腹部損傷

腹部損傷1、開放性：（腹壁破損）（腹膜破損-穿透）（貫通/盲管）致傷原因

受累器官

（肝，小腸，胃，結(jié)腸）2、閉合性：（

blunt）墜落、工業(yè)創(chuàng)傷、車禍、撞傷、打傷ａ單純腹壁傷ｂ腹部內(nèi)臟傷（沖擊、震蕩、切線）

受累器官（脾，腎，小腸，肝等）3、醫(yī)源性致傷原因及分類CausesandForms1、開放性：（腹壁破損）（腹膜破損-穿透）（貫通/盲管）致傷嚴(yán)重程度（degree）暴力組織器官特點1.結(jié)構(gòu)2.固定3.充盈嚴(yán)重程度（degree）暴力臨床表現(xiàn)

Physicalexamination實質(zhì)性臟器：血（腹腔，血腫）休克（shock）空腔臟器：炎

脹

血臨床表現(xiàn)

Physicalexamination實質(zhì)性臟診斷Diagnostics診斷開放性創(chuàng)傷

penetrating

一、是否穿透傷傷口：A,B,C

切線傷開放性創(chuàng)傷

penetrating

一、是否穿透傷閉合性創(chuàng)傷

Closedinjury一、有無腹內(nèi)臟損傷（腹內(nèi)，腹外）致傷史（history）

治療（treatment）

全身情況

重點+全面體檢休克，氣體，血，炎，痛+胃腸道癥狀，濁音，指檢陽性二、何種臟器損傷（伴隨癥狀和損傷部位）三、是否多發(fā)傷

多處、多器官、腹外臟器/創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷

Closedinjury一、有無腹內(nèi)臟損傷（腹癥狀:（破裂表現(xiàn)）1、局部:

腹痛(部位，性質(zhì))、腹脹、血性排泄物2、全身:

體溫、神志、面色、脈搏↑、血壓↓、尿量

癥狀:（破裂表現(xiàn)）最簡單測試收縮血壓的方法：能觸及股A者能觸及撓A者能觸及頸A者血壓>60mmHg血壓>70mmHg血壓>80mmHg最簡單測試收縮血壓的方法：能觸及能觸及能觸及血壓>血壓>血壓體征腹壁挫傷/撕裂傷腹脹腫塊或者突起背部及腰肋部檢查體征聽診腸鳴音無異常血管雜音呼吸音聽診觸診腹膜炎、腫塊、捻發(fā)音背部觸診，即使患者不翻滾觸診扣診鼓音濁音叩痛，和觸診相關(guān)聯(lián)扣診生殖道

望尿道出血會陰或者陰囊血腫觸檢查疝，壓痛，腫快婦科會診生殖道肛檢

對幾乎所有患者都是重要檢查檢查括約肌張力觸痛腫塊前列腺位置（上浮或者觸不到）指套留置導(dǎo)尿前必須檢查肛檢四、輔助檢查:1、血:Hb↓、BAMS↑(胰),WBC↑。2、尿:BRC↑、UAMS↑(胰)。3、X-ray:膈下游離氣體(腸穿孔)、骨折、腰大肌陰影、腹膜后氣體、腸間隙、膈肌抬高、胃鋸齒壓跡。4、Ultrasound:腹腔積液、實質(zhì)臟器裂傷(肝、脾、胰、腎)。5、CT:血、氣、液。6、MRI:十二指腸間壁血腫，MRCP7、腹腔鏡探查：氣體栓塞、高碳酸血癥四、輔助檢查:6、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（90%））1、部位2、禁忌3、陽性標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血，尿Rbc100*109

Wbc0.5*109

淀粉酶100

細菌

6、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（90%））觀察:

指標(biāo)：

生命體征:15~30m腹部癥狀:腹痛、腹脹↑。30m腹部體癥:腹膜刺激征↑,腸鳴音↓。檢查的復(fù)查結(jié)果:30~60m注意：

制動，止痛、禁食、

抗休克、抗感染、胃腸減壓觀察:處理原則:1、建立綠色通道,快字當(dāng)頭,爭分奪秒,與時間比賽

120→院前急救→急診科→

a.緊急大出血（備血）→手術(shù)室

b.一般→普外病房（手術(shù)時機）①→緊急大出血（備血）→手術(shù)室（緊急手術(shù)）

②→術(shù)前準(zhǔn)備（補液，備血）→（急診手術(shù)）處理原則:2、急救程序：

①解除氣道梗阻，心肺復(fù)蘇。②控制明顯的外出血。③開放性、張力性氣胸。④建立V通道，防治休克。⑤顱腦外傷。⑥腹部：出血，穿孔。2、急救程序：3、手術(shù)指征：①持續(xù)性進行性腹痛、腹膜刺激征②腹脹，腸蠕動消失③全身情況休克表現(xiàn)（出血、感染）④有氣腹表現(xiàn)⑤腹穿陽性⑥胃腸出血⑦直腸指診觸痛休克惡化3、手術(shù)指征：剖腹探察：①探察程序：肝、膽、脾、膈肌、胃、十二指腸第一段、小腸、大腸、腸系膜、盆腔、胃后壁、胰、切開后腹膜、十二指腸第2～4段②探察注意事項：設(shè)計切口：左、右，上、下。尋找出血部位：凝血塊集中處尋找穿孔部位：纖維蛋白沉積、網(wǎng)膜包裹處不要遺漏病灶，特別是多發(fā)病灶。如某一臟器多發(fā)損傷，腹內(nèi)一個以上臟器損傷。放置引流。剖腹探察：腹部創(chuàng)傷

DamagecontrolsurgeryDCS三各階段：1、簡潔復(fù)蘇、快速止血、控制感染2、重癥監(jiān)護和復(fù)蘇，糾正生理紊亂3、確定性手術(shù)腹部創(chuàng)傷

DamagecontrolsurgeryDCS以下分述腹腔各主要臟器損傷以下分述腹腔各一．脾破裂一．脾破裂腹部創(chuàng)傷臨床診療課件腹部創(chuàng)傷臨床診療課件處理原則：1、出血量大的：邊抗休克，邊緊急手術(shù)（>1200ml/48h)，2、保命第一，保脾第二。3、保脾手術(shù)方式：修補、脾A結(jié)扎、部分切除＋生物膠脾移植（兒童）：1/3脾組織切成薄片，埋入大網(wǎng)膜囊

4、最新進展：腹腔鏡協(xié)助診斷鏡下治療5、術(shù)后并發(fā)癥：脾切除后兇險性感染OPSI（兒童），繼發(fā)感染、出血、胰損傷胰瘺、血栓形成6、切脾：戰(zhàn)傷、病理脾臟、III級脾破裂處理原則：二.肝破裂二.肝破裂一、特點：1、右肝＞左肝2、腹膜炎較明顯（含膽汁）3、中央型→繼發(fā)為肝膿腫、膽道出血。4、休克一、特點：腹部創(chuàng)傷臨床診療課件腹部創(chuàng)傷臨床診療課件腹部創(chuàng)傷臨床診療課件二、手術(shù)方式：（清創(chuàng)、止血、清除膽漏、通暢引流）1、肝門血流阻斷：每次＜30分鐘，肝硬化＜15分鐘、分次進行2、肝修補：結(jié)扎出血點、膽管，大網(wǎng)膜、

明膠海綿填入裂口，不留死腔。3、肝總A、肝左、肝右A結(jié)扎術(shù)。4、肝部分組織切除術(shù)。5、紗布塊填塞法。6、累及肝V主干、下腔V破裂的處理。三、術(shù)后并發(fā)癥：感染、出血（膽道）、膽瘺。二、手術(shù)方式：（清創(chuàng)、止血、清除膽漏、通暢引流）三胰腺損傷三胰腺損傷一、診斷：1、受傷機制：壓力→上腹→胰→脊柱2、癥狀：上腹疼痛3、體征：上腹壓痛、肌緊張→彌漫性腹膜炎4、化驗：血、尿淀粉酶↑5、B超：胰回聲不均，胰周積液6、CT：胰輪廓不完整，胰周積液一、診斷：二、手術(shù)方式：1、胰被膜完整：引流2、胰部分破裂、主胰管未斷：修補3、胰頸、體尾挫裂傷：胰近端封閉，胰遠端切除4、胰頭部挫裂傷：胰頭端封閉，遠端與空腸R-Y吻合術(shù)二、手術(shù)方式：三、術(shù)后并發(fā)癥：胰瘺。處理：引流，善寧，營養(yǎng)。三、術(shù)后并發(fā)癥：胰瘺。四小腸、結(jié)腸破裂四小腸、結(jié)腸破裂小腸切除：挫傷嚴(yán)重、多處破裂、斷裂、血腫、血供結(jié)腸吻合禁忌：污染嚴(yán)重、合并創(chuàng)傷、全身情況差小腸切除：挫傷嚴(yán)重、多處破裂、斷裂、血腫、血供腹部創(chuàng)傷臨床診療課件腹部創(chuàng)傷臨床診療課件六直腸損傷六直腸損傷腹部創(chuàng)傷臨床診療課件謝謝謝謝腹部損傷

腹部損傷1、開放性：（腹壁破損）（腹膜破損-穿透）（貫通/盲管）致傷原因

受累器官

（肝，小腸，胃，結(jié)腸）2、閉合性：（

blunt）墜落、工業(yè)創(chuàng)傷、車禍、撞傷、打傷ａ單純腹壁傷ｂ腹部內(nèi)臟傷（沖擊、震蕩、切線）

受累器官（脾，腎，小腸，肝等）3、醫(yī)源性致傷原因及分類CausesandForms1、開放性：（腹壁破損）（腹膜破損-穿透）（貫通/盲管）致傷嚴(yán)重程度（degree）暴力組織器官特點1.結(jié)構(gòu)2.固定3.充盈嚴(yán)重程度（degree）暴力臨床表現(xiàn)

Physicalexamination實質(zhì)性臟器：血（腹腔，血腫）休克（shock）空腔臟器：炎

脹

血臨床表現(xiàn)

Physicalexamination實質(zhì)性臟診斷Diagnostics診斷開放性創(chuàng)傷

penetrating

一、是否穿透傷傷口：A,B,C

切線傷開放性創(chuàng)傷

penetrating

一、是否穿透傷閉合性創(chuàng)傷

Closedinjury一、有無腹內(nèi)臟損傷（腹內(nèi)，腹外）致傷史（history）

治療（treatment）

全身情況

重點+全面體檢休克，氣體，血，炎，痛+胃腸道癥狀，濁音，指檢陽性二、何種臟器損傷（伴隨癥狀和損傷部位）三、是否多發(fā)傷

多處、多器官、腹外臟器/創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷

Closedinjury一、有無腹內(nèi)臟損傷（腹癥狀:（破裂表現(xiàn)）1、局部:

腹痛(部位，性質(zhì))、腹脹、血性排泄物2、全身:

體溫、神志、面色、脈搏↑、血壓↓、尿量

癥狀:（破裂表現(xiàn)）最簡單測試收縮血壓的方法：能觸及股A者能觸及撓A者能觸及頸A者血壓>60mmHg血壓>70mmHg血壓>80mmHg最簡單測試收縮血壓的方法：能觸及能觸及能觸及血壓>血壓>血壓體征腹壁挫傷/撕裂傷腹脹腫塊或者突起背部及腰肋部檢查體征聽診腸鳴音無異常血管雜音呼吸音聽診觸診腹膜炎、腫塊、捻發(fā)音背部觸診，即使患者不翻滾觸診扣診鼓音濁音叩痛，和觸診相關(guān)聯(lián)扣診生殖道

望尿道出血會陰或者陰囊血腫觸檢查疝，壓痛，腫快婦科會診生殖道肛檢

對幾乎所有患者都是重要檢查檢查括約肌張力觸痛腫塊前列腺位置（上浮或者觸不到）指套留置導(dǎo)尿前必須檢查肛檢四、輔助檢查:1、血:Hb↓、BAMS↑(胰),WBC↑。2、尿:BRC↑、UAMS↑(胰)。3、X-ray:膈下游離氣體(腸穿孔)、骨折、腰大肌陰影、腹膜后氣體、腸間隙、膈肌抬高、胃鋸齒壓跡。4、Ultrasound:腹腔積液、實質(zhì)臟器裂傷(肝、脾、胰、腎)。5、CT:血、氣、液。6、MRI:十二指腸間壁血腫，MRCP7、腹腔鏡探查：氣體栓塞、高碳酸血癥四、輔助檢查:6、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（90%））1、部位2、禁忌3、陽性標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血，尿Rbc100*109

Wbc0.5*109

淀粉酶100

細菌

6、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（90%））觀察:

指標(biāo)：

生命體征:15~30m腹部癥狀:腹痛、腹脹↑。30m腹部體癥:腹膜刺激征↑,腸鳴音↓。檢查的復(fù)查結(jié)果:30~60m注意：

制動，止痛、禁食、

抗休克、抗感染、胃腸減壓觀察:處理原則:1、建立綠色通道,快字當(dāng)頭,爭分奪秒,與時間比賽

120→院前急救→急診科→

a.緊急大出血（備血）→手術(shù)室

b.一般→普外病房（手術(shù)時機）①→緊急大出血（備血）→手術(shù)室（緊急手術(shù)）

②→術(shù)前準(zhǔn)備（補液，備血）→（急診手術(shù)）處理原則:2、急救程序：

①解除氣道梗阻，心肺復(fù)蘇。②控制明顯的外出血。③開放性、張力性氣胸。④建立V通道，防治休克。⑤顱腦外傷。⑥腹部：出血，穿孔。2、急救程序：3、手術(shù)指征：①持續(xù)性進行性腹痛、腹膜刺激征②腹脹，腸蠕動消失③全身情況休克表現(xiàn)（出血、感染）④有氣腹表現(xiàn)⑤腹穿陽性⑥胃腸出血⑦直腸指診觸痛休克惡化3、手術(shù)指征：剖腹探察：①探察程序：肝、膽、脾、膈肌、胃、十二指腸第一段、小腸、大腸、腸系膜、盆腔、胃后壁、胰、切開后腹膜、十二指腸第2～4段②探察注意事項：設(shè)計切口：左、右，上、下。尋找出血部位：凝血塊集中處尋找穿孔部位：纖維蛋白沉積、網(wǎng)膜包裹處不要遺漏病灶，特別是多發(fā)病灶。如某一臟器多發(fā)損傷，腹內(nèi)一個以上臟器損傷。放置引流。剖腹探察：腹部創(chuàng)傷

DamagecontrolsurgeryDCS三各階段：1、簡潔復(fù)蘇、快速止血、控制感染2、重癥監(jiān)護和復(fù)蘇，糾正生理紊亂3、確定性手術(shù)腹部創(chuàng)傷

DamagecontrolsurgeryDCS以下分述腹腔各主要臟器損傷以下分述腹腔各一．脾破裂一．脾破裂腹部創(chuàng)傷臨床診療課件腹部創(chuàng)傷臨床診療課件處理原則：1、出血量大的：邊抗休克，邊緊急手術(shù)（>1200ml/48h)，2、保命第一，保脾第二。3、保脾手術(shù)方式：修補、脾A結(jié)扎、部分切除＋生物膠脾移植（兒童）：1/3脾組織切成薄片，埋入大網(wǎng)膜囊

4、最新進展：腹腔鏡協(xié)助診斷鏡下治療5、術(shù)后并發(fā)癥：脾切除后兇險性感染OPSI（兒童），繼發(fā)感染、出血、胰損傷胰瘺、血栓形成6、切脾：戰(zhàn)傷、病理脾臟、III級脾破裂處理原則：二.肝