2016年11月朱華子宮肌瘤

女性生殖器官中最常常見(jiàn)的良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織，故也稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，多見(jiàn)于育齡婦女。

子宮肌瘤分類(lèi)按肌瘤生長(zhǎng)部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者尤為常見(jiàn)，約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，分為以下3類(lèi)：1.肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁間，為最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占總數(shù)的60%-70%。2.漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，并突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋，約占總數(shù)得20%。最常見(jiàn)有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，此外卵巢功能、激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見(jiàn)于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女。長(zhǎng)期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一。孕激素有促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)的作用總之，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。病因多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。臨床上常見(jiàn)的癥狀有：(1)月經(jīng)改變：為子宮肌瘤最主要的癥狀，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。（2）下腹部包塊及壓迫癥狀：當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過(guò)妊娠3個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹部正中觸及塊狀物。巨大的黏膜下肌瘤脫出陰道外時(shí)，病人會(huì)因外陰脫出腫物就醫(yī)。壓迫鄰近器官可出現(xiàn)尿頻、尿急；尿潴留；便秘等癥狀。（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔，宮腔內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴盆腔充血致白帶增多；脫出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤表面極易感染，壞死，可產(chǎn)生大量膿血性排液或有腐肉樣組織排出，伴有惡臭的陰道溢液。（4）不孕或流產(chǎn)：子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變形，子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精，孕卵著床，造成不孕或流產(chǎn)。癥狀（5）腹痛、腰酸、下腹墜脹：通常無(wú)腹痛，常為腰酸、下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤變性時(shí)腹痛劇烈，并伴發(fā)熱、惡心。黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。（6）貧血：由于長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見(jiàn)于黏膜下肌瘤患者。子宮肌瘤的手術(shù)治療，術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長(zhǎng)部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素。（1）肌瘤切除術(shù):年輕又希望保留生育功能的病人，術(shù)前排除子宮及宮頸的癌前病變后可考慮經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。（2）子宮切除術(shù):肌瘤大、個(gè)數(shù)多、臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯、肌瘤有惡性變可能者，無(wú)生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性?？筛鶕?jù)患者意愿或術(shù)中具體情況決定是否保留附件。（3）其他：冷凍療法、射頻消融技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。手術(shù)治療保守治療的病人出院后，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，月經(jīng)期間應(yīng)多休息，避免疲勞。指導(dǎo)病人堅(jiān)持治療，講清楚藥物的作用、給藥途徑、用藥時(shí)間和劑量、藥物副作用的表現(xiàn)和處理方法。囑病人按預(yù)定隨訪(fǎng)時(shí)間接受醫(yī)療檢查和指導(dǎo)。全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后7～8天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線(xiàn)吸收所致，出血量不多者暫觀察;出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。子宮肌瘤剝除，術(shù)后禁止性生活、盆浴1個(gè)月，1