心房顫動(dòng)（房顫）健康教育首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科孔強(qiáng)心房顫動(dòng)（房顫）健康教育首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院1心房顫動(dòng)的基本知識(shí)心房顫動(dòng)的治療心房顫動(dòng)的健康保健心房顫動(dòng)的基本知識(shí)2心房顫動(dòng)的基本知識(shí)健康人群的心臟工作方式竇房結(jié)心房

房室結(jié)心室心房顫動(dòng)的基本知識(shí)健康人群的心臟工作方式3心房顫動(dòng)病人心臟工作方式心房紊亂激動(dòng)房室結(jié)心室心房顫動(dòng)病人心臟工作方式4心房顫動(dòng)的流行病學(xué)

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一。在一般人群的總患病率為0.4％，成人患病率為0.5％～0.95％之間，60歲以下的患病率為1％。隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢(shì)，在75歲以上人群可達(dá)10％。目前，我國(guó)房顫病人超過(guò)800萬(wàn)人。絕大多數(shù)病人未得到正規(guī)治療。心房顫動(dòng)的流行病學(xué)

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是臨床最常見(jiàn)的心律失常5心房顫動(dòng)的病因高血壓冠心病心臟外科手術(shù)、瓣膜病、先天性心臟病甲亢心力衰竭心肌病、心包炎慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染有關(guān)的因素。心房顫動(dòng)的病因高血壓6心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)癥狀：

心悸――感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快；體力疲乏或者勞累；眩暈――頭暈眼花或者昏倒；胸部不適――疼痛、壓迫或者不舒服；氣短――在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難體征：心音強(qiáng)弱不等，律不齊，脈搏短絀。心電圖：P波消失，代之以f波，RR間期不等。心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)癥狀：7心房顫動(dòng)的分類陣發(fā)性房顫：發(fā)作時(shí)間小于7天，自行或藥物轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間小于1年。永久性房顫：持續(xù)時(shí)間大于1年，終生維持房顫，無(wú)復(fù)律指證。心房顫動(dòng)的分類陣發(fā)性房顫：發(fā)作時(shí)間小于7天，自行或藥物轉(zhuǎn)復(fù)8心房顫動(dòng)的主要危害血栓形成與栓塞：房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱）、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。心慌心悸：心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸、心慌。

心力衰竭：心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率(是正常人的2倍)。心房顫動(dòng)的主要危害血栓形成與栓塞：房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血9栓塞的高危因素在不伴有其它疾病且年齡小于60歲的房顫病人，腦卒中的年發(fā)生率為1％左右，而在60～75歲以上的病人，腦卒中的年發(fā)病率為2％。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率可達(dá)4％。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過(guò)65歲等栓塞的高危因素在不伴有其它疾病且年齡小于60歲的房顫病人，腦10心房顫動(dòng)的診斷方法根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，這種檢查簡(jiǎn)單易行。對(duì)于房顫短暫發(fā)作者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。心房顫動(dòng)的診斷方法根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需11心房顫動(dòng)的治療藥物治療：包括抗凝治療(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)和抗心律失常治療(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率)。非藥物治療：包括電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)和射頻消融治療(徹底根治房顫)。

心房顫動(dòng)的治療藥物治療：包括抗凝治療(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)和12心房顫動(dòng)的治療目的恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律(即正常心律)，才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法?？刂瓶焖傩氖衣剩簩?duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。

防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時(shí)，如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。心房顫動(dòng)的治療目的恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢13心房顫動(dòng)病人健康保健

戒煙、限制飲酒、限制或不用咖啡因一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方用藥。謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書，看是否適合自己。心房顫動(dòng)病人健康保健

戒煙、限制飲酒、限制或不用咖啡因14心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融根治治療導(dǎo)管根治術(shù)是近年才發(fā)展起來(lái)的一種新型房顫治療方法，它是通過(guò)把一根很細(xì)（直徑2.7mm）的導(dǎo)管經(jīng)過(guò)靜脈血管送到心臟的特定部位（通常是心房和肺靜脈的連接部位），然后釋放射頻或者其它能量（如超聲）進(jìn)行治療的一項(xiàng)技術(shù)。消滅病灶的手段有兩種：一個(gè)是各個(gè)殲滅，另一個(gè)是畫地為牢把它們隔離起來(lái)。目前通常采用后一辦法，由于這些病灶絕大多數(shù)分布在與心臟相連接的肺靜脈中（每人通常有4根肺靜脈），所以，目前房顫的導(dǎo)管根治術(shù)又被成為肺靜脈電隔離術(shù)。心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融根治治療導(dǎo)管根治術(shù)是近年才發(fā)展起來(lái)的一種新型15導(dǎo)管消融根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和藥物治療相比較，導(dǎo)管根治術(shù)最大優(yōu)勢(shì)是如果手術(shù)成功是可以將房顫徹底根除，而且不需要再服用抗心律失常藥物，是一種一勞永逸的治療方法。根治了房顫意味著房顫的不良后果都隨之消失了，達(dá)到理想的治療目的。治病的最高目標(biāo)是沒(méi)病。發(fā)病之后治病的最高境界是恢復(fù)了正常。導(dǎo)管消融根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和藥物治療相比較，導(dǎo)管根治術(shù)最大優(yōu)勢(shì)是如16導(dǎo)管消融根治術(shù)的適應(yīng)癥理想適應(yīng)證：主要是發(fā)作頻繁（>2次/月）的陣發(fā)性房顫，心房不大或者輕度增大。是否合并器質(zhì)性心臟病對(duì)于消融治療的效果沒(méi)有明顯影響。一般適應(yīng)證主要包括兩類：一類是持續(xù)性或者永久性房顫，也就是通常所說(shuō)的慢性房顫；另一類是心房明顯增大（>45mm）的陣發(fā)性房顫。雖無(wú)癥狀,但有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者亦應(yīng)選擇導(dǎo)管消融。目前在國(guó)外發(fā)達(dá)的醫(yī)療中心,導(dǎo)管消融根治術(shù)適用于絕大多數(shù)房顫患者

導(dǎo)管消融根治術(shù)的適應(yīng)癥理想適應(yīng)證：主要是發(fā)作頻繁（>2次/月17導(dǎo)管消融根治術(shù)的成功率理想適應(yīng)證導(dǎo)管根治術(shù)的單次消融成功率在80％左右，兩次以上消融后可以達(dá)到90％。一般適應(yīng)證的成功率較此均分別低約20個(gè)百分點(diǎn)。導(dǎo)管消融根治術(shù)的成功率理想適應(yīng)證導(dǎo)管根治術(shù)的單次消融成功率在18導(dǎo)管消融根治術(shù)效果和安全性目前在歐美的大型治療中心,導(dǎo)管根治房顫已經(jīng)成為房顫治療的常規(guī)方法。國(guó)內(nèi)房顫的導(dǎo)管消融治療始于1998年,新近的隨訪成功率單次消融為70％,二次以上消融為80-90％。

導(dǎo)管消融根治術(shù)效果和安全性目前在歐美的大型治療中心,導(dǎo)管根治19導(dǎo)管消融根治術(shù)前準(zhǔn)備房顫導(dǎo)管根治術(shù)前有3項(xiàng)必需的檢查要做，它們分別是：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、肺靜脈核磁共振或者螺旋CT和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓則需要先進(jìn)行抗凝治療把血栓融解后再進(jìn)行手術(shù)。肺靜脈核磁共振或者螺旋CT檢查的目的是為了明確肺靜脈的解剖以更好的指導(dǎo)手術(shù)中導(dǎo)管的操作。動(dòng)態(tài)心電圖檢查的目的是明確房顫發(fā)作的特點(diǎn)，并有利于術(shù)后的隨訪導(dǎo)管消融根治術(shù)前準(zhǔn)備房顫導(dǎo)管根治術(shù)前有3項(xiàng)必需的檢查要做，它20術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)做一臺(tái)房顫導(dǎo)管根治術(shù)的時(shí)間一般需要3~5小時(shí)。手術(shù)過(guò)程中患者是清醒的，基本沒(méi)什么痛苦，有部分患者在導(dǎo)管消融時(shí)會(huì)有一定的痛感，但這個(gè)時(shí)候醫(yī)生通常都會(huì)給患者少量的鎮(zhèn)痛藥從而使痛感消失或顯著減輕。術(shù)后需要臥床6小時(shí)，之后就能夠下地活動(dòng)了。術(shù)后3個(gè)月是效果觀察期，一般需要服用抗凝藥，部分患者可能還需要使用少量的抗心律失常藥，之后所有的藥物就可以停用了。消融本身對(duì)患者的活動(dòng)、進(jìn)食及其它日常的生活沒(méi)有任何影響?？偟淖≡簳r(shí)間一般在一周左右。術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)做一臺(tái)房顫導(dǎo)管根治術(shù)的時(shí)間一般需要3~5小21心房顫動(dòng)（房顫）健康教育首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科孔強(qiáng)心房顫動(dòng)（房顫）健康教育首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院22心房顫動(dòng)的基本知識(shí)心房顫動(dòng)的治療心房顫動(dòng)的健康保健心房顫動(dòng)的基本知識(shí)23心房顫動(dòng)的基本知識(shí)健康人群的心臟工作方式竇房結(jié)心房

房室結(jié)心室心房顫動(dòng)的基本知識(shí)健康人群的心臟工作方式24心房顫動(dòng)病人心臟工作方式心房紊亂激動(dòng)房室結(jié)心室心房顫動(dòng)病人心臟工作方式25心房顫動(dòng)的流行病學(xué)

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一。在一般人群的總患病率為0.4％，成人患病率為0.5％～0.95％之間，60歲以下的患病率為1％。隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢(shì)，在75歲以上人群可達(dá)10％。目前，我國(guó)房顫病人超過(guò)800萬(wàn)人。絕大多數(shù)病人未得到正規(guī)治療。心房顫動(dòng)的流行病學(xué)

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是臨床最常見(jiàn)的心律失常26心房顫動(dòng)的病因高血壓冠心病心臟外科手術(shù)、瓣膜病、先天性心臟病甲亢心力衰竭心肌病、心包炎慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染有關(guān)的因素。心房顫動(dòng)的病因高血壓27心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)癥狀：

心悸――感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快；體力疲乏或者勞累；眩暈――頭暈眼花或者昏倒；胸部不適――疼痛、壓迫或者不舒服；氣短――在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難體征：心音強(qiáng)弱不等，律不齊，脈搏短絀。心電圖：P波消失，代之以f波，RR間期不等。心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)癥狀：28心房顫動(dòng)的分類陣發(fā)性房顫：發(fā)作時(shí)間小于7天，自行或藥物轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間小于1年。永久性房顫：持續(xù)時(shí)間大于1年，終生維持房顫，無(wú)復(fù)律指證。心房顫動(dòng)的分類陣發(fā)性房顫：發(fā)作時(shí)間小于7天，自行或藥物轉(zhuǎn)復(fù)29心房顫動(dòng)的主要危害血栓形成與栓塞：房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱）、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。心慌心悸：心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸、心慌。

心力衰竭：心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率(是正常人的2倍)。心房顫動(dòng)的主要危害血栓形成與栓塞：房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血30栓塞的高危因素在不伴有其它疾病且年齡小于60歲的房顫病人，腦卒中的年發(fā)生率為1％左右，而在60～75歲以上的病人，腦卒中的年發(fā)病率為2％。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率可達(dá)4％。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過(guò)65歲等栓塞的高危因素在不伴有其它疾病且年齡小于60歲的房顫病人，腦31心房顫動(dòng)的診斷方法根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，這種檢查簡(jiǎn)單易行。對(duì)于房顫短暫發(fā)作者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。心房顫動(dòng)的診斷方法根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需32心房顫動(dòng)的治療藥物治療：包括抗凝治療(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)和抗心律失常治療(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率)。非藥物治療：包括電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)和射頻消融治療(徹底根治房顫)。

心房顫動(dòng)的治療藥物治療：包括抗凝治療(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)和33心房顫動(dòng)的治療目的恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律(即正常心律)，才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。

防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時(shí)，如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。心房顫動(dòng)的治療目的恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢34心房顫動(dòng)病人健康保健

戒煙、限制飲酒、限制或不用咖啡因一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方用藥。謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書，看是否適合自己。心房顫動(dòng)病人健康保健

戒煙、限制飲酒、限制或不用咖啡因35心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融根治治療導(dǎo)管根治術(shù)是近年才發(fā)展起來(lái)的一種新型房顫治療方法，它是通過(guò)把一根很細(xì)（直徑2.7mm）的導(dǎo)管經(jīng)過(guò)靜脈血管送到心臟的特定部位（通常是心房和肺靜脈的連接部位），然后釋放射頻或者其它能量（如超聲）進(jìn)行治療的一項(xiàng)技術(shù)。消滅病灶的手段有兩種：一個(gè)是各個(gè)殲滅，另一個(gè)是畫地為牢把它們隔離起來(lái)。目前通常采用后一辦法，由于這些病灶絕大多數(shù)分布在與心臟相連接的肺靜脈中（每人通常有4根肺靜脈），所以，目前房顫的導(dǎo)管根治術(shù)又被成為肺靜脈電隔離術(shù)。心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融根治治療導(dǎo)管根治術(shù)是近年才發(fā)展起來(lái)的一種新型36導(dǎo)管消融根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和藥物治療相比較，導(dǎo)管根治術(shù)最大優(yōu)勢(shì)是如果手術(shù)成功是可以將房顫徹底根除，而且不需要再服用抗心律失常藥物，是一種一勞永逸的治療方法。根治了房顫意味著房顫的不良后果都隨之消失了，達(dá)到理想的治療目的。治病的最高目標(biāo)是沒(méi)病。發(fā)病之后治病的最高境界是恢復(fù)了正常。導(dǎo)管消融根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和藥物治療相比較，導(dǎo)管根治術(shù)最大優(yōu)勢(shì)是如37導(dǎo)管消融根治術(shù)的適應(yīng)癥理想適應(yīng)證：主要是發(fā)作頻繁（>2次/月）的陣發(fā)性房顫，心房不大或者輕度增大。是否合并器質(zhì)性心臟病對(duì)于消融治療的效果沒(méi)有明顯影響。一般適應(yīng)證主要包括兩類：一類是持續(xù)性或者永久性房顫，也就是通常所說(shuō)的慢性房顫；另一類是心房明顯增大（>45mm）的陣發(fā)性房顫。雖無(wú)癥狀,但有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者亦應(yīng)選擇導(dǎo)管消融。目前在國(guó)外發(fā)達(dá)的醫(yī)療中心,導(dǎo)管消融根治術(shù)適用于絕大多數(shù)房顫患者

導(dǎo)管消融根治術(shù)的適應(yīng)癥理想適應(yīng)證：主要是發(fā)作頻繁（>2次/月38導(dǎo)管消融根治術(shù)的成功率理想適應(yīng)證導(dǎo)管根治術(shù)的單次消融成功率在80％左右，兩次以上消融后可以達(dá)到90％。一般適應(yīng)證的成功率較此均分別低約20個(gè)百分點(diǎn)。導(dǎo)管消融根治