脛骨平臺后外側骨折的治療策略脛骨平臺后外側骨折的治療策略脛骨平臺后側骨折課件后外側骨折最新報道脛骨平臺骨折中累及后外側柱的骨折約占35．9l％膝關節(jié)屈曲時軸向暴力導致的損傷在X線上容易漏診，需要CT或MRI確診后外側骨折最新報道脛骨平臺骨折中累及后外側柱的骨折約占35．脛骨平臺后外側骨折并不少見涉及關節(jié)面的塌陷外側凸面，內側凹面Schatzker和AO分型沒有描述容易漏診脛骨平臺后外側骨折并不少見三柱分型B點為脛骨平臺內側嵴C點為腓骨頭前緣A點為脛骨結節(jié)O點為脛骨棘連線中點外側柱內側柱后柱三柱分型B點為脛骨平臺C點為腓骨頭前緣A點為脛骨結節(jié)O點為脛如何選擇合適的治療方法？如何選擇合適的治療方法？治療選擇手術指征：強調關節(jié)面塌陷>4mm，關節(jié)不穩(wěn)定，成為手術的客觀指標。

ScottWN．Surgeryoftheknee．4thed.NewYork：ChurchillLiving-Stone，2006．1134—1139．治療選擇手術指征：腓骨小頭上方入路儲旭東中華骨科雜志2012年12月第32卷第12期腓骨小頭上方入路腓骨小頭上方入路儲旭東中華骨科雜志2012年12月第32腓骨小頭截骨入路腓骨小頭截骨入路后外側入路后外側入路常規(guī)后外側入路游離腓總神經常常需要切斷腘肌腱創(chuàng)傷較大常規(guī)后外側入路游離腓總神經我們采用的入路暴露腓總神經和腓腸外側皮神經在腓腸肌外側頭的外側緣進入切開比目魚肌在腓骨小頭止點向內牽開或順腘肌方向切開即可暴露我們采用的入路暴露腓總神經和腓腸外側皮神經暴露腓總神經，但不游離必要時截掉部分阻擋的腓骨小頭作為植骨用腘肌腱、腘斜韌帶、弓狀韌帶無需切斷暴露腓總神經，但不游離女性，30歲，車禍傷女性，30歲，車禍傷脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件注意脛前血管約95%的腘動脈在腘肌下緣發(fā)出脛前血管分支俞光榮經測量，脛前血管分叉在腓骨頭最高點下方約4cm處由腘動脈發(fā)出穿骨間膜到小腿前區(qū)后外側平臺暴露中，向遠端最好不要超過平臺下方5cm；鋼板需斜向內側放置注意脛前血管約95%的腘動脈在腘肌下緣發(fā)出脛前血管分支俞光榮Case男性41歲左膝部外傷腫痛1天入院膝關節(jié)腫脹，肢端血供好，運動感覺正常Case男性41歲脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件治療關節(jié)鏡？切開手術？治療關節(jié)鏡？手術方案體位：俯臥位固定方法：后內側+后外側復位順序：先外后內固定順序：先外后內手術方案體位：俯臥位脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件注意側方脫位術前容易忽視，注意側方脫位韌帶損傷要告知注意側方脫位術前容易忽視，注意側方脫位Case男性，37歲車禍傷，原有脛骨髁間棘骨折手術史10年肢端運動感覺正常Case男性，37歲脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件關節(jié)鏡下復位固定關節(jié)鏡下復位固定Case男性、49歲樓梯上滾下來致左膝關節(jié)外傷肢端血供及感覺正常Case男性、49歲脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件探查探查定位，建立隧道，透視確認定位，建立隧道，透視確認球囊復位球囊復位松解后球囊復位松解后球囊復位撤掉球囊，注入硫酸鈣撤掉球囊，注入硫酸鈣術后X線術后X線術后CT術后CT脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件Balloon

tibioplasty:a

useful

tool

for

reduction

of

tibial

plateau

depression

fractures2012Balloon

tibioplasty:a

useful

t其中IBT代表球囊復位，CBT代表傳統(tǒng)撬撥復位，研究結果提示球囊擴張組的關節(jié)面復位效果好于傳統(tǒng)撬撥復位組。

JakeP.Heiney.ReductionandStabilizationofDepressedArticularTibialPlateauFractures:ComparisonofInflatableandConventionalBoneTampsJBJS2014.9StudyofaCadaverModel其中IBT代表球囊復位，CBT代表傳統(tǒng)撬撥復位，研究結果提示球囊擴張組（IBT）總體的復位不良率要小于傳統(tǒng)撬撥組（CBT）

球囊擴張組（IBT）總體的復位不良率要小于傳統(tǒng)撬撥組（CBT兩種復位方法靜態(tài)試驗下負荷強度結果?？梢钥吹剑琁BT組的剛度和屈服載荷均好于CBT組

兩種復位方法靜態(tài)試驗下負荷強度結果?？梢钥吹?，IBT組的剛度CaseCase脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件手術記錄手術記錄脛骨平臺后側骨折課件術后即刻術后即刻脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件術后3月術后3月術后3月術后3月術后1年術后1年脛骨平臺后側骨折課件選擇關節(jié)鏡的指征后外側皮質內壓縮骨折（后外側Schatzker3型）內固定以鋼板，螺釘為主球囊技術應用選擇關節(jié)鏡的指征后外側皮質內壓縮骨折選擇切開復位的指征后外側皮質劈裂+壓縮骨折（后外側Schatzker2型）內固定以后側支撐鋼板為主選擇切開復位的指征后外側皮質劈裂+壓縮骨折（后外側Schat內固定選擇后外側支撐鋼板固定組抗載荷力學性能最佳，對固定脛骨平臺后外側剪應力骨折有明顯的生物力學優(yōu)勢內固定選擇后外側支撐鋼板固定組抗載荷力學性能最佳，對固定脛骨脛骨平臺后外側骨折的治療策略脛骨平臺后外側骨折的治療策略脛骨平臺后側骨折課件后外側骨折最新報道脛骨平臺骨折中累及后外側柱的骨折約占35．9l％膝關節(jié)屈曲時軸向暴力導致的損傷在X線上容易漏診，需要CT或MRI確診后外側骨折最新報道脛骨平臺骨折中累及后外側柱的骨折約占35．脛骨平臺后外側骨折并不少見涉及關節(jié)面的塌陷外側凸面，內側凹面Schatzker和AO分型沒有描述容易漏診脛骨平臺后外側骨折并不少見三柱分型B點為脛骨平臺內側嵴C點為腓骨頭前緣A點為脛骨結節(jié)O點為脛骨棘連線中點外側柱內側柱后柱三柱分型B點為脛骨平臺C點為腓骨頭前緣A點為脛骨結節(jié)O點為脛如何選擇合適的治療方法？如何選擇合適的治療方法？治療選擇手術指征：強調關節(jié)面塌陷>4mm，關節(jié)不穩(wěn)定，成為手術的客觀指標。

ScottWN．Surgeryoftheknee．4thed.NewYork：ChurchillLiving-Stone，2006．1134—1139．治療選擇手術指征：腓骨小頭上方入路儲旭東中華骨科雜志2012年12月第32卷第12期腓骨小頭上方入路腓骨小頭上方入路儲旭東中華骨科雜志2012年12月第32腓骨小頭截骨入路腓骨小頭截骨入路后外側入路后外側入路常規(guī)后外側入路游離腓總神經常常需要切斷腘肌腱創(chuàng)傷較大常規(guī)后外側入路游離腓總神經我們采用的入路暴露腓總神經和腓腸外側皮神經在腓腸肌外側頭的外側緣進入切開比目魚肌在腓骨小頭止點向內牽開或順腘肌方向切開即可暴露我們采用的入路暴露腓總神經和腓腸外側皮神經暴露腓總神經，但不游離必要時截掉部分阻擋的腓骨小頭作為植骨用腘肌腱、腘斜韌帶、弓狀韌帶無需切斷暴露腓總神經，但不游離女性，30歲，車禍傷女性，30歲，車禍傷脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件注意脛前血管約95%的腘動脈在腘肌下緣發(fā)出脛前血管分支俞光榮經測量，脛前血管分叉在腓骨頭最高點下方約4cm處由腘動脈發(fā)出穿骨間膜到小腿前區(qū)后外側平臺暴露中，向遠端最好不要超過平臺下方5cm；鋼板需斜向內側放置注意脛前血管約95%的腘動脈在腘肌下緣發(fā)出脛前血管分支俞光榮Case男性41歲左膝部外傷腫痛1天入院膝關節(jié)腫脹，肢端血供好，運動感覺正常Case男性41歲脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件治療關節(jié)鏡？切開手術？治療關節(jié)鏡？手術方案體位：俯臥位固定方法：后內側+后外側復位順序：先外后內固定順序：先外后內手術方案體位：俯臥位脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件注意側方脫位術前容易忽視，注意側方脫位韌帶損傷要告知注意側方脫位術前容易忽視，注意側方脫位Case男性，37歲車禍傷，原有脛骨髁間棘骨折手術史10年肢端運動感覺正常Case男性，37歲脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件關節(jié)鏡下復位固定關節(jié)鏡下復位固定Case男性、49歲樓梯上滾下來致左膝關節(jié)外傷肢端血供及感覺正常Case男性、49歲脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件探查探查定位，建立隧道，透視確認定位，建立隧道，透視確認球囊復位球囊復位松解后球囊復位松解后球囊復位撤掉球囊，注入硫酸鈣撤掉球囊，注入硫酸鈣術后X線術后X線術后CT術后CT脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件Balloon

tibioplasty:a

useful

tool

for

reduction

of

tibial

plateau

depression

fractures2012Balloon

tibioplasty:a

useful

t其中IBT代表球囊復位，CBT代表傳統(tǒng)撬撥復位，研究結果提示球囊擴張組的關節(jié)面復位效果好于傳統(tǒng)撬撥復位組。

JakeP.Heiney.ReductionandStabilizationofDepressedArticularTibialPlateauFractures:ComparisonofInflatableandConventionalBoneTampsJBJS2014.9StudyofaCadaverModel其中IBT代表球囊復位，CBT代表傳統(tǒng)撬撥復位，研究結果提示球囊擴張組（IBT）總體的復位不良率要小于傳統(tǒng)撬撥組（CBT）

球囊擴張組（IBT）總體的復位不良率要小于傳統(tǒng)撬撥組（CBT兩種復位方法靜態(tài)試驗下負荷強度結果?？梢钥吹?，IBT組的剛度和屈服載荷均好于CBT組

兩種復位方法靜態(tài)試驗下負荷強度結果。可以看到，IBT組的剛度CaseCase脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件手術記錄手術記錄脛骨平臺后側骨折課件術后即刻術后即刻脛骨平臺后側骨折課件脛骨平臺后側骨折課件術后3月術后3月術后3月術后3月術后1年術