前言超聲診斷是建立在正確的超聲探測(cè)基礎(chǔ)上的。超聲探測(cè)是獲得人體聲像圖的手段，也是診斷某些疾病的方法。想要獲得患者高質(zhì)量的超聲聲像圖離不開檢查者的前期準(zhǔn)備工作和患者的理解與配合。肝超聲探測(cè)基礎(chǔ)1肝超聲檢查前準(zhǔn)備及體位選擇肝超聲掃查方法及途徑肝基本矢狀切面肝基本橫斷面和斜斷面正常肝聲像圖和超聲測(cè)量正常肝彩色多普勒血流圖肝超聲探測(cè)要點(diǎn)234567肝超聲檢查前準(zhǔn)備及體位選擇1肝超聲檢查前準(zhǔn)備肝超聲檢查前準(zhǔn)備檢查者準(zhǔn)備儀器選擇類型高分辨力彩色多普勒實(shí)時(shí)超聲診斷儀分辨率動(dòng)態(tài)聚焦、分辨力高頻率3.0~3.5MHz，肥胖者可用2.5MHz患者感受處于較安靜、舒適的環(huán)境室內(nèi)溫度室溫22℃~28℃室內(nèi)濕度相對(duì)濕度30%~80%檢查者準(zhǔn)備工作環(huán)境肝超聲檢查前準(zhǔn)備檢查者準(zhǔn)備消毒處理傳染病患者按照消毒隔離程序處理介入超聲介入術(shù)中超聲檢查，應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格消毒患者準(zhǔn)備時(shí)間清晨（7:00AM~9:00AM）服裝衣著寬松、方便穿脫呼吸訓(xùn)練深吸氣后屏氣等空腹避免腹部脹氣影響顯示肝超聲檢查前準(zhǔn)備及體位選擇1肝超聲檢查前準(zhǔn)備2體位選擇體位選擇仰臥位又稱平臥位，即患者腹面朝上，自然平躺于檢查床上。平穩(wěn)呼吸，雙手上舉置于枕后。主要用于掃查大部分肝左、右葉和部分右后葉。仰臥位示意圖體位選擇左側(cè)臥位主要用于掃查肝右葉。使患者左側(cè)接觸檢查床面，冠狀面與檢查床面呈45°~90°側(cè)臥位，右臂上舉置于頭后，為保持身體穩(wěn)定，可使患者雙腿彎曲。左側(cè)臥位示意圖體位選擇右側(cè)臥位使患者右側(cè)接觸檢查床面，冠狀面與檢查床面呈45°~90°臥位，左臂上舉置于頭后，為保持身體穩(wěn)定，可使患者雙腿彎曲。主要用于掃查左外葉（尤其是胃脹氣時(shí)）。右側(cè)臥位圖示意圖體位選擇坐位、半臥位和站立位坐位示意圖坐位：使患者坐于檢查床上半臥位：斜靠在檢查床上站立位：患者站立于檢查者旁主要用于掃查肝位置較高的患者。肝超聲檢查前準(zhǔn)備及體位選擇1肝超聲檢查前準(zhǔn)備2體位選擇3人文關(guān)懷人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)浸潤(rùn)在每一個(gè)超聲檢查者的內(nèi)心。在為患者檢查之前，輕輕攙扶至檢查床，幫助其擺好體位；檢查過后，輕輕擦去耦合劑殘留，幫助其整理好衣著。做有“溫度”的超聲檢查。攙扶患者輕輕擦拭案例討論課后思考關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，你還可以做些什么？談一談超聲檢查前準(zhǔn)備的重要性？肝超聲掃查方法和途徑1左上腹及劍突下縱切面左上腹及劍突下縱切面探頭標(biāo)志朝向患者頭側(cè)，縱向放置于劍突下并與腹壁垂直，緊貼皮膚自左向右緩慢移動(dòng)。探頭沿矢狀面朝受檢者頭部方向傾斜。左上腹及劍突下縱切及其聲像圖視頻肝超聲掃查方法和途徑1左上腹及劍突下縱切面2劍突下橫切面劍突下橫切面探頭橫向放置于劍突下，聲束斜向頭背部，前后、上下緩慢側(cè)動(dòng)探頭。劍突下橫切及其聲像圖視頻肝超聲掃查方法和途徑1左上腹及劍突下縱切面2劍突下橫切面3右肋緣下斜切面右肋緣下斜切面探頭置于右肋緣下，聲束朝向患者右肩方向緩慢掃查。右肋緣下斜切及其聲像圖視頻肝超聲掃查方法和途徑左上腹及劍突下縱切面12劍突下橫切面3右肋緣下斜切面4右肋間斜切面右肋間斜切面探頭置于右側(cè)肋間，自第4或第5肋間開始向下逐個(gè)肋間掃查。聲束垂直于胸壁并側(cè)動(dòng)探頭連續(xù)掃查，直至肝下緣。右肋間斜切及其聲像圖視頻肝超聲掃查方法和途徑左上腹及劍突下縱切面12劍突下橫切面3右肋緣下斜切面4右肋間斜切面5右腋中線冠狀切面右腋中線冠狀切面受檢者左側(cè)臥位，探頭置于右腋中線，垂直于胸壁和腹壁進(jìn)行掃查。右腋中線冠狀切及其聲像圖視頻案例討論課后思考使用探頭掃查時(shí)需要注意哪些方面？探頭標(biāo)志的方向?qū)β曄駡D顯示的影響？肝基本矢狀面1肝-腹主動(dòng)脈矢狀切面肝-腹主動(dòng)脈矢狀切面左橫膈面腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈胰體部腹腔干左肝將探頭置于劍突下，使聲束平行于腹正中線，自左向右緩慢移動(dòng)探頭至顯示腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。肝-腹主動(dòng)脈矢狀切面聲像圖肝基本矢狀面1肝-腹主動(dòng)脈矢狀切面2肝-下腔靜脈矢狀切面肝-下腔靜脈矢狀切面將探頭置于劍突下，顯示左肝、胰頭以及下腔靜脈長(zhǎng)軸。胰頭下腔靜脈右心房肝-下腔靜脈矢狀切面聲像圖肝基本矢狀面1肝-腹主動(dòng)脈矢狀切面2肝-下腔靜脈矢狀切面3肝-膽矢狀切面肝-膽矢狀切面患者仰臥位，探頭與右肋緣平行置于右肋緣下，聲束斜向右上方，聲像圖顯示第一肝門結(jié)構(gòu)。膽囊門靜脈肝-膽矢狀切面聲像圖肝基本矢狀面1肝-腹主動(dòng)脈矢狀切面2肝-下腔靜脈矢狀切面3肝-膽矢狀切面4肝-右腎矢狀切面肝-右腎矢狀切面患者取左側(cè)臥位，探頭置于右腋中線，顯示肝、腎的關(guān)系。肝臟右腎肝-右腎矢狀切面聲像圖案例討論課后思考如何從聲像圖中識(shí)別胰頭？“胡桃夾”現(xiàn)象是如何形成的？肝基本橫斷面和斜斷面1肝左葉斜斷面肝-腹主動(dòng)脈矢狀切面將探頭置于右腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)和臍的連線上，適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭并使聲束平面對(duì)準(zhǔn)肝門的雙管結(jié)構(gòu)，常用于顯示肝外膽管和“工”字形門靜脈的主干和分支下腔靜脈尾狀葉左外葉上段支左外葉下段支門脈主干左內(nèi)葉支矢狀部肝左葉斜斷面聲像圖肝基本橫斷面和斜斷面1肝左葉斜斷面2經(jīng)第一肝門橫斷面肝-腹主動(dòng)脈矢狀切面肝固有動(dòng)脈肝外膽管肝門靜脈膽囊肝門靜脈右支肝門靜脈左支經(jīng)第一肝門橫斷面聲像圖肝膽聲像圖下腔靜脈肝基本橫斷面和斜斷面1肝左葉斜斷面2經(jīng)第一肝門橫斷面3經(jīng)第一肝門斜斷面經(jīng)第一肝門斜斷面探頭置于右肋緣下，聲束方向斜向右上后方，顯示第一肝門橫溝處結(jié)構(gòu)。膽囊下腔靜脈門脈右支經(jīng)第一肝門斜斷面聲像圖“飛鳥征”肝基本橫斷面和斜斷面1肝左葉斜斷面2經(jīng)第一肝門橫斷面3經(jīng)第一肝門斜斷面4經(jīng)第二肝門斜斷面經(jīng)第二肝門斜斷面在顯示第一肝門切面的基礎(chǔ)上繼續(xù)向橫膈方向偏移探頭，至清晰顯示肝中靜脈和肝右靜脈的全長(zhǎng)。肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈下腔靜脈經(jīng)第二肝門斜斷面聲像圖案例討論課后思考影響“飛鳥征”顯示的因素有哪些？如何從聲像圖中識(shí)別尾狀葉？正常肝聲像圖和超聲測(cè)量1正常聲像圖正常聲像圖形態(tài)、邊緣和包膜肝外形橫切面近似楔形、縱切面略呈三角形肝輪廓光滑規(guī)整，肝包膜光滑纖細(xì)呈線狀高回聲肝橫切面超聲聲像圖肝縱切面超聲聲像圖正常聲像圖實(shí)質(zhì)回聲肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部呈細(xì)密較均勻的中低點(diǎn)狀回聲。其回聲強(qiáng)度高于腎皮質(zhì)而低于胰腺，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見管道切面肝腎超聲聲像圖肝-腹主動(dòng)脈超聲聲像圖正常聲像圖肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)門靜脈管壁呈稍高回聲。肝靜脈管壁菲薄，聲像圖上無明顯管壁回聲。門靜脈聲像圖肝靜脈聲像圖正常肝聲像圖和超聲測(cè)量1正常聲像圖2超聲測(cè)量超聲測(cè)量肝右葉最大斜徑測(cè)量測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋下最大斜切面。測(cè)量方法：測(cè)量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣包膜處，測(cè)量其最大垂直距離。正常值：成人10~14cm。肝右葉最大斜徑測(cè)量聲像圖超聲測(cè)量肝左葉前后、上下徑測(cè)量測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：通過腹主動(dòng)脈的肝左葉矢狀切面。測(cè)量方法：肝左葉前后徑測(cè)量點(diǎn)分別置于肝左葉前后緣包膜。肝左葉上下徑通過測(cè)量點(diǎn)分別置于肝左葉的最上、下緣包膜處。正常值：成人肝左葉前后徑≤6cm，成人肝左葉上下經(jīng)≤9cm。肝左葉測(cè)量聲像圖案例討論課后思考超聲測(cè)量時(shí)需要注意什么？談一談?wù)３暵曄駡D的特征有哪些？正常肝彩色多普勒血流圖1門靜脈血流門靜脈血流門靜脈為入肝血流，血流方向朝向探頭，呈紅色，較平穩(wěn)。靜脈曲線頻譜隨呼吸略有變化。門靜脈血流聲像圖正常肝彩色多普勒血流圖1門靜脈血流2肝固有動(dòng)脈血流肝固有動(dòng)脈血流入肝血流、朝向探頭方向，呈紅色。頻譜呈搏動(dòng)狀。肝固有動(dòng)脈血流聲像圖正常肝彩色多普勒血流圖1門靜脈血流2肝固有動(dòng)脈血流3肝靜脈血流肝靜脈血流肝靜脈為離肝血流，血流方向背離探頭，呈藍(lán)色。三支主干的流速曲線多呈三角形或呈四相波形。肝靜脈血流聲像圖案例討論課后思考檢查過程中需要注意哪些問題？如何解釋肝血管血流顏色的變化？肝超聲探測(cè)要點(diǎn)探測(cè)內(nèi)容1探測(cè)內(nèi)容外形：位置、形態(tài)、大小、包膜肝膽超聲聲像圖肝右葉斜徑測(cè)量探測(cè)內(nèi)容內(nèi)部回聲觀察以下聲像圖，內(nèi)部回聲有何不同RL肝超聲聲像圖肝超聲聲像圖探測(cè)內(nèi)容肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)：分布、走向、內(nèi)徑第二肝門聲像圖肝門靜脈聲像圖探測(cè)內(nèi)容周圍組織器官的毗鄰關(guān)系肝膽聲像圖肝右腎聲像圖RLRK肝超聲探測(cè)要點(diǎn)探測(cè)注意事項(xiàng)2探測(cè)內(nèi)容1探測(cè)注意事項(xiàng)注意掃查方法多樣探測(cè)注意事項(xiàng)注意多方位全面掃查肝左葉矢狀掃查