產(chǎn)科學(xué)前置胎盤概述01前置胎盤病因02臨床表現(xiàn)03處理原則04護(hù)理05學(xué)習(xí)目標(biāo)了解異常妊娠的相關(guān)病因熟悉異常妊娠的輔助檢查方法掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施能進(jìn)行常見異常妊娠孕婦的各項護(hù)理操作尊重關(guān)心孕婦，能盡力幫助其安全度過妊娠期01概述概述妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤02病因1.內(nèi)膜損傷、病變刮宮、分娩、手術(shù)及發(fā)育不良2.胎盤面積過大多胎3.胎盤異常副、膜狀胎盤4.受精卵發(fā)育遲緩5.宮腔形態(tài)異常病因分類1.完全性完全覆蓋宮頸內(nèi)(出血早，量大)2.部分性部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口(出血晚，量少)91、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失、宮口擴(kuò)張而改變。因此前置胎盤的診斷隨著妊娠的時限、產(chǎn)程的進(jìn)展而改變。2、診斷時期不同，分類有所改變，臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤可能隨著臨產(chǎn)后宮頸管消失、宮頸口的擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠中郧爸锰ケP。因此，均以終止妊娠前最后一次檢查胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系作為分類的標(biāo)準(zhǔn)。

分類的注意事項03臨床表現(xiàn)1.癥狀：（1）陰道出血完全性：出血早，28周左右,次數(shù)頻繁,量多，一次出血可致休克邊緣性：出血晚，37周后或臨產(chǎn)后,量少部分性：出血時間和出血量介于兩者之間（2）貧血、休克：貧血程度與陰道出血量呈正相關(guān)2.體征：失血征象子宮與孕周相符、宮體軟、無壓痛胎先露高浮，胎位異常（臀先露多見），胎盤雜音禁肛門檢查、慎陰道檢查妊娠中晚期或近臨產(chǎn)無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生臨床表現(xiàn)對母兒的影響孕產(chǎn)婦：產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染胎兒：胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)、生長受限04處理要點期待療法：適用于情況良好、妊娠<34W、胎兒存活、陰道流血量不多或無（若陰道無34W前可不必住院，一旦發(fā)生流血，及時住院）。1）一般處理：絕對臥床休息、左側(cè)臥位、間斷吸氧、禁止姓生活、陰道與肛門檢查，情緒穩(wěn)定，備血，監(jiān)測胎心2）抑制宮縮及止血：?受體抑制劑、硫酸鎂、鈣通道阻滯劑、縮宮素受體抑制劑3）糾正貧血：補(bǔ)鐵、輸血，維持血紅蛋白110g/L4）糖皮質(zhì)激素的使用5）預(yù)防感染處理要點終止妊娠1）終止妊娠的時機(jī):無癥狀者，盡量延長至足月。若合并植入或完全性前置胎盤，應(yīng)該于36周后終止妊娠，邊緣性于37周終止；反復(fù)大出血者，立即剖宮產(chǎn)；胎肺已成熟；出現(xiàn)胎兒窘迫、娩出后胎兒可成活者；胎兒已死亡或難以存活的畸形。2）終止妊娠的方式剖宮產(chǎn)：反復(fù)大出血危機(jī)生命者。陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多，無頭盆不稱和胎位異常，在短時間能結(jié)束分娩者。緊急轉(zhuǎn)診處理要點05護(hù)理護(hù)理評估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎身心狀況：與出血量多少有關(guān)診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超檢查：胎盤定位——確診、安全、首選禁做肛門檢查，慎做陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm護(hù)理護(hù)理問題1.有感染的危險2.有胎兒受傷的危險3.潛在并發(fā)癥：出血性休克、產(chǎn)后出血護(hù)理1、期待療法2、終止妊娠3、產(chǎn)后護(hù)理4、健康教育日常護(hù)理絕對臥床休息：左側(cè)臥位，禁止性生活加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。吸氧：每日3次，30min/次；鎮(zhèn)靜病情觀察：母親：生命體征、陰道出血、B超胎兒：胎心、胎動、生長發(fā)育醫(yī)護(hù)治療配合抑制宮縮：硫酸鎂促胎肺成熟預(yù)防感染配血、做好輸血準(zhǔn)備做好接產(chǎn)準(zhǔn)備護(hù)理1、期待療法2、終止妊娠3、產(chǎn)后護(hù)理4、健康教育1.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者2.剖宮產(chǎn)（主要方式）：做好術(shù)前準(zhǔn)備新生兒和產(chǎn)婦的搶救準(zhǔn)備護(hù)理1、期待療法2、終止妊娠3、產(chǎn)后護(hù)理4、健康教育預(yù)防產(chǎn)后出血（及早使用縮宮素）、產(chǎn)后感染（會陰沖洗2次/日）護(hù)理1、期待療法2、終止妊娠3、產(chǎn)后護(hù)理4、健康教育搞好計劃生育及衛(wèi)生宣傳工作：防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染戒掉不良嗜好加強(qiáng)孕婦管理護(hù)理練習(xí)1.王女士，29歲，孕33周，突然陰道流血如經(jīng)量，無腹痛，此時，需確診是否前置胎盤，應(yīng)建議進(jìn)行A.腹部觸診B.陰道檢查C.B超檢查D.血常規(guī)檢查E.后穹隆穿刺練習(xí)2.患者，25

歲，孕1

產(chǎn)0，孕32

周，LOA，無痛性少量陰道出血5

天，胎心140

次/分，無明顯宮縮，初診為前置胎盤。最恰當(dāng)?shù)奶?/p>