深靜脈置管的護理

深靜脈置管的護理1深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定CVP的公認的重要診療措施，具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少等優(yōu)點,并為術(shù)后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑。深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導管從體表刺入深部血管2深靜脈置管適應(yīng)證

嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人。需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。需要大量、快速輸血、輸液的病人，或利用中心靜脈壓的測定可隨時調(diào)節(jié)輸入量和速度。進行危險性較大的手術(shù)患者。外周穿刺困難者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。深靜脈置管適應(yīng)證

嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人3深靜脈置管禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。深靜脈置管禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。4穿刺的部位

頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈穿刺：由于股靜脈穿刺部位較低，易被大小便污染，因此，一般選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護理也

有利于導管的固定。

穿刺的部位

頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺5鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺6術(shù)前準備深靜脈穿刺包1個、2%利多卡因5ml、肝素稀釋液（濃度為25u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏

等，3M透明敷貼、

5ml注射器。協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。術(shù)前準備深靜脈穿刺包1個、2%利多卡因5ml、肝素7實物常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB實物常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB8術(shù)前護理1、心理護理：由于危重患者無行為能力，家

屬對深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)

的基礎(chǔ)上，請他們在相關(guān)知情同意書上簽字。術(shù)前護理1、心理護理：由于危重患者無行為能力，家9術(shù)中護理1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。術(shù)中護理1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，102、嚴密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的患者要約束四肢，必要時可適當?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為12～14cm。2、嚴密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、11術(shù)后的觀察1、滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能導管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。術(shù)后的觀察1、滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達122、液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。2、液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自13術(shù)后的護理1、導管護理:導管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出。術(shù)后的護理1、導管護理:導管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或142、穿刺部位護理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導管脫出，2、穿刺部位護理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、153、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液10~15ml做脈沖式封管(研究表明,肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集）。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h,為避免感染,超過24h應(yīng)棄去重新配制。3、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用164、在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量肝素鹽水稀釋液沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。

4、在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸175、監(jiān)測中心靜脈壓：利用深靜脈置管監(jiān)測CVP時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液10ml

沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。5、監(jiān)測中心靜脈壓：利用深靜脈置管監(jiān)測18常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察1、空氣栓塞:空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察1、空氣栓塞:空氣栓塞是一種19預(yù)防措施：一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。預(yù)防措施：一定要及時更換液體，并仔細檢202、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導管在血管內(nèi)導物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導管而引起靜脈炎，為化學性靜脈炎。

2、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中21預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，進行預(yù)防或輔助治療；加強置管后的護理。預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌223、導管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。置管后所有導管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，3、導管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊23再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時用生理鹽水沖管。為避免造成導管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。

再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物244、導管移位或脫出

深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。

4、導管移位或脫出25預(yù)防：應(yīng)加強巡視，做好床邊交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時確認導管有無移位；固定好導管，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時動作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導管已向外滑脫，經(jīng)嚴格消毒后方可送入血管內(nèi)，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導管，必要時重置。

預(yù)防：應(yīng)加強巡視，做好床邊交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入26拔管用安而碘消毒局部，撕去固定導管的透明貼膜，再次消毒，用剪刀剪去固定導管的縫線，然后按壓穿刺點拔除導管，并按壓穿刺點5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫，用碘伏消毒局部，貼無菌敷貼或紗布。

拔管用安而碘消毒局部，撕去固定導管的透明貼膜，再次消毒27良好的護理防止感染和導管堵塞是保證靜脈置管長期使用的關(guān)鍵。建立深靜脈通路的護理,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也減少了感染機率，為危重患者緊急搶救贏得了寶貴時間，同時，也減少了由于反復穿刺引起患者焦慮、煩躁對護士穿刺技術(shù)不滿等負性情緒，改善了護患關(guān)系，提高了對護理工作的滿意度，護士可有更多的時間觀察病情，照顧患者，讓患者得到更好的護理，良好的護理防止感染和導管堵塞是保證靜脈置管長期使用的關(guān)鍵。建28thankyouthankyou29深靜脈置管的護理

深靜脈置管的護理30深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定CVP的公認的重要診療措施，具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少等優(yōu)點,并為術(shù)后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑。深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導管從體表刺入深部血管31深靜脈置管適應(yīng)證

嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人。需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。需要大量、快速輸血、輸液的病人，或利用中心靜脈壓的測定可隨時調(diào)節(jié)輸入量和速度。進行危險性較大的手術(shù)患者。外周穿刺困難者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。深靜脈置管適應(yīng)證

嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人32深靜脈置管禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。深靜脈置管禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。33穿刺的部位

頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈穿刺：由于股靜脈穿刺部位較低，易被大小便污染，因此，一般選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護理也

有利于導管的固定。

穿刺的部位

頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺34鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺35術(shù)前準備深靜脈穿刺包1個、2%利多卡因5ml、肝素稀釋液（濃度為25u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏

等，3M透明敷貼、

5ml注射器。協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。術(shù)前準備深靜脈穿刺包1個、2%利多卡因5ml、肝素36實物常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB實物常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB37術(shù)前護理1、心理護理：由于危重患者無行為能力，家

屬對深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)

的基礎(chǔ)上，請他們在相關(guān)知情同意書上簽字。術(shù)前護理1、心理護理：由于危重患者無行為能力，家38術(shù)中護理1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。術(shù)中護理1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，392、嚴密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的患者要約束四肢，必要時可適當?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為12～14cm。2、嚴密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、40術(shù)后的觀察1、滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能導管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。術(shù)后的觀察1、滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達412、液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。2、液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自42術(shù)后的護理1、導管護理:導管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出。術(shù)后的護理1、導管護理:導管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或432、穿刺部位護理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導管脫出，2、穿刺部位護理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、443、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液10~15ml做脈沖式封管(研究表明,肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集）。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h,為避免感染,超過24h應(yīng)棄去重新配制。3、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用454、在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量肝素鹽水稀釋液沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。

4、在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸465、監(jiān)測中心靜脈壓：利用深靜脈置管監(jiān)測CVP時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液10ml

沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。5、監(jiān)測中心靜脈壓：利用深靜脈置管監(jiān)測47常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察1、空氣栓塞:空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察1、空氣栓塞:空氣栓塞是一種48預(yù)防措施：一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。預(yù)防措施：一定要及時更換液體，并仔細檢492、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導管在血管內(nèi)導物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導管而引起靜脈炎，為化學性靜脈炎。

2、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中50預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，進行預(yù)防或輔助治療；加強置管后的護理。預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌513、導管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。置管后所有導管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，