第二章問診

第二節(jié)臨床常見癥狀問診

七、咯血學(xué)習(xí)目標(biāo)了解咯血的發(fā)生機(jī)制熟悉咯血的病因及與咯血相關(guān)的護(hù)理診斷掌握咯血定義、臨床表現(xiàn)與問診要點(diǎn)2教學(xué)重點(diǎn)咯血的概念咯血的常見病因及其臨床表現(xiàn)咯血對(duì)患者的影響咯血與鼻咽部、口腔出血和嘔血的鑒別咯血的問診要點(diǎn)3教學(xué)難點(diǎn)咯血對(duì)患者的影響咯血與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系4教學(xué)內(nèi)容定義病因與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷5定義咯血(hemoptysis)喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者包括大量咯血、血痰或痰中帶血6病因與發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病7病因與發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾?。褐U(kuò)、肺癌炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細(xì)血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴(kuò)形成的動(dòng)靜脈瘺破裂-----大量咯血8病因與發(fā)生機(jī)制心血管疾病二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰9病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥10臨床表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼11臨床表現(xiàn)咯血的量少量咯血痰中帶血、<100ml/天中等量咯血100~500ml/天大咯血>500ml/天，或300~500ml/次咯血的量與受損血管的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)，與病情嚴(yán)重程度不完全一致12臨床表現(xiàn)咯血的顏色鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫痰左心衰所致肺水腫粘稠暗紅色肺梗死13臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克14臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙急性大咯血、極度衰竭或無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者15臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失16臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音17臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿18問診要點(diǎn)有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病病史？有無流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等全身性疾病病史？19問診要點(diǎn)確認(rèn)是否咯血注意與鼻咽部、口腔出血區(qū)別鼻出血血液從鼻孔流出，鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，有咽部異物感大咯血注意與嘔血相鑒別20咯血嘔血病因肺TB、肺癌、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便一般無，咽下血液可有有，嘔血停止后持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別21問診要點(diǎn)咯血量、血色、性狀和持續(xù)時(shí)間咯血是什么時(shí)候發(fā)生的？什么情況下發(fā)生的？持續(xù)多長時(shí)間了？是痰中帶血還是滿口血液？每天咯血量有多少？性狀和顏色如何？22問診要點(diǎn)大咯血者有無窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血