一例腎病綜合征患者

的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

祖冬妮2014.05.08一例腎病綜合征患者

的藥學(xué)監(jiān)護(hù)祖冬妮1目錄01疾病簡(jiǎn)介02病例分析03小結(jié)目錄01疾病簡(jiǎn)介02病例分析03小結(jié)2腎病綜合征（NephroticSyndrome，NS）定義：指各種原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。診斷要點(diǎn):①大量蛋白尿(>3.5g/d)②低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)③水腫④高脂血癥必要條件腎病綜合征（NephroticSyndrome，NS）定3腎病綜合征治療原則

腎活檢明確病理類型

腎臟病飲食

藥物治療

非特異性治療：利尿、限鹽、ACEI、降壓、降脂和抗凝；

特異性治療：原發(fā)性NS大多需要糖皮質(zhì)激素±細(xì)胞毒藥物/免疫抑制劑，繼發(fā)性NS需要治療原發(fā)病。腎病綜合征治療原則腎活檢明確病理類型非特異性治療：利尿4病情介紹患者：男,24歲,入院時(shí)間：3月11日主訴：間斷雙足踝浮腫1個(gè)月現(xiàn)病史：1個(gè)月前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.4℃，于部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)靜滴藥物治療后體溫降至正常。隨后出現(xiàn)雙足踝浮腫，休息后可減輕，未治療。3月11日就診于我院門診，建議行腎活檢。既往史：平素健康病情介紹患者：男,24歲,入院時(shí)間：3月11日5輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白2+，尿白細(xì)胞15.61/HP。生化檢查：血清白蛋白29.3g/L，血清總膽固醇11.78mmol/L（<5.2mmol/L），血尿酸595umol/L（155—428umol/L）血糖、肝功等未見異常。入院診斷：腎病綜合征

病情介紹輔助檢查：病情介紹6初始藥物治療方案初始藥物治療方案7關(guān)注點(diǎn)：1.蛋白尿的治療2.腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物的應(yīng)用3.免疫和炎癥反應(yīng)的治療關(guān)注點(diǎn)：8關(guān)注1-蛋白尿的治療指南首推：降低腎小球內(nèi)壓

ACEI或ARB影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性有效控制血壓ACEI類：干咳、血管性水腫副作用大關(guān)注1-蛋白尿的治療指南首推：ACEI類：干咳、血管性水腫副9ARB類藥物的比較對(duì)癥給予替米沙坦80mg、1/日治療禁用于膽汁淤積、膽道梗阻或嚴(yán)重肝功能不全患者監(jiān)測(cè)血鉀水平，防止發(fā)生高鉀血癥注意ARB類藥物的比較對(duì)癥給予替米沙坦80mg、1/日治103-12（入院第二日）行腎活檢穿刺術(shù)關(guān)注2-腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物應(yīng)用意義：1.明確診斷2.指導(dǎo)治療3.評(píng)估預(yù)后病理類型：1.微小病變型腎病2.系膜增生性腎小球腎炎3.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎4.膜性腎病5.局灶節(jié)段性腎小球硬化主要并發(fā)癥：出血、感染

預(yù)防:1.術(shù)前2天停用抗凝藥、活血化瘀藥、血小板解聚藥2.給予3天抗生素、止血藥3-12（入院第二日）關(guān)注2-腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物應(yīng)用意義：11關(guān)注2-腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物的應(yīng)用3-12入院第二天3-19行腎活檢穿刺術(shù)靜滴青霉素鈉粉針400wu、2/日肌注維生素K1注射液10mg、2/日停用青霉素鈉粉針、維生素K1加用黃芪注射液6ml/日改善微循環(huán)病理結(jié)果：膜性腎?、蚱诩佑酶嗡剽}注射液7500u/日抗凝預(yù)防血栓3-15入院第五天3-19入院第九天關(guān)注2-腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物的應(yīng)用3-123-19行腎活檢穿12腎病綜合征病例分析課件13腎活檢病理結(jié)果:膜性腎?、蚱陉P(guān)注3-免疫和炎癥反應(yīng)的治療KDIGO指南：建議初次治療采用口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素及口服烷化劑每月周期交替治療，療程為6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素：治療膜性腎病的一線用藥關(guān)注3-免疫和炎癥反應(yīng)的治療KDIGO指南：建議初次治療采用14糖皮質(zhì)激素半衰期糖皮質(zhì)激素半衰期15短效激素-適用于生理性替代治療，用于藥理作用抗炎治療時(shí)，水鈉潴留副作用明顯，并有HPA軸抑制作用。中效激素用于抗炎治療，HPA軸抑制作用相對(duì)較弱甲潑尼龍：適用于肝功能不全患者。親脂性高，快速達(dá)到作用部位潑尼松：不適用于肝功能不全患者。長(zhǎng)效激素生物半衰期長(zhǎng)，HPA軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用短效激素16患者的最終藥物治療方案3-20潑尼松20mg、3/日碳酸鈣D3片600mg/晚磷酸鋁凝膠20g、3/日2周后加用環(huán)磷酰胺潑尼松減量至45mg/日隔晨給藥法：每隔一日，早晨7-8時(shí)給藥1次患者的最終藥物治療方案3-20潑尼松20mg、3/日2周后加17小結(jié)1.了解ACEI和ARB類藥物的選擇2.對(duì)于膜性腎病，積極預(yù)防血栓的發(fā)生3.掌握糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用小結(jié)1.了解ACEI和ARB類藥物的選擇18謝謝聆聽謝謝聆聽19一例腎病綜合征患者

的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

祖冬妮2014.05.08一例腎病綜合征患者

的藥學(xué)監(jiān)護(hù)祖冬妮20目錄01疾病簡(jiǎn)介02病例分析03小結(jié)目錄01疾病簡(jiǎn)介02病例分析03小結(jié)21腎病綜合征（NephroticSyndrome，NS）定義：指各種原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。診斷要點(diǎn):①大量蛋白尿(>3.5g/d)②低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)③水腫④高脂血癥必要條件腎病綜合征（NephroticSyndrome，NS）定22腎病綜合征治療原則

腎活檢明確病理類型

腎臟病飲食

藥物治療

非特異性治療：利尿、限鹽、ACEI、降壓、降脂和抗凝；

特異性治療：原發(fā)性NS大多需要糖皮質(zhì)激素±細(xì)胞毒藥物/免疫抑制劑，繼發(fā)性NS需要治療原發(fā)病。腎病綜合征治療原則腎活檢明確病理類型非特異性治療：利尿23病情介紹患者：男,24歲,入院時(shí)間：3月11日主訴：間斷雙足踝浮腫1個(gè)月現(xiàn)病史：1個(gè)月前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.4℃，于部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)靜滴藥物治療后體溫降至正常。隨后出現(xiàn)雙足踝浮腫，休息后可減輕，未治療。3月11日就診于我院門診，建議行腎活檢。既往史：平素健康病情介紹患者：男,24歲,入院時(shí)間：3月11日24輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白2+，尿白細(xì)胞15.61/HP。生化檢查：血清白蛋白29.3g/L，血清總膽固醇11.78mmol/L（<5.2mmol/L），血尿酸595umol/L（155—428umol/L）血糖、肝功等未見異常。入院診斷：腎病綜合征

病情介紹輔助檢查：病情介紹25初始藥物治療方案初始藥物治療方案26關(guān)注點(diǎn)：1.蛋白尿的治療2.腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物的應(yīng)用3.免疫和炎癥反應(yīng)的治療關(guān)注點(diǎn)：27關(guān)注1-蛋白尿的治療指南首推：降低腎小球內(nèi)壓

ACEI或ARB影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性有效控制血壓ACEI類：干咳、血管性水腫副作用大關(guān)注1-蛋白尿的治療指南首推：ACEI類：干咳、血管性水腫副28ARB類藥物的比較對(duì)癥給予替米沙坦80mg、1/日治療禁用于膽汁淤積、膽道梗阻或嚴(yán)重肝功能不全患者監(jiān)測(cè)血鉀水平，防止發(fā)生高鉀血癥注意ARB類藥物的比較對(duì)癥給予替米沙坦80mg、1/日治293-12（入院第二日）行腎活檢穿刺術(shù)關(guān)注2-腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物應(yīng)用意義：1.明確診斷2.指導(dǎo)治療3.評(píng)估預(yù)后病理類型：1.微小病變型腎病2.系膜增生性腎小球腎炎3.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎4.膜性腎病5.局灶節(jié)段性腎小球硬化主要并發(fā)癥：出血、感染

預(yù)防:1.術(shù)前2天停用抗凝藥、活血化瘀藥、血小板解聚藥2.給予3天抗生素、止血藥3-12（入院第二日）關(guān)注2-腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物應(yīng)用意義：30關(guān)注2-腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物的應(yīng)用3-12入院第二天3-19行腎活檢穿刺術(shù)靜滴青霉素鈉粉針400wu、2/日肌注維生素K1注射液10mg、2/日停用青霉素鈉粉針、維生素K1加用黃芪注射液6ml/日改善微循環(huán)病理結(jié)果：膜性腎?、蚱诩佑酶嗡剽}注射液7500u/日抗凝預(yù)防血栓3-15入院第五天3-19入院第九天關(guān)注2-腎活檢術(shù)圍手術(shù)期藥物的應(yīng)用3-123-19行腎活檢穿31腎病綜合征病例分析課件32腎活檢病理結(jié)果:膜性腎?、蚱陉P(guān)注3-免疫和炎癥反應(yīng)的治療KDIGO指南：建議初次治療采用口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素及口服烷化劑每月周期交替治療，療程為6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素：治療膜性腎病的一線用藥關(guān)注3-免疫和炎癥反應(yīng)的治療KDIGO指南：建議初次治療采用33糖皮質(zhì)激素半衰期糖皮質(zhì)激素半衰期34短效激素-適用于生理性替代治療，用于藥理作用抗炎治療時(shí)，水鈉潴留副作用明顯，并有HPA軸抑制作用。中效激素用于抗炎治療，HPA軸抑制作用相對(duì)較弱甲潑尼龍：適用于肝功能不全患者。親脂性高，快速達(dá)到作用部位潑尼松：不適用于肝功能不全患者。長(zhǎng)效激素生物半衰期長(zhǎng)，HPA軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用短效激素35患者的最終藥