重癥急性胰腺炎的診斷和治療重癥急性胰腺炎的診斷和治療1重癥急性胰腺炎的診斷和治療重癥急性胰腺炎的診斷和治療2概述a急性胰腺炎(acutepacreatitis,AP)在臨床上的表現(xiàn)差異很大,輕者可無并發(fā)癥而短期自愈。重者起病急驟,病情危重,病程長,并發(fā)癥多,治療復(fù)雜,病死率高?！璎F(xiàn)在臨床上根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕型急性胰腺炎(mildacutepacreatitis,MAP)和重癥急性胰腺炎(severeacutepacreatitis,SAP)。概述3概述¤重癥急性胰腺炎的定義:是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙,或?qū)绗F(xiàn)壞死(増強(qiáng)Cτ:非増強(qiáng)區(qū)域>3cm或者占胰腺的30%以上,CT值25-50Hu)、膿腫或假性囊腫(0T值<10Hu)等局部并發(fā)癥者,或兩者兼有口約20%-30%的急性胰腺炎為重癥急性胰腺炎。迄今,由于缺乏有效的特異性治療方法,重癥急性胰腺炎仍是并發(fā)癥發(fā)生率高、治療費(fèi)用高和死亡率高的疾病。國外統(tǒng)計死亡率高達(dá)10%20%。出現(xiàn)多臟器功能衰竭的急性胰腺炎患者的死亡率超過54%概述4病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活口膽道疾病:是最常見的病因。包括膽石癥、膽系感染或膽道蛔蟲等。膽石癥多數(shù)為多發(fā)膽囊小結(jié)石或膽管結(jié)石?，F(xiàn)在多用“共同通道假說”來解釋胰腺炎與膽道疾病的關(guān)系?？诒╋嫳┦澈托锞?為其次的病因,暴飲暴食(較往常突然增加)使短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸,刺激乳頭水腫,0ddⅰ括約肌痙攣,同時引起大量胰液分泌,酗酒可使胰液膽汁分泌增加而引流不暢,酒精也可直接損傷胰腺。病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活5病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活口胰管阻塞:壺腹部或胰頭部腫瘤、胰管結(jié)石、膽石嵌頓在壺腹部、壺腹周圍憩室壓迫、膽石移動排出時刺激0dd括約肌痙攣、乳頭水腫等均可造成胰管阻塞。當(dāng)胰液分泌旺盛時,梗阻遠(yuǎn)端胰管內(nèi)高壓,可使胰管小分支破裂,胰液溢入胰實(shí)質(zhì),激活消化酶發(fā)生胰腺炎。此外%-11%的人存在胰腺分離,也易引起引流不暢¤郾RCP檢查后引起明顯的急性胰腺炎在整個急性胰腺炎中約占3%病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活6病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活a腮腺炎、華支睪吸蟲等感染性疾病a腹部手術(shù)和外傷口硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物a高脂血癥、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病口特發(fā)性胰腺炎:有5%-7%未能找到病因而稱之為特發(fā)性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活7病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因素——全身炎癥反應(yīng)綜合征口從20世紀(jì)90年代開始全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemicifiammatoryresposesydrome,SIRS在危重病人的中的重要作用受到廣泛重視。除感染外,非感染性損傷因子如急性胰腺壞死、燒傷和創(chuàng)傷等均可造成不同程度的全身炎癥反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(Multipleorgadysfuctionsydrome,MoDS),甚至多器官功能衰竭(Multiplesystemorgafailure,MSOF)。病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因8病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因素——全身炎癥反應(yīng)綜合征a全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)是:a①體溫<36C或>38℃C;口②脈搏>90次/分;a③呼吸>20次/分或二氧化碳分壓<32mnHga④血白細(xì)胞>12×109或幼稚細(xì)胞>10%¤如果滿足上述兩項(xiàng)并排除其他已知可引起上述改變的因素a即可以診斷全身炎癥反應(yīng)綜合征的存在。病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因9病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因素——全身炎癥反應(yīng)綜合征口全身炎癥反應(yīng)綜合征見于重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期和胰腺壞死繼發(fā)感染期。a目前認(rèn)為TFa、lL-1a是全身炎癥反應(yīng)綜合征的強(qiáng)效介質(zhì),是早期的起始細(xì)胞因子,而后引起一系列瀑布樣連鎖反應(yīng),促使機(jī)體釋放-6、L-8、血小板活化因子(PAF)、氧自由基(OFR)、一氧化氮、前列環(huán)素、補(bǔ)體、緩激肽、內(nèi)皮素等,而后者又正反饋于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞,進(jìn)一步產(chǎn)生更多的各種炎癥介質(zhì)?！柽@些因子在重癥急性胰腺炎的持續(xù)壞死中是關(guān)鍵因素之一。病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因10病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因素——全身炎癥反應(yīng)綜合征口最近認(rèn)為核因子-κB為多向轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白,在調(diào)控TFa、‖L-1a、‖L-6、L-8和細(xì)胞間粘附因子表達(dá)中起重要作用口當(dāng)然機(jī)體在釋放促炎癥細(xì)胞因子的同時也釋放抗炎癥細(xì)胞因子(L-2、l-10),他們在急性胰腺炎病程中起正性效應(yīng)。上述兩種因子在病理狀況下失去平衡才導(dǎo)致了胰腺的持續(xù)壞死和多器官功能障礙,甚至功能衰竭?？趽?jù)此重癥急性胰腺炎的全過程可以簡單地歸納為急性疾病→過度持久的應(yīng)激反應(yīng)→SIRS→MoDS→Ms0F。病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因11重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理12重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理13重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理14重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理15重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理16重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理17重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理18重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理19重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理20重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理21重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理22重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理23重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理24重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理25重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理26重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理27重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理28重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理29重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理30重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理31重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理32重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理33重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理34重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理35重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理36重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理37重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理38重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理39重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理40重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理41重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理42重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理43重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理44重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理45重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理46重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理47重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理48重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理49重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理50重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理51重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理52重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理53重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理54重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理55重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理56重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理57重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理58重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理59重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理60重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理61重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理62重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理63重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理64重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理65重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理66重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理67重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理68重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理6956、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?0重癥急性胰腺炎的診斷和治療重癥急性胰腺炎的診斷和治療71重癥急性胰腺炎的診斷和治療重癥急性胰腺炎的診斷和治療72概述a急性胰腺炎(acutepacreatitis,AP)在臨床上的表現(xiàn)差異很大,輕者可無并發(fā)癥而短期自愈。重者起病急驟,病情危重,病程長,并發(fā)癥多,治療復(fù)雜,病死率高?！璎F(xiàn)在臨床上根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕型急性胰腺炎(mildacutepacreatitis,MAP)和重癥急性胰腺炎(severeacutepacreatitis,SAP)。概述73概述¤重癥急性胰腺炎的定義:是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙,或?qū)绗F(xiàn)壞死(増強(qiáng)Cτ:非増強(qiáng)區(qū)域>3cm或者占胰腺的30%以上,CT值25-50Hu)、膿腫或假性囊腫(0T值<10Hu)等局部并發(fā)癥者,或兩者兼有口約20%-30%的急性胰腺炎為重癥急性胰腺炎。迄今,由于缺乏有效的特異性治療方法,重癥急性胰腺炎仍是并發(fā)癥發(fā)生率高、治療費(fèi)用高和死亡率高的疾病。國外統(tǒng)計死亡率高達(dá)10%20%。出現(xiàn)多臟器功能衰竭的急性胰腺炎患者的死亡率超過54%概述74病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活口膽道疾病:是最常見的病因。包括膽石癥、膽系感染或膽道蛔蟲等。膽石癥多數(shù)為多發(fā)膽囊小結(jié)石或膽管結(jié)石。現(xiàn)在多用“共同通道假說”來解釋胰腺炎與膽道疾病的關(guān)系?？诒╋嫳┦澈托锞?為其次的病因,暴飲暴食(較往常突然增加)使短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸,刺激乳頭水腫,0ddⅰ括約肌痙攣,同時引起大量胰液分泌,酗酒可使胰液膽汁分泌增加而引流不暢,酒精也可直接損傷胰腺。病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活75病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活口胰管阻塞:壺腹部或胰頭部腫瘤、胰管結(jié)石、膽石嵌頓在壺腹部、壺腹周圍憩室壓迫、膽石移動排出時刺激0dd括約肌痙攣、乳頭水腫等均可造成胰管阻塞。當(dāng)胰液分泌旺盛時,梗阻遠(yuǎn)端胰管內(nèi)高壓,可使胰管小分支破裂,胰液溢入胰實(shí)質(zhì),激活消化酶發(fā)生胰腺炎。此外%-11%的人存在胰腺分離,也易引起引流不暢¤郾RCP檢查后引起明顯的急性胰腺炎在整個急性胰腺炎中約占3%病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活76病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活a腮腺炎、華支睪吸蟲等感染性疾病a腹部手術(shù)和外傷口硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物a高脂血癥、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病口特發(fā)性胰腺炎:有5%-7%未能找到病因而稱之為特發(fā)性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制—胰酶異常激活77病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因素——全身炎癥反應(yīng)綜合征口從20世紀(jì)90年代開始全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemicifiammatoryresposesydrome,SIRS在危重病人的中的重要作用受到廣泛重視。除感染外,非感染性損傷因子如急性胰腺壞死、燒傷和創(chuàng)傷等均可造成不同程度的全身炎癥反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(Multipleorgadysfuctionsydrome,MoDS),甚至多器官功能衰竭(Multiplesystemorgafailure,MSOF)。病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因78病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因素——全身炎癥反應(yīng)綜合征a全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)是:a①體溫<36C或>38℃C;口②脈搏>90次/分;a③呼吸>20次/分或二氧化碳分壓<32mnHga④血白細(xì)胞>12×109或幼稚細(xì)胞>10%¤如果滿足上述兩項(xiàng)并排除其他已知可引起上述改變的因素a即可以診斷全身炎癥反應(yīng)綜合征的存在。病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因79病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因素——全身炎癥反應(yīng)綜合征口全身炎癥反應(yīng)綜合征見于重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期和胰腺壞死繼發(fā)感染期。a目前認(rèn)為TFa、lL-1a是全身炎癥反應(yīng)綜合征的強(qiáng)效介質(zhì),是早期的起始細(xì)胞因子,而后引起一系列瀑布樣連鎖反應(yīng),促使機(jī)體釋放-6、L-8、血小板活化因子(PAF)、氧自由基(OFR)、一氧化氮、前列環(huán)素、補(bǔ)體、緩激肽、內(nèi)皮素等,而后者又正反饋于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞,進(jìn)一步產(chǎn)生更多的各種炎癥介質(zhì)。¤這些因子在重癥急性胰腺炎的持續(xù)壞死中是關(guān)鍵因素之一。病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因80病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因素——全身炎癥反應(yīng)綜合征口最近認(rèn)為核因子-κB為多向轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白,在調(diào)控TFa、‖L-1a、‖L-6、L-8和細(xì)胞間粘附因子表達(dá)中起重要作用口當(dāng)然機(jī)體在釋放促炎癥細(xì)胞因子的同時也釋放抗炎癥細(xì)胞因子(L-2、l-10),他們在急性胰腺炎病程中起正性效應(yīng)。上述兩種因子在病理狀況下失去平衡才導(dǎo)致了胰腺的持續(xù)壞死和多器官功能障礙,甚至功能衰竭?？趽?jù)此重癥急性胰腺炎的全過程可以簡單地歸納為急性疾病→過度持久的應(yīng)激反應(yīng)→SIRS→MoDS→Ms0F。病因及發(fā)病機(jī)制——病情加重因81重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理82重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理83重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理84重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理85重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理86重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理87重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理88重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理89重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理90重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理91重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理92重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理93重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理94重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理95重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理96重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理97重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理98重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理99重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理100重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理101重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理102重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理103重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理104重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理105重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理106重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理107重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理108重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理109重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理110重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理111重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理112重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理113重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理114重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理115重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理116重癥急性胰腺炎的診斷和治療課件整理117重癥急性胰