體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）生命征及一般情況檢查（發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與體位、皮膚）（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：8分鐘項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分生命征檢查體溫：檢查有無影響測溫的因素，如進(jìn)熱（冰）水、活動(dòng)、冷（熱）源、腋窩汗液等（2分）。檢查體溫計(jì)的汞柱是否在36℃以下（4分）。放置、夾緊，10min(腋測法)后取出讀數(shù)（2分）。讀數(shù)后將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下，放至專用消毒瓶或消毒盒（2分）。10分呼吸：呼吸的類型（2分）、節(jié)律（2分）、頻率（2分）、深度（2分）。8分脈搏：脈搏的頻率（2分）、節(jié)律（2分），左右對比情況（2分）。6分血壓：1．病人準(zhǔn)備：半小時(shí)前禁煙、禁咖啡，至少休息5min，取適宜體位。（3分）2．器械準(zhǔn)備：校正血壓計(jì)，備聽診器，檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)。（3分）3．纏氣袖：氣袖下緣距肘窩2~3cm，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面。（3分）4．觸肱動(dòng)脈，置聽器胸件在肱動(dòng)脈上（不能塞在氣袖下）。（6分）5．向氣囊充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20~30mmHg。（3分）6．緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，讀出血壓值，反復(fù)測量2次。（3分）7．測后關(guān)閉水銀柱開關(guān)，關(guān)閉血壓計(jì)，整齊地放入存放處。（3分）24分發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育是否正常（3分）、屬于何種體型（3分）、營養(yǎng)狀態(tài)是否良好（3分）。9分意識狀態(tài)意識是否清晰（6分）。6分面容與體位有無特殊面容（2分）、表情是否自然（2分）、體位檢查（自主體位、被動(dòng)體位或強(qiáng)迫體位）（4分）。8分皮膚檢查皮膚顏色、溫度、彈性等（3分）。有無出血點(diǎn)、蜘蛛痣、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕及水腫等（6分）。9分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）（頸部及檢查淺表淋巴結(jié)檢查）（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：7分鐘項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分頸部檢(1)頸部：有無頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)（1分）。(2)頸部活動(dòng)及頸部有無抵抗（1分）。(3)氣管是否居中（2分）。(4）甲狀腺檢查。視診：患者端坐，醫(yī)師觀察甲狀腺大小，是否對稱，并囑患者做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)，判斷有無腫大，不易辨認(rèn)時(shí)，囑患者頭后仰，雙手放于枕后，觀察更為清楚(2分)。前面觸診：①檢查者站于受檢者前面，用拇指指腹從胸骨上窩沿氣管正中向上觸摸，并令其作吞咽動(dòng)作，感覺手指下軟組織有無增厚，了解甲狀腺峽部有無腫大(2分)。②檢查者一手拇指將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指置于對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推動(dòng)，拇指觸及該側(cè)葉甲狀腺，并令受檢者作吞咽動(dòng)作，用同樣方法檢查對側(cè)甲狀腺（5分)。⑶后面觸診：受檢者取坐位，檢查者站其后面，一手食、中指將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指向前下方推動(dòng)胸鎖乳突肌，食、中指觸及甲狀腺側(cè)葉，應(yīng)同時(shí)令受檢查作吞咽動(dòng)作。用同樣方法檢查對側(cè)甲狀腺(5分)。聽診：將聽診器分別置于甲狀腺左右側(cè)葉，聽診有無血管雜音（2分）。20分淺表淋巴結(jié)檢查檢查順序：耳前、耳后(2分)、枕部(2分)、頜下(2分)、頦下(2分)、頸前、頸后(2分)、鎖骨上窩(2分)、腋窩(2分)、滑車上(2分)、腹股溝(2分)、腘窩(2分)。20分提問：描述腫大淋巴結(jié)的內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管等。(15分)。15分檢查方法：用手指滑行觸診由淺人深觸摸皮下的淋巴結(jié)是否腫大。檢查時(shí)要使被檢查的部位皮膚及皮下組織松弛。(25分)25分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）頭部、眼部檢查（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：6分鐘項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分頭部頭顱外形、大小，有無畸型，缺損和壓痛，毛發(fā)情況。（每項(xiàng)5分）25分眼部(1)眼部檢查：眉毛有無脫落（2分），眼瞼有無下垂、水腫、內(nèi)外翻（3分），及眼瞼閉合障礙（2分）。(2)結(jié)膜檢查(包括眼瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜及球結(jié)膜)（5分），鞏膜檢查（3分），角膜觀察（3分），虹膜觀察（2分），瞳孔大小及形態(tài)（5分）。(3)眼球有無突出或凹陷（5分）；眼球運(yùn)動(dòng)及有無震顫。（5分）(4)直接和間接對光反射檢查（10分），調(diào)節(jié)反射，輻輳反射檢查方法正確（10分）。55分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）耳、鼻、口咽部檢查（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：6分鐘項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分耳(1)耳廓：外形、大小、位置有無異常，包括小耳、低垂耳、畸形耳，耳前有無瘺管、瘢痕，有無紅腫、結(jié)節(jié)(3分)。(2)外耳道有無紅腫、疔癤，有無分泌物流出及流出痕跡（6分）。(3)乳突：乳突區(qū)有無壓痛(3分)。(4)聽力檢查：室內(nèi)安靜狀態(tài)下，病人坐于椅子上，閉日用一手指塞住一側(cè)外耳道，檢查者以拇指和示指摩擦，從1米以外向患者耳部移近檢查聽力，正常時(shí)1m可聽見捻指音(3分)。15分鼻(1)鼻外形檢查：鼻外形是否正常，鼻翼有無扇動(dòng)（4分)。鼻梁、鼻翼和鼻尖有無色素沉著，有無紅色斑塊，毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚(4分)。(2)檢查鼻中隔有無偏曲：檢查者用拇指向上推動(dòng)鼻尖，使鼻孔張大，借用手電筒光線，可發(fā)現(xiàn)鼻中隔有無偏曲，鼻甲有無增生肥厚，有無鼻息肉，鼻粘膜是否充血及鼻腔分泌物是否增多（8分）。(3)雙側(cè)鼻腔是否通暢，有無異味（5分）。(4)鼻竇壓痛檢查。額竇：檢查者雙手中指固定患者頭部兩側(cè)，雙拇指置于雙眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，并詢問患者有無壓痛(3分)。篩竇：檢查者雙手四指固定患者兩側(cè)耳后，一側(cè)拇指指腹按壓鼻根部與眼內(nèi)眥之間，并詢問患者有無疼痛(3分)。上頜竇：檢查者雙手拇指固定患者耳后，雙拇指分別置于患者左右顴部向后按壓，詢問患者雙側(cè)壓痛有無區(qū)別(3分)。30分口腔及咽部(1)口唇：口唇是否蒼白、發(fā)紺、唇周有無皰疹及畸形(4分)。(2)口腔：口腔有無異味(2分)。(3)口腔粘膜：借助充分的自然光和手電照明，觀察口腔粘膜顏色，有無色素沉著、斑疹、出血點(diǎn)、瘀斑、潰瘍等(5分)。(4)牙齒與牙齦：有無齲齒、缺齒、義齒及殘根(3分)。牙齦則注意有無腫脹、充血、溢膿、色素沉著(4分)。(5)舌：伸舌是否居中(2分)，舌體形態(tài)是否正常，有無震顫，舌苔顏色描述(3分)。(6)咽部與扁桃體：患者取正坐位、頭腦后仰，口張大發(fā)“啊”音，醫(yī)師用壓舌板壓舌前2／3和1／3交界處，此時(shí)軟腭上抬，可清楚視診軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁，應(yīng)注意以上部位有無充血紅腫、潰瘍、分泌物的顏色及量的多少，重點(diǎn)注意扁桃體是否腫大，腫大程度(12分)。35分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）胸肺視診、聽診（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：6分鐘項(xiàng)目體檢內(nèi)容分值扣分胸和肺的視診腋窩（1分）、鎖骨上、下窩（2分）、胸骨上窩（1分）及腹上角（1分）；正確劃分前正中線（1分）、胸骨線（1分）、胸骨旁線（1分）、鎖骨中線（1分）。9分正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)；正常呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項(xiàng)提到各得（1分），未提及不得分。16分肺臟的聽診患者微張口作均勻的呼吸（2分），檢查者雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件（2分），緊密而適度地置于聽診部位（3分），貼皮膚聽診（3分）（即隔衣服叩診應(yīng)扣1分）。10分聽診順序由肺尖開始（5分），自上而下，分別檢查前胸部（5分）、側(cè)胸部（5分），背部（5分），應(yīng)注意上下（5分），左右5分）對稱部位進(jìn)行對比。（考生邊演示邊指出聽診部位，聽診部位名稱不對扣分，聽診順序不對，不得分！）30分支氣管肺泡呼吸音正常部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間（4分）、肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（4分）以及肺尖前、后部的肺野部位（4分）。（以上三個(gè)區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢查者身上指出具體部位得（3分）15分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）胸肺觸診（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：6分鐘項(xiàng)目體檢內(nèi)容分值扣分胸肺部觸診前胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（4分）。囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（3分），觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致，以此對比被檢查者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度（3分）。10分后胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（3分），拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（2分），囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（2分），比較兩手的動(dòng)度是否一致（3分）。10分語音震顫檢查：①考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位（8分），告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。②自上而下（3分），從內(nèi)到外（3分），兩手交叉檢查（3分），比較兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。20分胸膜摩擦感檢查：受檢者取仰臥位（5分），令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運(yùn)動(dòng)（5分），檢查者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間胸壁（5分）。15分乳房觸診：患者一般取坐位或仰臥位，取坐位時(shí)醫(yī)生分別于患者兩臂下垂、雙臂高舉過頭、雙手叉腰等位置進(jìn)行觸診（5分）。先檢查健側(cè)乳房，由外上象限開始，左側(cè)按順時(shí)針方向、右側(cè)按逆時(shí)針方向依次檢查各個(gè)象限，最后觸診乳頭。（10分）觸診時(shí)檢查者的手指和手掌應(yīng)平放在乳房上，運(yùn)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。（5分）觸診時(shí)應(yīng)注意乳房的硬度、彈性，有無紅腫、熱痛和包塊，乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物。（5分）25分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）胸肺叩診（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：7分鐘項(xiàng)目體檢內(nèi)容分值扣分肺臟的叩診間接叩診：患者平臥考生站其右側(cè)（2分），考生左手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診扳指（2分），緊貼于欲叩診的部位上肺（2分），右手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于扳指上（2分），扣擊手法正確，力量適當(dāng)（2分）。10分叩診自鎖骨上窩開始（2分），然后沿鎖骨中線（2分）、腋前線（2分）自第一肋間隙（2分）從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診（2分）；其次檢查側(cè)胸壁：請被檢查者舉起上臂置于頭部（2分），自腋窩開始沿腋中線向下叩診至肋緣（2分）；最后叩診背部：請被檢查者坐起告知其向前稍低頭、雙手交叉抱肘（4分）。由上至下進(jìn)行叩診（2分），比較兩側(cè)叩診音的變化（2分）。叩診時(shí)注意左右（4分）、上下、內(nèi)外進(jìn)行對比（4分）。30分直接叩診：考生用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進(jìn)行叩診（4分）；先檢查前胸（2分），其次檢查側(cè)胸壁（2分），最后叩診背部（2分）；自上而下，并作左右、上下、內(nèi)外對比（2分）12分肺下界移動(dòng)度叩診：被檢查者取坐位雙手抱肩（2分），在平靜呼吸時(shí)（2分），檢查者在被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置（5分）。然后告知被檢查者作深呼吸后在屏住呼吸的同時(shí)，沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診（5分），當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)，做標(biāo)記（5分）。當(dāng)檢查者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界，囑被檢查者作深呼吸后再屏住呼吸（5分），再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，做標(biāo)記（2分）。由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的距離（厘米）即為肺下界移動(dòng)的范圍（2分）28分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）心臟視診、觸診（100分）班級姓名：得分：考核時(shí)間：6分鐘體檢內(nèi)容分值扣分心臟視診被檢查者仰臥位（或坐位）（2分），正確暴露胸部，上至頸以下（2分），下至中上腹（2分），兩側(cè)至腋中線（2分）8分考生站在被檢查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診（4分），仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)，然后正俯視整個(gè)前胸，觀察心尖搏動(dòng)位置與范圍（4分）。8分能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)在第幾肋間（4分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）。（正常人心尖搏動(dòng)在第5肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍及是否正常（8分），具體搏動(dòng)范圍指劃給考官看（6分）。（正常人心尖搏動(dòng)范圍直徑為）。20分心臟觸診其他考生與被檢查者位置正確：被檢查者仰臥，考生站在被檢查者右側(cè)（4分）。4分考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（6分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（8分），也可用單一手指指腹觸診。14分心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）。（正常人心尖搏動(dòng)于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)面）(指點(diǎn)不正確不能得分)。4分心臟震顫觸診（6分）：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚際平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。6分心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間觸診（5分），能說出使觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位（3分）、收縮期（3分）、呼氣末（3分）。14分其他操作者著裝（5分）、語言表達(dá)（5分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）心臟聽診、外周血管檢查（100分）班級姓名：得分：考核時(shí)間：6分鐘體檢內(nèi)容分值扣分心臟聽診心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（5分）；肺動(dòng)脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（5分）；主動(dòng)脈瓣區(qū)，即胸骨右緣第2肋間（5分）；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間（5分）；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間（5分）。25分自心尖區(qū)（3分）開始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(3分)→主動(dòng)脈瓣區(qū)(3分)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(3分)→三尖瓣區(qū)(3分)。每聽診區(qū)至少聽30秒以上（3分），聽診時(shí)間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。18分聽診內(nèi)容：心率（2分）、心律（2分）、正常心音（2分）、心音改變（正常、異常）（2分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（2分）等。12分外周血管檢查脈搏：測試脈率、脈律方法正確。檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，正確描述脈搏的頻率、節(jié)律及血管彈性（5分）。5分測毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（4分）。水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（4分）。8分槍擊音檢查，操作正確：槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（5分）5分杜氏雙重雜音檢查：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），稍加壓放聽診器胸件，并使體件開口方向稍偏向近心端，所聽到的收縮期及舒張期吹風(fēng)性雜音。（5分）5分其他操作者著裝（5分）、語言表達(dá)（5分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）心臟叩診（100分）班級姓名：得分：考核時(shí)間：7分鐘體查內(nèi)容分值扣分心臟叩診考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行(10分)，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直(10分)，叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起（10分），在同一部位叩診可連續(xù)2-3下(10分)。40分左側(cè)：在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診（6分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（4分），逐個(gè)肋間向上（6分），直至第2肋間（6分）。22分心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止（6分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（6分）。正確描述叩診心濁音界范圍（2）。 18分操作者著裝（5分）、語言表達(dá)（5分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20其他總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）胸肺部視診、聽診（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間:6分體檢內(nèi)容分值扣分胸和肺的視診胸和肺的聽診其他腋窩（2分）、鎖骨上、下窩（2分）、胸骨上窩（2分）及腹上角（2分）；正確劃分前正中線（2分）、胸骨線（2分）、胸骨旁線（2分）、鎖骨中線（2分）。16分正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)；正常呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項(xiàng)提到各得（2分），未提及不得分。32分肺臟的聽診患者微張口作均勻的呼吸（3分），檢查者雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件（3分），緊密而適度地置于聽診部位（3分），貼皮膚聽診（3分）（即隔衣服叩診應(yīng)扣1分）。12分聽診順序由肺尖開始（2分），自上而下，分別檢查前胸部（2分）、側(cè)胸部（2分），背部（2分），應(yīng)注意上下（2分），左右（2分）對稱部位進(jìn)行對比。（考生邊演示邊指出聽診部位，聽診部位名稱不對扣分，聽診順序不對，不得分?。?2分支氣管肺泡呼吸音正常部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前、后部的肺野部位（1分）。（以上三個(gè)區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢查者身上指出具體部位得（1分）6分其他操作者著裝（5分）、語言表達(dá)（5分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）腹部觸診（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：8分鐘體檢內(nèi)容分值扣分腹部觸診其他被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲（2分），考生立于被檢查者的右側(cè)（2分）?？忌鷳?yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲應(yīng)短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（3分），檢查者此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診（2分）。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（2分）。一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（2分）。淺部觸診需了解患者腹壁緊張度、壓痛及腹壁腫塊等（2分）。15分深部觸診：考生以并攏的2、3、4指，將腹型壓陷至少2厘米以上（3分），以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況（1分），然后將指端逐漸觸向腹腔包塊，并在包塊上做上下、左右（3分）滑動(dòng)觸摸。腹部包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（2分）。9分反跳痛：考生觸診被檢查者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻（2分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁（2分），被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛（2分）。6分腎臟觸診。右側(cè)腎臟觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側(cè)，囑被檢查者做較深呼吸（2分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部（2分），手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸診（2分），可觸到光滑鈍圓包塊——腎臟。左側(cè)腎臟觸診（3分）。9分肝臟觸診。單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方（2分）。肝右葉觸診：右手在右鎖骨中線上，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（3分）。肝左葉觸診：劍突下觸診（1分）。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（4分）。10分膽囊觸診：檢查者以左手掌平放于患者的右肋緣部，用單手觸診法在右肋下，腹直肌外緣觸及膽囊。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，膽囊腫大不明顯時(shí)用鉤指觸診，方法是將左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點(diǎn))，囑患者深吸氣，如有壓痛，示墨菲氏征陽性。(3分)3分脾臟觸診：檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（3分）。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。5分液波震顫：被檢查者仰臥，雙腿屈曲，放松腹肌，考生站在右側(cè)（3分）；考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁，另一手4指并攏稍屈曲（3分），用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺（2分）。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查（2分）。10分振水音：檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)上腹胃部，即可聽到氣、液相撞擊的聲音。正常人在餐后或進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹振水音，但若在清晨或餐后6~8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。(3分)3分腹部壓痛點(diǎn)檢查：季肋點(diǎn)，即第10肋骨前端(2分)；上輸尿管壓痛點(diǎn)，臍水平腹直肌外緣(2分)；中輸尿管壓痛點(diǎn)，兩髂前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)垂直線的相交點(diǎn)，約相當(dāng)于輸尿管第2狹窄處(2分)；肋脊點(diǎn)，背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)，第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)頂點(diǎn)(2分)。8分其他操作者著裝（5分）、語言表達(dá)（6分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（5分）。22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）腹部叩診（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：6分鐘體檢內(nèi)容分值扣分腹部叩診直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部叩診，但一般采用間接叩診法。主要叩知臟器的大小和叩痛，胃腸系統(tǒng)及腹腔內(nèi)有無積氣、積液。直接叩診法：檢查者右手中間三手指并攏，用其掌面直接敲擊被檢查部位。(5分)全腹部間接叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（5分）；10分移動(dòng)性濁音叩診：主要用于檢查有無腹水存在。檢查時(shí)患者仰臥，檢查者自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，原為濁音處改為鼓音，示被動(dòng)濁音陽性。同一體位繼續(xù)向右側(cè)叩診，叩出濁音后囑患者左側(cè)臥，以再次證實(shí)濁音是否移動(dòng)。這種隨體位變換而改變的濁音稱移動(dòng)性濁音。(16分)16分肝濁音界叩診：(1)病人取仰臥位，檢查者從右側(cè)2肋間，沿右鎖骨中線向下叩，由清音變濁音時(shí)為肝上界(8分)。(2)肝下界，從腹部鼓音區(qū)，沿右鎖骨中線或正中線向上叩，鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。(8分)16分脾濁音界叩診；(1)病人取右側(cè)臥位，檢查者從左腋中線向下叩診，叩出濁音后判斷濁音區(qū)大小，正常上下站立9~11肋間。(8分)8分膀胱叩診：病人取仰臥位，檢查者在恥骨聯(lián)合上方從上往下叩，由鼓音變?yōu)闈嵋?，為膀胱充盈時(shí)的上界。(8分)8分肝臟叩擊痛：患者取坐位或仰臥位；檢查者將左手掌貼置于肝區(qū)，右手握拳由輕到重叩擊左手背，并詢問病人有無疼痛。(10分)10分肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)叩痛：患者取坐位或側(cè)臥位；檢查者將左手掌貼置于肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)(腎區(qū))，右手握拳由輕到重叩擊左手背，并詢問病人有無疼痛。(10分)10分其他操作者著裝（5分）、語言表達(dá)（5分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）脊柱四肢檢查（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：8分鐘項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分脊柱檢查視診。脊柱外形（側(cè)面觀察）：脊柱的四個(gè)生理彎曲是否存在，頸椎稍向前，胸椎稍向后，腰椎明顯前凸，骶椎明顯向后(5分)；（后面觀察）：脊柱有無病例變形，如側(cè)彎、前突或后突(5分)。脊柱活動(dòng)度：囑患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，檢查者觀察其活動(dòng)情況，并詢問被檢者有無疼痛等異常感覺，判斷病變部位及程度。(7分)17分觸診。脊柱棘突劃壓：被檢者取坐位，檢查者用右手食、中指壓于棘突正中，從第七頸椎向下劃壓，直達(dá)骶椎，觀察脊柱表面充血的痕跡線有無偏移，判斷脊柱有無側(cè)彎(7分)。脊椎壓痛：被檢者取坐位，身體稍前傾(2分)，檢查者以右手拇指從枕骨粗隆，開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉(4分)，并詢問受檢者有無疼痛及放射痛，然后標(biāo)記出疼痛的脊椎體。(2分)15分叩診。直接叩診：被檢者取直端坐位，檢查者用中指或叩診錘，垂直叩擊各椎體棘突，并詢問被檢者有無疼痛，疼痛程度，標(biāo)記出疼痛的部位，常用于胸腰椎檢查(8分)。間接叩診，被檢者取坐位，檢查者左手置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，并詢問被檢者有無疼痛及疼痛的部位(8分)。16分四肢檢查檢查四肢有無畸形（3分），肌肉萎縮（3分），靜脈曲張（3分），雙側(cè)肢體的長短、粗細(xì)（3分），關(guān)節(jié)有無紅腫（3分）、變形（3分）及運(yùn)動(dòng)障礙（3分），下肢有無水腫（3分），注意肝掌（3分）和杵狀指（3分）。30分其他操作者著裝（5分）、語言表達(dá)（5分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項(xiàng)目）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（100分）班級：姓名：得分：考核時(shí)間：8分鐘項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射。⑴角膜反射：囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視(2分)，用細(xì)棉簽毛避開患者視線輕觸外側(cè)角膜(2分)，患者立即出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng).