PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)

在危重?zé)齻颊咧械呐R床應(yīng)用作者簡介胡泉解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科醫(yī)學(xué)博士主治醫(yī)師擅長采用整形原則處理燒傷創(chuàng)面，尤其是面頸及雙手等暴露部位的創(chuàng)面修復(fù)，大面積燒傷的抗休克治療，糖尿病足及潰瘍的治療在新的教育理念下，教師已由知識的傳授者轉(zhuǎn)化為學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動的設(shè)計(jì)者和組織者。作為當(dāng)代教師，應(yīng)在教學(xué)中還給學(xué)生一個(gè)自然快樂的學(xué)習(xí)、成長環(huán)境。筆者認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生對思想品德課的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，絕不能靠單純地空洞說教，而應(yīng)注重思想品德課的教學(xué)藝術(shù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟迪學(xué)生的智力潛能并使之處于最活躍的狀態(tài)，即創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生興趣，提高課堂教學(xué)效果。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景的意義德國有一名學(xué)者有過這樣一個(gè)比喻：將15克鹽放在你的面前，無論如何你難以下咽，但當(dāng)15克鹽放入一碗美味的湯肴中，你早就在享用佳肴時(shí)，將15克鹽全部吸收了。教學(xué)情境和知識，就像湯和鹽的關(guān)系。鹽需要溶入湯中，才能被吸收，而知識則需要溶入情境之中，才能顯示出活力和美感。因此，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的目的就是希望學(xué)生能夠從復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)情境中去捕捉知識，能夠整理和概括信息。通過創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，使學(xué)習(xí)與生活相聯(lián)系，以生動有趣的情境來引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，從而讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的快樂，促進(jìn)課堂的有效教學(xué)。二、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景是促進(jìn)有效教學(xué)的前提1．新課程改革理念下，教師和學(xué)生的作用發(fā)生了變化，教師是教學(xué)活動的參與者、引導(dǎo)者和組織者，學(xué)生是教學(xué)活動的主體，這就需要教師更新教育理念，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，在教學(xué)過程中，真正做到以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景。2．構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，尊重學(xué)生，信任學(xué)生，以誠心換取學(xué)生的信賴，師生關(guān)系和諧了，學(xué)生才能“親其師、信其道、樂其教”。創(chuàng)設(shè)的情境也才能被學(xué)生所接受。3．教學(xué)中教師要溶入情感。教學(xué)情景包括兩個(gè)方面，即“情”和“景”，二者有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成教學(xué)情景。所以，教學(xué)中教師首先要溶入情感，要做到熱愛教育事業(yè)，要用真情、真愛、真心去投入到教學(xué)之中，因?yàn)檎n堂教學(xué)是師生面對面的情感交流，教師要用情感去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果教師上課冷漠，學(xué)生聽課也就冷漠，如果教師無激情講課，學(xué)生必然無激情聽課，如果教師無真情上課，學(xué)生必然無真情聽課。沒有激情和真情，課堂教學(xué)就像一潭死水，毫無生機(jī)和活力。有了激情和真情，才會在師生間產(chǎn)生一種相互感染的效應(yīng)，從而不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，喚起學(xué)生的求知欲，誘發(fā)學(xué)生進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)的欲望。所以，情感激發(fā)的目的在于為課堂教學(xué)提供一個(gè)良好的情緒背景。4．積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具備駕馭課堂教學(xué)的能力。教師有了這種能力，才能在教學(xué)中，根據(jù)課堂教學(xué)中出現(xiàn)的實(shí)際問題，及時(shí)創(chuàng)設(shè)適合于學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)情景，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)際的有機(jī)結(jié)合。三、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景的有效方法1.用多媒體課件創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣我國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)視覺、聽覺等全身多個(gè)感知器官一起“調(diào)動起來”時(shí)，大腦會產(chǎn)生更加深刻的“烙印”。研究表明，人們通過五感（視、聽、味、嗅、觸）獲得信息，視覺占83％，聽覺占11％，嗅覺占3.5％，觸覺占1.5％，味覺占l％。研究證明，動用感官越多學(xué)習(xí)和記憶越好。而多媒體集圖、文、聲、色于一體，具有生動性、形象性和直觀性，能有效地調(diào)動人的學(xué)習(xí)感官，更具有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性的作用。目前，越來越多的教師已積極運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐并取得了良好的效果。2.用故事創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)學(xué)生都愛聽故事，無論是日常生活還是社會發(fā)展史上都存在著眾多的趣聞軼事。故事的情節(jié)和主題，不僅吸引人，而且蘊(yùn)含一定的道理。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，對故事加以精選和提煉，恰到好處地運(yùn)用到課堂教學(xué)中來，從而激發(fā)學(xué)生的想象和思考的積極性，使他們在輕松愉快的氣氛中學(xué)習(xí)知識，感悟道理。例如：筆者在講七年級《思想品德》調(diào)控不良情緒內(nèi)容時(shí)，講了一位老太太情緒發(fā)生變化的故事。老太太有兩個(gè)兒子，大兒子開雨傘店，小兒子開洗染店。天下雨了，老太太擔(dān)心小兒子的生意不好；天晴了，老太太又擔(dān)心大兒子的生意不好。每天愁眉不展，情緒低落。鄰居勸她，老太太好福氣呀，不管天晴天陰，都有錢可賺。老太太一聽，高興了，情緒變好了。講完故事，教師提出問題，老太太的情緒為什么能發(fā)生變化？學(xué)生很快就回答：“老太太想問題的角度轉(zhuǎn)變了”。教師進(jìn)而歸納講述，當(dāng)我們有不良情緒時(shí)，雖不能改變環(huán)境，但我們可以改變看問題的角度，轉(zhuǎn)變自己的態(tài)度來調(diào)控不良情緒。通過課堂測試和課后調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這節(jié)課的印象極為深刻。3.用案例創(chuàng)設(shè)情景，加深對知識的理解目前，初中思想品德課課本之中，為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，都設(shè)置了大量的事例和案例，特別是八年級思想品德是關(guān)于法律方面的知識內(nèi)容，講解時(shí)較枯燥、乏味，如果教師結(jié)合實(shí)際選用典型案例，并對學(xué)生分配角色，按學(xué)生所擔(dān)任的角色角度去思考和分析問題，往往會取得較好的教學(xué)效果。4.用漫畫創(chuàng)設(shè)情境，課堂教學(xué)活力無窮漫畫，用簡單而又夸張的手法描繪生活或褒貶時(shí)事，往往寥寥幾筆卻蘊(yùn)涵著豐富的哲理，耐人尋味。所以漫畫具有趣味性和思想性，具有調(diào)動學(xué)生興趣的作用。例如：筆者在講九年級思想品德課保護(hù)環(huán)境的基本國策的內(nèi)容時(shí)，采用了電視上播放的一則公益廣告“?！钡搅耍帧捌绷说穆嫛Ｈ藶榱烁黄饋?，對山上的樹木亂砍濫伐，個(gè)人富起來了，“?！钡搅耍鷳B(tài)被破壞了，結(jié)果洪水來了，房子、財(cái)產(chǎn)、生命沒有了，“福”字漂走了。漫畫形象、直觀，一下子就點(diǎn)明了保護(hù)生態(tài)環(huán)境與社會經(jīng)濟(jì)、個(gè)人生存發(fā)展的關(guān)系，既活躍了課堂氣氛，又達(dá)到了教學(xué)目的，取得了很好的教學(xué)效果。5．運(yùn)用說文解字進(jìn)行說明，有效化解教學(xué)難點(diǎn)對漢字進(jìn)行解字，不僅具有趣味性、科學(xué)性、實(shí)用性和學(xué)習(xí)性，而且拓展了文化的內(nèi)涵。例如：筆者在講九年級思想品德課“構(gòu)建和諧社會”內(nèi)容時(shí)，學(xué)生對什么樣的社會是和諧社會一時(shí)不能理解，采用將“和諧”兩字拆開講解，“和”由“禾”和“口”組成，即每個(gè)人有飯吃、有衣穿，即豐衣足食，社會經(jīng)濟(jì)得到極大發(fā)展。“諧”由“言”和“皆”構(gòu)成，即每個(gè)人在社會上都可以充分表達(dá)自己的意見和建議，大家和睦相處。在此基礎(chǔ)上，延伸講述和諧社會的涵義，使學(xué)生對和諧社會有了較深的理解。總之，教學(xué)有法，教無定法。在思想品德課的教學(xué)當(dāng)中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況、教材的不同內(nèi)容及教師自身等具體情況與條件，靈活運(yùn)用，從而創(chuàng)設(shè)出適合學(xué)生而又富有感情的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)的興趣，既教書又育人，從而實(shí)現(xiàn)課堂的有效教學(xué)，讓學(xué)生在真情涌動中獲得感情升華，形成良好的道德品質(zhì)，提高心理和行為素養(yǎng)?！窘Y(jié)合具體教學(xué)實(shí)踐，數(shù)學(xué)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)是多樣性的，具體歸納如下：一、趣味性情境創(chuàng)設(shè)興趣是一種帶有情感色彩的認(rèn)識傾向。它以認(rèn)識和探索某種事物的需要為基礎(chǔ)，是推動人去認(rèn)識事物，探求真理的一種重要?jiǎng)訖C(jī)，是學(xué)生學(xué)習(xí)中最活躍的因素。因此，愛因斯坦說：“興趣是最好的老師?！痹跀?shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)生動有趣的情境，能激發(fā)學(xué)生提出數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生有機(jī)會進(jìn)入積極思維的狀態(tài)，有利于引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)。如講九年級《隨機(jī)事件》，通過央視熱播的動畫片《大英雄狄青》，給學(xué)生講解這位宋朝名將拋擲百枚錢幣鼓士氣，從而順利征討儂智高，大獲全勝，平定了邕州的故事，接著又設(shè)問：聽完故事是不是還為狄青捏著把汗？狄青真的有把握100枚銅幣全朝上嗎？這個(gè)情境的創(chuàng)設(shè)及內(nèi)容都比較新穎。學(xué)生聽完后，迫切想了解狄青會贏的原因。另外，在這個(gè)教學(xué)過程中，在把全班分為多個(gè)小組回答各種問題時(shí)，設(shè)計(jì)用兩個(gè)骰子撒出點(diǎn)數(shù)，用面朝上的點(diǎn)數(shù)之和來確定哪一小組回答問題，會使學(xué)生感覺很新鮮，又覺得很公平，體現(xiàn)事件的隨機(jī)性。每個(gè)人都愛聽故事，創(chuàng)設(shè)故事情境，導(dǎo)入新課，能使數(shù)學(xué)課堂充滿情趣，使學(xué)生感到新奇愉快，從而達(dá)到學(xué)習(xí)活動的最佳狀態(tài)。這樣的情境創(chuàng)設(shè)隨著情境慢慢深入，在教學(xué)過程中又創(chuàng)設(shè)情境，并不失時(shí)機(jī)的滲透強(qiáng)化隨機(jī)概念，可謂邊學(xué)邊用；使學(xué)生始終處于一種興奮狀態(tài)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的強(qiáng)烈動機(jī)，達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的。二、生活式情境創(chuàng)設(shè)從實(shí)際生活引入新知識，有助于學(xué)生體會數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用價(jià)值，為學(xué)生從數(shù)學(xué)的角度去分析問題、解決問題提供示范。教師可引導(dǎo)學(xué)用自己的眼光觀察生活中的方方面面，發(fā)現(xiàn)存在于生活中的數(shù)學(xué)。例如，金融問題：儲蓄的學(xué)問、怎樣存錢本息多、買保險(xiǎn)和存款哪一個(gè)更合算、定期存款與國債的比較；消費(fèi)購物：打折問題、打折與返券促銷方式的比較；電信、網(wǎng)絡(luò)：全球通與神州行哪個(gè)合算、上網(wǎng)包月卡與儲值卡的比較；交通：出租車計(jì)價(jià)問題、怎樣出行省時(shí)省錢；最佳方案問題：花壇設(shè)計(jì)，房屋的布局和裝修，旅游租車、購票；等等。如果教師引用這些例子，使學(xué)生體會到這些問題只有用數(shù)學(xué)知識才能解決，說明數(shù)學(xué)應(yīng)用之廣泛，感受到我們的周圍無處不存在數(shù)學(xué)，就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情。要使學(xué)生真正明確數(shù)學(xué)知識的廣泛應(yīng)用性，不能光靠教師說，要利用各種方式使學(xué)生獲得經(jīng)驗(yàn)。三、質(zhì)疑式情境創(chuàng)設(shè)孔子說過：“疑慮，思之始，學(xué)之始”。新舊知識的矛盾，學(xué)生的直觀表象與客觀事實(shí)之間的矛盾，生活經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)知識之間的矛盾，都可以引起學(xué)生對新事物的疑問。創(chuàng)設(shè)這樣的問題情境，是讓學(xué)生先處在一種矛盾狀態(tài)，以矛盾深深扣動學(xué)生的心弦，再通過引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行分析、對比、討論、歸納，不僅能使學(xué)生進(jìn)一步地理解新的知識，而且對學(xué)生情感、態(tài)度，意志等方面的發(fā)展都具有積極的促進(jìn)作用。四、學(xué)科整合式情境創(chuàng)設(shè)例如：在講授“有理數(shù)乘法”時(shí)，先復(fù)習(xí)小學(xué)學(xué)過的正有理數(shù)的乘法：3+3+3+3=3×4，3×4就是4個(gè)3相加，接著各不同。不識廬山真面目，只緣身在此山中。――蘇軾《題西林壁》。使學(xué)生在古詩的誦念中體會出蘊(yùn)含的數(shù)學(xué)原理，明白了為何要畫三視圖，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的畫三視圖的求知欲。這樣的情境創(chuàng)設(shè)，將數(shù)學(xué)在其它學(xué)科中的應(yīng)用以問題情境和文化與生活情境的形式進(jìn)行創(chuàng)設(shè)，不僅能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，還能有效加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系與綜合，體現(xiàn)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。五、數(shù)學(xué)歷史故事式情境創(chuàng)設(shè)在數(shù)學(xué)發(fā)展的歷史中，有許多膾炙人口的數(shù)學(xué)故事和數(shù)學(xué)家軼事。在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境時(shí)，可充分挖掘數(shù)學(xué)史料，利用這些豐富的文化資源創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。這不僅能激發(fā)學(xué)生的求知欲望，還能使學(xué)生從中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，領(lǐng)略數(shù)學(xué)家的人格魅力，接受思想教育。例如歐拉、高斯、笛卡兒、牛頓及我國數(shù)學(xué)家祖沖之、楊輝、華羅庚、陳景潤等都有很多動人故事可以用來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。如在講“平面直角坐標(biāo)系”時(shí)，可利用歷史上笛卡兒午休時(shí)夢見到蜘蛛在窗上爬動，受其啟發(fā)發(fā)明解析幾何的故事來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。六、現(xiàn)代信息式情境創(chuàng)設(shè)現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展對數(shù)學(xué)教育的價(jià)值、目標(biāo)、內(nèi)容以及教與學(xué)的方式產(chǎn)生了重大的影響，使學(xué)生樂于并有更多的精力投入到現(xiàn)實(shí)的、探索性的學(xué)習(xí)活動中去。例如在學(xué)習(xí)“黃金分割”這一內(nèi)容時(shí)，可設(shè)計(jì)這樣的學(xué)習(xí)情境：這節(jié)課我們將學(xué)習(xí)“黃金分割”，大家通過上網(wǎng)、查資料、問詢等方式，看一看是誰查得的有關(guān)““黃金分割”的資料最多？通過查閱和詢問同學(xué)們了解到了自然界存在著大量的“黃金分割”現(xiàn)象，如許多著名的建筑一律采用0.618的黃金數(shù)，給人以舒適的感覺；生理學(xué)家認(rèn)為當(dāng)氣溫為23度時(shí)人感到最舒服，這時(shí)人的體溫（37攝氏度）與氣溫之比正好是1：0.618；教師在講臺上的最佳位置，是教室寬度的0.618處；一些名畫的主體部分大都在畫在長度的0.618處；樂曲中較長的一段等于總長度的0.618；有些書籍、報(bào)紙、窗框、相架等都是黃金矩形。頂角為36o的等腰三角形會使人感到穩(wěn)定、調(diào)和；正五角星會使人產(chǎn)生莊嚴(yán)、和諧的美感，緣由也是這些幾何圖形的線段間存在著黃金分割；總之，明確情境創(chuàng)設(shè)的意義，把握住情境創(chuàng)設(shè)的幾個(gè)特征，掌握情境創(chuàng)設(shè)的方法，創(chuàng)設(shè)出合適的情境，既能改進(jìn)數(shù)學(xué)知識教學(xué)的呈現(xiàn)方式，也能使學(xué)生積極地進(jìn)行自主探究、動手實(shí)踐、合作交流，從而有效地改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。使學(xué)生有效的從面對的情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，取得良好的教學(xué)效果。PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件1、戰(zhàn)鼓一1PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件血流動力學(xué)監(jiān)測概述第一節(jié)1血流動力學(xué)監(jiān)測概述第一節(jié)1血流動力學(xué)是指變形和流動的科學(xué),以血液與血管的流動和變形為研究對象，探討血液和血漿的粘稠度對血流速度和血管徑的影響，是研究血液流動的物理學(xué)。導(dǎo)讀血流動力學(xué)是指變形和流動的科學(xué),以血液與血管的流導(dǎo)讀血流動力學(xué)監(jiān)測對影響循環(huán)系統(tǒng)的物理學(xué)因素的監(jiān)測及解釋無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測動脈壓（血壓聽診）尿量氧耗量有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測動脈壓中心靜脈壓漂浮導(dǎo)管PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測對影響循環(huán)系統(tǒng)的物理學(xué)因素的監(jiān)測及解釋血流動力學(xué)監(jiān)測漂浮導(dǎo)管通過右心房和右心室，滯留于肺動脈和肺小動脈，嚴(yán)重影響了肺循環(huán)血流，易引起心臟瓣膜的關(guān)閉不全和反流漂浮導(dǎo)管所測量的指標(biāo)易受血管壁順應(yīng)性、心內(nèi)瓣膜功能、

胸腔內(nèi)壓力等因素的影響不能對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測不便于操作血流動力學(xué)監(jiān)測漂浮導(dǎo)管通過右心房和右心室，滯留于肺動脈和肺小血流動力學(xué)監(jiān)測概述漂浮導(dǎo)管的并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)氣囊破裂瓣膜損傷血小板減少癥心動過緩血栓形成導(dǎo)管移位漂浮導(dǎo)管導(dǎo)致死亡的病例（1993-1999）n=46血流動力學(xué)監(jiān)測概述漂浮導(dǎo)管的并發(fā)癥漂浮導(dǎo)管導(dǎo)致死亡的病例（1血流動力學(xué)監(jiān)測概述PiCCOplus心肺容量監(jiān)護(hù)儀20世紀(jì)90年代問世操作簡單對機(jī)體損傷小監(jiān)測指標(biāo)更精確、敏感能捕捉瞬息變化的信息血流動力學(xué)監(jiān)測概述PiCCOplus心肺容量監(jiān)護(hù)儀PiCCOplus的原理第二節(jié)2PiCCOplus的原理第二節(jié)2PiCCOplus的原理用于連續(xù)測量心輸出量的設(shè)備同時(shí)可提供對心臟前負(fù)荷和肺水的監(jiān)測無需使用肺動脈導(dǎo)管PiCCOplus的原理用于連續(xù)測量心輸出量的設(shè)備PiCCOplus的原理心功能指標(biāo)CO(心排量)CFI（心指數(shù)）SVR(全身血管阻力)容量負(fù)荷指標(biāo)GEDV(全心舒張末期容積)ITBV(胸腔內(nèi)血容積)肺功能指標(biāo)EVLW(血管外肺水)PVPI(肺血管通透性指數(shù))PiCCOplus的原理心功能指標(biāo)PiCCOplus的原理輪廓分析法熱稀釋法PiCCOplus的原理輪廓分析法熱稀釋法PiCCOplus的原理熱稀釋法通過中心靜脈導(dǎo)管快速注射生理鹽水或5%葡萄糖溶液動脈熱稀釋導(dǎo)管記錄熱稀釋曲線PiCCOplus的原理熱稀釋法通過中心靜脈導(dǎo)管快速注射PiCCOplus的原理PiCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈注射右心房肺血容量左心房左心室右心室PAC熱稀釋測量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射熱稀釋測量曲線Tb=血流溫度Ti=注射指示劑溫度Vi=注射指示劑容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)血管外肺水PiCCOplus的原理PiCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈PiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循環(huán)的影響MTtt-1DStc(I)

MTt:Meantransittime平均傳輸時(shí)間

≈halfoftheindicatorpassedthepointofdetection DSt:Downslopetime下降時(shí)間≈exponentialdownslopetimeofTDcurveePiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循環(huán)的PiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTDaPTV=COxDStTDaITBV

=1.25xGEDVGEDV

=ITTV–PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTPiCCOplus的原理

主動脈的順應(yīng)性輪廓分析法PiCCOplus的原理主動脈的順應(yīng)性輪廓分析法PiCCOplus的原理

主動脈個(gè)體順應(yīng)性C(p)測量得到的血壓(P(t),MAP,CVP)通過熱稀釋方法得到COaPiCCOplus的原理主動脈個(gè)體順應(yīng)性C(p)PiCCO測量值的意義第三節(jié)3PiCCO測量值的意義第三節(jié)3PiCCO測量值的意義1心功能2容量負(fù)荷3肺功能PiCCO測量值的意義1心功能2容量負(fù)荷3肺功能PiCCO測量值的意義CO心排量CI心排量指數(shù)正常值:3.5-5.0l/min/m2CO=HR×SVSV的影響因素：前負(fù)荷后負(fù)荷收縮力PiCCO測量值的意義CO心排量CI心PiCCO測量值的意義CO心排量CI心排量指數(shù)前負(fù)荷心肌纖維在收縮前的張力決定因素左室舒張末期容積----ITBV(胸腔內(nèi)血容積)后負(fù)荷抵抗心臟排血的壓力或阻力決定因素血管內(nèi)徑及血液粘滯性----SVR(全身血管阻力)PiCCO測量值的意義CO心排量CI心PiCCO測量值的意義CFI（心指數(shù)）正常值：4.5-6.5l/min心輸出量和全心舒張末期容積相除得到：CFI=CI/GEDVI 反映心臟肌力情況，與前負(fù)荷無關(guān)

PiCCO測量值的意義CFI（心指數(shù)）正常值：4.5-6PiCCO測量值的意義GEDV(全心舒張末期容積)GEDI(全心舒張末期容積指數(shù))正常值：680-800ml/m2心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量

PiCCO測量值的意義GEDV(全心舒張末期容積)PiCCO測量值的意義ITBV(胸腔內(nèi)血容積)ITBI(胸腔內(nèi)血容積指數(shù))正常值：850-1000ml/m2心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量+肺血管內(nèi)的血液容量

PiCCO測量值的意義ITBV(胸腔內(nèi)血容積)PiCCO測量值的意義EVLW(血管外肺水)EVLI(血管外肺水指數(shù))正常值：3.0-7.0ml/kg肺內(nèi)含有的水量定量判斷肺水腫的程度

PiCCO測量值的意義EVLW(血管外肺水)PiCCO測量值的意義PVPI(肺血管通透性指數(shù))正常值：1.0-3.0定量判斷肺血管通透性的改變

PiCCO測量值的意義PVPI(肺血管通透性指數(shù))PiCCO在臨床的應(yīng)用第四節(jié)4PiCCO在臨床的應(yīng)用第四節(jié)4PiCCO在臨床的應(yīng)用PiCCOplus測量方法

前面板：1-6功能鍵7對比度調(diào)整鍵8打印鍵9電池充電指示燈10主電源指標(biāo)燈11打印機(jī)12LCD液晶顯示屏13動脈壓接口14動脈導(dǎo)管（PULSIONCATH）溫度探頭和注射水溫探頭（CVC）接口15信號輸入指示PiCCO在臨床的應(yīng)用PiCCOplus測量方法前面板：PiCCO在臨床的應(yīng)用PiCCOplus測量方法

后面板PiCCO在臨床的應(yīng)用PiCCOplus測量方法后面板PiCCO在臨床的應(yīng)用PiCCOplus測量方法

注射水溫度探頭固定倉注射液溫度探頭電纜血液溫度探頭電纜壓力電纜PULSION一次性壓力傳感器動脈熱稀釋導(dǎo)管PiCCO在臨床的應(yīng)用PiCCOplus測量方法注射水溫PiCCOplus測量方法為保證熱稀釋測量結(jié)果能夠使用，PiCCOplus系統(tǒng)會建議注射液體的容積建議容積如下表EVLWI<10EVLWI>10EVLWI<10體重(公斤)

冰水冰水室溫水<32ml2ml3ml<102ml3ml3ml<253ml5ml5ml<505ml10ml10ml<10010ml15ml

15ml10015ml20ml20mlPiCCOplus測量方法為保證熱稀釋測量結(jié)果能夠使用，PiCCO在臨床的應(yīng)用靜脈穿刺部位的影響頸內(nèi)靜脈vs.股靜脈PiCCO在臨床的應(yīng)用靜脈穿刺部位的影響頸內(nèi)靜脈PiCCO在臨床的應(yīng)用頸內(nèi)靜脈股靜脈差異%PITBVI(ml/m2)1059134527<.001EVLWI(ml/kg)14.215.812.049CI(L/min/m2)4.054.06<1.92PiCCO在臨床的應(yīng)用頸內(nèi)靜脈股靜脈差異%PITBVI(mPiCCO在臨床的應(yīng)用PiCCO在危重?zé)齻颊呔戎沃袘?yīng)用

2008年5月－11月應(yīng)用PiCCO對15例大面積危重?zé)齻颊哌M(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測33.5±11.5（16～52）歲燒傷面積82.5%±15.7%（60%～95％）PiCCO在臨床的應(yīng)用PiCCO在危重?zé)齻颊呔戎沃袘?yīng)用2PiCCO在臨床的應(yīng)用

休克期采用PiCCO監(jiān)測的血壓與血流動力學(xué)指標(biāo)傷后時(shí)間CIMAPSVRICFIITBIELWI12h2.91±0.6980±32068±2945.4±1.79666±915.0±0.524h3.68±0.9282±31716±2635.45±1.34745±1194.5±0.736h5.29±0.8995±91460±3398.20±0.99796±354.5±0.748h4.74±1.4996±41524±4416.95±0.49837±1144.2±0.4PiCCO在臨床的應(yīng)用休克期采用PiCCO監(jiān)測的血壓與血流PiCCO在臨床的應(yīng)用圍術(shù)期采用PiCCO監(jiān)測的血壓與血流動力學(xué)指標(biāo)時(shí)間CIMAPSVRICFIITBIELWI術(shù)前5.22±1.0592±121524±4406.95±0.49685±2236.7±1.2術(shù)中切痂前4.97±1.24111±81626±5427.55±0.92810±1115.5±0.7術(shù)中切痂后6.42±2.7790±51167±5359.00±2.12796±2866.2±1.4術(shù)后5.90±2.2793±151023±3848.65±0.49715±3006.2±1.4術(shù)后24h5.61±0.81102±91240±2949.30±1.56767±1996.6±1.7PiCCO在臨床的應(yīng)用圍術(shù)期采用PiCCO監(jiān)測的血壓與血流動感謝聆聽歡迎交流您已完成本課學(xué)習(xí)，可點(diǎn)擊左側(cè)考試按鈕參加考試！感謝聆聽歡迎交流您已完成本課學(xué)習(xí)，可點(diǎn)擊左側(cè)考試按鈕參加謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富4226、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4326、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐豍iCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇薖iCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)

在危重?zé)齻颊咧械呐R床應(yīng)用作者簡介胡泉解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科醫(yī)學(xué)博士主治醫(yī)師擅長采用整形原則處理燒傷創(chuàng)面，尤其是面頸及雙手等暴露部位的創(chuàng)面修復(fù)，大面積燒傷的抗休克治療，糖尿病足及潰瘍的治療在新的教育理念下，教師已由知識的傳授者轉(zhuǎn)化為學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動的設(shè)計(jì)者和組織者。作為當(dāng)代教師，應(yīng)在教學(xué)中還給學(xué)生一個(gè)自然快樂的學(xué)習(xí)、成長環(huán)境。筆者認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生對思想品德課的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，絕不能靠單純地空洞說教，而應(yīng)注重思想品德課的教學(xué)藝術(shù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟迪學(xué)生的智力潛能并使之處于最活躍的狀態(tài)，即創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生興趣，提高課堂教學(xué)效果。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景的意義德國有一名學(xué)者有過這樣一個(gè)比喻：將15克鹽放在你的面前，無論如何你難以下咽，但當(dāng)15克鹽放入一碗美味的湯肴中，你早就在享用佳肴時(shí)，將15克鹽全部吸收了。教學(xué)情境和知識，就像湯和鹽的關(guān)系。鹽需要溶入湯中，才能被吸收，而知識則需要溶入情境之中，才能顯示出活力和美感。因此，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的目的就是希望學(xué)生能夠從復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)情境中去捕捉知識，能夠整理和概括信息。通過創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，使學(xué)習(xí)與生活相聯(lián)系，以生動有趣的情境來引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，從而讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的快樂，促進(jìn)課堂的有效教學(xué)。二、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景是促進(jìn)有效教學(xué)的前提1．新課程改革理念下，教師和學(xué)生的作用發(fā)生了變化，教師是教學(xué)活動的參與者、引導(dǎo)者和組織者，學(xué)生是教學(xué)活動的主體，這就需要教師更新教育理念，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，在教學(xué)過程中，真正做到以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景。2．構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，尊重學(xué)生，信任學(xué)生，以誠心換取學(xué)生的信賴，師生關(guān)系和諧了，學(xué)生才能“親其師、信其道、樂其教”。創(chuàng)設(shè)的情境也才能被學(xué)生所接受。3．教學(xué)中教師要溶入情感。教學(xué)情景包括兩個(gè)方面，即“情”和“景”，二者有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成教學(xué)情景。所以，教學(xué)中教師首先要溶入情感，要做到熱愛教育事業(yè)，要用真情、真愛、真心去投入到教學(xué)之中，因?yàn)檎n堂教學(xué)是師生面對面的情感交流，教師要用情感去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果教師上課冷漠，學(xué)生聽課也就冷漠，如果教師無激情講課，學(xué)生必然無激情聽課，如果教師無真情上課，學(xué)生必然無真情聽課。沒有激情和真情，課堂教學(xué)就像一潭死水，毫無生機(jī)和活力。有了激情和真情，才會在師生間產(chǎn)生一種相互感染的效應(yīng)，從而不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，喚起學(xué)生的求知欲，誘發(fā)學(xué)生進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)的欲望。所以，情感激發(fā)的目的在于為課堂教學(xué)提供一個(gè)良好的情緒背景。4．積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具備駕馭課堂教學(xué)的能力。教師有了這種能力，才能在教學(xué)中，根據(jù)課堂教學(xué)中出現(xiàn)的實(shí)際問題，及時(shí)創(chuàng)設(shè)適合于學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)情景，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)際的有機(jī)結(jié)合。三、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景的有效方法1.用多媒體課件創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣我國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)視覺、聽覺等全身多個(gè)感知器官一起“調(diào)動起來”時(shí)，大腦會產(chǎn)生更加深刻的“烙印”。研究表明，人們通過五感（視、聽、味、嗅、觸）獲得信息，視覺占83％，聽覺占11％，嗅覺占3.5％，觸覺占1.5％，味覺占l％。研究證明，動用感官越多學(xué)習(xí)和記憶越好。而多媒體集圖、文、聲、色于一體，具有生動性、形象性和直觀性，能有效地調(diào)動人的學(xué)習(xí)感官，更具有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性的作用。目前，越來越多的教師已積極運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐并取得了良好的效果。2.用故事創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)學(xué)生都愛聽故事，無論是日常生活還是社會發(fā)展史上都存在著眾多的趣聞軼事。故事的情節(jié)和主題，不僅吸引人，而且蘊(yùn)含一定的道理。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，對故事加以精選和提煉，恰到好處地運(yùn)用到課堂教學(xué)中來，從而激發(fā)學(xué)生的想象和思考的積極性，使他們在輕松愉快的氣氛中學(xué)習(xí)知識，感悟道理。例如：筆者在講七年級《思想品德》調(diào)控不良情緒內(nèi)容時(shí)，講了一位老太太情緒發(fā)生變化的故事。老太太有兩個(gè)兒子，大兒子開雨傘店，小兒子開洗染店。天下雨了，老太太擔(dān)心小兒子的生意不好；天晴了，老太太又擔(dān)心大兒子的生意不好。每天愁眉不展，情緒低落。鄰居勸她，老太太好福氣呀，不管天晴天陰，都有錢可賺。老太太一聽，高興了，情緒變好了。講完故事，教師提出問題，老太太的情緒為什么能發(fā)生變化？學(xué)生很快就回答：“老太太想問題的角度轉(zhuǎn)變了”。教師進(jìn)而歸納講述，當(dāng)我們有不良情緒時(shí)，雖不能改變環(huán)境，但我們可以改變看問題的角度，轉(zhuǎn)變自己的態(tài)度來調(diào)控不良情緒。通過課堂測試和課后調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這節(jié)課的印象極為深刻。3.用案例創(chuàng)設(shè)情景，加深對知識的理解目前，初中思想品德課課本之中，為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，都設(shè)置了大量的事例和案例，特別是八年級思想品德是關(guān)于法律方面的知識內(nèi)容，講解時(shí)較枯燥、乏味，如果教師結(jié)合實(shí)際選用典型案例，并對學(xué)生分配角色，按學(xué)生所擔(dān)任的角色角度去思考和分析問題，往往會取得較好的教學(xué)效果。4.用漫畫創(chuàng)設(shè)情境，課堂教學(xué)活力無窮漫畫，用簡單而又夸張的手法描繪生活或褒貶時(shí)事，往往寥寥幾筆卻蘊(yùn)涵著豐富的哲理，耐人尋味。所以漫畫具有趣味性和思想性，具有調(diào)動學(xué)生興趣的作用。例如：筆者在講九年級思想品德課保護(hù)環(huán)境的基本國策的內(nèi)容時(shí)，采用了電視上播放的一則公益廣告“?！钡搅耍帧捌绷说穆?。人為了富起來，對山上的樹木亂砍濫伐，個(gè)人富起來了，“?！钡搅耍鷳B(tài)被破壞了，結(jié)果洪水來了，房子、財(cái)產(chǎn)、生命沒有了，“福”字漂走了。漫畫形象、直觀，一下子就點(diǎn)明了保護(hù)生態(tài)環(huán)境與社會經(jīng)濟(jì)、個(gè)人生存發(fā)展的關(guān)系，既活躍了課堂氣氛，又達(dá)到了教學(xué)目的，取得了很好的教學(xué)效果。5．運(yùn)用說文解字進(jìn)行說明，有效化解教學(xué)難點(diǎn)對漢字進(jìn)行解字，不僅具有趣味性、科學(xué)性、實(shí)用性和學(xué)習(xí)性，而且拓展了文化的內(nèi)涵。例如：筆者在講九年級思想品德課“構(gòu)建和諧社會”內(nèi)容時(shí)，學(xué)生對什么樣的社會是和諧社會一時(shí)不能理解，采用將“和諧”兩字拆開講解，“和”由“禾”和“口”組成，即每個(gè)人有飯吃、有衣穿，即豐衣足食，社會經(jīng)濟(jì)得到極大發(fā)展。“諧”由“言”和“皆”構(gòu)成，即每個(gè)人在社會上都可以充分表達(dá)自己的意見和建議，大家和睦相處。在此基礎(chǔ)上，延伸講述和諧社會的涵義，使學(xué)生對和諧社會有了較深的理解?？傊虒W(xué)有法，教無定法。在思想品德課的教學(xué)當(dāng)中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況、教材的不同內(nèi)容及教師自身等具體情況與條件，靈活運(yùn)用，從而創(chuàng)設(shè)出適合學(xué)生而又富有感情的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)的興趣，既教書又育人，從而實(shí)現(xiàn)課堂的有效教學(xué)，讓學(xué)生在真情涌動中獲得感情升華，形成良好的道德品質(zhì)，提高心理和行為素養(yǎng)。【結(jié)合具體教學(xué)實(shí)踐，數(shù)學(xué)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)是多樣性的，具體歸納如下：一、趣味性情境創(chuàng)設(shè)興趣是一種帶有情感色彩的認(rèn)識傾向。它以認(rèn)識和探索某種事物的需要為基礎(chǔ)，是推動人去認(rèn)識事物，探求真理的一種重要?jiǎng)訖C(jī)，是學(xué)生學(xué)習(xí)中最活躍的因素。因此，愛因斯坦說：“興趣是最好的老師?！痹跀?shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)生動有趣的情境，能激發(fā)學(xué)生提出數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生有機(jī)會進(jìn)入積極思維的狀態(tài)，有利于引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)。如講九年級《隨機(jī)事件》，通過央視熱播的動畫片《大英雄狄青》，給學(xué)生講解這位宋朝名將拋擲百枚錢幣鼓士氣，從而順利征討儂智高，大獲全勝，平定了邕州的故事，接著又設(shè)問：聽完故事是不是還為狄青捏著把汗？狄青真的有把握100枚銅幣全朝上嗎？這個(gè)情境的創(chuàng)設(shè)及內(nèi)容都比較新穎。學(xué)生聽完后，迫切想了解狄青會贏的原因。另外，在這個(gè)教學(xué)過程中，在把全班分為多個(gè)小組回答各種問題時(shí)，設(shè)計(jì)用兩個(gè)骰子撒出點(diǎn)數(shù)，用面朝上的點(diǎn)數(shù)之和來確定哪一小組回答問題，會使學(xué)生感覺很新鮮，又覺得很公平，體現(xiàn)事件的隨機(jī)性。每個(gè)人都愛聽故事，創(chuàng)設(shè)故事情境，導(dǎo)入新課，能使數(shù)學(xué)課堂充滿情趣，使學(xué)生感到新奇愉快，從而達(dá)到學(xué)習(xí)活動的最佳狀態(tài)。這樣的情境創(chuàng)設(shè)隨著情境慢慢深入，在教學(xué)過程中又創(chuàng)設(shè)情境，并不失時(shí)機(jī)的滲透強(qiáng)化隨機(jī)概念，可謂邊學(xué)邊用；使學(xué)生始終處于一種興奮狀態(tài)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的強(qiáng)烈動機(jī)，達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的。二、生活式情境創(chuàng)設(shè)從實(shí)際生活引入新知識，有助于學(xué)生體會數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用價(jià)值，為學(xué)生從數(shù)學(xué)的角度去分析問題、解決問題提供示范。教師可引導(dǎo)學(xué)用自己的眼光觀察生活中的方方面面，發(fā)現(xiàn)存在于生活中的數(shù)學(xué)。例如，金融問題：儲蓄的學(xué)問、怎樣存錢本息多、買保險(xiǎn)和存款哪一個(gè)更合算、定期存款與國債的比較；消費(fèi)購物：打折問題、打折與返券促銷方式的比較；電信、網(wǎng)絡(luò)：全球通與神州行哪個(gè)合算、上網(wǎng)包月卡與儲值卡的比較；交通：出租車計(jì)價(jià)問題、怎樣出行省時(shí)省錢；最佳方案問題：花壇設(shè)計(jì)，房屋的布局和裝修，旅游租車、購票；等等。如果教師引用這些例子，使學(xué)生體會到這些問題只有用數(shù)學(xué)知識才能解決，說明數(shù)學(xué)應(yīng)用之廣泛，感受到我們的周圍無處不存在數(shù)學(xué)，就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情。要使學(xué)生真正明確數(shù)學(xué)知識的廣泛應(yīng)用性，不能光靠教師說，要利用各種方式使學(xué)生獲得經(jīng)驗(yàn)。三、質(zhì)疑式情境創(chuàng)設(shè)孔子說過：“疑慮，思之始，學(xué)之始”。新舊知識的矛盾，學(xué)生的直觀表象與客觀事實(shí)之間的矛盾，生活經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)知識之間的矛盾，都可以引起學(xué)生對新事物的疑問。創(chuàng)設(shè)這樣的問題情境，是讓學(xué)生先處在一種矛盾狀態(tài)，以矛盾深深扣動學(xué)生的心弦，再通過引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行分析、對比、討論、歸納，不僅能使學(xué)生進(jìn)一步地理解新的知識，而且對學(xué)生情感、態(tài)度，意志等方面的發(fā)展都具有積極的促進(jìn)作用。四、學(xué)科整合式情境創(chuàng)設(shè)例如：在講授“有理數(shù)乘法”時(shí)，先復(fù)習(xí)小學(xué)學(xué)過的正有理數(shù)的乘法：3+3+3+3=3×4，3×4就是4個(gè)3相加，接著各不同。不識廬山真面目，只緣身在此山中。――蘇軾《題西林壁》。使學(xué)生在古詩的誦念中體會出蘊(yùn)含的數(shù)學(xué)原理，明白了為何要畫三視圖，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的畫三視圖的求知欲。這樣的情境創(chuàng)設(shè)，將數(shù)學(xué)在其它學(xué)科中的應(yīng)用以問題情境和文化與生活情境的形式進(jìn)行創(chuàng)設(shè)，不僅能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，還能有效加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系與綜合，體現(xiàn)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。五、數(shù)學(xué)歷史故事式情境創(chuàng)設(shè)在數(shù)學(xué)發(fā)展的歷史中，有許多膾炙人口的數(shù)學(xué)故事和數(shù)學(xué)家軼事。在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境時(shí)，可充分挖掘數(shù)學(xué)史料，利用這些豐富的文化資源創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。這不僅能激發(fā)學(xué)生的求知欲望，還能使學(xué)生從中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，領(lǐng)略數(shù)學(xué)家的人格魅力，接受思想教育。例如歐拉、高斯、笛卡兒、牛頓及我國數(shù)學(xué)家祖沖之、楊輝、華羅庚、陳景潤等都有很多動人故事可以用來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。如在講“平面直角坐標(biāo)系”時(shí)，可利用歷史上笛卡兒午休時(shí)夢見到蜘蛛在窗上爬動，受其啟發(fā)發(fā)明解析幾何的故事來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。六、現(xiàn)代信息式情境創(chuàng)設(shè)現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展對數(shù)學(xué)教育的價(jià)值、目標(biāo)、內(nèi)容以及教與學(xué)的方式產(chǎn)生了重大的影響，使學(xué)生樂于并有更多的精力投入到現(xiàn)實(shí)的、探索性的學(xué)習(xí)活動中去。例如在學(xué)習(xí)“黃金分割”這一內(nèi)容時(shí)，可設(shè)計(jì)這樣的學(xué)習(xí)情境：這節(jié)課我們將學(xué)習(xí)“黃金分割”，大家通過上網(wǎng)、查資料、問詢等方式，看一看是誰查得的有關(guān)““黃金分割”的資料最多？通過查閱和詢問同學(xué)們了解到了自然界存在著大量的“黃金分割”現(xiàn)象，如許多著名的建筑一律采用0.618的黃金數(shù)，給人以舒適的感覺；生理學(xué)家認(rèn)為當(dāng)氣溫為23度時(shí)人感到最舒服，這時(shí)人的體溫（37攝氏度）與氣溫之比正好是1：0.618；教師在講臺上的最佳位置，是教室寬度的0.618處；一些名畫的主體部分大都在畫在長度的0.618處；樂曲中較長的一段等于總長度的0.618；有些書籍、報(bào)紙、窗框、相架等都是黃金矩形。頂角為36o的等腰三角形會使人感到穩(wěn)定、調(diào)和；正五角星會使人產(chǎn)生莊嚴(yán)、和諧的美感，緣由也是這些幾何圖形的線段間存在著黃金分割；總之，明確情境創(chuàng)設(shè)的意義，把握住情境創(chuàng)設(shè)的幾個(gè)特征，掌握情境創(chuàng)設(shè)的方法，創(chuàng)設(shè)出合適的情境，既能改進(jìn)數(shù)學(xué)知識教學(xué)的呈現(xiàn)方式，也能使學(xué)生積極地進(jìn)行自主探究、動手實(shí)踐、合作交流，從而有效地改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。使學(xué)生有效的從面對的情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，取得良好的教學(xué)效果。PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件1、戰(zhàn)鼓一44PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻械膽?yīng)用課件血流動力學(xué)監(jiān)測概述第一節(jié)1血流動力學(xué)監(jiān)測概述第一節(jié)1血流動力學(xué)是指變形和流動的科學(xué),以血液與血管的流動和變形為研究對象，探討血液和血漿的粘稠度對血流速度和血管徑的影響，是研究血液流動的物理學(xué)。導(dǎo)讀血流動力學(xué)是指變形和流動的科學(xué),以血液與血管的流導(dǎo)讀血流動力學(xué)監(jiān)測對影響循環(huán)系統(tǒng)的物理學(xué)因素的監(jiān)測及解釋無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測動脈壓（血壓聽診）尿量氧耗量有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測動脈壓中心靜脈壓漂浮導(dǎo)管PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測對影響循環(huán)系統(tǒng)的物理學(xué)因素的監(jiān)測及解釋血流動力學(xué)監(jiān)測漂浮導(dǎo)管通過右心房和右心室，滯留于肺動脈和肺小動脈，嚴(yán)重影響了肺循環(huán)血流，易引起心臟瓣膜的關(guān)閉不全和反流漂浮導(dǎo)管所測量的指標(biāo)易受血管壁順應(yīng)性、心內(nèi)瓣膜功能、

胸腔內(nèi)壓力等因素的影響不能對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測不便于操作血流動力學(xué)監(jiān)測漂浮導(dǎo)管通過右心房和右心室，滯留于肺動脈和肺小血流動力學(xué)監(jiān)測概述漂浮導(dǎo)管的并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)氣囊破裂瓣膜損傷血小板減少癥心動過緩血栓形成導(dǎo)管移位漂浮導(dǎo)管導(dǎo)致死亡的病例（1993-1999）n=46血流動力學(xué)監(jiān)測概述漂浮導(dǎo)管的并發(fā)癥漂浮導(dǎo)管導(dǎo)致死亡的病例（1血流動力學(xué)監(jiān)測概述PiCCOplus心肺容量監(jiān)護(hù)儀20世紀(jì)90年代問世操作簡單對機(jī)體損傷小監(jiān)測指標(biāo)更精確、敏感能捕捉瞬息變化的信息血流動力學(xué)監(jiān)測概述PiCCOplus心肺容量監(jiān)護(hù)儀PiCCOplus的原理第二節(jié)2PiCCOplus的原理第二節(jié)2PiCCOplus的原理用于連續(xù)測量心輸出量的設(shè)備同時(shí)可提供對心臟前負(fù)荷和肺水的監(jiān)測無需使用肺動脈導(dǎo)管PiCCOplus的原理用于連續(xù)測量心輸出量的設(shè)備PiCCOplus的原理心功能指標(biāo)CO(心排量)CFI（心指數(shù)）SVR(全身血管阻力)容量負(fù)荷指標(biāo)GEDV(全心舒張末期容積)ITBV(胸腔內(nèi)血容積)肺功能指標(biāo)EVLW(血管外肺水)PVPI(肺血管通透性指數(shù))PiCCOplus的原理心功能指標(biāo)PiCCOplus的原理輪廓分析法熱稀釋法PiCCOplus的原理輪廓分析法熱稀釋法PiCCOplus的原理熱稀釋法通過中心靜脈導(dǎo)管快速注射生理鹽水或5%葡萄糖溶液動脈熱稀釋導(dǎo)管記錄熱稀釋曲線PiCCOplus的原理熱稀釋法通過中心靜脈導(dǎo)管快速注射PiCCOplus的原理PiCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈注射右心房肺血容量左心房左心室右心室PAC熱稀釋測量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射熱稀釋測量曲線Tb=血流溫度Ti=注射指示劑溫度Vi=注射指示劑容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)血管外肺水PiCCOplus的原理PiCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈PiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循環(huán)的影響MTtt-1DStc(I)

MTt:Meantransittime平均傳輸時(shí)間

≈halfoftheindicatorpassedthepointofdetection DSt:Downslopetime下降時(shí)間≈exponentialdownslopetimeofTDcurveePiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循環(huán)的PiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTDaPTV=COxDStTDaITBV

=1.25xGEDVGEDV

=ITTV–PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTPiCCOplus的原理

主動脈的順應(yīng)性輪廓分析法PiCCOplus的原理主動脈的順應(yīng)性輪廓分析法PiCCOplus的原理

主動脈個(gè)體順應(yīng)性C(p)測量得到的血壓(P(t),MAP,CVP)通過熱稀釋方法得到COaPiCCOplus的原理主動脈個(gè)體順應(yīng)性C(p)PiCCO測量值的意義第三節(jié)3PiCCO測量值的意義第三節(jié)3PiCCO測量值的意義1心功能2容量負(fù)荷3肺功能PiCCO測量值的意義1心功能2容量負(fù)荷3肺功能PiCCO測量值的意義CO心排量CI心排量指數(shù)正常值:3.5-5.0l/min/m2CO=HR×SVSV的影響因素：前負(fù)荷后負(fù)荷收縮力PiCCO測量值的意義CO心排量CI心PiCCO測量值的意義CO心排量CI心排量指數(shù)前負(fù)荷心肌纖維在收縮前的張力決定因素左室舒張末期容積----ITBV(胸腔內(nèi)血容積)后負(fù)荷抵抗心臟排血的壓力或阻力決定因素血管內(nèi)徑及血液粘滯性----SVR(全身血管阻力)PiCCO測量值的意義CO心排量CI心PiCCO測量值的意義CFI（心指數(shù)）正常值：4.5-6.5l/min心輸出量和全心舒張末期容積相除得到：CFI=CI/GEDVI 反映心臟肌力情況，與前負(fù)荷無關(guān)

PiCCO測量值的意義CFI（心指數(shù)）正常值：4.5-6PiCCO測量值的意義GEDV(全心舒張末期容積)GEDI(全心舒張末期容積指數(shù))正常值：680-800ml/m2心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量

PiCCO測量值的意義GEDV(全心舒張末期容積)PiCCO測量值的意義ITBV(胸腔內(nèi)血容積)ITBI(胸腔內(nèi)血容積指數(shù))正常值：850-1000ml/m2心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量+肺血管內(nèi)的血液容量

PiCCO測量值的意義ITBV(胸腔內(nèi)血容積)PiCCO測量值的意義EVLW(血管外肺水)EVLI(血管外肺水指數(shù))正常值：3.0-7.0ml/kg肺內(nèi)含有的水量定量判斷肺水腫的程度

PiCCO測量值的意義EVLW(血管外肺水)PiCCO測量值的意義PVPI(肺血管通透性指數(shù))正常值：1.0-3.0定量判斷肺血管通透性的改變

PiCCO測量值的意義PVPI(肺血管通透性指數(shù))PiCCO在臨床的應(yīng)用第四節(jié)4Pi