作者：朱蘇謹(jǐn)單位：黃石市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)部淺談醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐與思考作者：朱蘇謹(jǐn)淺談醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐與思考醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義我院實(shí)施全成本方案的經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍設(shè)置分配方案，明確成本核算方法122.12.22.3目錄對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象具體成本分?jǐn)偭鞒?.4公攤成本的分?jǐn)?.5醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義我院實(shí)施全成本方案的經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)設(shè)置核算隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和發(fā)展，以及市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的種種競爭壓力，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法提高效益，增強(qiáng)自身競爭力已成為醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。由于醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，其服務(wù)收費(fèi)受相關(guān)政策監(jiān)控，無法完全實(shí)現(xiàn)市場化，因此通過合理控制成本成為提高醫(yī)院效益的有效方式。全成本核算作為一項(xiàng)成本管控的重要手段，近年來已被廣泛認(rèn)可并迅速推廣。建立健全成本核算體系，可有助于降低損耗，實(shí)現(xiàn)減員增效的管理目標(biāo)。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和發(fā)展，以及市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的1、及時(shí)準(zhǔn)確反映成本和消耗。醫(yī)院開展全面成本核算可以準(zhǔn)確計(jì)算各級別科室在不同的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)發(fā)生的各項(xiàng)支出，全面反映完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的資源耗費(fèi)情況，并可以為正確核算醫(yī)療項(xiàng)目、單位成本提供完整的數(shù)據(jù)來源。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義具體表現(xiàn)：1、及時(shí)準(zhǔn)確反映成本和消耗。醫(yī)院開展全面成本核算可以準(zhǔn)確計(jì)算2、提高醫(yī)院經(jīng)營決策水平。醫(yī)院的全成本核算可有效反映醫(yī)療服務(wù)過程中人員、技術(shù)、供應(yīng)、設(shè)備層面的管理結(jié)果。各級管理層需要的數(shù)據(jù)一目了然，使得各級管理層在管理活動過程中掌握充足的數(shù)據(jù)來把握經(jīng)營管理的方向，為管理層提供更好的決策服務(wù)。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義具體表現(xiàn)：2、提高醫(yī)院經(jīng)營決策水平。醫(yī)院的全成本核算可有效反映醫(yī)療服務(wù)3、改善管理手段，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革。全成本核算作為一種科學(xué)有效的經(jīng)濟(jì)管理方法，對醫(yī)院的會計(jì)制度和日常會計(jì)工作提出了更高的要求。在無形中推進(jìn)了醫(yī)院對核算對象、核算方法以及會計(jì)賬務(wù)處理等各方面進(jìn)行一系列改革，以適應(yīng)集財(cái)務(wù)核算和成本核算為一體的HRP管理系統(tǒng)核算的要求，改變過去依靠單一財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行簡單的事后結(jié)算的格局。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義具體表現(xiàn)：3、改善管理手段，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革。全成本核算作為一種科我院使用黃石中環(huán)創(chuàng)新信息科技有限公司開發(fā)的“醫(yī)財(cái)通”HRP管理系統(tǒng)。通過智能轉(zhuǎn)記賬平臺讀取在HIS系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)記錄以及存貨管理、固定資產(chǎn)、人事管理等子模塊中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并按照自定義的方案進(jìn)行歸集，在財(cái)務(wù)核算模塊可自動導(dǎo)入進(jìn)行會計(jì)處理。保證了成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)的口徑一致，便于分析與統(tǒng)計(jì)。我院在財(cái)務(wù)模塊進(jìn)行全成本核算的分?jǐn)偨Y(jié)轉(zhuǎn)工作，以下詳細(xì)敘述我院在核算過程中的積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)。我院實(shí)施全成本方案的經(jīng)驗(yàn)我院使用黃石中環(huán)創(chuàng)新信息科技有限公司開發(fā)的“醫(yī)財(cái)通”HRP管全成本核算系統(tǒng)框架全成本核算系統(tǒng)框架全成本核算系統(tǒng)框架全成本核算系統(tǒng)框架1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍執(zhí)行全成本核算的首要前提是明確核算的范圍，即確定計(jì)入成本的支出項(xiàng)目。

通過計(jì)量各成本項(xiàng)目在一個(gè)期間內(nèi)的發(fā)生額，可得到成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。成本核算的第一步，便是確定哪些支出項(xiàng)目屬于成本。1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍執(zhí)行全成本核算的1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)藥品費(fèi)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金其他費(fèi)用1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍醫(yī)療成本人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動所發(fā)生的支出2.為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈支出5.有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍在確定核算范圍后，便應(yīng)確定計(jì)量成本項(xiàng)目的方法。我院根據(jù)在財(cái)務(wù)核算模塊中核算的各項(xiàng)支出項(xiàng)目進(jìn)行成本歸集工作。參考《醫(yī)院會計(jì)制度》設(shè)置會計(jì)科目，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)成本類支出在“5001醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目進(jìn)行核算，管理費(fèi)用類支出在“5301管理費(fèi)用”科目進(jìn)行核算，財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助和科教項(xiàng)目中形成的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)與無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)在“3201待沖基金”科目進(jìn)行核算。在一個(gè)核算期間內(nèi)，通過錄入會計(jì)憑證生成相關(guān)成本項(xiàng)目的記錄，期末匯總相關(guān)會計(jì)科目的發(fā)生額作為該成本項(xiàng)目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，可以得到準(zhǔn)確的計(jì)量結(jié)果。1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍在確定核算范圍后，2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象我院按照四類三級的方式設(shè)置科室目錄，在成本核算過程中，明確到第三級科室班組。對科室的分類，我院遵循《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條的規(guī)定，將科室分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四個(gè)類別，作為后續(xù)成本分?jǐn)偟膶蛹壱罁?jù)。2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象我院按照四類三級的方式設(shè)2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象

臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。如：心內(nèi)科、骨傷科、腎內(nèi)科等

服務(wù)對象1234行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室如：財(cái)務(wù)科、人事科、核算科醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如：CT室、放射科、檢驗(yàn)科

醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室。如：供應(yīng)室服務(wù)級次科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象臨床服務(wù)類：直接為病人2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象在四個(gè)大類中的科室，根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)的要求，可細(xì)分至第三級并按照樹形結(jié)構(gòu)編碼，每個(gè)一級科室進(jìn)行主干編碼，下一級科室進(jìn)行側(cè)枝編碼，例如：大內(nèi)科編碼為101，下級呼吸內(nèi)科為101001，最下級呼吸內(nèi)科門診為1010011。在實(shí)際業(yè)務(wù)中，以末級科室為核算對象。如下圖：2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象在四個(gè)大類中的科室，根據(jù)2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

在全成本核算體系內(nèi)，若想達(dá)到及時(shí)準(zhǔn)確反映成本變化對醫(yī)療結(jié)果產(chǎn)生的影響，需要遵循受益原則和收入與支出配比原則進(jìn)行成本分配。對于可辨認(rèn)的成本，即可以明確部門歸屬，能夠準(zhǔn)確計(jì)量的支出項(xiàng)目，應(yīng)按照受益原則，即誰受益誰承擔(dān)相應(yīng)成本的原則，將成本直接計(jì)入受益科室。某些成本項(xiàng)目不可辨認(rèn)，屬于公攤成本，對于此類成本，應(yīng)遵循配比原則，將成本按照收入的比例進(jìn)行配比，分?jǐn)傊料鄳?yīng)科室。

3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法在全成本核算體系內(nèi)，若想3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

設(shè)置分配方案前，還應(yīng)注意區(qū)分直接成本與間接成本。直接成本是指直接對外提供醫(yī)療服務(wù)并產(chǎn)生醫(yī)療收入的科室，即臨床服務(wù)類科室發(fā)生的成本。其特征為：與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)，可確定歸屬科室，能夠準(zhǔn)確計(jì)量。直接成本科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法設(shè)置分配方案前，還應(yīng)注意3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

間接成本是指在醫(yī)技、醫(yī)輔、行政科室內(nèi)，為支持臨床科室開展醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的成本。間接成本在全成本核算體系下，需要通過逐級分配，最終分?jǐn)傊僚R床科室。因?yàn)?，臨床服務(wù)類以外的科室，只參與了整個(gè)醫(yī)療過程的一部分環(huán)節(jié)，不對外輸出醫(yī)療服務(wù)的最終產(chǎn)品，因此需要將這些部門的成本進(jìn)行分配并歸集到臨床科室，用以反映為取得最終醫(yī)療成果所發(fā)生的支出。間接成本為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出

3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法間接成本是指在醫(yī)技、醫(yī)輔4、具體分?jǐn)偡桨傅脑O(shè)定

我院采用四級分?jǐn)偡ǎ瑢㈩悇e內(nèi)的成本項(xiàng)目按照分項(xiàng)逐級結(jié)轉(zhuǎn)，最終轉(zhuǎn)移至臨床服務(wù)類科室。行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級分?jǐn)偠壏謹(jǐn)側(cè)壏謹(jǐn)偡謹(jǐn)倕?shù)采用人員比例分?jǐn)倕?shù)以總收入為基礎(chǔ)，以各科室收入占總收入所占比例分?jǐn)倕?shù)根據(jù)不同科室所對應(yīng)的項(xiàng)目收入為依據(jù)四級分?jǐn)偣渤杀景锤骺剖沂杖氡壤謹(jǐn)偟脚R床科室4、具體分?jǐn)偡桨傅脑O(shè)定我院采用四級分?jǐn)偡?，將類別內(nèi)的成本項(xiàng)3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

一級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)行政后勤類科室的成本，分?jǐn)傊玲t(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類科室。行政后勤類科室的成本在財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)，通過管理費(fèi)用科目反映，因此計(jì)量結(jié)果為管理費(fèi)用科目的借方發(fā)生額。該類部門產(chǎn)生的管理費(fèi)用，是為了給全院提供后勤保障和行政服務(wù)，提供科研教學(xué)支持而發(fā)生的，其他三類科室均受益，因此需要以其他三類科室的人數(shù)為分配依據(jù)，按照各科室人員所占比例進(jìn)行分配，將管理費(fèi)用科目下每一個(gè)明細(xì)科目的發(fā)生額結(jié)轉(zhuǎn)至其他三類科室的對應(yīng)明細(xì)科目。結(jié)轉(zhuǎn)后管理費(fèi)用科目余額為零。3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法一級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)行政后勤類3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

二級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)療輔助類科室的成本，分?jǐn)傊玲t(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類科室。醫(yī)療輔助類科室的成本，通過醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目反映，其計(jì)量依據(jù)為該類部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的借方發(fā)生額。醫(yī)療輔助類科室為醫(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類科室提供物資供應(yīng)保障，使其能夠取得收入，因此以兩類科室的總收入為分配依據(jù)，按照各科室收入所占比例進(jìn)行分配，結(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)輔科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目的每一個(gè)明細(xì)科目的發(fā)生額至其他兩類科室的對應(yīng)科目。3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法二級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)療輔助類3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

三級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)療技術(shù)類科室的成本，分?jǐn)傊僚R床服務(wù)類科室。其計(jì)量依據(jù)為該類部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的借方發(fā)生額。醫(yī)療技術(shù)類科室所提供的服務(wù)具有針對性，各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目可以直接對應(yīng)到具體的臨床服務(wù)類科室。因此可以對不同的醫(yī)技科室，以其對應(yīng)的項(xiàng)目收入為依據(jù)，按照各臨床科室在此項(xiàng)收入所占比例分?jǐn)偝杀尽Ｈ缦拢?、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法三級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)療技術(shù)類3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

門診CT室發(fā)生的成本，以該項(xiàng)的檢查收入為分配依據(jù)，按各門診科室的開單比例進(jìn)行分配。在實(shí)行手工賬和單一財(cái)務(wù)軟件記賬的條件下，此類分?jǐn)偡桨赣捎谄鋸?fù)雜性難以實(shí)現(xiàn)，在我院通過HRP管理系統(tǒng)進(jìn)行成本核算后，此問題迎刃而解。3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法門診CT室發(fā)生的成本，以3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

四級分?jǐn)偅号R床服務(wù)類科室在成本核算過程中產(chǎn)生的公共費(fèi)用，需要進(jìn)行分?jǐn)傊粮髋R床科室。此項(xiàng)費(fèi)用根據(jù)各臨床科室總收入所占比例，在各科室內(nèi)進(jìn)行分?jǐn)?，?gòu)成第四級分?jǐn)?。相關(guān)內(nèi)容可參考下文“公攤成本的分?jǐn)偂币还?jié)。3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法四級分?jǐn)偅号R床服務(wù)類科室3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法4、公共成本的分?jǐn)?/p>

在實(shí)務(wù)操作中，存在一些公攤成本或費(fèi)用，無法歸集或不能及時(shí)歸集到具體科室。針對這種情況，可在財(cái)務(wù)核算環(huán)節(jié)設(shè)置公共部門，將公攤成本在此歸集，在期末根據(jù)擬定的分配方案將此過渡部門相關(guān)科目的發(fā)生額分?jǐn)偟骄唧w科室。歸集到此類過渡部門的成本在每個(gè)會計(jì)期間的期末分?jǐn)偼戤叄嚓P(guān)科目余額為零。4、公共成本的分?jǐn)傇趯?shí)務(wù)操作中，存在一些公攤成4、公共成本的分?jǐn)?/p>

在制定分?jǐn)偡桨傅倪^程中，需要注意兩點(diǎn)：第一，針對發(fā)生的公攤成本，應(yīng)首先分析成本的屬性確定其在何處進(jìn)入分?jǐn)?。比如，清潔費(fèi)、綠化費(fèi)等屬于服務(wù)范圍至全院的成本，應(yīng)在一級分?jǐn)傔M(jìn)入分?jǐn)傔^程；而針對某類科室產(chǎn)生的成本，如專業(yè)期刊雜志的訂閱費(fèi)等，應(yīng)在受益科室所在分?jǐn)偧墑e進(jìn)入分?jǐn)傔^程。4、公共成本的分?jǐn)傇谥贫ǚ謹(jǐn)偡桨傅倪^程中，需要注4、公共成本的分?jǐn)?/p>

第二，不同的分?jǐn)傢?xiàng)目，所適用的分?jǐn)偡桨笐?yīng)同樣遵循配比原則。分?jǐn)側(cè)盒再|(zhì)的成本時(shí)，可采用以科室人數(shù)為依據(jù)的分?jǐn)偡桨福环謹(jǐn)傆捎诜?wù)臨床科室所產(chǎn)生的成本時(shí)，可按照各科室收入進(jìn)行配比，以此作為分?jǐn)偡桨浮?、公共成本的分?jǐn)偟诙?，不同的分?jǐn)傢?xiàng)目，所適用4、公共成本的分?jǐn)?/p>

針對上述兩點(diǎn)，我院在四類科室中分別設(shè)置管理公共、醫(yī)輔公共、醫(yī)技公共、臨床公共四個(gè)公共部門進(jìn)行公攤成本分?jǐn)?。具體方法為：在進(jìn)行逐級分?jǐn)倳r(shí)，首先將管理公共成本分?jǐn)傊敛话ü膊块T的醫(yī)輔、醫(yī)技和臨床科室；其次，將醫(yī)輔公共成本分?jǐn)傊敛话ü膊块T的醫(yī)技和臨床科室；再次，將醫(yī)技公共成本分?jǐn)傊脸R床公共外的臨床科室；最后分?jǐn)偱R床公共成本至各臨床科室，臨床公共相關(guān)科目的余額為零，至此公攤成本分?jǐn)偼戤叀?、公共成本的分?jǐn)傖槍ι鲜鰞牲c(diǎn)，我院在四類科室5、結(jié)語

醫(yī)院的全成本核算涉及醫(yī)院各個(gè)方面的工作環(huán)節(jié)，需要領(lǐng)導(dǎo)高度重視以及各部門密切配合，充分調(diào)動全體員工參與的積極性不斷提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療成本管控意識，不斷優(yōu)化全成本核算的實(shí)施方法。以此配合在全院廣泛開展的增效降耗活動，使成本觀念深入員工的思想和行動中。5、結(jié)語醫(yī)院的全成本核算涉及醫(yī)院各個(gè)方面的工作5、結(jié)語

全成本核算工作的順利開展，離不開強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)進(jìn)程和相關(guān)投入是全成本核算工作的硬件保障。而增強(qiáng)操作人員的專業(yè)理論水平和計(jì)算機(jī)操作水平，不斷深化對HRP系統(tǒng)的認(rèn)識和理解，則是順利進(jìn)行全成本核算工作的軟件保障。5、結(jié)語全成本核算工作的順利開展，離不開強(qiáng)大的5、結(jié)語

我院在今后的工作中，應(yīng)繼續(xù)加大實(shí)施全成本核算的力度，更合理配置有限的資源使其充分發(fā)揮效益，減輕患者及國家的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。5、結(jié)語我院在今后的工作中，應(yīng)繼續(xù)加大實(shí)施全成醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐與思考講義課件作者：朱蘇謹(jǐn)單位：黃石市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)部淺談醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐與思考作者：朱蘇謹(jǐn)淺談醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐與思考醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義我院實(shí)施全成本方案的經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍設(shè)置分配方案，明確成本核算方法122.12.22.3目錄對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象具體成本分?jǐn)偭鞒?.4公攤成本的分?jǐn)?.5醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義我院實(shí)施全成本方案的經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)設(shè)置核算隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和發(fā)展，以及市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的種種競爭壓力，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法提高效益，增強(qiáng)自身競爭力已成為醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。由于醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，其服務(wù)收費(fèi)受相關(guān)政策監(jiān)控，無法完全實(shí)現(xiàn)市場化，因此通過合理控制成本成為提高醫(yī)院效益的有效方式。全成本核算作為一項(xiàng)成本管控的重要手段，近年來已被廣泛認(rèn)可并迅速推廣。建立健全成本核算體系，可有助于降低損耗，實(shí)現(xiàn)減員增效的管理目標(biāo)。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和發(fā)展，以及市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的1、及時(shí)準(zhǔn)確反映成本和消耗。醫(yī)院開展全面成本核算可以準(zhǔn)確計(jì)算各級別科室在不同的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)發(fā)生的各項(xiàng)支出，全面反映完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的資源耗費(fèi)情況，并可以為正確核算醫(yī)療項(xiàng)目、單位成本提供完整的數(shù)據(jù)來源。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義具體表現(xiàn)：1、及時(shí)準(zhǔn)確反映成本和消耗。醫(yī)院開展全面成本核算可以準(zhǔn)確計(jì)算2、提高醫(yī)院經(jīng)營決策水平。醫(yī)院的全成本核算可有效反映醫(yī)療服務(wù)過程中人員、技術(shù)、供應(yīng)、設(shè)備層面的管理結(jié)果。各級管理層需要的數(shù)據(jù)一目了然，使得各級管理層在管理活動過程中掌握充足的數(shù)據(jù)來把握經(jīng)營管理的方向，為管理層提供更好的決策服務(wù)。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義具體表現(xiàn)：2、提高醫(yī)院經(jīng)營決策水平。醫(yī)院的全成本核算可有效反映醫(yī)療服務(wù)3、改善管理手段，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革。全成本核算作為一種科學(xué)有效的經(jīng)濟(jì)管理方法，對醫(yī)院的會計(jì)制度和日常會計(jì)工作提出了更高的要求。在無形中推進(jìn)了醫(yī)院對核算對象、核算方法以及會計(jì)賬務(wù)處理等各方面進(jìn)行一系列改革，以適應(yīng)集財(cái)務(wù)核算和成本核算為一體的HRP管理系統(tǒng)核算的要求，改變過去依靠單一財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行簡單的事后結(jié)算的格局。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義具體表現(xiàn)：3、改善管理手段，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革。全成本核算作為一種科我院使用黃石中環(huán)創(chuàng)新信息科技有限公司開發(fā)的“醫(yī)財(cái)通”HRP管理系統(tǒng)。通過智能轉(zhuǎn)記賬平臺讀取在HIS系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)記錄以及存貨管理、固定資產(chǎn)、人事管理等子模塊中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并按照自定義的方案進(jìn)行歸集，在財(cái)務(wù)核算模塊可自動導(dǎo)入進(jìn)行會計(jì)處理。保證了成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)的口徑一致，便于分析與統(tǒng)計(jì)。我院在財(cái)務(wù)模塊進(jìn)行全成本核算的分?jǐn)偨Y(jié)轉(zhuǎn)工作，以下詳細(xì)敘述我院在核算過程中的積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)。我院實(shí)施全成本方案的經(jīng)驗(yàn)我院使用黃石中環(huán)創(chuàng)新信息科技有限公司開發(fā)的“醫(yī)財(cái)通”HRP管全成本核算系統(tǒng)框架全成本核算系統(tǒng)框架全成本核算系統(tǒng)框架全成本核算系統(tǒng)框架1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍執(zhí)行全成本核算的首要前提是明確核算的范圍，即確定計(jì)入成本的支出項(xiàng)目。

通過計(jì)量各成本項(xiàng)目在一個(gè)期間內(nèi)的發(fā)生額，可得到成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。成本核算的第一步，便是確定哪些支出項(xiàng)目屬于成本。1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍執(zhí)行全成本核算的1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)藥品費(fèi)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金其他費(fèi)用1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍醫(yī)療成本人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動所發(fā)生的支出2.為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈支出5.有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍在確定核算范圍后，便應(yīng)確定計(jì)量成本項(xiàng)目的方法。我院根據(jù)在財(cái)務(wù)核算模塊中核算的各項(xiàng)支出項(xiàng)目進(jìn)行成本歸集工作。參考《醫(yī)院會計(jì)制度》設(shè)置會計(jì)科目，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)成本類支出在“5001醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目進(jìn)行核算，管理費(fèi)用類支出在“5301管理費(fèi)用”科目進(jìn)行核算，財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助和科教項(xiàng)目中形成的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)與無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)在“3201待沖基金”科目進(jìn)行核算。在一個(gè)核算期間內(nèi)，通過錄入會計(jì)憑證生成相關(guān)成本項(xiàng)目的記錄，期末匯總相關(guān)會計(jì)科目的發(fā)生額作為該成本項(xiàng)目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，可以得到準(zhǔn)確的計(jì)量結(jié)果。1、詳細(xì)設(shè)置核算科目，明確核算范圍在確定核算范圍后，2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象我院按照四類三級的方式設(shè)置科室目錄，在成本核算過程中，明確到第三級科室班組。對科室的分類，我院遵循《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條的規(guī)定，將科室分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四個(gè)類別，作為后續(xù)成本分?jǐn)偟膶蛹壱罁?jù)。2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象我院按照四類三級的方式設(shè)2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象

臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。如：心內(nèi)科、骨傷科、腎內(nèi)科等

服務(wù)對象1234行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室如：財(cái)務(wù)科、人事科、核算科醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如：CT室、放射科、檢驗(yàn)科

醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室。如：供應(yīng)室服務(wù)級次科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象臨床服務(wù)類：直接為病人2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象在四個(gè)大類中的科室，根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)的要求，可細(xì)分至第三級并按照樹形結(jié)構(gòu)編碼，每個(gè)一級科室進(jìn)行主干編碼，下一級科室進(jìn)行側(cè)枝編碼，例如：大內(nèi)科編碼為101，下級呼吸內(nèi)科為101001，最下級呼吸內(nèi)科門診為1010011。在實(shí)際業(yè)務(wù)中，以末級科室為核算對象。如下圖：2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象在四個(gè)大類中的科室，根據(jù)2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象2、對科室進(jìn)行分類，明確成本核算對象3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

在全成本核算體系內(nèi)，若想達(dá)到及時(shí)準(zhǔn)確反映成本變化對醫(yī)療結(jié)果產(chǎn)生的影響，需要遵循受益原則和收入與支出配比原則進(jìn)行成本分配。對于可辨認(rèn)的成本，即可以明確部門歸屬，能夠準(zhǔn)確計(jì)量的支出項(xiàng)目，應(yīng)按照受益原則，即誰受益誰承擔(dān)相應(yīng)成本的原則，將成本直接計(jì)入受益科室。某些成本項(xiàng)目不可辨認(rèn)，屬于公攤成本，對于此類成本，應(yīng)遵循配比原則，將成本按照收入的比例進(jìn)行配比，分?jǐn)傊料鄳?yīng)科室。

3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法在全成本核算體系內(nèi)，若想3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

設(shè)置分配方案前，還應(yīng)注意區(qū)分直接成本與間接成本。直接成本是指直接對外提供醫(yī)療服務(wù)并產(chǎn)生醫(yī)療收入的科室，即臨床服務(wù)類科室發(fā)生的成本。其特征為：與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)，可確定歸屬科室，能夠準(zhǔn)確計(jì)量。直接成本科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法設(shè)置分配方案前，還應(yīng)注意3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

間接成本是指在醫(yī)技、醫(yī)輔、行政科室內(nèi)，為支持臨床科室開展醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的成本。間接成本在全成本核算體系下，需要通過逐級分配，最終分?jǐn)傊僚R床科室。因?yàn)?，臨床服務(wù)類以外的科室，只參與了整個(gè)醫(yī)療過程的一部分環(huán)節(jié)，不對外輸出醫(yī)療服務(wù)的最終產(chǎn)品，因此需要將這些部門的成本進(jìn)行分配并歸集到臨床科室，用以反映為取得最終醫(yī)療成果所發(fā)生的支出。間接成本為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出

3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法間接成本是指在醫(yī)技、醫(yī)輔4、具體分?jǐn)偡桨傅脑O(shè)定

我院采用四級分?jǐn)偡?，將類別內(nèi)的成本項(xiàng)目按照分項(xiàng)逐級結(jié)轉(zhuǎn)，最終轉(zhuǎn)移至臨床服務(wù)類科室。行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級分?jǐn)偠壏謹(jǐn)側(cè)壏謹(jǐn)偡謹(jǐn)倕?shù)采用人員比例分?jǐn)倕?shù)以總收入為基礎(chǔ)，以各科室收入占總收入所占比例分?jǐn)倕?shù)根據(jù)不同科室所對應(yīng)的項(xiàng)目收入為依據(jù)四級分?jǐn)偣渤杀景锤骺剖沂杖氡壤謹(jǐn)偟脚R床科室4、具體分?jǐn)偡桨傅脑O(shè)定我院采用四級分?jǐn)偡?，將類別內(nèi)的成本項(xiàng)3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

一級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)行政后勤類科室的成本，分?jǐn)傊玲t(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類科室。行政后勤類科室的成本在財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)，通過管理費(fèi)用科目反映，因此計(jì)量結(jié)果為管理費(fèi)用科目的借方發(fā)生額。該類部門產(chǎn)生的管理費(fèi)用，是為了給全院提供后勤保障和行政服務(wù)，提供科研教學(xué)支持而發(fā)生的，其他三類科室均受益，因此需要以其他三類科室的人數(shù)為分配依據(jù)，按照各科室人員所占比例進(jìn)行分配，將管理費(fèi)用科目下每一個(gè)明細(xì)科目的發(fā)生額結(jié)轉(zhuǎn)至其他三類科室的對應(yīng)明細(xì)科目。結(jié)轉(zhuǎn)后管理費(fèi)用科目余額為零。3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法一級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)行政后勤類3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

二級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)療輔助類科室的成本，分?jǐn)傊玲t(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類科室。醫(yī)療輔助類科室的成本，通過醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目反映，其計(jì)量依據(jù)為該類部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的借方發(fā)生額。醫(yī)療輔助類科室為醫(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類科室提供物資供應(yīng)保障，使其能夠取得收入，因此以兩類科室的總收入為分配依據(jù)，按照各科室收入所占比例進(jìn)行分配，結(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)輔科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目的每一個(gè)明細(xì)科目的發(fā)生額至其他兩類科室的對應(yīng)科目。3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法二級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)療輔助類3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

三級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)療技術(shù)類科室的成本，分?jǐn)傊僚R床服務(wù)類科室。其計(jì)量依據(jù)為該類部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的借方發(fā)生額。醫(yī)療技術(shù)類科室所提供的服務(wù)具有針對性，各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目可以直接對應(yīng)到具體的臨床服務(wù)類科室。因此可以對不同的醫(yī)技科室，以其對應(yīng)的項(xiàng)目收入為依據(jù)，按照各臨床科室在此項(xiàng)收入所占比例分?jǐn)偝杀?。如下?、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法三級分?jǐn)偅航Y(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)療技術(shù)類3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

門診CT室發(fā)生的成本，以該項(xiàng)的檢查收入為分配依據(jù)，按各門診科室的開單比例進(jìn)行分配。在實(shí)行手工賬和單一財(cái)務(wù)軟件記賬的條件下，此類分?jǐn)偡桨赣捎谄鋸?fù)雜性難以實(shí)現(xiàn)，在我院通過HRP管理系統(tǒng)進(jìn)行成本核算后，此問題迎刃而解。3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法門診CT室發(fā)生的成本，以3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

四級分?jǐn)偅号R床服務(wù)類科室在成本核算過程中產(chǎn)生的公共費(fèi)用，需要進(jìn)行分?jǐn)傊粮髋R床科室。此項(xiàng)費(fèi)用根據(jù)各臨床科室總收入所占比例，在各科室內(nèi)進(jìn)行分?jǐn)?，?gòu)成第四級分?jǐn)?。相關(guān)內(nèi)容可參考下文“公攤成本的分?jǐn)偂币还?jié)。3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法四級分?jǐn)偅号R床服務(wù)類科室3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法

3、設(shè)置分配方案，明確成本核算方法4、公共成本的分?jǐn)?/p>

在實(shí)務(wù)