度較大而且損傷血管內(nèi)膜，增長并發(fā)癥發(fā)生率，所以插管最好選擇右側(cè)路徑。選擇適當(dāng)?shù)拇┐天o脈非常主要，根據(jù)解剖學(xué)原則應(yīng)首選貴要靜脈，次之肘正中靜脈，盡量避免頭靜脈。預(yù)插管途徑存在感染源，有皮膚病，預(yù)插管途徑有外傷史，血管外科手術(shù)史放射治療等，靜脈血栓構(gòu)成史，嚴(yán)重出血性疾病，乳癌術(shù)后患側(cè)血管。正確的封管，嚴(yán)格無菌操作，細(xì)致的觀察，精心的護(hù)理是決定留管時(shí)間長短的關(guān)鍵因素。【以下為參考文獻(xiàn)】1劉莉，李任萍，李馨悅.腫瘤患者picc置管的健康教育.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23：219220.2韓妮妮，閆偉英.腫瘤患者留置picc導(dǎo)管180例健康教育.齊魯護(hù)理雜志，2008，14：96.3王銀萍，左嫦娥，白晶翠，等.影響外周置入中心靜脈導(dǎo)管推廣的因素分析及對(duì)策.臨床醫(yī)藥理論雜志，2008，17：381382.4鄭春輝，周希環(huán)，欒順蓮，等.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用領(lǐng)會(huì).中國臨床營養(yǎng)雜志，20