蘇洪英介入放射學(xué)

InterventionalRadiology介入放射學(xué)的基本概念?。ㄊ裁词?？）介入放射學(xué)的應(yīng)用范圍?。茏鍪裁?？）介入放射學(xué)有哪些方法！（怎樣做？）介入治療學(xué)的基本概念！緒論

一、基本概念（什么是介入放射學(xué)？）介入放射學(xué)是在影像診斷、血管造影和細(xì)針穿刺活檢基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。它是在X線透視、CT及US等影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，利用多種專用器材（如導(dǎo)管導(dǎo)絲等），在體外經(jīng)皮操作，對體內(nèi)病變進(jìn)行診斷或治療的一種微創(chuàng)性診療技術(shù)。三、基本方法（血管介入技術(shù)）①血管栓塞術(shù)②經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA、stent）③藥物局部灌注術(shù)（含局部溶栓術(shù)）④心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊成形術(shù)⑤其它（異物取出、血栓抽吸、TIPSS等）

①造影術(shù)：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影、胰管、腎盂造影

②活檢術(shù)：細(xì)胞、組織③經(jīng)皮引流術(shù)：膽道、膽囊、膿腫、囊腫

④管腔擴(kuò)張及支架置入術(shù):食道、膽道、氣管等⑤經(jīng)皮取石術(shù)：泌尿道、膽道等三、基本方法（非血管介入技術(shù)）四、什么是介入治療是在DSA等影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過送入體內(nèi)的導(dǎo)管導(dǎo)絲等介入器材的體外操作，對體內(nèi)病變進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)性治療技術(shù)它既不同于內(nèi)科治療，也不同于外科治療，而是介于內(nèi)外科之間的一種臨床治療手段現(xiàn)已得到醫(yī)學(xué)界和國家有關(guān)部門的充分肯定，成為臨床上的第三大治療手段“介入”能治療哪些疾??？腫瘤性疾?。焊伟?、肺癌、肝血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤血管性病變：血管狹窄、阻塞和動脈瘤及動靜脈瘺等心臟的病變：瓣膜病、先心病，冠心病等神經(jīng)系疾?。?/p>

腦動脈瘤、腦血管畸形及頸動脈海綿竇瘺等非血管疾病：消化管、氣管狹窄及食管瘺、膽管、鼻淚管阻塞等出血性疾?。簢I血、便血、咯血及肝脾腎等臟器出血和鼻出血等

特別適用于內(nèi)科治療難以奏效，而又不能、不宜或不愿接受外科治療的病人第一節(jié)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

作用原理：通過導(dǎo)管將不同種類的栓塞物送入出血動脈、或病變血管內(nèi)，從而阻斷出血和異常血流。一、栓塞材料閉塞血管時間長短分為：短期、中期、長期短期：自體血塊（autologousbloodclot)是唯一的短期栓塞劑，作用時間24-48小時，主要用于止血。中期：明膠海錦（gelfoam,gelatine)能被吸收，閉塞血管時間幾周至數(shù)月，主要用于腫瘤和脾栓塞等長期：聚乙烯醇（PVA）、螺圈、可脫球囊、永久閉塞血管，用于血管畸形、止血等。二、運送導(dǎo)管

將各種栓塞物及藥品送達(dá)相應(yīng)部位導(dǎo)管，各部位有不同特殊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管：可避免誤栓帶漏口的球囊導(dǎo)管：顱內(nèi)栓塞

Seldinger技術(shù)三、血管穿刺及插管技術(shù)1953年由瑞典內(nèi)科醫(yī)生seldinger創(chuàng)造它奠定了現(xiàn)代血管造影的基礎(chǔ)，成為介入治療學(xué)的重要組成部分特點是：經(jīng)皮穿刺，通過導(dǎo)絲，將導(dǎo)管引入血管部位：股、肱、腋動脈，以股最常用Seldinger技術(shù)的主要步驟：①一般為局麻，小兒可全麻②局部皮膚切口2-3mm，血管鉗分離皮下組織③穿刺針呈40-45°斜面向上，準(zhǔn)確定位，快速進(jìn)針④拔除針芯，緩慢向外拔針套，一旦噴血即送導(dǎo)絲⑤導(dǎo)絲進(jìn)20cm左右，既可沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管鞘或?qū)Ч堍薨纬鰧?dǎo)絲，肝素鹽水沖灌管鞘或?qū)Ч堍甙喂芎髩浩却┐厅c15-20分止血選擇性插管技術(shù)：五種插管技術(shù)（1）預(yù)成形導(dǎo)管法：采用相應(yīng)的預(yù)成形導(dǎo)管（2）導(dǎo)管袢法：多用cobra導(dǎo)管（3）導(dǎo)管導(dǎo)絲法：導(dǎo)管→導(dǎo)絲→導(dǎo)管（4）同軸導(dǎo)管法：經(jīng)粗導(dǎo)管送細(xì)導(dǎo)管（5）轉(zhuǎn)向?qū)Ыz法：靠導(dǎo)絲使導(dǎo)管轉(zhuǎn)向四、臨床應(yīng)用１．控制出血２．治療血管性疾?。常委熌[瘤４．消除病變器官功能（１）鼻衄①頸外動脈超選擇造影和栓塞是頑固性鼻衄治療的新途徑②特別適用于前后鼻孔填塞失敗者③可收到想象不到的良好效果④無論有無造影劑外溢均可栓塞，一般栓塞頜面動脈或根據(jù)出血部位選擇⑤栓塞材料：明膠海綿、Ｉvalon⑥較頸外動脈結(jié)扎療效更確切（２）咯血①咯血可分為痰血、小量、中等量和大咯血（500/日或300ml/次）②急性大咯血內(nèi)外科均難處理，死亡率達(dá)5％-10％③介入治療已成為其主要的常規(guī)手段④支氣管動造影表現(xiàn)：管徑增粗，分支增多、迂曲紊亂，B－P分流，發(fā)育畸形、造影劑外溢等（３）消化道動脈出血①多數(shù)可經(jīng)保守治療得到控制，僅5－10％大出血者需手術(shù)治療②但手術(shù)治療適應(yīng)證有限（不能或不宜者較多）③介入治療定位、準(zhǔn)確、止血迅速有效④適應(yīng)范圍廣：a.十二指腸潰瘍；b.胃c.小腸⑤栓塞劑：首選明膠海綿⑥有助于明確病因診斷小腸動脈出血膽道出血（３）臟器出血（腎臟出血）（４）消化道靜脈出血3、治療腫瘤4、消除病變器官的功能脾栓塞：脾功能亢進(jìn)腎栓塞：腎性高血壓5、治療反應(yīng)與并發(fā)癥栓塞后綜合癥：器官動脈栓塞后，由于組織缺血引起的疼痛、發(fā)熱，及惡心、嘔吐、反射性腸郁張或腸麻痹等，稱之為栓塞后綜合癥。一般在1周內(nèi)消失。并發(fā)癥：誤栓正常血管可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。栓塞后器官合并感染如脾膿腫。第二節(jié)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)概念：（PercutaneoustransluminalangioplastyPTA）是經(jīng)球囊導(dǎo)管等器械擴(kuò)張或再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變包括：球囊血管成形術(shù)；血管內(nèi)支架置入術(shù)；激光血管成形術(shù)；動脈粥樣硬化斑塊切除術(shù)（稱旋切術(shù)或旋磨術(shù)）一、球囊血管成形術(shù)（1）原理：依靠球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和擠壓作用，使狹窄段血管的管壁各層伸延（甚至內(nèi)膜斷裂）變薄，管腔擴(kuò)大（2）方法：根據(jù)管腔正常內(nèi)徑選擇略大（1-2mm）球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張（3）適應(yīng)證：大中血管的短段狹窄（4）存在問題：再狹窄或閉塞率高（30%）

原因：①內(nèi)膜修復(fù)增生；②管壁彈性回縮；③局部血栓形成機(jī)化二、血管內(nèi)支架置入術(shù)發(fā)展簡史：1969年C.Dotter首次報告實驗研究結(jié)果1985年后多種內(nèi)支架相繼用于介入治療支架類型：①自膨式②球囊擴(kuò)張式③溫控式作用原理：

支撐管壁，使管腔平整光滑通暢適應(yīng)證：①PTA效果不理想②PTA再狹閉主要用于：頭臂動脈、腎動脈、冠狀動脈、髂股動脈及胸腹主動脈等腹主動脈瘤的介入治療

患者，男，38歲。6年前因上門討債時被火藥槍擊中。之后右腿逐漸腫脹沉重?zé)o力，直至不能堅持正常工作到我院就診經(jīng)彩超及血管造影檢查，確診為右髂外動靜脈瘺動-靜脈瘺及假性動脈瘤患者，男，52歲。一個月前因后頸部刀傷縫合后出現(xiàn)波動性包塊伴局部腫脹、疼痛及吹風(fēng)樣雜音收入洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科患者，女，26歲以高血壓一年半為主訴入院。經(jīng)血管造影等項檢查確診為多發(fā)性大動脈炎，腎動脈狹窄，腎性高血壓腔靜脈阻塞的介入治療第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物治療１．化療藥灌注治療--惡性腫瘤：肺癌、乳腺癌２．溶栓治療３．血管收縮治療---治療胃腸道出血化療藥灌注治療—肺癌化療藥灌注治療—肺癌化療藥灌注治療—肺癌2.經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓術(shù)（thrombolysis）首次報告：1973年Dotter將此項技術(shù)用于臨床作用原理：通過經(jīng)皮插入血栓的導(dǎo)管注入溶栓藥,直接或間接激活纖溶酶原適用范圍：急和亞急性血栓性血管狹窄或閉塞技術(shù)要點：①應(yīng)用溶栓導(dǎo)管②接觸性溶栓③超大劑量溶栓藥溶栓藥物：①尿激酶②鏈激酶③t-PA（組織纖溶酶激活劑）主要優(yōu)點：①作用直接②開通率高（65-88%）③并發(fā)癥少禁忌癥：①急性內(nèi)臟出血②近期腦血管意外③顱內(nèi)腫瘤④嚴(yán)重高血壓第三節(jié)心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊成形術(shù)一、二尖瓣成形術(shù)（PBMV）MS是RHD中最常見者適應(yīng)證：單純中、重度禁忌證：風(fēng)濕活動、栓塞史、合并中度以上MI及AI操作技術(shù)：房間隔穿刺、Inoue球囊成功率：95%并發(fā)癥：心包填塞、二尖瓣返流等二、肺動脈瓣成形術(shù)（PBPV）最常見的先心病之一適應(yīng)證：跨瓣壓差40mmHg操作技術(shù)：單囊法、雙囊法，安全療效：96%并發(fā)癥很少三、動脈導(dǎo)管未閉及房間隔封堵術(shù)第二章非血管介入技術(shù)第一節(jié)管道狹窄擴(kuò)張成形術(shù)第二節(jié)經(jīng)皮穿刺引流與抽吸技術(shù)第三節(jié)經(jīng)皮椎間盤脫出切