美國每天有約55000個病人住在約6000個CU中·入住|CU的病人中絕大多數(shù)是由于呼吸衰竭引起的,他們往往需要機(jī)械通氣支持治療6080%的機(jī)械通氣病人甚至?xí)霈F(xiàn)精神錯亂和譫妄狀態(tài)ElyEWetal.DeliriumasapredictorofmortalityinmechanicallyventilatedpatientsintheICU.JAMA2019:291:1753-62美國每天有約55000個病人住在約6000個CU中170%以上的病人在|CU期間存在著焦慮與躁動約有50%的病人對于其在|CU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶Fraser,Pharmacotherapy2000:2070%以上的病人在|CU期間存在著焦慮與躁動2原因自身嚴(yán)重疾病的影響病人因?yàn)椴≈囟y受高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激自身傷病的疼痛對未來命運(yùn)的憂慮對疾病預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼對家人的思念與擔(dān)心對診斷和治療措施的不了解與恐懼原因3原因環(huán)境因素病人被約束于床上燈光長明晝夜不分各種噪音:機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲睡眠剝奪鄰床病人的搶救或去世隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管長時間臥床原因4機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜意義消除不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮改善睡眠,誘導(dǎo)遺忘消除病人焦慮、躁動甚至譫妄,保護(hù)病人的生命安全“休眠”狀態(tài),降低氧耗,并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜意義5鎮(zhèn)靜不足過度鎮(zhèn)靜疼痛昏迷憂慮呼吸抑制與呼吸機(jī)同步失敗麻痹性腸梗阻高血壓低血壓心動過速心動過緩低氧血癥免疫抑制高碳酸血癥腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足6鎮(zhèn)靜目標(biāo)-適當(dāng)鎮(zhèn)靜學(xué)會做好評估了解藥物本身特性靈活應(yīng)用鎮(zhèn)靜策略鎮(zhèn)靜目標(biāo)-適當(dāng)鎮(zhèn)靜7鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況比較31%54%15%口Over-sedated口Under-sedated口OntargetCriticalCare,2000,4(S):S110鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況比較8鎮(zhèn)靜評估法Ramsay評分Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(Sedation-AgitationScale,SAS)肌肉活動評分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)腦電雙譜指數(shù)B|S)鎮(zhèn)靜評估法9鎮(zhèn)靜評估(Ramsay)分?jǐn)?shù)描述定義醒著病人焦慮、躁動或煩躁,或兩者都有病人配合,有定向力,安靜病人只對命令有反應(yīng)睡著對眉間燈光或大聲聽覺刺激有敏捷反應(yīng)對眉間燈光或大聲聽覺刺激有遲鈍反應(yīng)對眉間燈光或大聲聽覺刺激無反應(yīng)鎮(zhèn)靜評估(Ramsay)10機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件11機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件12機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件13機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件14機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件15機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件16機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件17機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件18機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件19機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件20機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件21機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件22機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件23機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件24機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件25機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件26機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件27機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件28機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件29機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件30機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件31機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件32機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件33機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件34機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件35機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件36機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件37機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件38機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件39機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件40機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件41機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件42機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件43機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件44機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件45機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件46機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件47美國每天有約55000個病人住在約6000個CU中·入住|CU的病人中絕大多數(shù)是由于呼吸衰竭引起的,他們往往需要機(jī)械通氣支持治療6080%的機(jī)械通氣病人甚至?xí)霈F(xiàn)精神錯亂和譫妄狀態(tài)ElyEWetal.DeliriumasapredictorofmortalityinmechanicallyventilatedpatientsintheICU.JAMA2019:291:1753-62美國每天有約55000個病人住在約6000個CU中4870%以上的病人在|CU期間存在著焦慮與躁動約有50%的病人對于其在|CU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶Fraser,Pharmacotherapy2000:2070%以上的病人在|CU期間存在著焦慮與躁動49原因自身嚴(yán)重疾病的影響病人因?yàn)椴≈囟y受高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激自身傷病的疼痛對未來命運(yùn)的憂慮對疾病預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼對家人的思念與擔(dān)心對診斷和治療措施的不了解與恐懼原因50原因環(huán)境因素病人被約束于床上燈光長明晝夜不分各種噪音:機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲睡眠剝奪鄰床病人的搶救或去世隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管長時間臥床原因51機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜意義消除不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮改善睡眠,誘導(dǎo)遺忘消除病人焦慮、躁動甚至譫妄,保護(hù)病人的生命安全“休眠”狀態(tài),降低氧耗,并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜意義52鎮(zhèn)靜不足過度鎮(zhèn)靜疼痛昏迷憂慮呼吸抑制與呼吸機(jī)同步失敗麻痹性腸梗阻高血壓低血壓心動過速心動過緩低氧血癥免疫抑制高碳酸血癥腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足53鎮(zhèn)靜目標(biāo)-適當(dāng)鎮(zhèn)靜學(xué)會做好評估了解藥物本身特性靈活應(yīng)用鎮(zhèn)靜策略鎮(zhèn)靜目標(biāo)-適當(dāng)鎮(zhèn)靜54鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況比較31%54%15%口Over-sedated口Under-sedated口OntargetCriticalCare,2000,4(S):S110鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況比較55鎮(zhèn)靜評估法Ramsay評分Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(Sedation-AgitationScale,SAS)肌肉活動評分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)腦電雙譜指數(shù)B|S)鎮(zhèn)靜評估法56鎮(zhèn)靜評估(Ramsay)分?jǐn)?shù)描述定義醒著病人焦慮、躁動或煩躁,或兩者都有病人配合,有定向力,安靜病人只對命令有反應(yīng)睡著對眉間燈光或大聲聽覺刺激有敏捷反應(yīng)對眉間燈光或大聲聽覺刺激有遲鈍反應(yīng)對眉間燈光或大聲聽覺刺激無反應(yīng)鎮(zhèn)靜評估(Ramsay)57機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件58機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件59機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件60機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件61機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件62機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件63機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件64機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件65機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件66機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件67機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件68機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件69機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件70機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件71機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件72機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件73機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件74機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件75機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件76機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件77機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件78機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件79機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件80機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件81機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件82機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)課件83機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)