中成藥學(xué)清熱類中成藥概念凡是以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用于里熱證的中成藥，統(tǒng)稱為清熱類中成藥。里熱證：邪熱熾盛的里證。臟腑：心，肺，肝，胃里熱證的分類階段：氣，營，血程度重者：熱毒證兼夾犯?。簼駸嶙C熱毒證：火熱病邪郁結(jié)成毒。常見于瘡瘍癰腫、溫毒發(fā)斑、毒蟲咬傷、甚至疫毒。分類清熱類中成藥分為以下幾類:1.清熱解毒類；2.清臟腑熱類；3.清熱解暑類；4.清虛熱類。實(shí)火證患者用藥有:清熱解毒類、清臟腑熱類、清熱解暑類中成藥。實(shí)火證用藥實(shí)火證是中醫(yī)的一個(gè)特有病證，俗稱“上火”。也是臨床上常見的一個(gè)病癥，主要表現(xiàn)有牙齦腫痛、口舌生瘡；口苦、口臭、胃脘痛、燒心；目赤脹痛，鼻干痰黃等，常伴有口干、大便秘結(jié)、小便短赤等。舌紅，苔黃而干?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性炎癥性疾病。一些口腔潰瘍、口臭、牙齦炎和瘡瘍癤腫、痤瘡等。在病程中易表現(xiàn)為實(shí)火證的證候。清熱解毒類清熱解毒類中成藥適用于三焦火毒熱盛所致的瘟疫、溫毒或瘡瘍疔毒等證。臨床表現(xiàn)為煩熱、面赤、口舌生瘡、大便秘結(jié)、小便短赤等癥。常用的有：

三黃片、牛黃解毒片、六神丸、黃連上清丸、穿心蓮片、銀黃口服液、芩連片等。清熱解毒中成藥廣東暢銷近年來，由于飲水、自然生存環(huán)境破壞、缺乏科學(xué)生活調(diào)理，再加上人口老齡化趨勢；常見病、多發(fā)病如濕熱、熱毒等引起的肺熱、瘡癰并發(fā)癥等發(fā)病率增加明顯，清熱解毒用藥零售市場形勢向好。清熱解毒類的產(chǎn)品尤其是中成藥，在廣東藥品零售市場比較暢銷，廣東也是我國清熱解毒類中成藥銷售最大的省份。2006年統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，廣東藥品零售市場上清熱類中成藥有80多種，本地生產(chǎn)的產(chǎn)品有40多種，超過60%，外省生產(chǎn)的有30多種，占近四成.清臟腑熱類清臟腑熱，適用于邪熱偏盛于某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證。臨床使用時(shí)，應(yīng)按照所治臟腑所產(chǎn)生的火熱證候不同，選用相適應(yīng)的清臟腑熱中成藥。1)．清熱宣肺中成藥適用于肺中有熱，具有清肺瀉熱、宣肺化痰之作用，當(dāng)外感熱邪從衛(wèi)分進(jìn)入氣分之后，里熱漸盛,此時(shí)口渴、咳嗽、氣喘等也加劇，痰色黃稠而多、舌紅苔黃等。復(fù)方魚腥草片、羚羊清肺丸等。2).清肝解毒中成藥適用于肝膽有實(shí)熱火，具有瀉火清肝作用。癥見頭痛目赤、脅痛、口苦、耳聾、舌紅苔黃等。有肝膽實(shí)火者可選用龍膽瀉肝丸,當(dāng)歸龍薈丸。3).清胃火中成藥

主治胃熱證，癥見口渴，口臭，牙痛，消谷善饑，舌紅苔黃等。

清胃黃連丸、復(fù)方牛黃清胃丸、左金膠囊、桅子金花丸等。4)清腸胃濕熱中成藥

適用于脾胃、大腸濕熱偏盛，具有清利脾胃、大腸濕熱作用。如香連丸、復(fù)方黃連素片等。5)清熱開竅中成藥適用于溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致的熱閉神昏證。常見的中成藥有安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹等。清熱解暑類清熱解暑類中成藥適用于夏月暑熱證。臨床表現(xiàn)為身熱煩渴、汗出體倦、小便不利、脈數(shù)等。常見中成藥有六一散、十滴水膠囊。三黃片1.三黃片[處方來源]漢·《金匱要略方論》瀉心湯方現(xiàn)代研制方。[藥物組成]大黃、黃芩浸膏、鹽酸小檗堿。[功能主治]清熱解毒，瀉火通便。用于三焦熱盛，口鼻生瘡，咽痛齒痛，頭暈眼紅，胃熱心煩，腸炎痢疾，小便短赤，大便秘結(jié)。

[方解]

方中大黃、鹽酸小檗堿、黃芩皆為大苦大寒的藥物，其中大黃善于蕩滌胃腸積滯，通過瀉下作用而使實(shí)火郁熱一蕩無存，鹽酸小檗堿為黃連的主要成分，瀉心火，黃芩瀉肺火.說明三藥配伍具有瀉火解毒，涼血止血之功，對于三焦實(shí)火，五臟郁熱而出現(xiàn)的身熱煩渴，面紅目赤，口瘡?fù)茨[及濕熱黃疸等癥均可應(yīng)用，對于皮膚熱毒腫痛也可應(yīng)用。使用注意孕婦慎用。牛黃解毒片

2.牛黃解毒片★[處方來源]《六科準(zhǔn)繩》菊花通圣散方加減。[藥物組成]人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草。[功能主治]清熱解毒。用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。[方解]本方牛黃為君藥，牛黃清心開竅，涼肝解毒。生石膏、雄黃、黃芩、大黃、冰片為臣藥，生石膏清熱瀉火，雄黃解毒；大黃清熱導(dǎo)滯，通下瀉火，黃芩清上焦火，冰片清熱止痛桔梗為佐藥清熱利咽生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，使藥。全方共奏清熱解毒之功。牛黃解毒片方劑中的牛黃能清心開竅、清熱解毒。具有治療咽喉腫痛、口舌生瘡、癰疔瘡毒的作用。

牛黃解毒片雄黃為硫化物類礦物雄黃的礦石。主要含有二硫化二砷(As2S2)，并含有硅、鉛、鐵、鈣、鎂等雜質(zhì)。功效《綱目》：雄黃，乃治瘡殺毒要藥也。

雄黃對多種皮膚真菌有不同程度的抑制作用，用菖蒲、艾葉、雄黃合劑煙熏2-4小時(shí)以上，對金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌均有殺菌作用.[注意事項(xiàng)]孕婦忌用，老年兒童及慢性肝腎病人避免或慎用。黃連上清丸3.黃連上清丸

[處方來源]《萬病回春》[藥物組成]黃連、梔子(姜制)、連翹、蔓荊子(炒)、防風(fēng)、荊芥穗、白芷、黃芩、菊花、薄荷、大黃(酒炒)、黃柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。[功能主治]散風(fēng)清熱，瀉火止痛。用于風(fēng)熱上攻、肺胃熱盛之頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，大便干燥，小便黃赤。[方解]黃連清熱解毒瀉中焦之火，為君藥。黃芩、黃柏為臣藥清熱瀉上下二焦之火梔子通瀉三焦防風(fēng)、菊花散風(fēng)清熱生石膏、酒大黃清熱生津，導(dǎo)滯瀉火，活血祛瘀；川芎協(xié)助大黃活血行氣，疏通郁結(jié)；蔓荊子、薄荷、白芷、荊芥穗散風(fēng)，清熱，止痛；桔梗、旋覆花宣肺利咽，祛痰排膿，旋覆花又能降氣，連翹清熱解毒散結(jié)，均為佐藥。生甘草清熱解毒。太苦了，一個(gè)比一個(gè)更苦，吃還是不吃呢？良藥苦口??！黃連上清丸、三黃片的區(qū)別黃連上清丸和三黃片都是清熱瀉火類中成藥，都有散風(fēng)止痛的作用三黃片具有清熱解毒，瀉火通便的特點(diǎn)，有清熱瀉火，涼血解毒的功效，用于三焦熱盛所致的目赤腫痛、口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、心煩口渴、尿黃便秘。黃連上清丸偏重于治療風(fēng)熱所致的諸癥，而三黃片則清熱解毒的功效更勝一籌。三黃片有瀉下作用,但黃連上清丸卻沒有。黃連上清丸、牛黃解毒丸的區(qū)別牛黃解毒丸是治“火”的，而黃連上清丸的主要作用是疏散風(fēng)熱，中重度發(fā)熱、伴有咳嗽痰多者選用“黃連上清丸”。牛黃解毒丸是由清熱降火、解毒藥物共同配伍組成，具有清火、降火、解毒、通便、消炎等功效，用于上焦火旺、胃腸實(shí)熱所引起的口舌生瘡、咽喉腫痛、牙齦炎等癥治療時(shí)，具有較好降火、解毒、消炎及通便作用。穿心蓮穿心蓮片4.穿心蓮片[功能主治]清熱解毒。用于感冒發(fā)熱，咽喉腫痛，口舌生瘡。[方解]穿心蓮味苦，性寒，功能清熱解毒，涼血消腫。六神丸5.六神丸

清熱解毒、止痛消炎適用于扁桃腺炎、咽炎、咽喉腫痛、熱癤及疔瘡、一切無名腫毒等作用類別】耳鼻喉科用藥，國家基本藥物。

【概述】六神丸是著名清熱解毒利咽藥，是家庭常備良藥之一，沿用至今已有250余年歷史。它是“雷允上誦芬堂”的藥鋪方，主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠粉六味功效卓著的珍貴藥物組成，故稱“六神丸”。【概述】

相傳，在康熙年間，有個(gè)叫雷允上的走方郎中從江西來到蘇州，在觀街?jǐn)[了個(gè)草藥攤。這時(shí)，恰逢江蘇一帶生瘡的人很多，并有傳染蔓延之勢。雷允上一看機(jī)會來了，就憑著自己多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)用蟾酥、麝香等藥制成藥丸，并聲稱是靠神仙指點(diǎn)制成的。因天神有六路，故取名“六神丸”。

六神丸

別看這藥丸小如菜籽，可療效神速，只要是熱毒疔瘡，一吃就好。頓時(shí)名揚(yáng)四方，各地商人紛紛前來進(jìn)貨，雷允上因此發(fā)了財(cái)。在周王廟弄口開起了雷允上中藥店，生意越做越大。后來他的子孫又在上海開設(shè)雷允上南號、北號、支店等中藥鋪，六神丸甚至遠(yuǎn)銷東南亞。

六神丸此藥具有清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生肌的功效，適用于治療咽喉腫痛、潰瘍糜爛、口舌生瘡等癥，易用、高效、速效，深受人們青睞。治療喉癥時(shí)宜含化慢慢咽下，以便能更好的發(fā)揮藥物的療效。六神丸

六神丸用于治療口腔及咽喉疾病均應(yīng)在口中含化后再溫開水送下。外用時(shí)，取10粒用溫開水或少許米醋溶成糊狀涂搽患處，每日數(shù)次。六神丸治療腮腺炎或帶狀皰疹，用六神丸100粒左右(視皮損大小而定)食醋調(diào)糊狀外敷，1日1次，一般3日顯良效。此外，治牙痛可研碎敷痛處；治尋常疣研細(xì)末敷疣面；治療雞眼可用食醋調(diào)敷患處，均有佳效。六神丸

六神丸中雄黃是有毒的砷化物，長期或大量使用會發(fā)生慢性砷中毒，致肝腎損害，皮膚嚴(yán)重角化、皸裂、色素沉著；六神丸中所含蟾酥有局部麻醉的作用，如在口中含化時(shí)間過久，有導(dǎo)致軟腭局部神經(jīng)損害之可能。故忌用量過大、含化時(shí)間過長。六神丸如果濫用六神丸，極易招致不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會危及生命。人們對此尚未引起足夠的重視。

曾有一個(gè)4歲女孩發(fā)熱、咳嗽、咽痛5日，其父用六神丸治療，在11小時(shí)內(nèi)竟連續(xù)吃了3次，每次15粒，女孩很快出現(xiàn)面色潮紅、四肢冷濕、胸悶、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紫、呼吸不規(guī)則的癥狀，經(jīng)全力搶救仍死亡。

六神丸為什么會出現(xiàn)這種情況呢？主要因六神丸含有蟾酥，其有效成分為蟾毒素等。一旦濫用，便會中毒，有的是過量服用一次，也有的是多次。中毒離服藥時(shí)間，快則20分鐘，慢則0.5～2小時(shí)，個(gè)別在12小時(shí)以上，故需嚴(yán)格控制適應(yīng)證與劑量。應(yīng)對小兒慎用；新生兒禁用。六神丸還有一種毒副作用，即引起過敏反應(yīng)。這與用量無關(guān)，而且不論內(nèi)服、外用均會發(fā)生。

蟾酥六神丸蟾酥為癩哈蟆耳后腺分泌和漿液經(jīng)加工干燥后制成的具有一定的毒性的中藥，

解毒，止痛，開竅醒神。用于癰疽疔瘡，咽喉腫痛，中暑吐瀉，腹痛神昏，手術(shù)麻醉等。

六神丸近年來通過大量研究與應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)六神丸還具有強(qiáng)心、增強(qiáng)免疫力等作用，隨之在治療支氣管哮喘、病毒性肝炎、流行性感冒、尋常疣等癥上開拓了新用途。

銀黃口服液6.銀黃口服液[處方來源]研制方。[藥物組成]金銀花提取物、黃芩提取物（1：10）。[功能主治]清熱解毒，疏風(fēng)利咽。用于外感風(fēng)熱、肺胃熱盛的咽干、咽痛、口渴、發(fā)熱；上呼吸感染，急性扁桃體炎，咽炎。[方解]金銀花性味甘寒，芳香疏散，善于疏散肺經(jīng)邪熱，為散熱解毒之良藥，適用于外感風(fēng)熱或溫病初起以及熱毒瘡癰等。黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，適用于熱病煩熱不退，或肺熱咳嗽、濕熱下痢，或癰腫疔瘡。芩連片7.芩連片經(jīng)驗(yàn)方。黃芩、黃連、黃柏、連翹、赤芍、甘草。清熱解毒，消腫止痛。用于臟腑蘊(yùn)熱，頭痛目赤，口鼻生瘡，濕熱帶下，瘡癤腫痛。

[方解]方中以黃芩、黃連、黃柏三藥清熱燥濕，瀉火解毒為主藥。連翹宣散郁熱，赤芍清熱涼血為臣藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為佐使藥。全方有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛之功能。連翹圖片龍膽瀉肝丸8.龍膽瀉肝丸[藥物組成]龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子(炒)、當(dāng)歸(酒炒)、地黃、甘草(蜜炙)。[功能主治]清肝膽，利濕熱。適用于肝膽濕熱所致的頭暈?zāi)砍啵Q耳聾，耳腫痛，脅痛口苦。[方解]龍膽草苦寒泄熱，既能瀉肝膽實(shí)火，又可清下焦?jié)駸幔蕿橹魉?。黃芩、梔子苦寒清熱瀉火，助龍膽草以清肝膽濕熱，共為輔藥。澤瀉、木通、車前子助龍膽草清熱利濕，使實(shí)熱從小便而出，共為佐藥。柴胡、當(dāng)歸、生地黃疏肝活血，涼血養(yǎng)陰，與清熱瀉火藥相配伍，使瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)；甘草清熱緩急，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清肝膽，利濕熱之功。車前子澤瀉9.安宮牛黃丸牛黃１００ｇ水牛角濃縮粉２００ｇ麝香２５ｇ珍珠５０ｇ朱砂１００ｇ雄黃１００ｇ黃連１００ｇ黃芩１００ｇ

梔子１００ｇ郁金１００ｇ冰片２５ｇ

處方君：牛黃

----清心解毒，息風(fēng)定驚，豁痰開竅

麝香

----開竅醒神臣：黃芩、黃連、梔子

----清熱瀉火解毒，助牛黃清心包之熱

冰片、郁金

----芳香辟穢，通竅開閉佐：朱砂、珍珠

----鎮(zhèn)心安神

雄黃

----豁痰解毒使：蜂蜜----和胃調(diào)中組方分析功能：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅主治：用于熱病邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，腦出血，敗血癥等見上述證候者功能主治

孕婦慎用寒痰阻竅者、中風(fēng)脫證神昏者禁用

使用注意

藥理實(shí)驗(yàn)表明：本品主要有鎮(zhèn)靜，抗驚，強(qiáng)心，保護(hù)腦組織，解熱，抗炎，抗病原微生物等作用。

現(xiàn)代研究用于流腦，乙腦，中毒性痢疾，尿毒癥，腦血管病，肝性腦病，中毒性肺炎，顱腦外傷綜合癥，感染或中毒引起的高熱神昏等------------------------------------屬于熱閉心包者臨床應(yīng)用紫雪10.紫雪[備注]本品又名紫雪丹，以其制成后如霜雪，呈紫色，且其性大寒，猶如霜雪之性，故名紫雪。與安宮牛黃丸、局方至寶丹二藥被譽(yù)為“三寶”，均有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅之效，用于溫?zé)岵「邿嵘窕杓疤禑醿?nèi)閉之證。紫雪[處方組成]

石膏、寒水石、滑石、磁石、玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝(制)、硝石(精制)、水牛角濃縮粉、羚羊角、麝香、朱砂。[處方來源]

唐代《外臺秘要》。廣泛應(yīng)用則見于宋代《太平惠民和劑局方》。紫雪[組方分析]本方用于心包熱盛動風(fēng)證或營血熱盛證。方中水牛角清心涼血解毒；羚羊角涼肝熄風(fēng)止痙，麝香開竅醒神共為方中主藥。全方共奏清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅之效。紫雪[藥理與毒理研究]解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎等作用。[臨床應(yīng)用]用于心包熱盛動風(fēng)證或營血熱盛證：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹的區(qū)別相同點(diǎn)：

均能清熱解毒，滌痰開竅。用治溫病熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致高熱，煩燥，神昏譫語，舌絳苔黃脈數(shù)等熱閉證。安宮牛黃丸

寒涼之性最大，清熱解毒之力最強(qiáng)，與開竅并重，故適用于熱閉證而熱毒熾盛痰熱內(nèi)盛，蒙蔽心竅之高熱，煩燥，神昏，譫語，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)等證者證以及小兒痰熱驚厥。糊里糊涂牛黃丸紫雪丹寒涼之性次之，清熱止痙力最強(qiáng)，化痰開竅力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱盛動風(fēng)之高熱不退，神昏，譫語，煩燥，四肢抽搐等證者乒乒乓乓紫雪丹至寶丹

寒涼之性最小，清熱解毒弱，豁痰開竅力優(yōu)，適用于痰熱偏重，內(nèi)閉心包之神昏譫語，痰多氣粗，發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等熱閉證。不聲不響至寶丹六一散11.六一散[處方組成]滑石、甘草[處方來源]劉元素《傷寒標(biāo)本》[組方分析]本方用于暑濕證、中暑、腹瀉等。六一散是由滑石6甘草1所組成。滑石清熱利濕，可引濕熱從小便排出，是為主藥甘草和中以防滑石清熱利濕太過。兩藥合用具有清熱解暑、滲濕利尿之功[性狀]本品為淺黃六色粉末，具甘草甜味，手捻有潤滑感?；逄摕犷愔谐伤幑πВ吼B(yǎng)陰透熱，清熱除蒸。主治：適用于熱病后期，邪留未盡，陰液已傷的虛熱證。配伍：本類方劑常以滋陰清熱藥與清透伏熱藥等配合成方。若兼氣虛應(yīng)合益氣藥，熱甚佐以苦寒瀉火藥。青蒿鱉甲片

12.青蒿鱉甲片【組成】青蒿鱉甲生地知母丹皮【功能主治】養(yǎng)陰透熱；主治溫病后期，邪伏陰分證。余熱未清，內(nèi)伏陰分——夜熱早涼；溫病后期，陰液耗傷——熱退無汗，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。臨床運(yùn)用于各種傳染病恢復(fù)期低熱，原因不明的發(fā)熱等屬于陰虛內(nèi)熱、低熱不退者。方解君：青蒿—苦辛寒而芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出。

鱉甲—咸寒入陰，滋陰清熱，入絡(luò)搜邪。

兩藥合用，有“先入后出之妙”，鱉甲引藥入陰，滋陰退熱；青蒿透邪外出，清退陰分伏熱，共達(dá)滋陰透熱之功。臣：生地黃——養(yǎng)陰涼血，使陰復(fù)而熱退。知母——滋陰降火，助鱉甲退虛熱佐：牡丹皮——清熱涼血，退陰分伏熱13.玄麥甘桔顆?！咎幏健?/p>

玄參４００ｇ麥冬４００ｇ甘草４００ｇ桔梗４００ｇ玄參麥冬桔?！痉浇狻烤盒?---咸寒，滋陰清熱，軟堅(jiān)潤燥臣：麥冬----甘寒，養(yǎng)陰生津，清虛火佐：桔梗----宣肺利咽散結(jié)佐使：甘草----清熱解毒配桔梗祛痰利咽【功能主治】

清熱滋陰，祛痰利咽用于陰虛火旺，虛火上浮，口鼻干燥，咽喉腫痛?！臼褂米⒁狻?/p>

外感表證未除，或痰濕內(nèi)盛者忌用?！粳F(xiàn)代研究】

主要有：抗炎、抗菌、抗病毒作用【臨床應(yīng)用】

急慢性咽喉炎，扁桃體炎，咽部膿腫

-----------屬于陰虛火旺者問題1？正確應(yīng)用中成藥的原則有哪幾點(diǎn)？使用中成藥應(yīng)堅(jiān)持辨證施治為指導(dǎo)原則，揚(yáng)長避短，合理搭配，協(xié)同用藥，并重視配伍禁忌癥、使用劑量，以達(dá)到增強(qiáng)療效、減輕不良反應(yīng)的目的。問題2？怎樣服用中成藥？送服中成藥湯水有講究.

1.為什么要用湯水送服中成藥？

中成藥雖然療效確切、服用方便，但畢竟組方已固定，不能像湯藥那樣隨癥加減。所以，若能辨證地選用“藥引”，不僅有引藥歸經(jīng)、增強(qiáng)療效之功，而且還協(xié)同增效，能去味，減少毒副作用。一舉多得。2.請舉出3-5種可送服中成藥的湯水？米湯

能保護(hù)胃氣，減少苦寒藥對胃腸的刺激，故常用來送服補(bǔ)氣、健脾、止渴、利尿及滋補(bǔ)性中成藥，如八珍丸、十全大補(bǔ)丸等。用時(shí)取煮飯之湯汁。不拘濃淡及量，以溫?zé)釣榧?。黃酒