糖尿病并發(fā)癥濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科孫琳1第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國(guó)，印度和美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家2第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9200萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%3第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。我國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn)胰島B細(xì)胞功能較差,進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主肥胖4第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

糖尿病患病率升高的原因人人口老齡化肥胖人增多活動(dòng)少高熱量飲食5第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病急性并發(fā)癥低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒6第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。什么是低血糖？低血糖是指靜脈血糖≤2.8mmol/L糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L就可以判斷為低血糖7第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過(guò)度頑皮）注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)輕度低血糖反應(yīng)中度低血糖反應(yīng)嚴(yán)重低血糖不能自理自己進(jìn)食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無(wú)法站立對(duì)周?chē)鷽](méi)有反應(yīng)定向力消失法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)）肢體、面部痙攣昏迷夜間低血糖出汗、心慌做惡夢(mèng)第二天晨起頭痛、感覺(jué)沒(méi)睡好、乏力低血糖的不同階段及其表現(xiàn)8第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。皮膚感染真菌性陰道炎和巴氏腺炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死9第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥

chronicmanifestation10第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血牙周膿腫

肺結(jié)核

腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病11第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。大血管病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺(jué)異常、間歇性跛行12第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病下肢血管病變13第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。14第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。15第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。16第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)?？刂蒲鞘菧p緩周?chē)堋⑸窠?jīng)病變發(fā)生的有效手段。并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴(yán)格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。由于周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要因素，重視足趾痛、麻、冷的感覺(jué)。所以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及適當(dāng)?shù)淖悴堪茨σ彩怯幸嫣幍摹?7第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。保護(hù)腳。不要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適，透氣性好。不用熱水泡腳，每天溫水泡腳10--15分鐘，使用熱水袋或足部理療時(shí)注意溫度和時(shí)間建議水溫不要超過(guò)體表溫度。18第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。不過(guò)度修剪趾甲。保持皮膚潤(rùn)滑。經(jīng)常檢查足部有無(wú)創(chuàng)傷、感染，以免由于感覺(jué)減退不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，導(dǎo)致感染擴(kuò)散正確錯(cuò)誤19第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。20第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。改善下肢循環(huán)。加強(qiáng)足部及小腿活動(dòng)，改善局部血運(yùn)。注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺(jué)異常。21第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚彈性降低，顏色發(fā)白，溫度降低或肢端麻木感、針刺感、灼熱感，呈襪子或手套狀分布，應(yīng)特別重視。七是鼓勵(lì)患者戒煙，這可以使患者減少罹患血管疾病的危險(xiǎn)。22第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。微血管病變

（diabeticmicroangiopathy）

糖尿病腎病（diabeticnephropathy）

1型糖尿病病人主要死亡原因病理類(lèi)型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化、滲出性病變糖尿病發(fā)生發(fā)展分為V期23第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病腎病

DN發(fā)病率逐年上升

DN漸成為ESRD的主要原因進(jìn)展快，且常合并其他代謝異常顯性蛋白尿被發(fā)現(xiàn)時(shí)療程往往已經(jīng)很晚心血管并發(fā)癥高24第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。正常眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底25第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變26第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是常見(jiàn)的致盲性疾患,必須高度重視!嚴(yán)格控制血糖有助于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)27第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。對(duì)糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)密觀察眼底,根據(jù)病程不同,確定隨診時(shí)間：3月，6月或1年如有條件應(yīng)每年進(jìn)行眼底血管造影檢查激光治療;玻璃體切割28第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。神經(jīng)病變-diabeticneuropathy

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