11/27/2022南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院古妙寧麻醉環(huán)節(jié)與醫(yī)療安全11/27/2022南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院麻醉環(huán)節(jié)與醫(yī)療安全麻醉醫(yī)療環(huán)節(jié)◆

環(huán)節(jié)包括病人從就診到入院、檢查、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。◆具體到麻醉環(huán)節(jié)，包括：麻醉醫(yī)療環(huán)節(jié)◆環(huán)節(jié)包括病人從就診到入院、檢查、診斷、治療、具體環(huán)節(jié)一、手術(shù)患者術(shù)前檢查、診斷、治療管理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、麻醉過(guò)程及恢復(fù)過(guò)程管理三、學(xué)科架構(gòu)及工作人員的管理四、設(shè)備、器材、藥品管理五、醫(yī)療規(guī)章制度及工作人員管理具體環(huán)節(jié)一、手術(shù)患者術(shù)前檢查、診斷、治療管理及術(shù)前檢查、診斷、治療管理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估社會(huì)發(fā)展給麻醉帶來(lái)的新挑戰(zhàn)：科技發(fā)展，外科輔助設(shè)備更加精密外科技術(shù)發(fā)展，手術(shù)復(fù)雜性增加胎兒手術(shù)老齡社會(huì)各種并發(fā)疾病完善的檢查、診斷結(jié)果有利于對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估術(shù)前檢查、診斷、治療管理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估社會(huì)發(fā)展給麻醉帶來(lái)的新挑戰(zhàn)南方醫(yī)院基本情況展開(kāi)床位2200張外科床位1200張手術(shù)間22間南方醫(yī)院基本情況展開(kāi)床位2200張麻醉科結(jié)構(gòu)臨床麻醉體外循環(huán)麻醉前評(píng)估手術(shù)室隸麻醉科手術(shù)室外麻醉PACUSICU疼痛診療實(shí)驗(yàn)室教研室麻醉科結(jié)構(gòu)臨床麻醉PACU南方醫(yī)院麻醉科基本情況臨床麻醉手術(shù)臺(tái)22臺(tái)，70-100臺(tái)/日急診6-15/臺(tái)/日，肝腎移植300例/年大于20000例/年(全麻大于75%）PACU10張床位，收住占全麻80%南方醫(yī)院麻醉科基本情況臨床麻醉手術(shù)臺(tái)22臺(tái)，70-100術(shù)前評(píng)估與評(píng)估中心1.改變工作流程，建立術(shù)前評(píng)估中心2.評(píng)估中心完成評(píng)估報(bào)告和執(zhí)行評(píng)估交班制度A.高危和有特殊情情況患者，請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診A.填寫(xiě)評(píng)估報(bào)告B.特殊病情向主麻醫(yī)師報(bào)告3。主麻醫(yī)師A..交代麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,簽署麻醉知情同意書(shū)B(niǎo).制定圍術(shù)期麻醉與治療計(jì)劃

術(shù)前評(píng)估與評(píng)估中心1.改變工作流程，建立術(shù)前評(píng)估中心參與手術(shù)因素評(píng)估

是否需要手術(shù)

是否手術(shù)時(shí)機(jī)

手術(shù)需要做什么

手術(shù)預(yù)期結(jié)果參與手術(shù)因素評(píng)估

是否需要手術(shù)麻醉前安全檢查▲核對(duì)患者姓名、年齡、診斷及擬施手術(shù)▲麻醉器械、物品準(zhǔn)備及安全檢查▲急救器械、藥品準(zhǔn)備及安全檢查▲麻醉藥品核對(duì)麻醉前安全檢查▲核對(duì)患者姓名、年齡、診斷及擬施手術(shù)麻醉過(guò)程及恢復(fù)過(guò)程管理術(shù)中管理包括：麻醉監(jiān)測(cè)麻醉記錄麻醉實(shí)施術(shù)后管理包括：麻醉后恢復(fù)術(shù)后隨訪并發(fā)癥處理和重大事件討論及報(bào)告等麻醉過(guò)程及恢復(fù)過(guò)程管理術(shù)中管理包括：術(shù)中管理▲有資質(zhì)的合格醫(yī)師負(fù)責(zé)▲時(shí)刻守護(hù)在患者身邊▲仔細(xì)觀察病情、連續(xù)監(jiān)測(cè)生命指征▲按照麻醉臨床規(guī)范實(shí)施麻醉▲對(duì)術(shù)中病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的綜合分析和判斷▲隨時(shí)正確迅速處理所發(fā)生的緊急狀況▲必要時(shí)尋求更多醫(yī)師的幫助術(shù)中管理▲有資質(zhì)的合格醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中管理基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容BpECGSpO2EtCO2T尿量※麻醉醫(yī)師必須時(shí)刻關(guān)注上述指標(biāo)以確?；颊甙踩g(shù)中管理基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容術(shù)中管理疑難、危重患者、特殊病例麻醉術(shù)前會(huì)診、討論安排有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師主管麻醉必要時(shí)增加麻醉醫(yī)師協(xié)助麻醉加強(qiáng)麻醉過(guò)程中的監(jiān)測(cè)術(shù)中管理疑難、危重患者、特殊病例麻醉術(shù)后管理術(shù)后送返病房的基本條件基本生命體征平穩(wěn)意識(shí)清楚、定向力恢復(fù)無(wú)肌松殘留作用區(qū)域麻醉阻滯平面不高無(wú)疼痛、譫妄、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等術(shù)后管理術(shù)后送返病房的基本條件術(shù)后管理術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥及時(shí)處理圍術(shù)期疼痛治療提高患者對(duì)麻醉的滿意度術(shù)后管理術(shù)后隨訪教學(xué)原則¤

理論培訓(xùn)¤

模擬操作培訓(xùn)¤

操作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)（放手不放眼）教學(xué)原則¤理論培訓(xùn)■

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)■

合格的醫(yī)師實(shí)施麻醉■

醫(yī)師繼續(xù)教育與知識(shí)更新■

三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度■住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)備管理

專(zhuān)人負(fù)責(zé)

日常維護(hù)

定期檢修設(shè)備管理

專(zhuān)人負(fù)責(zé)器材、藥品管理◎

嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)◎

器材、藥品的儲(chǔ)存與保存◎

有效期控制器材、藥品管理◎嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)差錯(cuò)是如何發(fā)生的？70%不良事件是可預(yù)防的醫(yī)院差錯(cuò)發(fā)生率最高的科室為ICU、手術(shù)室和急診科30%的不良事件歸因于疏忽大意差錯(cuò)是如何發(fā)生的？70%不良事件是可預(yù)防的■

麻醉是容易發(fā)生意外的復(fù)雜過(guò)程■

多個(gè)錯(cuò)誤同時(shí)發(fā)生導(dǎo)致重大差錯(cuò)■

工作人員失誤是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的主要原因■執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)的有效辦法差錯(cuò)是如何發(fā)生的？■麻醉是容易發(fā)生意外的復(fù)雜過(guò)程差錯(cuò)是如何發(fā)生的？各環(huán)節(jié)的醫(yī)療規(guī)章制度管理△

制定安全標(biāo)準(zhǔn)△

跟蹤為達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)所采取措施△

發(fā)布患者安全報(bào)告△

獲取、傳播與麻醉失誤相關(guān)知識(shí)△

加強(qiáng)麻醉醫(yī)師之間交流以改善患者安全

各環(huán)節(jié)的醫(yī)療規(guī)章制度管理△制定安全標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題我們是否理解醫(yī)療環(huán)節(jié)與醫(yī)療安全的意義？管理者是否將各環(huán)節(jié)的結(jié)構(gòu)和制度落實(shí)到位？我們的觀念是否已經(jīng)轉(zhuǎn)變，我們所作的努力為了什么？問(wèn)題我們是否理解醫(yī)療環(huán)節(jié)與醫(yī)療安全的意義？麻醉環(huán)節(jié)與醫(yī)療安全-南方醫(yī)院課件11/27/2022南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院古妙寧麻醉環(huán)節(jié)與醫(yī)療安全11/27/2022南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院麻醉環(huán)節(jié)與醫(yī)療安全麻醉醫(yī)療環(huán)節(jié)◆

環(huán)節(jié)包括病人從就診到入院、檢查、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。◆具體到麻醉環(huán)節(jié)，包括：麻醉醫(yī)療環(huán)節(jié)◆環(huán)節(jié)包括病人從就診到入院、檢查、診斷、治療、具體環(huán)節(jié)一、手術(shù)患者術(shù)前檢查、診斷、治療管理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、麻醉過(guò)程及恢復(fù)過(guò)程管理三、學(xué)科架構(gòu)及工作人員的管理四、設(shè)備、器材、藥品管理五、醫(yī)療規(guī)章制度及工作人員管理具體環(huán)節(jié)一、手術(shù)患者術(shù)前檢查、診斷、治療管理及術(shù)前檢查、診斷、治療管理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估社會(huì)發(fā)展給麻醉帶來(lái)的新挑戰(zhàn)：科技發(fā)展，外科輔助設(shè)備更加精密外科技術(shù)發(fā)展，手術(shù)復(fù)雜性增加胎兒手術(shù)老齡社會(huì)各種并發(fā)疾病完善的檢查、診斷結(jié)果有利于對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估術(shù)前檢查、診斷、治療管理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估社會(huì)發(fā)展給麻醉帶來(lái)的新挑戰(zhàn)南方醫(yī)院基本情況展開(kāi)床位2200張外科床位1200張手術(shù)間22間南方醫(yī)院基本情況展開(kāi)床位2200張麻醉科結(jié)構(gòu)臨床麻醉體外循環(huán)麻醉前評(píng)估手術(shù)室隸麻醉科手術(shù)室外麻醉PACUSICU疼痛診療實(shí)驗(yàn)室教研室麻醉科結(jié)構(gòu)臨床麻醉PACU南方醫(yī)院麻醉科基本情況臨床麻醉手術(shù)臺(tái)22臺(tái)，70-100臺(tái)/日急診6-15/臺(tái)/日，肝腎移植300例/年大于20000例/年(全麻大于75%）PACU10張床位，收住占全麻80%南方醫(yī)院麻醉科基本情況臨床麻醉手術(shù)臺(tái)22臺(tái)，70-100術(shù)前評(píng)估與評(píng)估中心1.改變工作流程，建立術(shù)前評(píng)估中心2.評(píng)估中心完成評(píng)估報(bào)告和執(zhí)行評(píng)估交班制度A.高危和有特殊情情況患者，請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診A.填寫(xiě)評(píng)估報(bào)告B.特殊病情向主麻醫(yī)師報(bào)告3。主麻醫(yī)師A..交代麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,簽署麻醉知情同意書(shū)B(niǎo).制定圍術(shù)期麻醉與治療計(jì)劃

術(shù)前評(píng)估與評(píng)估中心1.改變工作流程，建立術(shù)前評(píng)估中心參與手術(shù)因素評(píng)估

是否需要手術(shù)

是否手術(shù)時(shí)機(jī)

手術(shù)需要做什么

手術(shù)預(yù)期結(jié)果參與手術(shù)因素評(píng)估

是否需要手術(shù)麻醉前安全檢查▲核對(duì)患者姓名、年齡、診斷及擬施手術(shù)▲麻醉器械、物品準(zhǔn)備及安全檢查▲急救器械、藥品準(zhǔn)備及安全檢查▲麻醉藥品核對(duì)麻醉前安全檢查▲核對(duì)患者姓名、年齡、診斷及擬施手術(shù)麻醉過(guò)程及恢復(fù)過(guò)程管理術(shù)中管理包括：麻醉監(jiān)測(cè)麻醉記錄麻醉實(shí)施術(shù)后管理包括：麻醉后恢復(fù)術(shù)后隨訪并發(fā)癥處理和重大事件討論及報(bào)告等麻醉過(guò)程及恢復(fù)過(guò)程管理術(shù)中管理包括：術(shù)中管理▲有資質(zhì)的合格醫(yī)師負(fù)責(zé)▲時(shí)刻守護(hù)在患者身邊▲仔細(xì)觀察病情、連續(xù)監(jiān)測(cè)生命指征▲按照麻醉臨床規(guī)范實(shí)施麻醉▲對(duì)術(shù)中病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的綜合分析和判斷▲隨時(shí)正確迅速處理所發(fā)生的緊急狀況▲必要時(shí)尋求更多醫(yī)師的幫助術(shù)中管理▲有資質(zhì)的合格醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中管理基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容BpECGSpO2EtCO2T尿量※麻醉醫(yī)師必須時(shí)刻關(guān)注上述指標(biāo)以確?；颊甙踩g(shù)中管理基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容術(shù)中管理疑難、危重患者、特殊病例麻醉術(shù)前會(huì)診、討論安排有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師主管麻醉必要時(shí)增加麻醉醫(yī)師協(xié)助麻醉加強(qiáng)麻醉過(guò)程中的監(jiān)測(cè)術(shù)中管理疑難、危重患者、特殊病例麻醉術(shù)后管理術(shù)后送返病房的基本條件基本生命體征平穩(wěn)意識(shí)清楚、定向力恢復(fù)無(wú)肌松殘留作用區(qū)域麻醉阻滯平面不高無(wú)疼痛、譫妄、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等術(shù)后管理術(shù)后送返病房的基本條件術(shù)后管理術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥及時(shí)處理圍術(shù)期疼痛治療提高患者對(duì)麻醉的滿意度術(shù)后管理術(shù)后隨訪教學(xué)原則¤

理論培訓(xùn)¤

模擬操作培訓(xùn)¤

操作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)（放手不放眼）教學(xué)原則¤理論培訓(xùn)■

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)■

合格的醫(yī)師實(shí)施麻醉■

醫(yī)師繼續(xù)教育與知識(shí)更新■

三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度■住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)備管理

專(zhuān)人負(fù)責(zé)

日常維護(hù)

定期檢修設(shè)備管理

專(zhuān)人負(fù)責(zé)器材、藥品管理◎

嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)◎

器材、藥品的儲(chǔ)存與保存◎

有效期控制器材、藥品管理◎嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)差錯(cuò)是如何發(fā)生的？70%不良事件是可預(yù)防的醫(yī)院差錯(cuò)發(fā)生率最高的科室為ICU、手術(shù)室和急診科30%的不良事件歸因于疏忽大意差錯(cuò)是如何發(fā)生的？70%不良事件是可預(yù)防的■

麻醉是容易發(fā)生意外的復(fù)雜過(guò)程■

多個(gè)錯(cuò)誤同時(shí)發(fā)生導(dǎo)致重大差錯(cuò)■

工作人員失誤是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的主要原因■執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)的有效辦法差錯(cuò)是如何發(fā)生的？■麻醉是容易發(fā)生意外的復(fù)雜過(guò)程