61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。妊娠甲狀腺疾病診治指南妊娠甲狀腺疾病診治指南61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。妊娠甲狀腺疾病診治指南妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀寧波市婦幼保健院舒立波2012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》刊出《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)共同發(fā)布■采用推薦條款和問題條款并進(jìn)的模式■推薦條款:目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)或接近公認(rèn)的意見總結(jié),并給出推薦強(qiáng)度?！鰡栴}條款:對(duì)推薦條款的解釋和闡述【曾獲獎(jiǎng)勵(lì)】1.磐石市“新教師?希望杯”教學(xué)競賽，第一名；2.磐石市2015年中考單科優(yōu)勝獎(jiǎng)；3.磐石市特崗教師《教學(xué)管理規(guī)范》競賽一等獎(jiǎng)；4.磐石市初中第二學(xué)區(qū)數(shù)學(xué)學(xué)科精品課大賽，一等獎(jiǎng).初中學(xué)生處于青春期，充滿好奇心和想象力，喜愛新鮮的事物.而由于數(shù)學(xué)學(xué)科的抽象性和很強(qiáng)的邏輯性，使部分學(xué)生感到單調(diào)、無趣，很難全身心地投入學(xué)習(xí).美國當(dāng)代著名的教育家和心理學(xué)家布盧姆曾說：“學(xué)習(xí)的最大動(dòng)力，是對(duì)學(xué)習(xí)材料的興趣.”所以，創(chuàng)設(shè)學(xué)生感興趣的教學(xué)情境，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和高效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵.下面將以新人教版“3.2解一元一次方程――合并同類項(xiàng)”教學(xué)的四個(gè)片段進(jìn)行分析.片段一：創(chuàng)設(shè)情境，引入新課同學(xué)們看過“跑男”嗎？今天我們就來上一節(jié)有關(guān)“跑男”的數(shù)學(xué)課.沒看過跑男的同學(xué)也不要著急，請(qǐng)大家豎起小耳朵仔細(xì)聽清楚本節(jié)課的規(guī)則：教師手中有很多的R牌，看過跑男的同學(xué)們都知道，R牌是大家都想努力得到的重要線索.本節(jié)課，回答問題的學(xué)生都可以得到R牌，最后，累計(jì)獲得R牌最多的小組，將得到今天的終極大獎(jiǎng).學(xué)生們想知道老師的寶盒里裝了什么禮物嗎？趕快來回答問題！“奔跑吧兄弟”之所以深受大家喜愛，正是因?yàn)榕苣行值茉诠?jié)目中傳遞了努力拼搏、快樂向上的正能量.而節(jié)目又利用自身影響力，身體力行推動(dòng)公益事業(yè)的發(fā)展.在公益事業(yè)中，有這樣一個(gè)問題：陳赫、鄭愷、李晨三人共為同一所學(xué)校捐贈(zèng)計(jì)算機(jī)140臺(tái)，鄭愷捐贈(zèng)數(shù)量是陳赫的2倍，李晨捐贈(zèng)數(shù)量又是鄭愷的2倍，求陳赫為這個(gè)學(xué)校購買了多少臺(tái)計(jì)算機(jī)？【設(shè)計(jì)意圖】①用目前最流行的電視節(jié)目“奔跑吧兄弟”的游戲引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)，可以快速集中學(xué)生的注意力，營造一種輕松的學(xué)習(xí)氛圍，易于激發(fā)學(xué)生的濃厚興趣與競爭意識(shí).②在教材中原有的問題1的基礎(chǔ)上稍作改動(dòng)，加入跑男嘉賓的姓名，給學(xué)生強(qiáng)烈的代入感，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索的愿望.片段二：基礎(chǔ)訓(xùn)練，鞏固新知“一起撕名牌”小組合作環(huán)節(jié).請(qǐng)各組組長（課前安排，共分為七組）到前面隨機(jī)抽取一張任務(wù)卡.卡里的數(shù)字就是各組回答問題的順序.規(guī)則：課件中展示每個(gè)人物的后面對(duì)應(yīng)不同難度的習(xí)題和相應(yīng)的分值.按照確定的順序每組選擇想要挑戰(zhàn)的人物.小組在一分鐘的思考與交流時(shí)間后，派一名代表上前作答并為大家講解，如果講解正確，獲得相應(yīng)R牌，如果講解錯(cuò)誤，不得R牌，并由其他組搶答.【設(shè)計(jì)意圖】小組合作環(huán)節(jié)與《奔跑吧兄弟》節(jié)目中最受大家歡迎的“撕名牌”環(huán)節(jié)聯(lián)系在一起，抽簽、選題、交流和展示等環(huán)節(jié)全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官參與探究.不僅可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，還可以引發(fā)競爭意識(shí)，提高自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)和自我表現(xiàn)機(jī)會(huì).片段三：聯(lián)系實(shí)際，拓展應(yīng)用搶R牌題：《奔跑吧兄弟》第二季節(jié)目中，打造“奔跑2015”陽光跑道公益健行計(jì)劃，為貧困學(xué)校籌資修建操場、跑道.在這一公益行動(dòng)中，全球每個(gè)人都能以奔跑的方式，為公益貢獻(xiàn)自己的點(diǎn)滴力量.已知baby、鄧超、李晨三人共帶領(lǐng)各自的粉絲完成跑步25500公里，其中baby、鄧超、李晨三組完成的跑步公里數(shù)之比為1∶2∶14，你能求出這三組各完成多少公里嗎？【設(shè)計(jì)意圖】數(shù)學(xué)來源于生活，又服務(wù)于生活.再次用《奔跑吧兄弟》節(jié)目創(chuàng)設(shè)應(yīng)用情境，前后呼應(yīng)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用.使學(xué)生在運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的過程中感受到學(xué)習(xí)新知識(shí)的必要性，再一次讓學(xué)生感受方程的實(shí)用價(jià)值.片段四：積分頒獎(jiǎng)，教師寄語累計(jì)總R牌數(shù)最多的小組將獲得寶盒.寶盒里面是《奔跑吧兄弟》“撕名牌”環(huán)節(jié)中的名牌，供學(xué)生課下游戲時(shí)使用.教師寄語：小小方程變化多，認(rèn)真合并仔細(xì)做.人生處?有寶盒，若想成功奮力搏！【設(shè)計(jì)意圖】結(jié)合教學(xué)情境對(duì)學(xué)生本節(jié)課的表現(xiàn)進(jìn)行有效評(píng)價(jià).在這一部分體現(xiàn)教學(xué)情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo).總之，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展打造良好的基礎(chǔ).教師應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)科學(xué)的數(shù)學(xué)學(xué)科知識(shí)，勤于總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極改進(jìn)教學(xué)方法，從而創(chuàng)設(shè)出更好的教學(xué)情境，服務(wù)于教學(xué)工作.【隨著教學(xué)改革的不斷深入，素質(zhì)教育已滲透到各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。作為素質(zhì)教育子系統(tǒng)的語文教育，也必須依據(jù)人的發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需求，尋找最佳出路。那么應(yīng)如何提高初中語文高效課堂閱讀教學(xué)的效率呢？我認(rèn)為“把握好課堂，向45分鐘要質(zhì)量”是提高初中語文高效課堂閱讀教學(xué)效率的重要保障。作為教師應(yīng)該怎樣利用好“課堂”這一主陣地，營造出和諧高效的課堂呢？我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾點(diǎn)入手：一、創(chuàng)設(shè)真實(shí)閱讀情境，注重學(xué)生閱讀情感熏陶（一）閱讀情境創(chuàng)設(shè)真實(shí)且有針對(duì)性第一，真實(shí)有效的閱讀情境不能脫離全體學(xué)生。學(xué)生是閱讀情境創(chuàng)設(shè)參與的對(duì)象，只有適合全體學(xué)生的閱讀情境才是真實(shí)有效的；第二，真實(shí)有效的情境創(chuàng)設(shè)必須緊扣教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)內(nèi)容和閱讀情境創(chuàng)設(shè)是相輔相成的關(guān)系，課堂教學(xué)內(nèi)容是創(chuàng)設(shè)閱讀情境的基礎(chǔ)，不符合教學(xué)內(nèi)容的情境創(chuàng)設(shè)在課堂上可謂是多余的無效的。同樣，閱讀情境的創(chuàng)設(shè)是為了學(xué)生能以更輕松的狀態(tài)學(xué)習(xí)，從而更有效地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容；第三，真實(shí)有效的閱讀情境創(chuàng)設(shè)必須以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為前提。閱讀情境創(chuàng)設(shè)是為了使學(xué)生更容易融入課堂學(xué)習(xí)中，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升，最終實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)。（二）閱讀情境創(chuàng)設(shè)具有多樣性閱讀教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)是為了刺激學(xué)生對(duì)文本內(nèi)容的感知度和感受力，但由于教材中文學(xué)作品的體裁不同，閱讀情境創(chuàng)設(shè)也應(yīng)該做相應(yīng)的調(diào)整，除了經(jīng)常在閱讀課堂上出現(xiàn)的角色扮演、視頻播放、音樂渲染等閱讀情境的創(chuàng)設(shè)方式，教師應(yīng)該時(shí)刻追求多元化的創(chuàng)設(shè)模式，切不可使單一的情境在所有閱讀課上通用，同時(shí)要避免千篇一律的“導(dǎo)入語”情境創(chuàng)設(shè)以及現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備在課堂上的“濫用”。閱讀教學(xué)中，除了學(xué)生的“讀”，免不了教師的“說”，在進(jìn)行情節(jié)突出的記敘文閱讀教學(xué)時(shí)，教師的語言描繪就顯得尤為重要。二、有序安排教學(xué)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)效果教學(xué)三維目標(biāo)在教案上的敘寫應(yīng)該是整體的，甚至可以是一句話的目標(biāo)，而課堂教學(xué)目標(biāo)就應(yīng)該是對(duì)學(xué)生在知識(shí)與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三方面能力獲得的整合。因此，語文教師在制定閱讀課堂教學(xué)目標(biāo)時(shí)要考慮到課堂教學(xué)目標(biāo)的幾種特性：（一）制定指向性明確的課堂教學(xué)目標(biāo)課堂教學(xué)目標(biāo)是課堂教學(xué)活動(dòng)的“導(dǎo)航”，課堂教學(xué)目標(biāo)的制定就意味著整個(gè)課堂教學(xué)的進(jìn)程也隨之設(shè)定，可以說，教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定決定了課堂教學(xué)活動(dòng)的選擇和編排，因此教師在期望上一堂成功高效的語文閱讀課時(shí)首先需要的就是制定合理明確的教學(xué)目標(biāo)。（二）制定合理有序的課堂教學(xué)目標(biāo)一堂好的閱讀課，它的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是指向明確，同時(shí)又是合理有序的，這種合理有序主要體現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)三個(gè)維度的側(cè)重上。新課改以前，語文教學(xué)目標(biāo)只強(qiáng)調(diào)要實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)行新課改后，新的課程標(biāo)準(zhǔn)提出了教學(xué)目標(biāo)的三維一體，重新規(guī)定了教學(xué)目標(biāo)在過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀方面的考量。很多語文教師認(rèn)為，“知識(shí)與能力”這一目標(biāo)維度由來已久，因此在教學(xué)目標(biāo)制定時(shí)應(yīng)該列為首要考慮的。例如在朱自清的散文名篇《背影》閱讀教學(xué)中，作者用詞簡單樸素，但字里行間卻?含作者濃濃的感情，抒發(fā)的是對(duì)“父親”無言的感謝，是對(duì)父愛的無私與偉大的熱情頌揚(yáng)。教師在課堂上讓學(xué)生學(xué)習(xí)這樣一篇情真意切的散文時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)他們?cè)谇楦袘B(tài)度與價(jià)值觀這一目標(biāo)維度的能力獲得。（三）教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)參照課堂教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該分為兩部分：總體目標(biāo)和具體行為，其中總體目標(biāo)在具體行為水平之上，是對(duì)學(xué)習(xí)者內(nèi)部心理動(dòng)態(tài)變化的描述，反映了課堂教學(xué)中教師的教學(xué)目的，“具體行為”是描述學(xué)習(xí)者在達(dá)到“總體目標(biāo)”之前的行為典范。而且語文教師在制定課堂教學(xué)目標(biāo)時(shí)應(yīng)該考慮的是學(xué)生“學(xué)”的目標(biāo)，這種敘寫表述往往是“學(xué)生能……”。以八年級(jí)的《大自然的語言》第二課時(shí)教案為例，課堂教學(xué)總體目標(biāo)設(shè)定為“學(xué)生能理解本篇說明文寫作中的說明方法”，在這一總體目標(biāo)下的具體行為就可以設(shè)定為：a.學(xué)生能用自己的話解釋運(yùn)用說明方法的條件；b.學(xué)生能在課文中找出運(yùn)用四種說明方法闡明觀點(diǎn)的句子或段落；c.小組內(nèi)學(xué)生分工，可以獨(dú)立寫一段說明性文字，其中至少用到一種說明方法。這種由具體行為目標(biāo)支撐的教學(xué)目標(biāo)就可以避免教師在設(shè)定課堂教學(xué)目標(biāo)時(shí)過于空泛。三、科學(xué)安排閱讀時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生課堂自主思考課堂上學(xué)生閱讀時(shí)間的分配屬于教師對(duì)課堂時(shí)間管理的范疇，只有在課堂上保證了學(xué)生自學(xué)的時(shí)間，才能最基本地保障課堂上學(xué)生主體性的地位。而學(xué)生在語文閱讀教學(xué)課堂上首要任務(wù)就是閱讀，因此合理安排規(guī)劃課堂時(shí)間，保證學(xué)生在課堂上有足夠的閱讀時(shí)間是至關(guān)重要的。如：筆者在一次文言文《傷仲永》閱讀教學(xué)課堂上，課堂一開始筆者就要求學(xué)生結(jié)合課文下方的注釋，自己閱讀文章，閱讀中將遇到的問題記錄下來，在小組內(nèi)討論解決，而老師本人在學(xué)生閱讀和討論時(shí)適時(shí)加入指導(dǎo)。與很多小組討論合作學(xué)習(xí)方式不同的是，各小組成員提出問題，另一小組舉手解答后，筆者會(huì)要求全體同學(xué)將蘊(yùn)藏在文章中的問題的答案讀出來，甚至是反復(fù)讀，通過實(shí)時(shí)有效的方式向?qū)W生傳遞“書讀百遍，其義自現(xiàn)”的道理，在45分鐘的課堂教學(xué)中，筆者要求學(xué)生自主閱讀的時(shí)間足足有20分鐘，小組討論交流的時(shí)間也占近10分鐘。因此，筆者認(rèn)為，在實(shí)際的閱讀教學(xué)課堂上，小組合作學(xué)習(xí)討論交流并不能替代學(xué)生的自主獨(dú)立閱讀，教師應(yīng)該妥善處理好學(xué)生獨(dú)立閱讀學(xué)習(xí)和小組合作討論學(xué)習(xí)的關(guān)系。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。妊娠甲狀腺疾病診治1妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀寧波市婦幼保健院舒立波妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治22012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》刊出《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)共同發(fā)布■采用推薦條款和問題條款并進(jìn)的模式■推薦條款:目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)或接近公認(rèn)的意見總結(jié),并給出推薦強(qiáng)度?！鰡栴}條款:對(duì)推薦條款的解釋和闡述2012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》3推薦分級(jí)強(qiáng)度分級(jí)|推薦強(qiáng)度涵義強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定,能夠改善健康結(jié)ABCD局,利大于弊推薦。有很好證據(jù),能夠改善健康結(jié)局,利大于弊不作推薦或不作為常規(guī)推薦。有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局,但利弊接近均等反對(duì)推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對(duì)于健康結(jié)局弊大于利缺乏證據(jù),或者證據(jù)質(zhì)量差,或者證據(jù)自相矛盾,無法確定對(duì)健康結(jié)局的利弊推薦分級(jí)4妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值1-1:診斷妊娠期甲狀腺功能異常,本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠期(T1、T2、T3)特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值(推薦級(jí)別A)妊娠期TSH和FT4參考值具有孕齡特異性。ATA推薦的是妊娠三期特異的參考值,即T1期妊娠1~12周(妊娠早期),T2期妊娠13~27周(妊娠中期),3期妊娠28~40周(妊娠晚期)。妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值5指南推薦國內(nèi)三個(gè)單位建立的四個(gè)參考值中國妊娠婦女血清TSH、FT4參考值(2.5h~97.5h試劑TSH(mU/L)FT4(pmo/L)方法公司T1T2T3T2T3DPC0.13-0.260.42-12.00-1120-9.80化學(xué)發(fā)光免3.9335038523.3421461820疫分析Abbott|0.03-0.27-028-1149-974-9.63-化學(xué)發(fā)光免3603805.07188417151833疫分析法Roche0.050.390.601291-981-9.12電化學(xué)免疫517522684223517261571分析測定法Bayer003005047-11:80-106920-化學(xué)發(fā)光免4514504.54210017.601670疫分析法指南推薦國內(nèi)三個(gè)單位建立的四個(gè)參考值6美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)在2011年頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理:美國甲狀腺學(xué)會(huì)指南》推薦:如果實(shí)驗(yàn)室無妊娠早、中、晚期特異的TSH具體參考值范圍,建議參考以下參考值范圍:妊娠前三月0.1-2.5mU/L;妊娠中期三個(gè)月,0.2-3.0M|U/L;孕晚期三個(gè)月,0.3-3.0M|U/L美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)在2011年頒布的7一、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值1-2:參考值制定方法采取美國國家生化研究院(NACB)推薦的方法。參考值范圍是2.5th97.5th(推薦級(jí)別A)。妊娠期參考值來自下述條件的正常人群。依據(jù)美國臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠婦女樣本量至少120例;(2)排除TPOAb、TgAb陽性者(免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測定方法)(3排除有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者;(4)排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫(5)排除服用藥物者(雌激素類除外)。一、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值8二、臨床甲狀腺功能減退癥2-1:妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:血清TSH>妊娠期參考值的上限(97.5),血清FT4<妊娠期參考值下限(2.5)(推薦級(jí)別A)。2-2:如果血清TSH>10mU/L,無論FT4是否降低按照臨床甲減處理(推薦級(jí)別B)2-3:妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育,增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn),證據(jù)肯定,必須給予治療(推薦級(jí)別A)二、臨床甲狀腺功能減退癥9二、臨床甲狀腺功能減退癥2-4:妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是:T1期0.1~25m|UL,T2期0.2~3.0mU/L,T3期0.3~3.0m。一旦確定臨床甲減,立即開始治療,盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)(推薦級(jí)別A)。2-5:妊娠期臨床甲減選擇左旋甲狀腺素(LT4)治療。不給予三碘甲狀腺原氨酸(T3)或者干甲狀腺片治療(推薦級(jí)別A)。2-6:已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠,需要將血清TSH控制到<2.5m|水平后妊娠(推薦級(jí)別B)。二、臨床甲狀腺功能減退癥10、臨床甲狀腺功能減退癥27:臨床甲減婦女懷孕后L-T4替代劑量需要增加大約25~30%。根據(jù)上述的血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量(推薦級(jí)別B)。美國波士頓的一項(xiàng)RCT研究提示,對(duì)于正在接受T4治療的臨床甲減患者,一旦發(fā)現(xiàn)懷孕,立即增加L-T4的劑量。最簡單的方法是每周立即額外增加2天的劑量(即較妊娠前增加29%)。這種方法能夠盡快有效地防止T1期發(fā)生低甲狀腺素血癥、臨床甲狀腺功能減退癥11妊娠甲狀腺疾病診治指南課件12妊娠甲狀腺疾病診治指南課件13妊娠甲狀腺疾病診治指南課件14妊娠甲狀腺疾病診治指南課件15妊娠甲狀腺疾病診治指南課件16妊娠甲狀腺疾病診治指南課件17妊娠甲狀腺疾病診治指南課件18妊娠甲狀腺疾病診治指南課件19妊娠甲狀腺疾病診治指南課件20妊娠甲狀腺疾病診治指南課件21妊娠甲狀腺疾病診治指南課件22妊娠甲狀腺疾病診治指南課件23妊娠甲狀腺疾病診治指南課件24妊娠甲狀腺疾病診治指南課件25妊娠甲狀腺疾病診治指南課件26妊娠甲狀腺疾病診治指南課件27妊娠甲狀腺疾病診治指南課件28妊娠甲狀腺疾病診治指南課件29妊娠甲狀腺疾病診治指南課件30妊娠甲狀腺疾病診治指南課件31妊娠甲狀腺疾病診治指南課件32妊娠甲狀腺疾病診治指南課件33妊娠甲狀腺疾病診治指南課件34妊娠甲狀腺疾病診治指南課件35妊娠甲狀腺疾病診治指南課件36妊娠甲狀腺疾病診治指南課件37妊娠甲狀腺疾病診治指南課件38妊娠甲狀腺疾病診治指南課件39妊娠甲狀腺疾病診治指南課件40妊娠甲狀腺疾病診治指南課件41妊娠甲狀腺疾病診治指南課件42妊娠甲狀腺疾病診治指南課件43妊娠甲狀腺疾病診治指南課件44妊娠甲狀腺疾病診治指南課件45妊娠甲狀腺疾病診治指南課件46妊娠甲狀腺疾病診治指南課件4731、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里4861、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。妊娠甲狀腺疾病診治指南妊娠甲狀腺疾病診治指南61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。妊娠甲狀腺疾病診治指南妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀寧波市婦幼保健院舒立波2012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》刊出《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)共同發(fā)布■采用推薦條款和問題條款并進(jìn)的模式■推薦條款:目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)或接近公認(rèn)的意見總結(jié),并給出推薦強(qiáng)度?！鰡栴}條款:對(duì)推薦條款的解釋和闡述【曾獲獎(jiǎng)勵(lì)】1.磐石市“新教師?希望杯”教學(xué)競賽，第一名；2.磐石市2015年中考單科優(yōu)勝獎(jiǎng)；3.磐石市特崗教師《教學(xué)管理規(guī)范》競賽一等獎(jiǎng)；4.磐石市初中第二學(xué)區(qū)數(shù)學(xué)學(xué)科精品課大賽，一等獎(jiǎng).初中學(xué)生處于青春期，充滿好奇心和想象力，喜愛新鮮的事物.而由于數(shù)學(xué)學(xué)科的抽象性和很強(qiáng)的邏輯性，使部分學(xué)生感到單調(diào)、無趣，很難全身心地投入學(xué)習(xí).美國當(dāng)代著名的教育家和心理學(xué)家布盧姆曾說：“學(xué)習(xí)的最大動(dòng)力，是對(duì)學(xué)習(xí)材料的興趣.”所以，創(chuàng)設(shè)學(xué)生感興趣的教學(xué)情境，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和高效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵.下面將以新人教版“3.2解一元一次方程――合并同類項(xiàng)”教學(xué)的四個(gè)片段進(jìn)行分析.片段一：創(chuàng)設(shè)情境，引入新課同學(xué)們看過“跑男”嗎？今天我們就來上一節(jié)有關(guān)“跑男”的數(shù)學(xué)課.沒看過跑男的同學(xué)也不要著急，請(qǐng)大家豎起小耳朵仔細(xì)聽清楚本節(jié)課的規(guī)則：教師手中有很多的R牌，看過跑男的同學(xué)們都知道，R牌是大家都想努力得到的重要線索.本節(jié)課，回答問題的學(xué)生都可以得到R牌，最后，累計(jì)獲得R牌最多的小組，將得到今天的終極大獎(jiǎng).學(xué)生們想知道老師的寶盒里裝了什么禮物嗎？趕快來回答問題！“奔跑吧兄弟”之所以深受大家喜愛，正是因?yàn)榕苣行值茉诠?jié)目中傳遞了努力拼搏、快樂向上的正能量.而節(jié)目又利用自身影響力，身體力行推動(dòng)公益事業(yè)的發(fā)展.在公益事業(yè)中，有這樣一個(gè)問題：陳赫、鄭愷、李晨三人共為同一所學(xué)校捐贈(zèng)計(jì)算機(jī)140臺(tái)，鄭愷捐贈(zèng)數(shù)量是陳赫的2倍，李晨捐贈(zèng)數(shù)量又是鄭愷的2倍，求陳赫為這個(gè)學(xué)校購買了多少臺(tái)計(jì)算機(jī)？【設(shè)計(jì)意圖】①用目前最流行的電視節(jié)目“奔跑吧兄弟”的游戲引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)，可以快速集中學(xué)生的注意力，營造一種輕松的學(xué)習(xí)氛圍，易于激發(fā)學(xué)生的濃厚興趣與競爭意識(shí).②在教材中原有的問題1的基礎(chǔ)上稍作改動(dòng)，加入跑男嘉賓的姓名，給學(xué)生強(qiáng)烈的代入感，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索的愿望.片段二：基礎(chǔ)訓(xùn)練，鞏固新知“一起撕名牌”小組合作環(huán)節(jié).請(qǐng)各組組長（課前安排，共分為七組）到前面隨機(jī)抽取一張任務(wù)卡.卡里的數(shù)字就是各組回答問題的順序.規(guī)則：課件中展示每個(gè)人物的后面對(duì)應(yīng)不同難度的習(xí)題和相應(yīng)的分值.按照確定的順序每組選擇想要挑戰(zhàn)的人物.小組在一分鐘的思考與交流時(shí)間后，派一名代表上前作答并為大家講解，如果講解正確，獲得相應(yīng)R牌，如果講解錯(cuò)誤，不得R牌，并由其他組搶答.【設(shè)計(jì)意圖】小組合作環(huán)節(jié)與《奔跑吧兄弟》節(jié)目中最受大家歡迎的“撕名牌”環(huán)節(jié)聯(lián)系在一起，抽簽、選題、交流和展示等環(huán)節(jié)全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官參與探究.不僅可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，還可以引發(fā)競爭意識(shí)，提高自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)和自我表現(xiàn)機(jī)會(huì).片段三：聯(lián)系實(shí)際，拓展應(yīng)用搶R牌題：《奔跑吧兄弟》第二季節(jié)目中，打造“奔跑2015”陽光跑道公益健行計(jì)劃，為貧困學(xué)?；I資修建操場、跑道.在這一公益行動(dòng)中，全球每個(gè)人都能以奔跑的方式，為公益貢獻(xiàn)自己的點(diǎn)滴力量.已知baby、鄧超、李晨三人共帶領(lǐng)各自的粉絲完成跑步25500公里，其中baby、鄧超、李晨三組完成的跑步公里數(shù)之比為1∶2∶14，你能求出這三組各完成多少公里嗎？【設(shè)計(jì)意圖】數(shù)學(xué)來源于生活，又服務(wù)于生活.再次用《奔跑吧兄弟》節(jié)目創(chuàng)設(shè)應(yīng)用情境，前后呼應(yīng)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用.使學(xué)生在運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的過程中感受到學(xué)習(xí)新知識(shí)的必要性，再一次讓學(xué)生感受方程的實(shí)用價(jià)值.片段四：積分頒獎(jiǎng)，教師寄語累計(jì)總R牌數(shù)最多的小組將獲得寶盒.寶盒里面是《奔跑吧兄弟》“撕名牌”環(huán)節(jié)中的名牌，供學(xué)生課下游戲時(shí)使用.教師寄語：小小方程變化多，認(rèn)真合并仔細(xì)做.人生處?有寶盒，若想成功奮力搏！【設(shè)計(jì)意圖】結(jié)合教學(xué)情境對(duì)學(xué)生本節(jié)課的表現(xiàn)進(jìn)行有效評(píng)價(jià).在這一部分體現(xiàn)教學(xué)情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo).總之，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展打造良好的基礎(chǔ).教師應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)科學(xué)的數(shù)學(xué)學(xué)科知識(shí)，勤于總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極改進(jìn)教學(xué)方法，從而創(chuàng)設(shè)出更好的教學(xué)情境，服務(wù)于教學(xué)工作.【隨著教學(xué)改革的不斷深入，素質(zhì)教育已滲透到各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。作為素質(zhì)教育子系統(tǒng)的語文教育，也必須依據(jù)人的發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需求，尋找最佳出路。那么應(yīng)如何提高初中語文高效課堂閱讀教學(xué)的效率呢？我認(rèn)為“把握好課堂，向45分鐘要質(zhì)量”是提高初中語文高效課堂閱讀教學(xué)效率的重要保障。作為教師應(yīng)該怎樣利用好“課堂”這一主陣地，營造出和諧高效的課堂呢？我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾點(diǎn)入手：一、創(chuàng)設(shè)真實(shí)閱讀情境，注重學(xué)生閱讀情感熏陶（一）閱讀情境創(chuàng)設(shè)真實(shí)且有針對(duì)性第一，真實(shí)有效的閱讀情境不能脫離全體學(xué)生。學(xué)生是閱讀情境創(chuàng)設(shè)參與的對(duì)象，只有適合全體學(xué)生的閱讀情境才是真實(shí)有效的；第二，真實(shí)有效的情境創(chuàng)設(shè)必須緊扣教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)內(nèi)容和閱讀情境創(chuàng)設(shè)是相輔相成的關(guān)系，課堂教學(xué)內(nèi)容是創(chuàng)設(shè)閱讀情境的基礎(chǔ)，不符合教學(xué)內(nèi)容的情境創(chuàng)設(shè)在課堂上可謂是多余的無效的。同樣，閱讀情境的創(chuàng)設(shè)是為了學(xué)生能以更輕松的狀態(tài)學(xué)習(xí)，從而更有效地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容；第三，真實(shí)有效的閱讀情境創(chuàng)設(shè)必須以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為前提。閱讀情境創(chuàng)設(shè)是為了使學(xué)生更容易融入課堂學(xué)習(xí)中，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升，最終實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)。（二）閱讀情境創(chuàng)設(shè)具有多樣性閱讀教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)是為了刺激學(xué)生對(duì)文本內(nèi)容的感知度和感受力，但由于教材中文學(xué)作品的體裁不同，閱讀情境創(chuàng)設(shè)也應(yīng)該做相應(yīng)的調(diào)整，除了經(jīng)常在閱讀課堂上出現(xiàn)的角色扮演、視頻播放、音樂渲染等閱讀情境的創(chuàng)設(shè)方式，教師應(yīng)該時(shí)刻追求多元化的創(chuàng)設(shè)模式，切不可使單一的情境在所有閱讀課上通用，同時(shí)要避免千篇一律的“導(dǎo)入語”情境創(chuàng)設(shè)以及現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備在課堂上的“濫用”。閱讀教學(xué)中，除了學(xué)生的“讀”，免不了教師的“說”，在進(jìn)行情節(jié)突出的記敘文閱讀教學(xué)時(shí)，教師的語言描繪就顯得尤為重要。二、有序安排教學(xué)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)效果教學(xué)三維目標(biāo)在教案上的敘寫應(yīng)該是整體的，甚至可以是一句話的目標(biāo)，而課堂教學(xué)目標(biāo)就應(yīng)該是對(duì)學(xué)生在知識(shí)與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三方面能力獲得的整合。因此，語文教師在制定閱讀課堂教學(xué)目標(biāo)時(shí)要考慮到課堂教學(xué)目標(biāo)的幾種特性：（一）制定指向性明確的課堂教學(xué)目標(biāo)課堂教學(xué)目標(biāo)是課堂教學(xué)活動(dòng)的“導(dǎo)航”，課堂教學(xué)目標(biāo)的制定就意味著整個(gè)課堂教學(xué)的進(jìn)程也隨之設(shè)定，可以說，教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定決定了課堂教學(xué)活動(dòng)的選擇和編排，因此教師在期望上一堂成功高效的語文閱讀課時(shí)首先需要的就是制定合理明確的教學(xué)目標(biāo)。（二）制定合理有序的課堂教學(xué)目標(biāo)一堂好的閱讀課，它的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是指向明確，同時(shí)又是合理有序的，這種合理有序主要體現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)三個(gè)維度的側(cè)重上。新課改以前，語文教學(xué)目標(biāo)只強(qiáng)調(diào)要實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)行新課改后，新的課程標(biāo)準(zhǔn)提出了教學(xué)目標(biāo)的三維一體，重新規(guī)定了教學(xué)目標(biāo)在過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀方面的考量。很多語文教師認(rèn)為，“知識(shí)與能力”這一目標(biāo)維度由來已久，因此在教學(xué)目標(biāo)制定時(shí)應(yīng)該列為首要考慮的。例如在朱自清的散文名篇《背影》閱讀教學(xué)中，作者用詞簡單樸素，但字里行間卻?含作者濃濃的感情，抒發(fā)的是對(duì)“父親”無言的感謝，是對(duì)父愛的無私與偉大的熱情頌揚(yáng)。教師在課堂上讓學(xué)生學(xué)習(xí)這樣一篇情真意切的散文時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)他們?cè)谇楦袘B(tài)度與價(jià)值觀這一目標(biāo)維度的能力獲得。（三）教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)參照課堂教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該分為兩部分：總體目標(biāo)和具體行為，其中總體目標(biāo)在具體行為水平之上，是對(duì)學(xué)習(xí)者內(nèi)部心理動(dòng)態(tài)變化的描述，反映了課堂教學(xué)中教師的教學(xué)目的，“具體行為”是描述學(xué)習(xí)者在達(dá)到“總體目標(biāo)”之前的行為典范。而且語文教師在制定課堂教學(xué)目標(biāo)時(shí)應(yīng)該考慮的是學(xué)生“學(xué)”的目標(biāo)，這種敘寫表述往往是“學(xué)生能……”。以八年級(jí)的《大自然的語言》第二課時(shí)教案為例，課堂教學(xué)總體目標(biāo)設(shè)定為“學(xué)生能理解本篇說明文寫作中的說明方法”，在這一總體目標(biāo)下的具體行為就可以設(shè)定為：a.學(xué)生能用自己的話解釋運(yùn)用說明方法的條件；b.學(xué)生能在課文中找出運(yùn)用四種說明方法闡明觀點(diǎn)的句子或段落；c.小組內(nèi)學(xué)生分工，可以獨(dú)立寫一段說明性文字，其中至少用到一種說明方法。這種由具體行為目標(biāo)支撐的教學(xué)目標(biāo)就可以避免教師在設(shè)定課堂教學(xué)目標(biāo)時(shí)過于空泛。三、科學(xué)安排閱讀時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生課堂自主思考課堂上學(xué)生閱讀時(shí)間的分配屬于教師對(duì)課堂時(shí)間管理的范疇，只有在課堂上保證了學(xué)生自學(xué)的時(shí)間，才能最基本地保障課堂上學(xué)生主體性的地位。而學(xué)生在語文閱讀教學(xué)課堂上首要任務(wù)就是閱讀，因此合理安排規(guī)劃課堂時(shí)間，保證學(xué)生在課堂上有足夠的閱讀時(shí)間是至關(guān)重要的。如：筆者在一次文言文《傷仲永》閱讀教學(xué)課堂上，課堂一開始筆者就要求學(xué)生結(jié)合課文下方的注釋，自己閱讀文章，閱讀中將遇到的問題記錄下來，在小組內(nèi)討論解決，而老師本人在學(xué)生閱讀和討論時(shí)適時(shí)加入指導(dǎo)。與很多小組討論合作學(xué)習(xí)方式不同的是，各小組成員提出問題，另一小組舉手解答后，筆者會(huì)要求全體同學(xué)將蘊(yùn)藏在文章中的問題的答案讀出來，甚至是反復(fù)讀，通過實(shí)時(shí)有效的方式向?qū)W生傳遞“書讀百遍，其義自現(xiàn)”的道理，在45分鐘的課堂教學(xué)中，筆者要求學(xué)生自主閱讀的時(shí)間足足有20分鐘，小組討論交流的時(shí)間也占近10分鐘。因此，筆者認(rèn)為，在實(shí)際的閱讀教學(xué)課堂上，小組合作學(xué)習(xí)討論交流并不能替代學(xué)生的自主獨(dú)立閱讀，教師應(yīng)該妥善處理好學(xué)生獨(dú)立閱讀學(xué)習(xí)和小組合作討論學(xué)習(xí)的關(guān)系。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。妊娠甲狀腺疾病診治49妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀寧波市婦幼保健院舒立波妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治502012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》刊出《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)共同發(fā)布■采用推薦條款和問題條款并進(jìn)的模式■推薦條款:目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)或接近公認(rèn)的意見總結(jié),并給出推薦強(qiáng)度?！鰡栴}條款:對(duì)推薦條款的解釋和闡述2012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》51推薦分級(jí)強(qiáng)度分級(jí)|推薦強(qiáng)度涵義強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定,能夠改善健康結(jié)ABCD局,利大于弊推薦。有很好證據(jù),能夠改善健康結(jié)局,利大于弊不作推薦或不作為常規(guī)推薦。有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局,但利弊接近均等反對(duì)推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對(duì)于健康結(jié)局弊大于利缺乏證據(jù),或者證據(jù)質(zhì)量差,或者證據(jù)自相矛盾,無法確定對(duì)健康結(jié)局的利弊推薦分級(jí)52妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值1-1:診斷妊娠期甲狀腺功能異常,本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠期(T1、T2、T3)特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值(推薦級(jí)別A)妊娠期TSH和FT4參考值具有孕齡特異性。ATA推薦的是妊娠三期特異的參考值,即T1期妊娠1~12周(妊娠早期),T2期妊娠13~27周(妊娠中期),3期妊娠28~40周(妊娠晚期)。妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值53指南推薦國內(nèi)三個(gè)單位建立的四個(gè)參考值中國妊娠婦女血清TSH、FT4參考值(2.5h~97.5h試劑TSH(mU/L)FT4(pmo/L)方法公司T1T2T3T2T3DPC0.13-0.260.42-12.00-1120-9.80化學(xué)發(fā)光免3.9335038523.3421461820疫分析Abbott|0.03-0.27-028-1149-974-9.63-化學(xué)發(fā)光免3603805.07188417151833疫分析法Roche0.050.390.601291-981-9.12電化學(xué)免疫517522684223517261571分析測定法Bayer003005047-11:80-106920-化學(xué)發(fā)光免4514504.54210017.601670疫分析法指南推薦國內(nèi)三個(gè)單位建立的四個(gè)參考值54美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)在2011年頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理:美國甲狀腺學(xué)會(huì)指南》推薦:如果實(shí)驗(yàn)室無妊娠早、中、晚期特異的TSH具體參考值范圍,建議參考以下參考值范圍:妊娠前三月0.1-2.5mU/L;妊娠中期三個(gè)月,0.2-3.0M|U/L;孕晚期三個(gè)月,0.3-3.0M|U/L美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)在2011年頒布的55一、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值1-2:參考值制定方法采取美國國家生化研究院(NACB)推薦的方法。參考值范圍是2.5th97.5th(推薦級(jí)別A)。妊娠期參考值來自下述條件的正常人群。依據(jù)美國臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠婦女樣本量至少120例;(2)排除TPOAb、TgAb陽性者(免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測定方法)(3排除有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者;(4)排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫(5)排除服用藥物者(雌激素類除外)。一、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值56二、臨床甲狀腺功能減退癥2-1:妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:血清TSH>