2016.10大同區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員技能競(jìng)賽2016.10大同區(qū)衛(wèi)生環(huán)節(jié)規(guī)則：題目以1-45的序號(hào)顯示，六個(gè)隊(duì)依次從中抽取題目，并在30秒內(nèi)回答。六隊(duì)輪流答題，共進(jìn)行三輪。計(jì)分：答對(duì)每題得10分環(huán)節(jié)規(guī)則：1．甲狀腺手術(shù)后，術(shù)者手套有破口，接連施行手術(shù)時(shí)，術(shù)者雙手應(yīng)如何消毒？

A．加戴無菌手套，穿無菌衣

B．重新洗手

C．更換手套，更換手術(shù)衣

D．重新洗手，洗手時(shí)間縮短為1分鐘

E．以上都不對(duì)？1．甲狀腺手術(shù)后，術(shù)者手套有破口，接連施行手術(shù)時(shí)，術(shù)者雙手應(yīng)2.男性，45歲，因肝破裂急癥入院。體檢：血壓110/85mmHg，脈搏85次/分，精神緊張，面色蒼白，手足濕冷，尿量35ml/h,該患者應(yīng)診斷為A.無休克B.休克代償期C.休克抑制期中度D.休克抑制期重度E.休克DIC形成？2.男性，45歲，因肝破裂急癥入院。體檢：血壓110/85m3.健康兒童出生時(shí)頭圍

，一歲時(shí)頭圍

，2歲時(shí)頭圍

。？3.健康兒童出生時(shí)頭圍，一歲時(shí)頭圍4.（）期間分娩，稱早產(chǎn)。

A.196-259日B.196-258日C.196-252日D.196-251日？4.（）期間分娩，稱早產(chǎn)。

A.196-259日？5．引起上消化道大出血的原因不包括

A．胃十二指腸潰瘍

B．出血性胃炎

C．慢性胃炎

D．門靜脈高壓癥

E．胃癌？5．引起上消化道大出血的原因不包括

A．胃十二指腸潰瘍

B．6.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為：A.B型B.AB型C.A型D.O型E.A型或B型？6.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受7.2-3歲以下應(yīng)取

體位測(cè)量身長(zhǎng)，2～12歲兒童的身高計(jì)算公式是

。？7.2-3歲以下應(yīng)取體位測(cè)量身8.臨產(chǎn)后，初產(chǎn)婦多是（）A.宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張B.宮口先擴(kuò)張，宮頸管后短縮消失C.宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行D.以上均有可能？8.臨產(chǎn)后，初產(chǎn)婦多是（）？9.男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴(kuò)散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼，BPl4／12KPa，脈搏90次／分，查體時(shí)病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯?？紤]該患者是

A．急性胰腺炎

B．急性闌尾炎

C．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

D．急性化膿性梗阻性膽管炎

E．急性膽囊炎？9.男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次10.在出生后

月時(shí)需要開始添加輔食.A.1-3月B.2-4月C.3-5月D.4-6月？10.在出生后月時(shí)需要開始添加輔食.？11.骨盆腔最狹窄部分為（）A.pelvicinletplaneB.midplaneofpelvisC.pelvicoutletplaneD.pelvicaxis？11.骨盆腔最狹窄部分為（）？12.病人休克，血壓低，脈搏130次/min，尿量15ml/h,選用哪種血管活性藥物最適宜A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.苯腎上腺素（新福林）？12.病人休克，血壓低，脈搏130次/min，尿量15ml/13.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在A.Graham-Steell雜音B.Austin-Flint雜音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征？13.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在？14.關(guān)于母乳喂養(yǎng)正確的是？A.營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化吸收B.具有增進(jìn)嬰兒免疫力C.母乳喂養(yǎng)對(duì)母親也有利,有利于子宮復(fù)原,及一定避孕作用D.以上均正確14.關(guān)于母乳喂養(yǎng)正確的是？A.營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化吸收15.患者陰道分泌物為白色黏厚呈凝乳或豆腐渣樣，最可能是（）A.外陰陰道假絲酵母菌病B.細(xì)菌性陰道病C.萎縮性陰道炎D.滴蟲陰道炎？15.患者陰道分泌物為白色黏厚呈凝乳或豆腐渣樣，最可能是（16.下列哪項(xiàng)不是ARDSⅠ期的臨床表現(xiàn)A.呼吸加快B.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音C.呼吸窘迫感，用一般吸氧法不能得以緩解D.PaO2小于60mmHgE.X線胸片一般無明顯異常？16.下列哪項(xiàng)不是ARDSⅠ期的臨床表現(xiàn)？17.胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為A.吸氣初期B.吸氣中期C.吸氣末期D.呼氣期E.呼吸兩相？17.胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為？18.在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力的病為（）A.子宮肌瘤B.多囊卵巢綜合征C.內(nèi)異癥D.子宮腺肌??？18.在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵19.乳癌局部檢查中，下列哪項(xiàng)提示預(yù)后最差A(yù).乳房抬高，內(nèi)陷B.局部皮膚充血，發(fā)紅，呈急性炎癥改變C.乳頭，乳暈濕疹樣改變D.局部皮膚橘皮樣變？19.乳癌局部檢查中，下列哪項(xiàng)提示預(yù)后最差？20.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分？20.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為？21.在我國，急性胰腺炎的病因最主要的是A.膽結(jié)石B.過度飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥？21.在我國，急性胰腺炎的病因最主要的是？22.早期流產(chǎn)最常見的原因是（）A.胚胎染色體異常B.母體生殖器官異常C.強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣D.環(huán)境因素？22.早期流產(chǎn)最常見的原因是（）？23.在肝、膽疾病的診斷中，被認(rèn)為是首選診斷手法的是

A．B型超聲檢查

B．腹部x線平片

C．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

D．低張性十二指腸檢查

E．核素顯像掃描？23.在肝、膽疾病的診斷中，被認(rèn)為是首選診斷手法的是

A．B24.下列各縫線的折除時(shí)間，哪個(gè)不正確

A．頭、面頸部4~5日拆線

B．下腹部、會(huì)陰部6~7日折線

C．腹部、上腹部和背部10~12日拆線

D．近關(guān)節(jié)處可12日以后拆線

E．減張縫合14日拆線？24.下列各縫線的折除時(shí)間，哪個(gè)不正確

A．頭、面頸部4~525.正常胎心音每分鐘（）次？25.正常胎心音每分鐘（）次？26.男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部

放射，伴嘔吐，寒顫高熱，黃疸2天，則可能診斷為

A．急性膽管炎

B．急性胰腺炎

C．急性膽囊炎

D．急性胃炎

E．急性膽道蛔蟲梗阻？26.男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背27.由于內(nèi)痔的動(dòng)脈血供，其好發(fā)部位多在截石位的A.3,5,10點(diǎn)B.1,5,9點(diǎn)C.3,7,9點(diǎn)D.1,6,11點(diǎn)E.3,7,11點(diǎn)？27.由于內(nèi)痔的動(dòng)脈血供，其好發(fā)部位多在截石位的？28.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過（）ml？28.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過（）ml29.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)A.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低B.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低C.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)D.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)？29.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)？30.患者陰道分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，最可能是（）A.外陰陰道假絲酵母菌病B.細(xì)菌性陰道病C.萎縮性陰道炎D.滴蟲陰道炎？30.患者陰道分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，最可31.胸外心臟按壓的部位是A.心前區(qū)B.胸骨下二分之一處C.胸骨角D.胸骨左側(cè)第四肋間？31.胸外心臟按壓的部位是？32.產(chǎn)后出血最常見的原因是：___？32.產(chǎn)后出血最常見的原因是：___？33、劉某，女，55歲，被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核。醫(yī)生要求其接受隔離治療。劉某拒絕，返回家中休息。按《中華人民共和國傳染病防治法》管理要求，醫(yī)院可請(qǐng)公安部門協(xié)助采取A.處以罰金B(yǎng).批評(píng)教育C.行政拘留D.強(qiáng)制隔離治療措施E.追究其刑事責(zé)任？33、劉某，女，55歲，被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)？34.戴無菌手套練習(xí)中，操作不正確的是A.先洗手、戴口罩，然后戴無菌手套B.手套大小合適，檢查有效使用時(shí)間C.戴好一只手套后，持另一手套的內(nèi)面戴上D.戴好手套的雙手合掌置于胸前E.脫手套時(shí)，捏住手套口的外面翻轉(zhuǎn)脫下？34.戴無菌手套練習(xí)中，操作不正確的是？34.戴無菌手套練習(xí)中，操作不正確的是A.先洗手、戴口罩，然后戴無菌手套B.手套大小合適，檢查有效使用時(shí)間C.戴好一只手套后，持另一手套的內(nèi)面戴上D.戴好手套的雙手合掌置于胸前E.脫手套時(shí)，捏住手套口的外面翻轉(zhuǎn)脫下？34.戴無菌手套練習(xí)中，操作不正確的是？35.在護(hù)理評(píng)估的資料整理中，以下屬于客觀資料的是A.常有入睡困難B.經(jīng)常便秘C.體溫39.1℃D.持續(xù)腹疼3小時(shí)E.進(jìn)食后感覺惡心？35.在護(hù)理評(píng)估的資料整理中，以下屬于客觀資料的是？36.冰凍血漿融化的方法是A.置于環(huán)境中自然融化B.置于熱水袋上加熱融化C.置于37℃溫水中融化D.置于微波爐加熱融化E.置于低溫箱逐漸融化？36.冰凍血漿融化的方法是？37.護(hù)士在鋪床時(shí)，不符合鋪床的正確原則的是A.使用肘部力量，動(dòng)作平穩(wěn)，避免塵土飛揚(yáng)B.一床一巾濕掃法，防止交叉感染C.按使用順序放置用物D.上身保持一定彎度E.讓患者盡量靠近護(hù)士，縮短重力臂，達(dá)到省力？37.護(hù)士在鋪床時(shí)，不符合鋪床的正確原則的是？38.下列化學(xué)消毒劑使用的敘述中，不正確的是A.精密儀器宜用戊二醛浸泡消毒滅菌B.苯扎溴銨不能與肥皂合用C.環(huán)氧乙烷應(yīng)置于無火源、陰涼處，最好存入冰箱中D.碘仿對(duì)二價(jià)金屬有腐蝕，不宜用做相應(yīng)金屬制品的消毒E.過氧化氫溶液可除掉陳舊血跡？38.下列化學(xué)消毒劑使用的敘述中，不正確的是？39.青春期心理行為教育的側(cè)重點(diǎn)是A.法制和品德教育B.預(yù)防疾病和意外C.養(yǎng)成健康的生活方式D.性心理教育E.社會(huì)適應(yīng)性的培養(yǎng)？39.青春期心理行為教育的側(cè)重點(diǎn)是？40.需要禁食高蛋白質(zhì)飲食的患者是A.急性扁桃體炎B.胃潰瘍C.糖尿病D.肝性腦病E.結(jié)腸癌？40.需要禁食高蛋白質(zhì)飲食的患者是？41.患者，男性，60歲，高血壓5年。家務(wù)勞動(dòng)時(shí)突然昏迷，診斷為腦出血。急診護(hù)士應(yīng)為患者采取的臥位是A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.平臥位，頭偏向一側(cè)D.端坐位，頭偏向一側(cè)E.頭胸抬高15—30度？41.患者，男性，60歲，高血壓5年。家務(wù)勞動(dòng)時(shí)突然昏迷，診42.患者，女性，測(cè)血鉀含量為2.0mmol/L醫(yī)囑給予靜脈輸液補(bǔ)鉀治療，其溶液中10%氯化鉀濃度最高不應(yīng)超過A.0.2%B.1%C.2.5%D.0.3%E.1.2%？42.患者，女性，測(cè)血鉀含量為2.0mmol/L醫(yī)囑給予靜脈43.上消化道出血患者的病情判斷，最為關(guān)鍵的是A.持續(xù)出血還是間斷出血B.嘔血的同時(shí)是否有黑便C.出血量是否超過500mlD.嘔血的顏色E.出血的速度？43.上消化道出血患者的病情判斷，最為關(guān)鍵的是？44.新生兒時(shí)期應(yīng)預(yù)防接種的疫苗是A.乙肝疫苗，乙腦疫苗B.麻疹疫苗，卡介苗C.卡介苗，乙肝疫苗D.百白破疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙腦疫苗？44.新生兒時(shí)期應(yīng)預(yù)防接種的疫苗是？45.社區(qū)通常多長(zhǎng)時(shí)間為老年人進(jìn)行一次身體檢查A.半年B.一年C.一年半D.兩年E.三月？45.社區(qū)通常多長(zhǎng)時(shí)間為老年人進(jìn)行一次身體檢查？環(huán)節(jié)規(guī)則：每隊(duì)在A、B、C、D、E、F六套題中選擇一套，每套題目中有兩張片子，分別是兩個(gè)疾病。要求每隊(duì)在1分鐘內(nèi)快速給出合理診斷。影像涉及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。計(jì)分：讀出一張片子得10分第二環(huán)節(jié)：快速影像判讀環(huán)節(jié)規(guī)則：第二環(huán)節(jié)：快速影像判讀A組1題A組1題A組2題A組2題B組1題B組1題B組

2題

B組

2題

C組1題C組1題C組

2題C組

2題D組

1題D組

1題D組

2題D組

2題E組

1題E組

1題E組

2題E組

2題F組

1題F組

1題F組

2題F組

2題環(huán)節(jié)規(guī)則：本環(huán)節(jié)題干提供病例內(nèi)容，病例上未提供的信息均為陰性。醫(yī)師根據(jù)所收集的資料進(jìn)行診斷，并列出至少3項(xiàng)診斷依據(jù)。醫(yī)師在10分鐘內(nèi)完成診斷。根據(jù)醫(yī)師的診斷及依據(jù)評(píng)分。計(jì)分：診斷正確得40分，診斷依據(jù)少一項(xiàng)扣5分。（至少給出三項(xiàng)正確依據(jù)）評(píng)委老師點(diǎn)評(píng)。環(huán)節(jié)規(guī)則：第一題（A）患者，男53歲主訴：發(fā)熱伴右側(cè)胸痛一周余現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，為進(jìn)一步診治，遂至我院。發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。

查體：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

輔助檢查：1.胸腔穿刺，胸水常規(guī)：血性外觀，渾濁，RBC：732*10^6/L，分類淋巴細(xì)胞為主。WBC增多。

2.血生化：ph降低，葡萄糖含量降低，蛋白質(zhì)含量升高，ADA升高明顯，LDH升高。離心后沉渣鏡檢未見抗酸桿菌。

3.PPD：++

4.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白均正常5.ESR加快6.胸片：膈頂被掩蓋，可見呈外高內(nèi)低的互信凹面。未見明顯肺部陰影

7.胸部B超胸水定位：胸膜臟層和壁層出現(xiàn)異常增多的液性無回聲區(qū)

第二題(B)男，52歲，間斷眼瞼及下肢水腫5月，因水腫可以自行消退，未診治。近兩周下肢水腫加重，且發(fā)現(xiàn)左下肢較右下肢水腫重而來醫(yī)院就診。

體檢：查體合作，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，無發(fā)熱，血壓140/90mmHg，顏面及眼瞼水腫，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸廓無畸形，雙肺及心臟均無異常。腹軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，左側(cè)大腿直徑明顯大于右側(cè)。生理反射存在，病理反射未引出。

輔檢：尿常規(guī)：蛋白+++，紅細(xì)胞0-1/HP，24小時(shí)尿蛋白8.4g，血生化：血白蛋白20g/L，血膽固醇9.5mmol/L。

第三題(C)男，56歲，患者兩天前大量進(jìn)食蛋黃月餅后突發(fā)上腹部持續(xù)絞痛，向腰背部放射，仰臥位加重，彎腰抱膝位可減輕，腹痛劇烈，陣發(fā)性加重伴惡心，嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物和膽汁，有低熱，無寒顫，體溫37.5~38攝氏度，無嘔血及便血，因無排便和肛門排氣，行清潔灌腸，排除少許大便，小便如常，既往有膽囊炎和膽石癥病史。

體格檢查：體溫37.7攝氏度，脈搏100/min,呼吸20/min，血壓100/60mmHg,痛苦面容，強(qiáng)迫彎腰位，鞏膜輕度黃染，未見皮下淤血斑，心肺聽診無異常，腹平軟，全腹有壓痛，肌衛(wèi)，反跳痛，Murphy's征陰性，肝脾未觸及，叩診肝濁音界存在，腹水征陰性，腸鳴音弱，無氣過水聲，未見腸型，雙下肢無水腫。

輔助檢查:血常規(guī)：Hgb128g/L,RBC4.5×1012/L,WBC13.2×109/L,N84%，血生化：ALT75U/L,AST82U/L,TB32umol/L,DB21umol/L,血糖7.6mmol/L，CRP65mg/L,血清鈣2.00mmol/L，血清總脂7g/L，心肌鈣蛋白T0.05ug/L。血尿淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶1825U/L，血脂肪酶1942U/L，尿淀粉酶6458U/L，

腹部B超：提示膽囊腫大，壁毛糙，膽囊內(nèi)可見數(shù)枚結(jié)石，胰腺彌漫性腫大，邊界不清，腹部X線：未見膈下游離氣體及腹部液平。心電圖無異常。

第四題(D)患者，男，60歲主訴：心悸、胸悶5天患者5天前無明顯誘因感心悸、胸悶。疼痛部位位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約10分鐘，活動(dòng)時(shí)加重，上5樓時(shí)癥狀明顯。休息時(shí)有所緩解。不伴頭暈、黑懵，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。于一天前在外院就診，胸片示：心影擴(kuò)大呈球形?；颊邽榍筮M(jìn)一步診療，今轉(zhuǎn)入我院。既往：高血壓5年，控制在130/90mmHg。2006年突發(fā)腦梗死。1996年行胃癌胃大部切除術(shù)，近10年未曾復(fù)查。查體：體溫36.3度，脈搏90次/分，血壓132/92mmHg，呼吸20次/分。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，步入病房，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭頸部檢查無異常。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音減弱，未聞及干濕羅音。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)弱，聽診心音低鈍遙遠(yuǎn)，未聞及心音分裂、病理性雜音，前傾體位可聞及心包摩擦音。腹部體檢無異常。雙下肢無水腫。脈搏減弱，周圍血管征陰性。輔助檢查：外院胸片：心影擴(kuò)大呈球形。入院完善相關(guān)檢查：心電圖：竇性心律，廣泛ST段抬高（除aVR導(dǎo)聯(lián)外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)均抬高）血常規(guī)：白細(xì)胞正常范圍，以中性粒細(xì)胞為主。血紅蛋白103g/L，紅細(xì)胞、血小板均在正常范圍。尿常規(guī)：未見明顯異常。胸片：1.雙上肺結(jié)核（以纖維增殖灶為主）2.左側(cè)肺門增大3.左室稍大心臟彩超：1.主動(dòng)脈瓣退行性變。2.少量-中量心包積液腫瘤標(biāo)志物：陰性風(fēng)濕全套：陰性心包穿刺：穿刺液為血性，渾濁，李凡他實(shí)驗(yàn)弱陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞較多，未找到腫瘤細(xì)胞，找到結(jié)核桿菌。

第五題(E)患者，男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月

五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整"，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。

查體：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。

化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.

第六題(F)男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-）

操作技能比拼環(huán)節(jié)規(guī)則：每隊(duì)在A、B、C、D、E、F六組操作中抽取一項(xiàng)進(jìn)行比賽。每項(xiàng)限時(shí)10分鐘。計(jì)分：評(píng)委老師評(píng)分。滿分100分。操作技能比拼環(huán)節(jié)規(guī)則：(A)現(xiàn)場(chǎng)操作并輔以必要敘述項(xiàng)目：靜脈穿刺輸液（限時(shí)10分鐘）1、患者，女性，69歲，高血壓患者，生氣后，血壓升至250／120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦cT未見異常。2、患者，王麗，女，65歲，發(fā)熱、咳嗽3天，右上肢抽搐、昏迷2小時(shí)急診入院患者近一個(gè)月來口干、多飲、多尿，無其他疾病史。皮膚彈性差，深昏迷，呼吸有爛蘋果氣味，輔助檢查：血糖36mmol／L,血鈉158mmol／L，尿糖（++++），尿酮體（++），血乳酸17.8mmol∕L請(qǐng)選擇一種合適的藥物對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的輸液治療，并回答問題要求：根據(jù)輸液需要，對(duì)其中一名患者進(jìn)行留置針穿刺提問：（寫在答題紙上）1、患者的診斷分別是什么？2、控制性降壓的要求？

提供物品：各種消毒用品、輸液器、棉棒、壓脈帶、膠布、頭皮針、留置針有下述藥物可供選用5%GS250ml+RI24U0.9%NS250ml+RI24U5%GNS250ml+RI24U硝普鈉硝酸甘油甘露醇

臨床技能大賽題目課件(B)

腹部體格檢查

具體操作，同時(shí)輔以必要敘述(B)

腹部體格檢查

具體操作，同時(shí)輔以必要敘述(C)拆線換藥男性患者40歲，上腹部手術(shù)后9天，無發(fā)熱傷口無明顯紅腫熱痛及滲液，患者既往無基礎(chǔ)疾病，請(qǐng)對(duì)其傷口進(jìn)行相關(guān)處理(C)拆線換藥男性患者40歲，上腹部手術(shù)后9天，無發(fā)熱傷口無(D)腰椎穿刺術(shù)患者，女性，65歲。因突發(fā)頭痛、發(fā)熱6小時(shí)，伴嘔吐，來就診，入院體查發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征陽性。初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。擬行腰椎穿刺術(shù)。(D)腰椎穿刺術(shù)(E)單（雙）人心肺復(fù)蘇你是一名醫(yī)師，這天你在街上行走，在你前面約50米遠(yuǎn)處有一名約50歲左右中年男子突然倒在地面上，呈仰臥位，頭偏向一側(cè)。你應(yīng)該如何處理？

(E)單（雙）人心肺復(fù)蘇你是一名醫(yī)師，這天你在街上行走，在你(F)高血壓病例情景再現(xiàn)王某，男性，58歲，一周前無誘因出現(xiàn)頭暈，無明顯視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀，今日就診于某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生為其測(cè)血壓150/100mmHg，如何診斷和處理？問題1、如何診斷患者為高血壓？（請(qǐng)為患者測(cè)量血壓并口述）問題2、患者非同日3次測(cè)量血壓波動(dòng)為收縮壓140-159/舒張壓90-99mmHg，請(qǐng)問該患者為幾級(jí)高血壓？問題3、作為公衛(wèi)醫(yī)生該如何為患者制定一套治療方案？問題4、該患者已經(jīng)確診為高血壓，將如何納入高血壓患者健康管理？(F)高血壓病例情景再現(xiàn)王某，男性，58歲，一周前無誘因出現(xiàn)臨床技能大賽題目課件祝大家工作順利身體健康祝大家工作順利身體健康2016.10大同區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員技能競(jìng)賽2016.10大同區(qū)衛(wèi)生環(huán)節(jié)規(guī)則：題目以1-45的序號(hào)顯示，六個(gè)隊(duì)依次從中抽取題目，并在30秒內(nèi)回答。六隊(duì)輪流答題，共進(jìn)行三輪。計(jì)分：答對(duì)每題得10分環(huán)節(jié)規(guī)則：1．甲狀腺手術(shù)后，術(shù)者手套有破口，接連施行手術(shù)時(shí)，術(shù)者雙手應(yīng)如何消毒？

A．加戴無菌手套，穿無菌衣

B．重新洗手

C．更換手套，更換手術(shù)衣

D．重新洗手，洗手時(shí)間縮短為1分鐘

E．以上都不對(duì)？1．甲狀腺手術(shù)后，術(shù)者手套有破口，接連施行手術(shù)時(shí)，術(shù)者雙手應(yīng)2.男性，45歲，因肝破裂急癥入院。體檢：血壓110/85mmHg，脈搏85次/分，精神緊張，面色蒼白，手足濕冷，尿量35ml/h,該患者應(yīng)診斷為A.無休克B.休克代償期C.休克抑制期中度D.休克抑制期重度E.休克DIC形成？2.男性，45歲，因肝破裂急癥入院。體檢：血壓110/85m3.健康兒童出生時(shí)頭圍

，一歲時(shí)頭圍

，2歲時(shí)頭圍

。？3.健康兒童出生時(shí)頭圍，一歲時(shí)頭圍4.（）期間分娩，稱早產(chǎn)。

A.196-259日B.196-258日C.196-252日D.196-251日？4.（）期間分娩，稱早產(chǎn)。

A.196-259日？5．引起上消化道大出血的原因不包括

A．胃十二指腸潰瘍

B．出血性胃炎

C．慢性胃炎

D．門靜脈高壓癥

E．胃癌？5．引起上消化道大出血的原因不包括

A．胃十二指腸潰瘍

B．6.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為：A.B型B.AB型C.A型D.O型E.A型或B型？6.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受7.2-3歲以下應(yīng)取

體位測(cè)量身長(zhǎng)，2～12歲兒童的身高計(jì)算公式是

。？7.2-3歲以下應(yīng)取體位測(cè)量身8.臨產(chǎn)后，初產(chǎn)婦多是（）A.宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張B.宮口先擴(kuò)張，宮頸管后短縮消失C.宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行D.以上均有可能？8.臨產(chǎn)后，初產(chǎn)婦多是（）？9.男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴(kuò)散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼，BPl4／12KPa，脈搏90次／分，查體時(shí)病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯?？紤]該患者是

A．急性胰腺炎

B．急性闌尾炎

C．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

D．急性化膿性梗阻性膽管炎

E．急性膽囊炎？9.男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次10.在出生后

月時(shí)需要開始添加輔食.A.1-3月B.2-4月C.3-5月D.4-6月？10.在出生后月時(shí)需要開始添加輔食.？11.骨盆腔最狹窄部分為（）A.pelvicinletplaneB.midplaneofpelvisC.pelvicoutletplaneD.pelvicaxis？11.骨盆腔最狹窄部分為（）？12.病人休克，血壓低，脈搏130次/min，尿量15ml/h,選用哪種血管活性藥物最適宜A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.苯腎上腺素（新福林）？12.病人休克，血壓低，脈搏130次/min，尿量15ml/13.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在A.Graham-Steell雜音B.Austin-Flint雜音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征？13.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在？14.關(guān)于母乳喂養(yǎng)正確的是？A.營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化吸收B.具有增進(jìn)嬰兒免疫力C.母乳喂養(yǎng)對(duì)母親也有利,有利于子宮復(fù)原,及一定避孕作用D.以上均正確14.關(guān)于母乳喂養(yǎng)正確的是？A.營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化吸收15.患者陰道分泌物為白色黏厚呈凝乳或豆腐渣樣，最可能是（）A.外陰陰道假絲酵母菌病B.細(xì)菌性陰道病C.萎縮性陰道炎D.滴蟲陰道炎？15.患者陰道分泌物為白色黏厚呈凝乳或豆腐渣樣，最可能是（16.下列哪項(xiàng)不是ARDSⅠ期的臨床表現(xiàn)A.呼吸加快B.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音C.呼吸窘迫感，用一般吸氧法不能得以緩解D.PaO2小于60mmHgE.X線胸片一般無明顯異常？16.下列哪項(xiàng)不是ARDSⅠ期的臨床表現(xiàn)？17.胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為A.吸氣初期B.吸氣中期C.吸氣末期D.呼氣期E.呼吸兩相？17.胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為？18.在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力的病為（）A.子宮肌瘤B.多囊卵巢綜合征C.內(nèi)異癥D.子宮腺肌病？18.在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵19.乳癌局部檢查中，下列哪項(xiàng)提示預(yù)后最差A(yù).乳房抬高，內(nèi)陷B.局部皮膚充血，發(fā)紅，呈急性炎癥改變C.乳頭，乳暈濕疹樣改變D.局部皮膚橘皮樣變？19.乳癌局部檢查中，下列哪項(xiàng)提示預(yù)后最差？20.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分？20.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為？21.在我國，急性胰腺炎的病因最主要的是A.膽結(jié)石B.過度飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥？21.在我國，急性胰腺炎的病因最主要的是？22.早期流產(chǎn)最常見的原因是（）A.胚胎染色體異常B.母體生殖器官異常C.強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣D.環(huán)境因素？22.早期流產(chǎn)最常見的原因是（）？23.在肝、膽疾病的診斷中，被認(rèn)為是首選診斷手法的是

A．B型超聲檢查

B．腹部x線平片

C．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

D．低張性十二指腸檢查

E．核素顯像掃描？23.在肝、膽疾病的診斷中，被認(rèn)為是首選診斷手法的是

A．B24.下列各縫線的折除時(shí)間，哪個(gè)不正確

A．頭、面頸部4~5日拆線

B．下腹部、會(huì)陰部6~7日折線

C．腹部、上腹部和背部10~12日拆線

D．近關(guān)節(jié)處可12日以后拆線

E．減張縫合14日拆線？24.下列各縫線的折除時(shí)間，哪個(gè)不正確

A．頭、面頸部4~525.正常胎心音每分鐘（）次？25.正常胎心音每分鐘（）次？26.男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部

放射，伴嘔吐，寒顫高熱，黃疸2天，則可能診斷為

A．急性膽管炎

B．急性胰腺炎

C．急性膽囊炎

D．急性胃炎

E．急性膽道蛔蟲梗阻？26.男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背27.由于內(nèi)痔的動(dòng)脈血供，其好發(fā)部位多在截石位的A.3,5,10點(diǎn)B.1,5,9點(diǎn)C.3,7,9點(diǎn)D.1,6,11點(diǎn)E.3,7,11點(diǎn)？27.由于內(nèi)痔的動(dòng)脈血供，其好發(fā)部位多在截石位的？28.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過（）ml？28.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過（）ml29.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)A.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低B.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低C.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)D.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)？29.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)？30.患者陰道分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，最可能是（）A.外陰陰道假絲酵母菌病B.細(xì)菌性陰道病C.萎縮性陰道炎D.滴蟲陰道炎？30.患者陰道分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，最可31.胸外心臟按壓的部位是A.心前區(qū)B.胸骨下二分之一處C.胸骨角D.胸骨左側(cè)第四肋間？31.胸外心臟按壓的部位是？32.產(chǎn)后出血最常見的原因是：___？32.產(chǎn)后出血最常見的原因是：___？33、劉某，女，55歲，被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核。醫(yī)生要求其接受隔離治療。劉某拒絕，返回家中休息。按《中華人民共和國傳染病防治法》管理要求，醫(yī)院可請(qǐng)公安部門協(xié)助采取A.處以罰金B(yǎng).批評(píng)教育C.行政拘留D.強(qiáng)制隔離治療措施E.追究其刑事責(zé)任？33、劉某，女，55歲，被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)？34.戴無菌手套練習(xí)中，操作不正確的是A.先洗手、戴口罩，然后戴無菌手套B.手套大小合適，檢查有效使用時(shí)間C.戴好一只手套后，持另一手套的內(nèi)面戴上D.戴好手套的雙手合掌置于胸前E.脫手套時(shí)，捏住手套口的外面翻轉(zhuǎn)脫下？34.戴無菌手套練習(xí)中，操作不正確的是？34.戴無菌手套練習(xí)中，操作不正確的是A.先洗手、戴口罩，然后戴無菌手套B.手套大小合適，檢查有效使用時(shí)間C.戴好一只手套后，持另一手套的內(nèi)面戴上D.戴好手套的雙手合掌置于胸前E.脫手套時(shí)，捏住手套口的外面翻轉(zhuǎn)脫下？34.戴無菌手套練習(xí)中，操作不正確的是？35.在護(hù)理評(píng)估的資料整理中，以下屬于客觀資料的是A.常有入睡困難B.經(jīng)常便秘C.體溫39.1℃D.持續(xù)腹疼3小時(shí)E.進(jìn)食后感覺惡心？35.在護(hù)理評(píng)估的資料整理中，以下屬于客觀資料的是？36.冰凍血漿融化的方法是A.置于環(huán)境中自然融化B.置于熱水袋上加熱融化C.置于37℃溫水中融化D.置于微波爐加熱融化E.置于低溫箱逐漸融化？36.冰凍血漿融化的方法是？37.護(hù)士在鋪床時(shí)，不符合鋪床的正確原則的是A.使用肘部力量，動(dòng)作平穩(wěn)，避免塵土飛揚(yáng)B.一床一巾濕掃法，防止交叉感染C.按使用順序放置用物D.上身保持一定彎度E.讓患者盡量靠近護(hù)士，縮短重力臂，達(dá)到省力？37.護(hù)士在鋪床時(shí)，不符合鋪床的正確原則的是？38.下列化學(xué)消毒劑使用的敘述中，不正確的是A.精密儀器宜用戊二醛浸泡消毒滅菌B.苯扎溴銨不能與肥皂合用C.環(huán)氧乙烷應(yīng)置于無火源、陰涼處，最好存入冰箱中D.碘仿對(duì)二價(jià)金屬有腐蝕，不宜用做相應(yīng)金屬制品的消毒E.過氧化氫溶液可除掉陳舊血跡？38.下列化學(xué)消毒劑使用的敘述中，不正確的是？39.青春期心理行為教育的側(cè)重點(diǎn)是A.法制和品德教育B.預(yù)防疾病和意外C.養(yǎng)成健康的生活方式D.性心理教育E.社會(huì)適應(yīng)性的培養(yǎng)？39.青春期心理行為教育的側(cè)重點(diǎn)是？40.需要禁食高蛋白質(zhì)飲食的患者是A.急性扁桃體炎B.胃潰瘍C.糖尿病D.肝性腦病E.結(jié)腸癌？40.需要禁食高蛋白質(zhì)飲食的患者是？41.患者，男性，60歲，高血壓5年。家務(wù)勞動(dòng)時(shí)突然昏迷，診斷為腦出血。急診護(hù)士應(yīng)為患者采取的臥位是A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.平臥位，頭偏向一側(cè)D.端坐位，頭偏向一側(cè)E.頭胸抬高15—30度？41.患者，男性，60歲，高血壓5年。家務(wù)勞動(dòng)時(shí)突然昏迷，診42.患者，女性，測(cè)血鉀含量為2.0mmol/L醫(yī)囑給予靜脈輸液補(bǔ)鉀治療，其溶液中10%氯化鉀濃度最高不應(yīng)超過A.0.2%B.1%C.2.5%D.0.3%E.1.2%？42.患者，女性，測(cè)血鉀含量為2.0mmol/L醫(yī)囑給予靜脈43.上消化道出血患者的病情判斷，最為關(guān)鍵的是A.持續(xù)出血還是間斷出血B.嘔血的同時(shí)是否有黑便C.出血量是否超過500mlD.嘔血的顏色E.出血的速度？43.上消化道出血患者的病情判斷，最為關(guān)鍵的是？44.新生兒時(shí)期應(yīng)預(yù)防接種的疫苗是A.乙肝疫苗，乙腦疫苗B.麻疹疫苗，卡介苗C.卡介苗，乙肝疫苗D.百白破疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙腦疫苗？44.新生兒時(shí)期應(yīng)預(yù)防接種的疫苗是？45.社區(qū)通常多長(zhǎng)時(shí)間為老年人進(jìn)行一次身體檢查A.半年B.一年C.一年半D.兩年E.三月？45.社區(qū)通常多長(zhǎng)時(shí)間為老年人進(jìn)行一次身體檢查？環(huán)節(jié)規(guī)則：每隊(duì)在A、B、C、D、E、F六套題中選擇一套，每套題目中有兩張片子，分別是兩個(gè)疾病。要求每隊(duì)在1分鐘內(nèi)快速給出合理診斷。影像涉及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。計(jì)分：讀出一張片子得10分第二環(huán)節(jié)：快速影像判讀環(huán)節(jié)規(guī)則：第二環(huán)節(jié)：快速影像判讀A組1題A組1題A組2題A組2題B組1題B組1題B組

2題

B組

2題

C組1題C組1題C組

2題C組

2題D組

1題D組

1題D組

2題D組

2題E組

1題E組

1題E組

2題E組

2題F組

1題F組

1題F組

2題F組

2題環(huán)節(jié)規(guī)則：本環(huán)節(jié)題干提供病例內(nèi)容，病例上未提供的信息均為陰性。醫(yī)師根據(jù)所收集的資料進(jìn)行診斷，并列出至少3項(xiàng)診斷依據(jù)。醫(yī)師在10分鐘內(nèi)完成診斷。根據(jù)醫(yī)師的診斷及依據(jù)評(píng)分。計(jì)分：診斷正確得40分，診斷依據(jù)少一項(xiàng)扣5分。（至少給出三項(xiàng)正確依據(jù)）評(píng)委老師點(diǎn)評(píng)。環(huán)節(jié)規(guī)則：第一題（A）患者，男53歲主訴：發(fā)熱伴右側(cè)胸痛一周余現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，為進(jìn)一步診治，遂至我院。發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。

查體：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

輔助檢查：1.胸腔穿刺，胸水常規(guī)：血性外觀，渾濁，RBC：732*10^6/L，分類淋巴細(xì)胞為主。WBC增多。

2.血生化：ph降低，葡萄糖含量降低，蛋白質(zhì)含量升高，ADA升高明顯，LDH升高。離心后沉渣鏡檢未見抗酸桿菌。

3.PPD：++

4.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白均正常5.ESR加快6.胸片：膈頂被掩蓋，可見呈外高內(nèi)低的互信凹面。未見明顯肺部陰影

7.胸部B超胸水定位：胸膜臟層和壁層出現(xiàn)異常增多的液性無回聲區(qū)

第二題(B)男，52歲，間斷眼瞼及下肢水腫5月，因水腫可以自行消退，未診治。近兩周下肢水腫加重，且發(fā)現(xiàn)左下肢較右下肢水腫重而來醫(yī)院就診。

體檢：查體合作，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，無發(fā)熱，血壓140/90mmHg，顏面及眼瞼水腫，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸廓無畸形，雙肺及心臟均無異常。腹軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，左側(cè)大腿直徑明顯大于右側(cè)。生理反射存在，病理反射未引出。

輔檢：尿常規(guī)：蛋白+++，紅細(xì)胞0-1/HP，24小時(shí)尿蛋白8.4g，血生化：血白蛋白20g/L，血膽固醇9.5mmol/L。

第三題(C)男，56歲，患者兩天前大量進(jìn)食蛋黃月餅后突發(fā)上腹部持續(xù)絞痛，向腰背部放射，仰臥位加重，彎腰抱膝位可減輕，腹痛劇烈，陣發(fā)性加重伴惡心，嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物和膽汁，有低熱，無寒顫，體溫37.5~38攝氏度，無嘔血及便血，因無排便和肛門排氣，行清潔灌腸，排除少許大便，小便如常，既往有膽囊炎和膽石癥病史。

體格檢查：體溫37.7攝氏度，脈搏100/min,呼吸20/min，血壓100/60mmHg,痛苦面容，強(qiáng)迫彎腰位，鞏膜輕度黃染，未見皮下淤血斑，心肺聽診無異常，腹平軟，全腹有壓痛，肌衛(wèi)，反跳痛，Murphy's征陰性，肝脾未觸及，叩診肝濁音界存在，腹水征陰性，腸鳴音弱，無氣過水聲，未見腸型，雙下肢無水腫。

輔助檢查:血常規(guī)：Hgb128g/L,RBC4.5×1012/L,WBC13.2×109/L,N84%，血生化：ALT75U/L,AST82U/L,TB32umol/L,DB21umol/L,血糖7.6mmol/L，CRP65mg/L,血清鈣2.00mmol/L，血清總脂7g/L，心肌鈣蛋白T0.05ug/L。血尿淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶1825U/L，血脂肪酶1942U/L，尿淀粉酶6458U/L，

腹部B超：提示膽囊腫大，壁毛糙，膽囊內(nèi)可見數(shù)枚結(jié)石，胰腺彌漫性腫大，邊界不清，腹部X線：未見膈下游離氣體及腹部液平。心電圖無異常。

第四題(D)患者，男，60歲主訴：心悸、胸悶5天患者5天前無明顯誘因感心悸、胸悶。疼痛部位位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約10分鐘，活動(dòng)時(shí)加重，上5樓時(shí)癥狀明顯。休息時(shí)有所緩解。不伴頭暈、黑懵，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。于一天前在外院就診，胸片示：心影擴(kuò)大呈球形?；颊邽榍筮M(jìn)一步診療，今轉(zhuǎn)入我院。既往：高血壓5年，控制在130/90mmHg。2006年突發(fā)腦梗死。1996年行胃癌胃大部切除術(shù)，近10年未曾復(fù)查。查體：體溫36.3度，脈搏90次/分，血壓132/92mmHg，呼吸20次/分。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，步入病房，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭頸部檢查無異常。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音減弱，未聞及干濕羅音。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)弱，聽診心音低鈍遙遠(yuǎn)，未聞及心音分裂、病理性雜音，前傾體位可聞及心包摩擦音。腹部體檢無異常。雙下肢無水腫。脈搏減弱，周圍血管征陰性。輔助檢查：外院胸片：心影擴(kuò)大呈球形。入院完善相關(guān)檢查：心電圖：竇性心律，廣泛ST段抬高（除aVR導(dǎo)聯(lián)外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)均抬高）血常規(guī)：白細(xì)胞正常范圍，以中性粒細(xì)胞為主。血紅蛋白103g/L，紅細(xì)胞、血小板均在正常范圍。尿常規(guī)：未見明顯異常。胸片：1.雙上肺結(jié)核（以纖維增殖灶為主）2.左側(cè)肺門增大3.左室稍大心臟彩超：1.主動(dòng)脈瓣退行性變。2.少量-中量心包積液腫瘤標(biāo)志物：陰性風(fēng)濕全套：陰性心包穿刺：穿刺液為血性，渾濁，李凡他實(shí)驗(yàn)弱陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞較多，未找到腫瘤細(xì)胞，找到結(jié)核桿菌。

第五題(E)患者，男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月

五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整"，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任