概述

結(jié)核性腦膜炎,簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，常在原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3-6月內(nèi)。多見(jiàn)于3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60％若診斷不及時(shí)和治療不當(dāng)，病死率及后遺癥的發(fā)生率高早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。概述病因

全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來(lái)。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。病因全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來(lái)。病理腦膜病變腦實(shí)質(zhì)損傷腦血管病變顱神經(jīng)損傷腦積水和腦室管膜炎脊髓病變病理腦膜病變臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型早期(前驅(qū)期)-約l～2周1．主要癥狀為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等；2．可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等；3．年長(zhǎng)兒可自訴頭痛；4．?huà)雰罕憩F(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡或發(fā)育遲滯等。早期(前驅(qū)期)-約l～2周1．主要癥狀為性格改變，如少言中期（腦膜刺激期）-約l～2周顱內(nèi)壓增高顱神經(jīng)受累腦膜刺激征腦實(shí)質(zhì)受累脊髓受累中期（腦膜刺激期）-約l～2周顱內(nèi)壓增高中期（腦膜刺激期）-約l～2周1．高顱壓癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁，可有驚厥，腦膜刺激征，小嬰兒前囟膨隆、顱縫裂開(kāi)；2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；3．腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。中期（腦膜刺激期）-約l～2周1．高顱壓癥狀，如頭痛、噴射

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski征。腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)。見(jiàn)于各種類(lèi)型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎護(hù)理課件②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽(yáng)性。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理課件5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。3．做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；3．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。4．腰穿及鞘內(nèi)注藥1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑，尿鈉排出↑。2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。1．實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100～1000)X106／L。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等；3．側(cè)腦室穿刺引流

③Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱(chēng)Brudzinski征陽(yáng)性。5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。③B晚期（昏迷期）-約l～3周無(wú)反應(yīng)角弓反張去大腦強(qiáng)直視神經(jīng)乳頭水腫昏迷水、鹽代謝紊亂驚厥頻繁→腦疝→死亡。晚期（昏迷期）-約l～3周無(wú)反應(yīng)不典型結(jié)腦①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴；②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，表現(xiàn)為舞蹈癥或

精神障礙；③早期出現(xiàn)腦血管損害者，表現(xiàn)為肢體癱瘓；④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；⑤顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。不典型結(jié)腦①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為診斷病史臨床表現(xiàn)腦脊液檢查其他檢查影像學(xué)檢查診斷病史病史結(jié)核接觸史：對(duì)小嬰兒診斷尤為重要卡介苗接種史：絕大多數(shù)未接種既往結(jié)核病史：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病未經(jīng)治療近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化的誘因小朋友應(yīng)該什么時(shí)候接種卡介苗呢？小博士解答：出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦病史結(jié)核接觸史：對(duì)小嬰兒診斷尤為重要小朋友應(yīng)該什么小博士解答臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀結(jié)核早、中、晚期臨床表現(xiàn)：性格改變、頑固性便秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏迷等。眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)對(duì)診斷有幫助。臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀腦脊液檢查

壓力：增高；外觀：無(wú)色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，可呈黃色；蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置12～24小時(shí)后可形成蜘蛛網(wǎng)狀膜；白細(xì)胞：多為50×106/L～500×106/L，腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可>1000×106；分類(lèi)：?jiǎn)魏耍径嗪?，早期可多核＞單核?/p>

糖和氯化物：均降低(典型改變)；蛋白：增高；檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時(shí)結(jié)核桿菌檢出率高。腦脊液檢查壓力：增高；其他檢查結(jié)核菌抗原檢測(cè)：敏感、快速抗結(jié)核抗體測(cè)定：PPD-IgM和PPD-IgG升高腺苷脫氨酶(ADA)活性測(cè)定：早期診斷方法結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：靈敏度和特異性高其他檢查結(jié)核菌抗原檢測(cè)：敏感、快速影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變并發(fā)癥及后遺癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；嚴(yán)重后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等；晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。并發(fā)癥及后遺癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥：糖和氯化物：均降低(典型改變)；脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變3．側(cè)腦室穿刺引流2．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。3．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。2．指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化4．腰穿及鞘內(nèi)注藥每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.1．宣傳結(jié)核病的知識(shí)，向患者及家屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細(xì)說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合。近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化徐動(dòng)、震顫等腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力用法：強(qiáng)的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。外觀：無(wú)色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時(shí)結(jié)核桿菌檢出率高。一般及對(duì)癥治療

臥床休息,細(xì)心護(hù)理保證足夠熱量經(jīng)常變換體位

糾正水、電解質(zhì)紊亂抗驚厥治療

治療糖和氯化物：均降低(典型改變)；一般及對(duì)癥治療治療糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。治療：控制入量，3%氯化鈉靜滴。腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑

，尿鈉排出↑。治療：補(bǔ)液用2：1等張含鈉液，酌情用3%氯化鈉。低鉀血癥：0.2%氯化鉀靜滴或口服補(bǔ)鉀。糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分抗結(jié)核治療原則：聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物,分階段治療。強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個(gè)月。鞏固治療階段：用INH，RFP或EMB，療程9～12個(gè)月。抗結(jié)核治療高顱壓治療

1．脫水劑20%甘露醇

2．利尿劑乙酰唑胺

3．側(cè)腦室穿刺引流

4．腰穿及鞘內(nèi)注藥

5．分流手術(shù)

高顱壓治療腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法：腰穿放液，注藥（INH及地塞米松）每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.療程：2~4周腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者糖皮質(zhì)激素作用

能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；有利于腦脊液循環(huán)；減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；用法：強(qiáng)的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。糖皮質(zhì)激素那么我們應(yīng)該如何護(hù)理呢？那么我們應(yīng)該如何護(hù)理呢？護(hù)理評(píng)估(一)臨床癥狀評(píng)估及觀察1．注意詢問(wèn)結(jié)核接觸史、患者的生活環(huán)境和疫苗接種史。2．早期患者有發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗等，可有畏光、易激動(dòng)、便秘、尿潴留。3．中期腦膜刺激癥狀明顯，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等。當(dāng)顱壓增高時(shí)，可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙等；還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足徐動(dòng)、震顫等腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力弱．尿潴留，尿失禁，糞便秘結(jié)、排便失禁等脊髓受損癥狀。4．晚期嚴(yán)重顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝。早期臨床表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸加深、加快問(wèn)有不規(guī)則、血壓升高、意識(shí)障礙加深進(jìn)入昏迷。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估(二)輔助檢查評(píng)估1．實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100～1000)X106／L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。2．影像學(xué)檢查CT和MRI能顯示結(jié)腦病變的部位、范圍和某些性質(zhì)。有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無(wú)并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評(píng)價(jià)治療效果并推測(cè)預(yù)后。正常顱內(nèi)壓：成人0.7-2.0Kpa(70-200毫米水柱）；兒童0.5-1.0Kpa(50-100毫米水柱）護(hù)理評(píng)估(二)輔助檢查評(píng)估護(hù)理評(píng)估(三)其他評(píng)估1．既往的生活習(xí)慣如飲食、休息情況，嗜好，如吸煙、飲酒等，家族史，有無(wú)結(jié)核病接觸史，既往是否患有結(jié)核病等。2．家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況家庭成員是否和睦、關(guān)心患者，以及經(jīng)濟(jì)承受能力。護(hù)理評(píng)估(三)其他評(píng)估護(hù)理問(wèn)題1．疼痛：頭痛2．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓／腦疝。3．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。4．執(zhí)行治療方案無(wú)效。5．有窒息的危險(xiǎn)。6．知識(shí)缺乏。7．自理能力缺陷。護(hù)理問(wèn)題1．疼痛：頭痛護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。勿過(guò)于激動(dòng)。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。2．飲食護(hù)理保證每日的入量，維持足夠營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物；不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。3．做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。4．做好生活護(hù)理滿足患者的日常生活需要。5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。護(hù)理措施(一)一般護(hù)理護(hù)理措施(二)癥狀護(hù)理1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，加強(qiáng)頭痛、嘔吐，肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。2．頭痛護(hù)理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時(shí)應(yīng)做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。3．避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。4．注意水、電解質(zhì)的異常，適當(dāng)限制水分的輸入，記錄出入量。5．及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。6．必要時(shí)做腦室穿刺引流等搶救準(zhǔn)備。護(hù)理措施(二)癥狀護(hù)理護(hù)理措施(三)用藥護(hù)理1．遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，井注意觀察藥物療效。2．根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。3．保持排便通暢，便秘時(shí)可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。護(hù)理措施(三)用藥護(hù)理②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽(yáng)性。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%?？ń槊缃臃N史：絕大多數(shù)未接種④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無(wú)并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評(píng)價(jià)治療效果并推測(cè)預(yù)后。①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。0Kpa(50-100毫米水柱）3．腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)對(duì)診斷有幫助。等大、呼吸加深、加快問(wèn)有不規(guī)則、血壓升高、意識(shí)障礙加深進(jìn)1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化(一)臨床癥狀評(píng)估及觀察0Kpa(70-200毫米水柱）；聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：靈敏度和特異性高等大、呼吸加深、加快問(wèn)有不規(guī)則、血壓升高、意識(shí)障礙加深進(jìn)早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。3．避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。護(hù)理措施(四)心理護(hù)理1．護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。2．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。3．患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來(lái)的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識(shí)，使患者建立信心。同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直健康教育

1．宣傳結(jié)核病的知識(shí)，向患者及家屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細(xì)說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合。2．指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法。3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。健康教育1．宣傳結(jié)核病的知識(shí)，向患者及家屬解釋

隨訪觀察

隨訪時(shí)間：停藥后隨訪觀察至少

3～5年。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后

2年無(wú)復(fù)發(fā)者，方可認(rèn)為治愈。

預(yù)后相關(guān)因素治療早晚年齡病期和病型預(yù)后？結(jié)核桿菌耐藥性治療方法預(yù)后相關(guān)因素治療早晚年齡病期和病型預(yù)后？結(jié)核桿菌耐藥性治療方快樂(lè)生活每一天感謝大家聆聽(tīng)快樂(lè)生活每一天41病因

全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來(lái)。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。病因全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來(lái)。臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽(yáng)性。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理課件影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病高顱壓治療

1．脫水劑20%甘露醇

2．利尿劑乙酰唑胺

3．側(cè)腦室穿刺引流

4．腰穿及鞘內(nèi)注藥

5．分流手術(shù)

高顱壓治療腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑，尿鈉排出↑。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期2．利尿劑乙酰唑胺2．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。1．既往的生活習(xí)慣如飲食、休息情況，嗜好，如吸煙、飲酒等，家族史，有無(wú)結(jié)核病接觸史，既往是否患有結(jié)核病等。3．腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。中期（腦膜刺激期）-約l～2周糖和氯化物：均降低(典型改變)；腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。外觀：無(wú)色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞2．利尿劑乙酰唑胺減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；3．側(cè)腦室穿刺引流要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識(shí)，使患者建立信心。4．執(zhí)行治療方案無(wú)效。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；卡介苗接種史：絕大多數(shù)未接種聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程護(hù)理評(píng)估(二)輔助檢查評(píng)估1．實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100～1000)X106／L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。2．影像學(xué)檢查CT和MRI能顯示結(jié)腦病變的部位、范圍和某些性質(zhì)。有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無(wú)并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評(píng)價(jià)治療效果并推測(cè)預(yù)后。正常顱內(nèi)壓：成人0.7-2.0Kpa(70-200毫米水柱）；兒童0.5-1.0Kpa(50-100毫米水柱）腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排護(hù)理措施(四)心理護(hù)理1．護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。2．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。3．患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來(lái)的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識(shí)，使患者建立信心。同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。護(hù)理措施(四)心理護(hù)理結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助3．腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。2．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓／腦疝。⑤顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。3．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。中期（腦膜刺激期）-約l～2周卡介苗接種史：絕大多數(shù)未接種3～5年。見(jiàn)于各種類(lèi)型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。用INH，RFP或EMB，療程9～12個(gè)月?？菇Y(jié)核抗體測(cè)定：PPD-IgM和PPD-IgG升高③Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽(yáng)性。聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程見(jiàn)于各種類(lèi)型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)對(duì)診斷有幫助。3．腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。2．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓／腦疝。原則：聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。3．保持排便通暢，便秘時(shí)可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。1．高顱壓癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁，可有驚厥，腦膜刺激征，小嬰兒前囟膨隆、顱縫裂開(kāi)；液正常，療程結(jié)束后原則：聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。1．護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無(wú)并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評(píng)價(jià)治療效果并推測(cè)預(yù)后。2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助4．做好生活護(hù)理滿足患者的日常生活需要。出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識(shí)，使患者建立信心。糖和氯化物：均降低(典型改變)；抗結(jié)核抗體測(cè)定：PPD-IgM和PPD-IgG升高典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期早期(前驅(qū)期)-約l～2周0Kpa(50-100毫米水柱）2．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏卡介苗接種史：絕大多數(shù)未接種抗結(jié)核抗體測(cè)定：PPD-IgM和PPD-IgG升高能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；3．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。3．患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來(lái)的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。感謝大家聆聽(tīng)稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。健康教育

1．宣傳結(jié)核病的知識(shí)，向患者及家屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細(xì)說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合。2．指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法。3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助1．臥床休息保持病室清潔、安靜概述

結(jié)核性腦膜炎,簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，常在原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3-6月內(nèi)。多見(jiàn)于3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60％若診斷不及時(shí)和治療不當(dāng)，病死率及后遺癥的發(fā)生率高早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。概述病因

全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來(lái)。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。病因全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來(lái)。病理腦膜病變腦實(shí)質(zhì)損傷腦血管病變顱神經(jīng)損傷腦積水和腦室管膜炎脊髓病變病理腦膜病變臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型早期(前驅(qū)期)-約l～2周1．主要癥狀為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等；2．可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等；3．年長(zhǎng)兒可自訴頭痛；4．?huà)雰罕憩F(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡或發(fā)育遲滯等。早期(前驅(qū)期)-約l～2周1．主要癥狀為性格改變，如少言中期（腦膜刺激期）-約l～2周顱內(nèi)壓增高顱神經(jīng)受累腦膜刺激征腦實(shí)質(zhì)受累脊髓受累中期（腦膜刺激期）-約l～2周顱內(nèi)壓增高中期（腦膜刺激期）-約l～2周1．高顱壓癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁，可有驚厥，腦膜刺激征，小嬰兒前囟膨隆、顱縫裂開(kāi)；2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；3．腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。中期（腦膜刺激期）-約l～2周1．高顱壓癥狀，如頭痛、噴射

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski征。腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)。見(jiàn)于各種類(lèi)型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎護(hù)理課件②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽(yáng)性。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理課件5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。3．做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；3．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。4．腰穿及鞘內(nèi)注藥1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑，尿鈉排出↑。2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。1．實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100～1000)X106／L。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等；3．側(cè)腦室穿刺引流

③Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱(chēng)Brudzinski征陽(yáng)性。5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。③B晚期（昏迷期）-約l～3周無(wú)反應(yīng)角弓反張去大腦強(qiáng)直視神經(jīng)乳頭水腫昏迷水、鹽代謝紊亂驚厥頻繁→腦疝→死亡。晚期（昏迷期）-約l～3周無(wú)反應(yīng)不典型結(jié)腦①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴；②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，表現(xiàn)為舞蹈癥或

精神障礙；③早期出現(xiàn)腦血管損害者，表現(xiàn)為肢體癱瘓；④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；⑤顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。不典型結(jié)腦①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為診斷病史臨床表現(xiàn)腦脊液檢查其他檢查影像學(xué)檢查診斷病史病史結(jié)核接觸史：對(duì)小嬰兒診斷尤為重要卡介苗接種史：絕大多數(shù)未接種既往結(jié)核病史：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病未經(jīng)治療近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化的誘因小朋友應(yīng)該什么時(shí)候接種卡介苗呢？小博士解答：出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦病史結(jié)核接觸史：對(duì)小嬰兒診斷尤為重要小朋友應(yīng)該什么小博士解答臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀結(jié)核早、中、晚期臨床表現(xiàn)：性格改變、頑固性便秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏迷等。眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)對(duì)診斷有幫助。臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀腦脊液檢查

壓力：增高；外觀：無(wú)色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，可呈黃色；蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置12～24小時(shí)后可形成蜘蛛網(wǎng)狀膜；白細(xì)胞：多為50×106/L～500×106/L，腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可>1000×106；分類(lèi)：?jiǎn)魏耍径嗪?，早期可多核＞單核?/p>

糖和氯化物：均降低(典型改變)；蛋白：增高；檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時(shí)結(jié)核桿菌檢出率高。腦脊液檢查壓力：增高；其他檢查結(jié)核菌抗原檢測(cè)：敏感、快速抗結(jié)核抗體測(cè)定：PPD-IgM和PPD-IgG升高腺苷脫氨酶(ADA)活性測(cè)定：早期診斷方法結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：靈敏度和特異性高其他檢查結(jié)核菌抗原檢測(cè)：敏感、快速影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變并發(fā)癥及后遺癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；嚴(yán)重后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等；晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。并發(fā)癥及后遺癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥：糖和氯化物：均降低(典型改變)；脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變3．側(cè)腦室穿刺引流2．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。3．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。2．指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化4．腰穿及鞘內(nèi)注藥每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.1．宣傳結(jié)核病的知識(shí)，向患者及家屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細(xì)說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合。近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化徐動(dòng)、震顫等腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力用法：強(qiáng)的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。外觀：無(wú)色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時(shí)結(jié)核桿菌檢出率高。一般及對(duì)癥治療

臥床休息,細(xì)心護(hù)理保證足夠熱量經(jīng)常變換體位

糾正水、電解質(zhì)紊亂抗驚厥治療

治療糖和氯化物：均降低(典型改變)；一般及對(duì)癥治療治療糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。治療：控制入量，3%氯化鈉靜滴。腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑

，尿鈉排出↑。治療：補(bǔ)液用2：1等張含鈉液，酌情用3%氯化鈉。低鉀血癥：0.2%氯化鉀靜滴或口服補(bǔ)鉀。糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分抗結(jié)核治療原則：聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物,分階段治療。強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個(gè)月。鞏固治療階段：用INH，RFP或EMB，療程9～12個(gè)月?？菇Y(jié)核治療高顱壓治療

1．脫水劑20%甘露醇

2．利尿劑乙酰唑胺

3．側(cè)腦室穿刺引流

4．腰穿及鞘內(nèi)注藥

5．分流手術(shù)

高顱壓治療腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法：腰穿放液，注藥（INH及地塞米松）每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.療程：2~4周腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者糖皮質(zhì)激素作用

能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；有利于腦脊液循環(huán)；減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；用法：強(qiáng)的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。糖皮質(zhì)激素那么我們應(yīng)該如何護(hù)理呢？那么我們應(yīng)該如何護(hù)理呢？護(hù)理評(píng)估(一)臨床癥狀評(píng)估及觀察1．注意詢問(wèn)結(jié)核接觸史、患者的生活環(huán)境和疫苗接種史。2．早期患者有發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗等，可有畏光、易激動(dòng)、便秘、尿潴留。3．中期腦膜刺激癥狀明顯，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等。當(dāng)顱壓增高時(shí)，可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙等；還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足徐動(dòng)、震顫等腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力弱．尿潴留，尿失禁，糞便秘結(jié)、排便失禁等脊髓受損癥狀。4．晚期嚴(yán)重顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝。早期臨床表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸加深、加快問(wèn)有不規(guī)則、血壓升高、意識(shí)障礙加深進(jìn)入昏迷。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估(二)輔助檢查評(píng)估1．實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100～1000)X106／L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。2．影像學(xué)檢查CT和MRI能顯示結(jié)腦病變的部位、范圍和某些性質(zhì)。有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無(wú)并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評(píng)價(jià)治療效果并推測(cè)預(yù)后。正常顱內(nèi)壓：成人0.7-2.0Kpa(70-200毫米水柱）；兒童0.5-1.0Kpa(50-100毫米水柱）護(hù)理評(píng)估(二)輔助檢查評(píng)估護(hù)理評(píng)估(三)其他評(píng)估1．既往的生活習(xí)慣如飲食、休息情況，嗜好，如吸煙、飲酒等，家族史，有無(wú)結(jié)核病接觸史，既往是否患有結(jié)核病等。2．家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況家庭成員是否和睦、關(guān)心患者，以及經(jīng)濟(jì)承受能力。護(hù)理評(píng)估(三)其他評(píng)估護(hù)理問(wèn)題1．疼痛：頭痛2．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓／腦疝。3．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。4．執(zhí)行治療方案無(wú)效。5．有窒息的危險(xiǎn)。6．知識(shí)缺乏。7．自理能力缺陷。護(hù)理問(wèn)題1．疼痛：頭痛護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。勿過(guò)于激動(dòng)。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。2．飲食護(hù)理保證每日的入量，維持足夠營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物；不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。3．做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。4．做好生活護(hù)理滿足患者的日常生活需要。5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。護(hù)理措施(一)一般護(hù)理護(hù)理措施(二)癥狀護(hù)理1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，加強(qiáng)頭痛、嘔吐，肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。2．頭痛護(hù)理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時(shí)應(yīng)做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。3．避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。4．注意水、電解質(zhì)的異常，適當(dāng)限制水分的輸入，記錄出入量。5．及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。6．必要時(shí)做腦室穿刺引流等搶救準(zhǔn)備。護(hù)理措施(二)癥狀護(hù)理護(hù)理措施(三)用藥護(hù)理1．遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，井注意觀察藥物療效。2．根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。3．保持排便通暢，便秘時(shí)可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。護(hù)理措施(三)用藥護(hù)理②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽(yáng)性。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%?？ń槊缃臃N史：絕大多數(shù)未接種④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無(wú)并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評(píng)價(jià)治療效果并推測(cè)預(yù)后。①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。0Kpa(50-100毫米水柱）3．腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)對(duì)診斷有幫助。等大、呼吸加深、加快問(wèn)有不規(guī)則、血壓升高、意識(shí)障礙加深進(jìn)1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對(duì)保持患者情緒穩(wěn)定。近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化(一)臨床癥狀評(píng)估及觀察0Kpa(70-200毫米水柱）；聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：靈敏度和特異性高等大、呼吸加深、加快問(wèn)有不規(guī)則、血壓升高、意識(shí)障礙加深進(jìn)早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。3．避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。護(hù)理措施(四)心理護(hù)理1．護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。2．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。3．患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來(lái)的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識(shí)，使患者建立信心。同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直健康教育

1．宣傳結(jié)核病的知識(shí)，向患者及家屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細(xì)說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合。2．指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法。3．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。健康教育1．宣傳結(jié)核病的知識(shí)，向患者及家屬解釋

隨訪觀察

隨訪時(shí)間：停藥后隨訪觀察至少

3～5年。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后

2年無(wú)復(fù)發(fā)者，方可認(rèn)為治愈。

預(yù)后相關(guān)因素治療早晚年齡病期和病型預(yù)后？結(jié)核桿菌耐藥性治療方法預(yù)后相關(guān)因素治療早晚年齡病期和病型預(yù)后？結(jié)核桿菌耐藥性治療方快樂(lè)生活每一天感謝大家聆聽(tīng)快樂(lè)生活每一天90病因

全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來(lái)。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。病因全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來(lái)。臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型②Kernig征又稱(chēng)屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽(yáng)性。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理課件影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病高顱壓治療

1．脫水劑20%甘露醇

2．利尿劑乙酰唑胺

3．側(cè)腦室穿刺引流

4．腰穿及鞘內(nèi)注藥

5．分流手術(shù)

高顱壓治療腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑，尿鈉排出↑。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。通過(guò)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。5．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期2．利尿劑乙酰唑胺2．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。1．既往的生活習(xí)慣如飲食、休息情況，嗜好，如吸煙、飲酒等，家族史，有無(wú)結(jié)核病接觸史，既往是否患有結(jié)核病等。3．腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙。中期（腦膜刺激期）-約l～2周糖和氯化物：均降低(典型改變)；腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。外觀：無(wú)色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞2．利尿劑乙酰唑胺減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；3．側(cè)腦室穿刺引流要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識(shí)，使患者建立信心。4．執(zhí)行治療方案無(wú)效。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；卡介苗接種史：絕大多數(shù)未接種聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程護(hù)理評(píng)估(二)輔助檢查評(píng)估1．實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100～1000)X106／L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋