疼痛機(jī)制內(nèi)臟痛（牽涉痛）軀體痛痛一、經(jīng)典痛覺組織損傷或潛在損傷各種致痛物質(zhì)釋放激活感受器及其連屬的結(jié)構(gòu)-傳入纖維周圍突-背根節(jié)神經(jīng)元-傳入纖維的中樞突組織損傷-痛覺傳導(dǎo)的始動因素各種原因【物、化、細(xì)菌、病毒等】造成組織損傷或潛在損傷受損局部組織與痛相關(guān)物質(zhì)釋放1.細(xì)胞破碎-致痛物質(zhì)溢出5-HT,HA，Ach，ATP，H+，K+等2.感受器受損-致痛物質(zhì)釋放SP，EAA，NO，阿片肽5.神經(jīng)營養(yǎng)因子（NGF等）

6.神經(jīng)肽TK(速激肽)，GGRP（降鈣素基因相關(guān)肽），SP(P物質(zhì))1.感受器acceptor本質(zhì)：特化的神經(jīng)末梢2.傳入纖維在脊髓背角的終止部位

Aδ纖維----傳導(dǎo)快痛---I,VC纖維--------傳導(dǎo)慢痛---III，IV

內(nèi)臟痛內(nèi)臟受到機(jī)械牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激，產(chǎn)生的疼痛。

內(nèi)臟感覺神經(jīng)元

假單極神經(jīng)元：胞體分出一個一突起，T字分支一支到周圍感受器：周圍突一支到中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞突神經(jīng)纖維：有髓A（30%-40%）或無髓C（60%-70%）胞體位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路

內(nèi)臟感覺感受器

↓脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)

↓背外側(cè)束脊髓灰質(zhì)后角↓脊髓丘腦束（側(cè)束、前束）

↓經(jīng)腦干背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核

↓內(nèi)囊后肢中央后回機(jī)制會聚學(xué)說：此學(xué)說認(rèn)為由于內(nèi)臟和體表的痛覺傳入纖維在脊髓同一水平的同一個神經(jīng)元會聚后再上傳至大腦皮質(zhì),大腦習(xí)慣地將內(nèi)臟痛誤以為是是體表痛,于是發(fā)生牽涉痛.機(jī)制易化學(xué)說：此學(xué)說認(rèn)為內(nèi)臟傳入纖維的側(cè)支在脊髓與接受體表痛覺傳入的同一后角神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系，從患痛內(nèi)臟來的沖動可提高該神經(jīng)元的興奮性，從而對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用，使微弱的體表刺激成為致痛刺激產(chǎn)生牽涉痛。目前認(rèn)為牽涉痛的發(fā)生與這兩種機(jī)制都有關(guān)。牽涉性內(nèi)臟痛器官與脊髓節(jié)段的關(guān)系內(nèi)臟器官疾病時的牽涉性痛區(qū)

軀體痛覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢痛覺第1級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突分布于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器中樞突進(jìn)入脊髓第2級神經(jīng)元：脊髓灰質(zhì)I,IV層（后角固有核）經(jīng)脊髓白質(zhì)前連合交叉上行組成脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束第3級神經(jīng)元：背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核

軀干、四肢感覺感受器

↓脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)

↓背外側(cè)束脊髓灰質(zhì)后角固有核（脊髓灰質(zhì)I、IV）

↓白質(zhì)前連合脊髓丘腦束（側(cè)束、前束）

↓經(jīng)腦干丘腦腹后外側(cè)核

↓內(nèi)囊后肢中央后回中、上部頭面部痛覺傳導(dǎo)通路第2級神經(jīng)元：三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的三叉神經(jīng)纖維入腦后下降為三叉神經(jīng)脊束，止于三叉神經(jīng)脊髓束核第3級神經(jīng)元：背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核

頭面部感覺感受器

↓腦神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)

↓三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核

↓交叉