第二十二章

衛(wèi)生改革與發(fā)展第二十二章

衛(wèi)生改革與發(fā)展1第一節(jié)衛(wèi)生改革的背景和動(dòng)力第一節(jié)衛(wèi)生改革的背景和動(dòng)力2衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門(mén)包括：衛(wèi)生服務(wù)提供者資助衛(wèi)生服務(wù)的資金流通環(huán)節(jié)為衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程提供專(zhuān)業(yè)性投入的機(jī)構(gòu)控制、資助和影響衛(wèi)生服務(wù)提供者的財(cái)務(wù)中介、計(jì)劃人員和管理人員提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門(mén)包括：3衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門(mén)改革是一個(gè)促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生政策、規(guī)劃和實(shí)踐發(fā)生重大變化的過(guò)程。這些變化將通過(guò)改變衛(wèi)生的重點(diǎn)、法律、規(guī)則、組織和管理結(jié)構(gòu)以及籌資安排而實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生部門(mén)改革的核心目標(biāo)是改善衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性、質(zhì)量、效率和可持續(xù)性。衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門(mén)改革是一個(gè)促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生政策、規(guī)劃和4衛(wèi)生改革的推動(dòng)力人們對(duì)衛(wèi)生保健的期望值提高、需求增加衛(wèi)生保健費(fèi)用增長(zhǎng)支付能力有限對(duì)傳統(tǒng)體制的懷疑論衛(wèi)生服務(wù)體系的官僚化衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率問(wèn)題對(duì)行醫(yī)行為的新認(rèn)識(shí)衛(wèi)生改革的推動(dòng)力人們對(duì)衛(wèi)生保健的期望值提高、需求增加5第二節(jié)衛(wèi)生改革的目標(biāo)第二節(jié)衛(wèi)生改革的目標(biāo)6三個(gè)核心目標(biāo)改善人民健康提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)提高公眾滿(mǎn)意度三個(gè)核心目標(biāo)改善人民健康7第三節(jié)衛(wèi)生改革的步驟第三節(jié)衛(wèi)生改革的步驟8衛(wèi)生改革的步驟確定問(wèn)題分析原因政策開(kāi)發(fā)政治抉擇實(shí)施改革評(píng)估效果進(jìn)一步確定存在的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)衛(wèi)生改革的步驟確定問(wèn)題9確定問(wèn)題三個(gè)必要條件：是真正存在的問(wèn)題主要政治力量有興趣處理該問(wèn)題有解決該問(wèn)題的可能途徑或方案確定衛(wèi)生改革問(wèn)題，應(yīng)從衛(wèi)生系統(tǒng)的“產(chǎn)出”和“結(jié)果”著眼確定問(wèn)題三個(gè)必要條件：10分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因應(yīng)當(dāng)從結(jié)果開(kāi)始，逐步深入地分析其產(chǎn)出、過(guò)程、結(jié)構(gòu)、投入等各種因素可采用樹(shù)狀（或魚(yú)刺狀）分析圖分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因應(yīng)當(dāng)從結(jié)果開(kāi)始，逐步深入地分析其產(chǎn)出、過(guò)程11政策開(kāi)發(fā)進(jìn)行國(guó)際間的比較，借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)吸收基層群眾的創(chuàng)舉和經(jīng)驗(yàn)移植其他部門(mén)的思路政策開(kāi)發(fā)進(jìn)行國(guó)際間的比較，借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)12做出政治抉擇利益相關(guān)者分析確定相關(guān)的團(tuán)體和個(gè)人評(píng)估各利益相關(guān)者的權(quán)力和影響力評(píng)估他們對(duì)擬議中衛(wèi)生改革政策的立場(chǎng)、潛在利益以及對(duì)政策的承諾程度做出政治抉擇利益相關(guān)者分析13實(shí)施改革兩類(lèi)工具改變“機(jī)會(huì)”或“選擇”：包括激勵(lì)、報(bào)酬、懲罰等通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)技巧影響人們的價(jià)值觀念：包括個(gè)人接觸與交流、組成團(tuán)隊(duì)、描述有吸引力的前景、制定計(jì)劃、形成共同目標(biāo)、分配任務(wù)、協(xié)調(diào)安排以及鼓動(dòng)和監(jiān)測(cè)實(shí)施改革兩類(lèi)工具14評(píng)價(jià)改革效果政策的變化衛(wèi)生系統(tǒng)投入和產(chǎn)出的變化績(jī)效變化和服務(wù)利用行為的變化評(píng)價(jià)改革效果政策的變化15評(píng)價(jià)改革效果五個(gè)調(diào)控按鈕：籌資支付組織機(jī)構(gòu)政府監(jiān)管行為改變?cè)u(píng)價(jià)改革效果五個(gè)調(diào)控按鈕：16第四節(jié)衛(wèi)生改革與發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)第四節(jié)衛(wèi)生改革與發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)17三個(gè)改革時(shí)期第一個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)40－50年代第二個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)60后期－70年代第三個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)80晚期至今三個(gè)改革時(shí)期第一個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)40－50年代18主要趨勢(shì)建立內(nèi)部市場(chǎng)、將衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)與提供分開(kāi)管理下的競(jìng)爭(zhēng)權(quán)力下放發(fā)揮私營(yíng)部門(mén)的作用主要趨勢(shì)建立內(nèi)部市場(chǎng)、將衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)與提供分開(kāi)19根本影響因素國(guó)家的歷史和社會(huì)文化疾病模式和人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況福利制度和政治制度根本影響因素國(guó)家的歷史和社會(huì)文化20第五節(jié)中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展第五節(jié)中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展21用2%的世界衛(wèi)生總費(fèi)用,基本解決了22%世界人口的衛(wèi)生與健康問(wèn)題在較短的時(shí)間內(nèi)，建立了世界上最為龐大、較為完善的衛(wèi)生服務(wù)體系傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病預(yù)防控制取得了巨大成就，城鄉(xiāng)居民疾病模式發(fā)生了顯著變化衛(wèi)生與健康狀況的改善，促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)衛(wèi)生所取得的成就用2%的世界衛(wèi)生總費(fèi)用,基本解決了22%世界人口的衛(wèi)生與健康22我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史回顧我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革始于20世紀(jì)80年代初期，伴隨國(guó)家改革開(kāi)放和建設(shè)小康社會(huì)的歷史進(jìn)程走了20多年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得很大成績(jī)。回顧這段歷史，應(yīng)當(dāng)看到不同時(shí)期衛(wèi)生改革面對(duì)的問(wèn)題、任務(wù)、條件和政策環(huán)境不盡相同，必須用歷史唯物主義的觀點(diǎn)總結(jié)改革歷程，必須在新的歷史起點(diǎn)上繼續(xù)推進(jìn)和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革改革開(kāi)放以來(lái)，衛(wèi)生改革可分為三個(gè)階段

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史回顧我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革始于20世23第一階段:80年代至90年代中期

針對(duì)的主要問(wèn)題:長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和十年文革所造成的衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺與人民群眾日益增長(zhǎng)的需求之間的尖銳矛盾。改革的主要任務(wù):發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，擴(kuò)大服務(wù)提供，緩解供需矛盾。改革的外部條件是，綜合國(guó)力和公共財(cái)政實(shí)力極為有限，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)必須探索新的籌資方式。改革的主要政策措施:逐步放開(kāi)藥品和服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，實(shí)行多渠道、多形式籌資，發(fā)展和壯大服務(wù)資源；同時(shí)，借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制和國(guó)有企業(yè)改革的做法，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)放權(quán)、讓利、搞活，鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展；改革內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員積極性，挖掘服務(wù)潛力，提高服務(wù)效率。這一時(shí)期，衛(wèi)生服務(wù)體系得到前所未有的快速發(fā)展，服務(wù)條件、水平和能力有了明顯改善。第一階段:80年代至90年代中期針對(duì)的主要問(wèn)題:長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)24第二階段:90年代中期至2002年改革主要是圍繞配合國(guó)有企業(yè)改革和建立多層次的社會(huì)保障體系展開(kāi)，內(nèi)容是建立以用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)為基礎(chǔ)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通體制，注重建立醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的重要地位和作用，提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，要求衛(wèi)生事業(yè)必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系。1998年底，國(guó)家先后啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制“三項(xiàng)改革”。2002年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，加快農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展。為進(jìn)入新世紀(jì)的衛(wèi)生改革與發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。第二階段:90年代中期至2002年改革主要是圍繞配合國(guó)有企25第三階段:2003年以來(lái)戰(zhàn)勝非典疫情以后，黨中央提出以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，高度重視經(jīng)濟(jì)社會(huì)的統(tǒng)籌發(fā)展，高度重視和加強(qiáng)衛(wèi)生工作，在公共衛(wèi)生、重大疾病控制、農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展、完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度等方面采取了一系列重大措施，取得了顯著進(jìn)展，人民群眾普遍受益，初步開(kāi)創(chuàng)了衛(wèi)生工作新局面與此同時(shí)，衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期積累的體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性矛盾日益凸現(xiàn)，費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、保障制度缺失、資源配置失衡、政府投入不足、公益性質(zhì)弱化、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂。這些問(wèn)題集中表現(xiàn)為群眾“看病難、看病貴”，甚至直接影響了人民群眾的健康權(quán)益一段時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生問(wèn)題成為社會(huì)最為關(guān)注的重大民生問(wèn)題。第三階段:2003年以來(lái)戰(zhàn)勝非典疫情以后，黨中央提出以人為26中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的十大課題醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和再造問(wèn)題醫(yī)療保險(xiǎn)模式選擇面臨的一系列問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生資源分配沖突協(xié)調(diào)問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需雙方利益沖突協(xié)調(diào)問(wèn)題老齡化與老年人醫(yī)療保障問(wèn)題人才培養(yǎng)與人力資源分配問(wèn)題適宜技術(shù)選擇與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作用問(wèn)題醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與維護(hù)病人權(quán)益問(wèn)題精神衛(wèi)生不適應(yīng)身心健康協(xié)調(diào)發(fā)展問(wèn)題中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的十大課題醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)問(wèn)27醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入新的階段黨的十六屆六中全會(huì)《決定》和胡錦濤同志在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)會(huì)議上的講話(huà)為新時(shí)期衛(wèi)生改革與發(fā)展指明了方向提出要加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展步伐，努力滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，加大政府衛(wèi)生事業(yè)投入，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，建立國(guó)家基本藥物制度，建立和完善不同層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度等一系列重大任務(wù)我們對(duì)衛(wèi)生工作的地位、作用和現(xiàn)存問(wèn)題的認(rèn)識(shí)更加清晰，對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)規(guī)律把握更加準(zhǔn)確，改革的理論指導(dǎo)更加堅(jiān)實(shí)有力，改革的目的和方向更加明確醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入新的階段黨的十六屆六中全會(huì)《決定》和胡錦28“以人為本”—人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)“以人為本”：人類(lèi)一切活動(dòng)的根本目的都是為了人的生存、享受和發(fā)展胡總書(shū)記講話(huà)：建立基本衛(wèi)生保健制度—人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)；重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生；健全多層次的醫(yī)療保障體系；強(qiáng)化政府職能，公立醫(yī)院公共服務(wù)職能；建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序；推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；全社會(huì)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者；構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。“以人為本”—人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)“以人為本”：人類(lèi)一切29醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的“三個(gè)不能變”堅(jiān)持走中國(guó)特色發(fā)展模式：堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不照搬外國(guó)模式堅(jiān)持公益性：堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所堅(jiān)持政府主導(dǎo)：政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的“三個(gè)不能變”堅(jiān)持走中國(guó)特色發(fā)展模式：堅(jiān)30

中國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展策略選擇優(yōu)先滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求，逐步滿(mǎn)足居民多層次多樣化需求一是符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，可以促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，有助于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；二是對(duì)國(guó)民基本健康的有效保護(hù)必然會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，減少經(jīng)濟(jì)損失，提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；三是可以提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)增長(zhǎng)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

中國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展策略選擇優(yōu)先滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的公共衛(wèi)31中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的功能目標(biāo)

可及性access公平性fairness質(zhì)量quality效率efficiency健康水平Healthlevel成本分?jǐn)侰ostdivision滿(mǎn)意程度satisfaction衛(wèi)生服務(wù)：Healthservice:

資源能力Sourcesandcapacity服務(wù)提供Serviceprovision資金籌資financing醫(yī)療保險(xiǎn)Medicalinsurance費(fèi)用支付Payment組織管理Organizationmanagement功能functions間接目標(biāo)Indirectobjectives最終目標(biāo)Finalobjectives中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的功能目標(biāo)

可及性公平性質(zhì)量效32

構(gòu)建公平高效的衛(wèi)生體制

加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)：防病、應(yīng)急、監(jiān)督;愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)；引導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入建立健全健康保障體系：基本衛(wèi)生保健制度；城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制：屬地化全行業(yè)管理；改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”；收支管理藥品生產(chǎn)流通和監(jiān)管體制改革：國(guó)家基本藥物制度；藥品定價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展構(gòu)建公平高效的衛(wèi)生體制

加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)：防病33（一）成本效益原則根據(jù)國(guó)情合理選擇干預(yù)重點(diǎn)和方式突出公共衛(wèi)生服務(wù)（CDC、傳染病院建設(shè)）、應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制建設(shè)（指揮系統(tǒng)、報(bào)病網(wǎng)絡(luò)、急救體系建設(shè)）、重大疾病控制（AIDS、SARS、禽流感、乙肝、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病）集中資源于成本低、效益好的基本醫(yī)療服務(wù)注重選擇適宜技術(shù)(藥物/器械/新療法等)（一）成本效益原則根據(jù)國(guó)情合理選擇干預(yù)重點(diǎn)和方式34（二）保障制度先行加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)--社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困人群救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度進(jìn)展：截止2007年6月底，全國(guó)有2429個(gè)縣（市）開(kāi)展，參加人口7億2千萬(wàn)，參合率達(dá)到86%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)：到2006年底全國(guó)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)約1.57億.醫(yī)療救助全面實(shí)施：2005年城鄉(xiāng)共救助1275萬(wàn)人，救助金額16億元;2007年僅中央財(cái)政就安排20.4億元（二）保障制度先行加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)--社會(huì)醫(yī)療保35(三)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生需方支付能力：新型合作醫(yī)療制度供方服務(wù)能力：國(guó)家重點(diǎn)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目(216億)包括貧困地區(qū)急救體系建設(shè)、住院分娩等城市支農(nóng)（如萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村）提高管理能力：鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專(zhuān)職衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或人員；加強(qiáng)培訓(xùn)等(三)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生需方支付能力：新型合作醫(yī)療制度36（四）實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工、分類(lèi)改革城市醫(yī)療服務(wù)體系：減少層次：三級(jí)服務(wù)體系變成二級(jí)突出重點(diǎn)：大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改變功能：“倒三角”變?yōu)椤罢恰保ㄋ模?shí)行分級(jí)醫(yī)療制度37（五）關(guān)口前移預(yù)防為主：計(jì)劃免疫、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、農(nóng)村改水、改廁健康教育：健康意識(shí)、健康知識(shí)健康促進(jìn)：慢病干預(yù)、生活指導(dǎo)（五）關(guān)口前移預(yù)防為主：計(jì)劃免疫、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、農(nóng)村改水、改38（六）人才是第一資源以醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)高精尖人才重視全科醫(yī)學(xué)教育各種形式培養(yǎng)、培訓(xùn)基層衛(wèi)生人才出臺(tái)吸引、留住人才到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的政策（六）人才是第一資源39補(bǔ)充：我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新方案（討論）補(bǔ)充：我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新方案（討論）40改革的四項(xiàng)基本原則堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持立足國(guó)情，建立有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持公平、效率和質(zhì)量統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。改革的四項(xiàng)基本原則堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位41改革的總體思路

確立一個(gè)總體目標(biāo)完善四大體系健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件改革的總體思路確立一個(gè)總體目標(biāo)42一個(gè)目標(biāo)

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健。一個(gè)目標(biāo)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全43完善四大體系

公共衛(wèi)生服務(wù)體系:突出公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的功能、定位和發(fā)展方向，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重大原則。醫(yī)療服務(wù)體系:堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)充，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性為補(bǔ)充的辦醫(yī)原則，強(qiáng)調(diào)重在發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)建立基層服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的有效合作機(jī)制，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)體系中的獨(dú)特作用。醫(yī)療保障體系:以發(fā)展具有社會(huì)保障性質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度為主體，其他各種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，形成覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。藥品生產(chǎn)流通體系:把建立基本藥物制度作為國(guó)家藥品政策的核心，明確國(guó)家基本藥物制度的框架和主要內(nèi)容完善四大體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系:突出公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服44健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(1)

管理體制:一是強(qiáng)調(diào)全行業(yè)管理的方向;二是強(qiáng)調(diào)屬地化管理的方向;三是強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確規(guī)劃主體，嚴(yán)格執(zhí)行程序，優(yōu)化衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)、布局;四是積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，探索管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式，可在衛(wèi)生部門(mén)之外或內(nèi)部設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院運(yùn)行管理;五是提出逐步統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制的任務(wù)。健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(1)管理體制:一是強(qiáng)調(diào)全行業(yè)管45健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(2)運(yùn)行機(jī)制:對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在合理確定人員編制和工資水平的基礎(chǔ)上，實(shí)行全額預(yù)算管理，并加強(qiáng)對(duì)服務(wù)的監(jiān)管和考核。對(duì)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)或其他有利于維護(hù)基本衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)的預(yù)算管理辦法，促進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，落實(shí)預(yù)防保健功能，并建立以服務(wù)為核心的考核激勵(lì)機(jī)制，確保效率和質(zhì)量。對(duì)公立醫(yī)院，一是建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，探索實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。二是建立和完善合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系。三是完善和規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助等管理方法，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。四是改革人事和分配制度。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(2)運(yùn)行機(jī)制:對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在46健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(3)投入機(jī)制:明確政府與社會(huì)的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方共同分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，提高政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，到2010年力爭(zhēng)使政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比例上升到8%，或每年增長(zhǎng)一個(gè)百分點(diǎn)。政府投入要兼顧供方和需方，逐步減少個(gè)人負(fù)擔(dān)比重。合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主體責(zé)任，中央政府主要對(duì)基本公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)困難群體的基本醫(yī)療保障以及公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)給予補(bǔ)助。健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(3)投入機(jī)制:明確政府與社會(huì)的投47健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(4)價(jià)格形成機(jī)制:逐步建立政府指導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，正確反映市場(chǎng)供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本。建立規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行不同價(jià)格政策，按扣除財(cái)政補(bǔ)助的成本逐步調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行分級(jí)分等定價(jià)。改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，改進(jìn)定價(jià)辦法。健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(4)價(jià)格形成機(jī)制:逐步建立政府指48健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(5)監(jiān)管體制:完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，探索建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制人才保障:重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員和全科醫(yī)生的培養(yǎng)。調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式，注重人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)信息系統(tǒng):推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品監(jiān)管信息化建設(shè)法律制度:推進(jìn)基本衛(wèi)生法立法工作,完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件(5)監(jiān)管體制:完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新49演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！50第二十二章

衛(wèi)生改革與發(fā)展第二十二章

衛(wèi)生改革與發(fā)展51第一節(jié)衛(wèi)生改革的背景和動(dòng)力第一節(jié)衛(wèi)生改革的背景和動(dòng)力52衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門(mén)包括：衛(wèi)生服務(wù)提供者資助衛(wèi)生服務(wù)的資金流通環(huán)節(jié)為衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程提供專(zhuān)業(yè)性投入的機(jī)構(gòu)控制、資助和影響衛(wèi)生服務(wù)提供者的財(cái)務(wù)中介、計(jì)劃人員和管理人員提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門(mén)包括：53衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門(mén)改革是一個(gè)促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生政策、規(guī)劃和實(shí)踐發(fā)生重大變化的過(guò)程。這些變化將通過(guò)改變衛(wèi)生的重點(diǎn)、法律、規(guī)則、組織和管理結(jié)構(gòu)以及籌資安排而實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生部門(mén)改革的核心目標(biāo)是改善衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性、質(zhì)量、效率和可持續(xù)性。衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生改革衛(wèi)生部門(mén)改革是一個(gè)促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生政策、規(guī)劃和54衛(wèi)生改革的推動(dòng)力人們對(duì)衛(wèi)生保健的期望值提高、需求增加衛(wèi)生保健費(fèi)用增長(zhǎng)支付能力有限對(duì)傳統(tǒng)體制的懷疑論衛(wèi)生服務(wù)體系的官僚化衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率問(wèn)題對(duì)行醫(yī)行為的新認(rèn)識(shí)衛(wèi)生改革的推動(dòng)力人們對(duì)衛(wèi)生保健的期望值提高、需求增加55第二節(jié)衛(wèi)生改革的目標(biāo)第二節(jié)衛(wèi)生改革的目標(biāo)56三個(gè)核心目標(biāo)改善人民健康提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)提高公眾滿(mǎn)意度三個(gè)核心目標(biāo)改善人民健康57第三節(jié)衛(wèi)生改革的步驟第三節(jié)衛(wèi)生改革的步驟58衛(wèi)生改革的步驟確定問(wèn)題分析原因政策開(kāi)發(fā)政治抉擇實(shí)施改革評(píng)估效果進(jìn)一步確定存在的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)衛(wèi)生改革的步驟確定問(wèn)題59確定問(wèn)題三個(gè)必要條件：是真正存在的問(wèn)題主要政治力量有興趣處理該問(wèn)題有解決該問(wèn)題的可能途徑或方案確定衛(wèi)生改革問(wèn)題，應(yīng)從衛(wèi)生系統(tǒng)的“產(chǎn)出”和“結(jié)果”著眼確定問(wèn)題三個(gè)必要條件：60分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因應(yīng)當(dāng)從結(jié)果開(kāi)始，逐步深入地分析其產(chǎn)出、過(guò)程、結(jié)構(gòu)、投入等各種因素可采用樹(shù)狀（或魚(yú)刺狀）分析圖分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因應(yīng)當(dāng)從結(jié)果開(kāi)始，逐步深入地分析其產(chǎn)出、過(guò)程61政策開(kāi)發(fā)進(jìn)行國(guó)際間的比較，借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)吸收基層群眾的創(chuàng)舉和經(jīng)驗(yàn)移植其他部門(mén)的思路政策開(kāi)發(fā)進(jìn)行國(guó)際間的比較，借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)62做出政治抉擇利益相關(guān)者分析確定相關(guān)的團(tuán)體和個(gè)人評(píng)估各利益相關(guān)者的權(quán)力和影響力評(píng)估他們對(duì)擬議中衛(wèi)生改革政策的立場(chǎng)、潛在利益以及對(duì)政策的承諾程度做出政治抉擇利益相關(guān)者分析63實(shí)施改革兩類(lèi)工具改變“機(jī)會(huì)”或“選擇”：包括激勵(lì)、報(bào)酬、懲罰等通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)技巧影響人們的價(jià)值觀念：包括個(gè)人接觸與交流、組成團(tuán)隊(duì)、描述有吸引力的前景、制定計(jì)劃、形成共同目標(biāo)、分配任務(wù)、協(xié)調(diào)安排以及鼓動(dòng)和監(jiān)測(cè)實(shí)施改革兩類(lèi)工具64評(píng)價(jià)改革效果政策的變化衛(wèi)生系統(tǒng)投入和產(chǎn)出的變化績(jī)效變化和服務(wù)利用行為的變化評(píng)價(jià)改革效果政策的變化65評(píng)價(jià)改革效果五個(gè)調(diào)控按鈕：籌資支付組織機(jī)構(gòu)政府監(jiān)管行為改變?cè)u(píng)價(jià)改革效果五個(gè)調(diào)控按鈕：66第四節(jié)衛(wèi)生改革與發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)第四節(jié)衛(wèi)生改革與發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)67三個(gè)改革時(shí)期第一個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)40－50年代第二個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)60后期－70年代第三個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)80晚期至今三個(gè)改革時(shí)期第一個(gè)改革時(shí)期：20世紀(jì)40－50年代68主要趨勢(shì)建立內(nèi)部市場(chǎng)、將衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)與提供分開(kāi)管理下的競(jìng)爭(zhēng)權(quán)力下放發(fā)揮私營(yíng)部門(mén)的作用主要趨勢(shì)建立內(nèi)部市場(chǎng)、將衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)與提供分開(kāi)69根本影響因素國(guó)家的歷史和社會(huì)文化疾病模式和人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況福利制度和政治制度根本影響因素國(guó)家的歷史和社會(huì)文化70第五節(jié)中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展第五節(jié)中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展71用2%的世界衛(wèi)生總費(fèi)用,基本解決了22%世界人口的衛(wèi)生與健康問(wèn)題在較短的時(shí)間內(nèi)，建立了世界上最為龐大、較為完善的衛(wèi)生服務(wù)體系傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病預(yù)防控制取得了巨大成就，城鄉(xiāng)居民疾病模式發(fā)生了顯著變化衛(wèi)生與健康狀況的改善，促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)衛(wèi)生所取得的成就用2%的世界衛(wèi)生總費(fèi)用,基本解決了22%世界人口的衛(wèi)生與健康72我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史回顧我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革始于20世紀(jì)80年代初期，伴隨國(guó)家改革開(kāi)放和建設(shè)小康社會(huì)的歷史進(jìn)程走了20多年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得很大成績(jī)?；仡欉@段歷史，應(yīng)當(dāng)看到不同時(shí)期衛(wèi)生改革面對(duì)的問(wèn)題、任務(wù)、條件和政策環(huán)境不盡相同，必須用歷史唯物主義的觀點(diǎn)總結(jié)改革歷程，必須在新的歷史起點(diǎn)上繼續(xù)推進(jìn)和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革改革開(kāi)放以來(lái)，衛(wèi)生改革可分為三個(gè)階段

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史回顧我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革始于20世73第一階段:80年代至90年代中期

針對(duì)的主要問(wèn)題:長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和十年文革所造成的衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺與人民群眾日益增長(zhǎng)的需求之間的尖銳矛盾。改革的主要任務(wù):發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，擴(kuò)大服務(wù)提供，緩解供需矛盾。改革的外部條件是，綜合國(guó)力和公共財(cái)政實(shí)力極為有限，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)必須探索新的籌資方式。改革的主要政策措施:逐步放開(kāi)藥品和服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，實(shí)行多渠道、多形式籌資，發(fā)展和壯大服務(wù)資源；同時(shí)，借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制和國(guó)有企業(yè)改革的做法，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)放權(quán)、讓利、搞活，鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展；改革內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員積極性，挖掘服務(wù)潛力，提高服務(wù)效率。這一時(shí)期，衛(wèi)生服務(wù)體系得到前所未有的快速發(fā)展，服務(wù)條件、水平和能力有了明顯改善。第一階段:80年代至90年代中期針對(duì)的主要問(wèn)題:長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)74第二階段:90年代中期至2002年改革主要是圍繞配合國(guó)有企業(yè)改革和建立多層次的社會(huì)保障體系展開(kāi)，內(nèi)容是建立以用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)為基礎(chǔ)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通體制，注重建立醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的重要地位和作用，提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，要求衛(wèi)生事業(yè)必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系。1998年底，國(guó)家先后啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制“三項(xiàng)改革”。2002年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，加快農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展。為進(jìn)入新世紀(jì)的衛(wèi)生改革與發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。第二階段:90年代中期至2002年改革主要是圍繞配合國(guó)有企75第三階段:2003年以來(lái)戰(zhàn)勝非典疫情以后，黨中央提出以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，高度重視經(jīng)濟(jì)社會(huì)的統(tǒng)籌發(fā)展，高度重視和加強(qiáng)衛(wèi)生工作，在公共衛(wèi)生、重大疾病控制、農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展、完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度等方面采取了一系列重大措施，取得了顯著進(jìn)展，人民群眾普遍受益，初步開(kāi)創(chuàng)了衛(wèi)生工作新局面與此同時(shí)，衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期積累的體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性矛盾日益凸現(xiàn)，費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、保障制度缺失、資源配置失衡、政府投入不足、公益性質(zhì)弱化、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂。這些問(wèn)題集中表現(xiàn)為群眾“看病難、看病貴”，甚至直接影響了人民群眾的健康權(quán)益一段時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生問(wèn)題成為社會(huì)最為關(guān)注的重大民生問(wèn)題。第三階段:2003年以來(lái)戰(zhàn)勝非典疫情以后，黨中央提出以人為76中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的十大課題醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和再造問(wèn)題醫(yī)療保險(xiǎn)模式選擇面臨的一系列問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生資源分配沖突協(xié)調(diào)問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需雙方利益沖突協(xié)調(diào)問(wèn)題老齡化與老年人醫(yī)療保障問(wèn)題人才培養(yǎng)與人力資源分配問(wèn)題適宜技術(shù)選擇與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作用問(wèn)題醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與維護(hù)病人權(quán)益問(wèn)題精神衛(wèi)生不適應(yīng)身心健康協(xié)調(diào)發(fā)展問(wèn)題中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的十大課題醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)問(wèn)77醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入新的階段黨的十六屆六中全會(huì)《決定》和胡錦濤同志在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)會(huì)議上的講話(huà)為新時(shí)期衛(wèi)生改革與發(fā)展指明了方向提出要加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展步伐，努力滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，加大政府衛(wèi)生事業(yè)投入，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，建立國(guó)家基本藥物制度，建立和完善不同層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度等一系列重大任務(wù)我們對(duì)衛(wèi)生工作的地位、作用和現(xiàn)存問(wèn)題的認(rèn)識(shí)更加清晰，對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)規(guī)律把握更加準(zhǔn)確，改革的理論指導(dǎo)更加堅(jiān)實(shí)有力，改革的目的和方向更加明確醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入新的階段黨的十六屆六中全會(huì)《決定》和胡錦78“以人為本”—人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)“以人為本”：人類(lèi)一切活動(dòng)的根本目的都是為了人的生存、享受和發(fā)展胡總書(shū)記講話(huà)：建立基本衛(wèi)生保健制度—人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)；重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生；健全多層次的醫(yī)療保障體系；強(qiáng)化政府職能，公立醫(yī)院公共服務(wù)職能；建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序；推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；全社會(huì)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者；構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系?！耙匀藶楸尽薄巳讼碛谢拘l(wèi)生保健服務(wù)“以人為本”：人類(lèi)一切79醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的“三個(gè)不能變”堅(jiān)持走中國(guó)特色發(fā)展模式：堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不照搬外國(guó)模式堅(jiān)持公益性：堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所堅(jiān)持政府主導(dǎo)：政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的“三個(gè)不能變”堅(jiān)持走中國(guó)特色發(fā)展模式：堅(jiān)80

中國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展策略選擇優(yōu)先滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求，逐步滿(mǎn)足居民多層次多樣化需求一是符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，可以促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，有助于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；二是對(duì)國(guó)民基本健康的有效保護(hù)必然會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，減少經(jīng)濟(jì)損失，提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；三是可以提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)增長(zhǎng)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

中國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展策略選擇優(yōu)先滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的公共衛(wèi)81中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的功能目標(biāo)

可及性access公平性fairness質(zhì)量quality效率efficiency健康水平Healthlevel成本分?jǐn)侰ostdivision滿(mǎn)意程度satisfaction衛(wèi)生服務(wù)：Healthservice:

資源能力Sourcesandcapacity服務(wù)提供Serviceprovision資金籌資financing醫(yī)療保險(xiǎn)Medicalinsurance費(fèi)用支付Payment組織管理Organizationmanagement功能functions間接目標(biāo)Indirectobjectives最終目標(biāo)Finalobjectives中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的功能目標(biāo)

可及性公平性質(zhì)量效82

構(gòu)建公平高效的衛(wèi)生體制

加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)：防病、應(yīng)急、監(jiān)督;愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)；引導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入建立健全健康保障體系：基本衛(wèi)生保健制度；城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制：屬地化全行業(yè)管理；改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”；收支管理藥品生產(chǎn)流通和監(jiān)管體制改革：國(guó)家基本藥物制度；藥品定價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展構(gòu)建公平高效的衛(wèi)生體制

加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)：防病83（一）成本效益原則根據(jù)國(guó)情合理選擇干預(yù)重點(diǎn)和方式突出公共衛(wèi)生服務(wù)（CDC、傳染病院建設(shè)）、應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制建設(shè)（指揮系統(tǒng)、報(bào)病網(wǎng)絡(luò)、急救體系建設(shè)）、重大疾病控制（AIDS、SARS、禽流感、乙肝、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)?。┘匈Y源于成本低、效益好的基本醫(yī)療服務(wù)注重選擇適宜技術(shù)(藥物/器械/新療法等)（一）成本效益原則根據(jù)國(guó)情合理選擇干預(yù)重點(diǎn)和方式84（二）保障制度先行加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)--社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困人群救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度進(jìn)展：截止2007年6月底，全國(guó)有2429個(gè)縣（市）開(kāi)展，參加人口7億2千萬(wàn)，參合率達(dá)到86%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)：到2006年底全國(guó)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)約1.57億.醫(yī)療救助全面實(shí)施：2005年城鄉(xiāng)共救助1275萬(wàn)人，救助金額16億元;2007年僅中央財(cái)政就安排20.4億元（二）保障制度先行加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)--社會(huì)醫(yī)療保85(三)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生需方支付能力：新型合作醫(yī)療制度供方服務(wù)能力：國(guó)家重點(diǎn)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目(216億)包括貧困地區(qū)急救體系建設(shè)、住院分娩等城市支農(nóng)（如萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村）提高管理能力：鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專(zhuān)職衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或人員；加強(qiáng)培訓(xùn)等(三)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生需方支付能力：新型合作醫(yī)療制度86（四）實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工、分類(lèi)改革城市醫(yī)療服務(wù)體系：減少層次：三級(jí)服務(wù)體系變成二級(jí)突出重點(diǎn)：大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改變功能：“倒三角”變?yōu)椤罢恰保ㄋ模?shí)行分級(jí)醫(yī)療制度87（五）關(guān)口前移預(yù)防為主：計(jì)劃免疫、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、農(nóng)村改水、改廁健康教育：健康意識(shí)、健康知識(shí)健康促進(jìn)：慢病干預(yù)、生活指導(dǎo)（五）關(guān)口前移預(yù)防為主：計(jì)劃免疫、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、農(nóng)村改水、改88（六）人才是第一資源以醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)高精尖人才重視全科醫(yī)學(xué)教育各種形式培養(yǎng)、培訓(xùn)基層衛(wèi)生人才出臺(tái)吸引、留住人才到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的政策（六）人才是第一資源89補(bǔ)充：我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新方案（討論）補(bǔ)充：我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新方案（討論）90改革的四項(xiàng)基本原則堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持立足國(guó)情，建立有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持公平、效率和質(zhì)量統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。改革的四項(xiàng)基本原則堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位91改革的總體思路

確立一個(gè)總體目標(biāo)完善四大體系健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件改革的總體思路確立一個(gè)總體目標(biāo)92一個(gè)目標(biāo)

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健。一個(gè)目標(biāo)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全93完善四大體系

公共衛(wèi)生服務(wù)體系:突出公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的功能、定位和發(fā)展方向，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重大原則。醫(yī)療服務(wù)體系:堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)充，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性為補(bǔ)充的辦醫(yī)原則，強(qiáng)調(diào)重在發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)建立基層服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的有效合作機(jī)制，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)體系中的獨(dú)特作用。醫(yī)療保障體系:以發(fā)展具有社會(huì)保