心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法

心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法問題：

一、西醫(yī)心血管病對應(yīng)中醫(yī)哪些病證？

二、心血管病常用的經(jīng)典名方有哪些？三、如何選準(zhǔn)用好經(jīng)方（思路與方法）？問題：一、西醫(yī)心血管病對應(yīng)中醫(yī)哪些病證？心血管系統(tǒng)疾病——充血性心力衰竭、心律失常、急慢性肺原性心臟病、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病、病毒性心肌炎、高血壓病、高血壓性心臟病、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、高脂血癥、先天性心臟血管病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征……中醫(yī)對應(yīng)心系病證——心悸、胸悶、胸痛、失眠、眩暈、氣喘、水腫……一、西醫(yī)心血管病對應(yīng)中醫(yī)哪些病證？二、心血管病常用的經(jīng)方有哪些？

除仲景方外，歷代沿用，療效確切，深受醫(yī)家推崇的成方均可稱為“經(jīng)方”，或稱“經(jīng)典名方”。二、心血管病常用的經(jīng)方有哪些？

除仲景方外，歷代沿用，療效確仲景心病相關(guān)方仲景心病相關(guān)方心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法課件心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法課件心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法課件后世常用經(jīng)典方參附湯、生脈散、人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯、朱砂安神丸、天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸、血府逐瘀湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、左歸飲、右歸飲、麝香保心丸、丹參滴丸、冠心Ⅰ號（丹、赤、川、紅、降）……后世常用經(jīng)典方提示治療心血管病的重點藥與方：甘草——炙甘草湯（生脈飲）——悸人參——人參湯（理中湯）——悸桂枝——桂枝甘草湯（小建中湯）——悸、痛附子——真武湯（薏苡附子散）——悸、痛黃連——黃連阿膠湯（黃連溫膽湯）——悸、不眠栝樓——栝樓薤白白酒湯（栝樓薤白半夏湯）——心胸痛、悶枳實——枳實薤白桂枝湯（橘枳姜湯、桂枳姜湯）——胸滿、悶半夏——溫膽湯（小半夏加茯苓湯）——悸、不眠茯苓——茯苓杏仁湯（苓桂術(shù)甘湯）——悸柴胡——四逆散（血府逐瘀湯）——胸滿、悶提示治療心血管病的重點藥與方：三、如何選準(zhǔn)用好心血管病相關(guān)經(jīng)方？三、如何選準(zhǔn)用好心血管病相關(guān)經(jīng)方？（一）緊扣心的生理特征心主血脈，心藏神其華在面，在液為汗，開竅于舌，在體合脈重點觀察——面色、出汗、舌、脈（一）緊扣心的生理特征面色面色汗汗舌脈舌脈（二）了解生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)誘因與病機（二）了解生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)誘因與病機（三）以癥選方心悸——炙甘草湯、溫膽湯、桂枝甘草湯、小建中湯、茯苓甘草湯心痛——烏頭赤石脂丸、栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、血府胸悶——枳實薤白桂枝湯、人參湯、橘枳姜湯、桂姜枳湯胸脅滿——小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯不眠——黃連阿膠湯、豬苓湯、干姜附子湯、五苓散喘——木防己湯、腎氣丸、葶藶大棗瀉肺湯、越婢加半夏湯（三）以癥選方心悸——炙甘草湯、溫膽湯、桂枝甘草湯、小建中湯（四）以藥測癥[方法]從已知的藥物作用推測可能存在的癥狀體征。[特點]①解決經(jīng)方述癥過簡問題（準(zhǔn)確補充方證）；②更直接、快捷（按方證問診）；③更精細(xì)、更準(zhǔn)確，針對性更高（方證的吻合度）；④更好理解經(jīng)方活用問題。（四）以藥測癥述癥簡單，如：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！薄吧訇幉。手型?，半夏散及湯主之?！薄疤搫诶锛?，諸不足，黃芪建中湯主之。”“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷圓主之?！?/p>

“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。”“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！薄皻饫X梨勒散主之?！笔霭Y簡單，如：以酸棗仁湯為例：酸棗仁——味甘酸性平，入肝膽經(jīng)。養(yǎng)陰安神。川芎——味辛性溫，入肝膽心包經(jīng)。行氣活血。茯苓——味甘淡性平，入心肺脾腎經(jīng)。健脾利水安神。知母——味苦甘性寒，入肺胃腎經(jīng)。滋陰清熱。甘草——味甘性平，入脾胃肺經(jīng)。益氣瀉火調(diào)和。全方功用：養(yǎng)血（養(yǎng)陰）安神，清熱除煩。即然要養(yǎng)血（養(yǎng)陰）清熱，為何還配入辛溫的川芎，利水的茯苓？以酸棗仁湯為例：？補充方證酸棗湯棗仁茯苓知母甘草川芎虛煩不得眠心悸、乏力口渴、心煩、便干、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)眩暈、心悸、舌胖頭痛、胸痛、胃痛、腹痛補充方證酸棗湯棗仁茯苓知母甘草川芎虛煩不得眠心悸、乏力口渴、酸棗仁湯治療冠心病例林××，男，52歲。1958年11月初診。心前區(qū)絞痛頻發(fā)，兩次住院，心電圖不正常，確診為冠心病。睡眠不好，只能睡3~4小時，夢多心煩，醒后反覺疲勞，頭痛，心悸，氣短，不能久視，稍勞則胸悶，隱痛。脈沉遲，舌邊緣燥，中有裂紋。由操勞過甚，腦力過傷，肝腎漸衰，心肝失調(diào)，治宜調(diào)理心肝。處方：酸棗仁五錢，茯神三錢，川芎一錢半，知母一錢半，炙甘草一錢，天麻三錢，桑寄生三錢，菊花一錢。五劑。（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》）酸棗仁湯治療冠心病例二診：服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛減。脈微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡蓯蓉四錢，枸杞子三錢。三診：睡眠好，心臟亦穩(wěn)定，未犯心絞痛。脈兩寸和緩，兩關(guān)有力，兩尺弱，舌正紅無苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黃精四錢，山萸肉二錢，山藥三錢。五劑。桑椹膏，每晚服五錢。并制丸藥，滋養(yǎng)肝腎，強心補腦，以資鞏固。二診：服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛減。脈微弦，右盛于左，舌同前。原方以柴胡桂枝干姜湯為例《傷寒論》（辨太陽病脈證并治下）：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈?！币圆窈鹬Ω山獪珵槔难懿〗?jīng)方臨床運用思路與方法課件柴胡桂枝干姜湯治療失眠例（筆者醫(yī)案）徐某某，男，33歲。2009年10月21日初診。自訴：因工作壓力大，失眠已五六年，入睡困難，有時整夜不寐，平素易生口瘡，口干，飲水多，不喜冷食，易盜汗，時有胸痛，小便黃，大便易稀不成形，腹中冷。就診時見形體消瘦，面青無華，精神差，情緒低弱，呈憂郁貌，上唇有大皰疹，舌紫紅，苔薄，脈浮數(shù)。處方：柴胡10克，桂枝6克，干姜6克，黃芩10克，牡蠣（先煎）10克，栝樓根12克，炙甘草5克，五劑。柴胡桂枝干姜湯治療失眠例（筆者醫(yī)案）10月28日復(fù)診述：藥后已可入睡7小時，原每晚12至1點才入睡，現(xiàn)11點可入睡，至晨6點半方醒，腹溫，涼氣感消失，面色轉(zhuǎn)潤，青色已無，大便仍不成形。上唇皰疹基本愈合。調(diào)方如下：處方：柴胡10克，桂枝6克，干姜10克，黃芩10克，牡蠣（先煎）15克，栝樓根12克，炙甘草5克，配七劑。至2010年4月21日來診，告知上方共服20劑，睡眠正常，諸癥消失而停藥。近又因工作壓力過大而失眠，但身體整體情況較好，面色尚可，仍用原方七劑。2013年5月28日因陪夫人來診時述：藥后睡眠完全正常至今，面色正常，體重也明顯增加。10月28日復(fù)診述：藥后已可入睡7小時，原每晚12至1點才入即根據(jù)患者對五味的好惡決定用方（投其所好）有感于《靈樞?師傳》：“夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便?！眴柣颊邔ξ逦?、寒熱的好惡。在什么情況下感覺滿足、安心、舒適。即“順其志”（重視本能），順則效，逆則吐（小兒尤其）。（五）以味選方即根據(jù)患者對五味的好惡決定用方（投其所好）（五）以味選方對五味的好惡是人體趨利避害（自救）的一種本能反應(yīng)如心情不好、氣血郁滯時——喜好辛辣之味（以此判斷氣之虛實）；出汗過多，或腹瀉、遺精、帶下等津液不能固攝時——喜歡酸味；虛性的疼痛或暈厥時——喜歡甜味，討厭辛辣味（氣病無多食辛）；口中黏膩、舌胖苔厚膩時——喜歡苦味；老年人腰酸、下肢無力、皮膚干起刺——喜歡咸味《素問?臟氣法時論》“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。”對五味的好惡是人體趨利避害（自救）的一種本能反應(yīng)方有味，選方當(dāng)氣味相合甜味——炙甘草湯、小建中湯、四君子湯……酸味——訶黎勒湯、保和丸、酸棗仁湯……苦味——三黃瀉心湯、黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯、香連丸……辣味——小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、升陽散火湯……咸味——大小定風(fēng)珠、大補陰丸、海藻玉壺湯……酸、辣味——小柴胡去參姜棗加干姜五味子湯……苦、辣味——半夏瀉心湯、生姜瀉心湯……酸、苦、辣味——烏梅丸……方有味，選方當(dāng)氣味相合甜味——炙甘草湯、小建中湯、四君子湯…失眠心悸喜甜例（筆者治案）某女，46歲。20151224上午來診：三個多月來一直入睡困難，心慌氣短，精神嚴(yán)重不足，上課打瞌睡。察其面色白而無華，疲勞面容，皮膚干，多皺紋，唇色淡，舌淡，苔薄少。問：是否喜歡甜食？大便是否干？答：最近特別想吃甜食，大便很干。切其脈，細(xì)短無力。囑用：炙甘草湯（按書上劑量自己換算后開）。處方：炙甘草12克，桂枝9克，黨參6克，生地20克，阿膠6克，麥冬10克，生姜9克，麻仁10克，大棗5枚。七天后再見，上課時已不再打瞌睡，精神轉(zhuǎn)佳，入睡易，大便已不干。再七天后見，面色紅潤，精神佳，諸癥消，已不再想食甜。共服十劑停藥。失眠心悸喜甜例（筆者治案）（六）心血管病三首重點方的運用體會炙甘草湯——補氣補陽補血補陰溫膽湯——調(diào)水（痰飲）血府逐瘀湯——調(diào)氣調(diào)血

（六）心血管病三首重點方的運用體會炙甘草湯甘草四兩（炙），生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓內(nèi)膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯?！秱摗け嫣柌∶}證并治下》：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“《千金翼》炙甘草湯（一云復(fù)脈湯），治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。”炙甘草湯【用方指征】（陰虧陽微孰重孰輕程度不同，表現(xiàn)的癥狀也不同）面色：蒼白少華（陽微），或兩頰緋紅（陰虧）精神：疲憊少神膚質(zhì)：干，欠潤澤主癥：心悸、便秘兼癥：咳喘、咯血、失眠、心胸?zé)?、自汗、盜汗口味：喜甜小便：色清（陽微），或黃（陰虧有熱）舌脈：舌色淡，苔少或光；脈虛細(xì)結(jié)代【用方指征】《三因極一病證方論》溫膽湯：組成：半夏（湯洗七次）、竹茹、枳實（麩炒，去瓤）各二兩，橘皮三兩，甘草（炙）一兩，茯苓一兩半。上銼為散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。主治：心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸癥，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸?！度驑O一病證方論》溫膽湯：【用方指征】▲精神癥狀（煩躁、失眠、頭暈、驚恐）▲胸（肺）部癥狀（胸悶、心悸、咳痰）▲消化道癥狀（嘔吐、不欲食、渴不欲飲）▲舌脈癥狀（膩苔；脈滑、弦、沉、細(xì)）【用方指征】溫膽湯變通用法心悸，頭暈，舌胖大——利水化飲加重茯苓量至30~60~90克咽中痰阻，胃脹噯氣——化痰調(diào)氣合半夏厚樸湯同用入睡難，大便稀，脈滑數(shù)，舌尖紅——兼降心火黃連溫膽湯心煩，大便干，舌紅——兼降肝火丹梔溫膽湯面色暗，乏力甚——兼補氣血十味溫膽湯（去竹茹，加人參、熟地、棗仁、遠(yuǎn)、五味）溫膽湯變通用法《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯：組成：當(dāng)歸三錢，生地三錢，桃仁四錢，紅花三錢，枳殼二錢，赤芍二錢，柴胡一錢，甘草二錢，桔梗一錢半，川芎一錢半，牛膝三錢。水煎服。主治：頭痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱、瞀悶、急躁、夜睡夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、無故愛生氣、干嘔、晚發(fā)一陣熱。涉及癥狀——胸悶、胸痛、心悸、不眠《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯：血府逐瘀湯變通法面暗膚干——化瘀為主原方藥味與劑量：當(dāng)歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g面白膚干——養(yǎng)血為主變通藥味與劑量：當(dāng)歸9g，熟地30g，桃仁10g，紅花6g，枳殼9g，白芍15g，柴胡9g，炙甘草9g，桔梗9g，川芎9g，懷牛膝15g加減法：大便不干，少用桃仁，便干多用；大便溏，去桃仁、紅花，加干姜、五味子；心煩舌紅，加炒梔子、丹皮；舌尖紅，小便黃，小便不利，合導(dǎo)赤散。血府逐瘀湯變通法感謝聆聽！多多指正！感謝聆聽！心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法

心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法問題：

一、西醫(yī)心血管病對應(yīng)中醫(yī)哪些病證？

二、心血管病常用的經(jīng)典名方有哪些？三、如何選準(zhǔn)用好經(jīng)方（思路與方法）？問題：一、西醫(yī)心血管病對應(yīng)中醫(yī)哪些病證？心血管系統(tǒng)疾病——充血性心力衰竭、心律失常、急慢性肺原性心臟病、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病、病毒性心肌炎、高血壓病、高血壓性心臟病、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、高脂血癥、先天性心臟血管病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征……中醫(yī)對應(yīng)心系病證——心悸、胸悶、胸痛、失眠、眩暈、氣喘、水腫……一、西醫(yī)心血管病對應(yīng)中醫(yī)哪些病證？二、心血管病常用的經(jīng)方有哪些？

除仲景方外，歷代沿用，療效確切，深受醫(yī)家推崇的成方均可稱為“經(jīng)方”，或稱“經(jīng)典名方”。二、心血管病常用的經(jīng)方有哪些？

除仲景方外，歷代沿用，療效確仲景心病相關(guān)方仲景心病相關(guān)方心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法課件心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法課件心血管病經(jīng)方臨床運用思路與方法課件后世常用經(jīng)典方參附湯、生脈散、人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯、朱砂安神丸、天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸、血府逐瘀湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、左歸飲、右歸飲、麝香保心丸、丹參滴丸、冠心Ⅰ號（丹、赤、川、紅、降）……后世常用經(jīng)典方提示治療心血管病的重點藥與方：甘草——炙甘草湯（生脈飲）——悸人參——人參湯（理中湯）——悸桂枝——桂枝甘草湯（小建中湯）——悸、痛附子——真武湯（薏苡附子散）——悸、痛黃連——黃連阿膠湯（黃連溫膽湯）——悸、不眠栝樓——栝樓薤白白酒湯（栝樓薤白半夏湯）——心胸痛、悶枳實——枳實薤白桂枝湯（橘枳姜湯、桂枳姜湯）——胸滿、悶半夏——溫膽湯（小半夏加茯苓湯）——悸、不眠茯苓——茯苓杏仁湯（苓桂術(shù)甘湯）——悸柴胡——四逆散（血府逐瘀湯）——胸滿、悶提示治療心血管病的重點藥與方：三、如何選準(zhǔn)用好心血管病相關(guān)經(jīng)方？三、如何選準(zhǔn)用好心血管病相關(guān)經(jīng)方？（一）緊扣心的生理特征心主血脈，心藏神其華在面，在液為汗，開竅于舌，在體合脈重點觀察——面色、出汗、舌、脈（一）緊扣心的生理特征面色面色汗汗舌脈舌脈（二）了解生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)誘因與病機（二）了解生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)誘因與病機（三）以癥選方心悸——炙甘草湯、溫膽湯、桂枝甘草湯、小建中湯、茯苓甘草湯心痛——烏頭赤石脂丸、栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、血府胸悶——枳實薤白桂枝湯、人參湯、橘枳姜湯、桂姜枳湯胸脅滿——小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯不眠——黃連阿膠湯、豬苓湯、干姜附子湯、五苓散喘——木防己湯、腎氣丸、葶藶大棗瀉肺湯、越婢加半夏湯（三）以癥選方心悸——炙甘草湯、溫膽湯、桂枝甘草湯、小建中湯（四）以藥測癥[方法]從已知的藥物作用推測可能存在的癥狀體征。[特點]①解決經(jīng)方述癥過簡問題（準(zhǔn)確補充方證）；②更直接、快捷（按方證問診）；③更精細(xì)、更準(zhǔn)確，針對性更高（方證的吻合度）；④更好理解經(jīng)方活用問題。（四）以藥測癥述癥簡單，如：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之?！薄疤搫诶锛保T不足，黃芪建中湯主之。”“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷圓主之?！?/p>

“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之?！薄盎鹉嫔蠚猓屎聿焕?，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”“氣利，訶梨勒散主之?！笔霭Y簡單，如：以酸棗仁湯為例：酸棗仁——味甘酸性平，入肝膽經(jīng)。養(yǎng)陰安神。川芎——味辛性溫，入肝膽心包經(jīng)。行氣活血。茯苓——味甘淡性平，入心肺脾腎經(jīng)。健脾利水安神。知母——味苦甘性寒，入肺胃腎經(jīng)。滋陰清熱。甘草——味甘性平，入脾胃肺經(jīng)。益氣瀉火調(diào)和。全方功用：養(yǎng)血（養(yǎng)陰）安神，清熱除煩。即然要養(yǎng)血（養(yǎng)陰）清熱，為何還配入辛溫的川芎，利水的茯苓？以酸棗仁湯為例：？補充方證酸棗湯棗仁茯苓知母甘草川芎虛煩不得眠心悸、乏力口渴、心煩、便干、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)眩暈、心悸、舌胖頭痛、胸痛、胃痛、腹痛補充方證酸棗湯棗仁茯苓知母甘草川芎虛煩不得眠心悸、乏力口渴、酸棗仁湯治療冠心病例林××，男，52歲。1958年11月初診。心前區(qū)絞痛頻發(fā)，兩次住院，心電圖不正常，確診為冠心病。睡眠不好，只能睡3~4小時，夢多心煩，醒后反覺疲勞，頭痛，心悸，氣短，不能久視，稍勞則胸悶，隱痛。脈沉遲，舌邊緣燥，中有裂紋。由操勞過甚，腦力過傷，肝腎漸衰，心肝失調(diào)，治宜調(diào)理心肝。處方：酸棗仁五錢，茯神三錢，川芎一錢半，知母一錢半，炙甘草一錢，天麻三錢，桑寄生三錢，菊花一錢。五劑。（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》）酸棗仁湯治療冠心病例二診：服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛減。脈微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡蓯蓉四錢，枸杞子三錢。三診：睡眠好，心臟亦穩(wěn)定，未犯心絞痛。脈兩寸和緩，兩關(guān)有力，兩尺弱，舌正紅無苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黃精四錢，山萸肉二錢，山藥三錢。五劑。桑椹膏，每晚服五錢。并制丸藥，滋養(yǎng)肝腎，強心補腦，以資鞏固。二診：服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛減。脈微弦，右盛于左，舌同前。原方以柴胡桂枝干姜湯為例《傷寒論》（辨太陽病脈證并治下）：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈?！币圆窈鹬Ω山獪珵槔难懿〗?jīng)方臨床運用思路與方法課件柴胡桂枝干姜湯治療失眠例（筆者醫(yī)案）徐某某，男，33歲。2009年10月21日初診。自訴：因工作壓力大，失眠已五六年，入睡困難，有時整夜不寐，平素易生口瘡，口干，飲水多，不喜冷食，易盜汗，時有胸痛，小便黃，大便易稀不成形，腹中冷。就診時見形體消瘦，面青無華，精神差，情緒低弱，呈憂郁貌，上唇有大皰疹，舌紫紅，苔薄，脈浮數(shù)。處方：柴胡10克，桂枝6克，干姜6克，黃芩10克，牡蠣（先煎）10克，栝樓根12克，炙甘草5克，五劑。柴胡桂枝干姜湯治療失眠例（筆者醫(yī)案）10月28日復(fù)診述：藥后已可入睡7小時，原每晚12至1點才入睡，現(xiàn)11點可入睡，至晨6點半方醒，腹溫，涼氣感消失，面色轉(zhuǎn)潤，青色已無，大便仍不成形。上唇皰疹基本愈合。調(diào)方如下：處方：柴胡10克，桂枝6克，干姜10克，黃芩10克，牡蠣（先煎）15克，栝樓根12克，炙甘草5克，配七劑。至2010年4月21日來診，告知上方共服20劑，睡眠正常，諸癥消失而停藥。近又因工作壓力過大而失眠，但身體整體情況較好，面色尚可，仍用原方七劑。2013年5月28日因陪夫人來診時述：藥后睡眠完全正常至今，面色正常，體重也明顯增加。10月28日復(fù)診述：藥后已可入睡7小時，原每晚12至1點才入即根據(jù)患者對五味的好惡決定用方（投其所好）有感于《靈樞?師傳》：“夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”問患者對五味、寒熱的好惡。在什么情況下感覺滿足、安心、舒適。即“順其志”（重視本能），順則效，逆則吐（小兒尤其）。（五）以味選方即根據(jù)患者對五味的好惡決定用方（投其所好）（五）以味選方對五味的好惡是人體趨利避害（自救）的一種本能反應(yīng)如心情不好、氣血郁滯時——喜好辛辣之味（以此判斷氣之虛實）；出汗過多，或腹瀉、遺精、帶下等津液不能固攝時——喜歡酸味；虛性的疼痛或暈厥時——喜歡甜味，討厭辛辣味（氣病無多食辛）；口中黏膩、舌胖苔厚膩時——喜歡苦味；老年人腰酸、下肢無力、皮膚干起刺——喜歡咸味《素問?臟氣法時論》“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或軟，四時五臟，病隨五味所宜也?！睂ξ逦兜暮脨菏侨梭w趨利避害（自救）的一種本能反應(yīng)方有味，選方當(dāng)氣味相合甜味——炙甘草湯、小建中湯、四君子湯……酸味——訶黎勒湯、保和丸、酸棗仁湯……苦味——三黃瀉心湯、黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯、香連丸……辣味——小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、升陽散火湯……咸味——大小定風(fēng)珠、大補陰丸、海藻玉壺湯……酸、辣味——小柴胡去參姜棗加干姜五味子湯……苦、辣味——半夏瀉心湯、生姜瀉心湯……酸、苦、辣味——烏梅丸……方有味，選方當(dāng)氣味相合甜味——炙甘草湯、小建中湯、四君子湯…失眠心悸喜甜例（筆者治案）某女，46歲。20151224上午來診：三個多月來一直入睡困難，心慌氣短，精神嚴(yán)重不足，上課打瞌睡。察其面色白而無華，疲勞面容，皮膚干，多皺紋，唇色淡，舌淡，苔薄少。問：是否喜歡甜食？大便是否干？答：最近特別想吃甜食，大便很干。切其脈，細(xì)短無力。囑用：炙甘草湯（按書上劑量自己換算后開）。處方：炙甘草12克，桂枝9克，黨參6克，生地20克，阿膠6克，麥冬10克，生姜9克，麻仁10克，大棗5枚。七天后再見，上課時已不再打瞌睡，精神轉(zhuǎn)佳，入睡易，大便已不干。再七天后見，面色紅潤，精神佳，諸癥消，已不再想食甜。共服十劑停藥。失眠心悸喜甜例（筆者治案）（六）心血管病三首重點方的運用體會炙甘草湯——補氣補陽補血補陰溫膽湯——調(diào)水（痰飲）血府逐瘀湯——調(diào)氣調(diào)血

（六）心血管病三首重點方的運用體會炙甘草湯甘草四兩（炙），生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓內(nèi)膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯?！秱摗け嫣柌∶}證并治下》：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》：“《千金翼》炙甘草湯（一云復(fù)脈湯），治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死?！敝烁什轀居梅街刚鳌浚幪濌栁⑹胫厥胼p程度不同，表現(xiàn)的癥狀也不同）面色：蒼白少華（陽微）